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痴呆综合征的症状有哪些，有什么样的诊断标准？

痴呆综合征的常见症状

表情淡漠、记忆力障碍、记忆力消失、共济失调、命名性失语

痴呆综合征有什么症状

一、症状

第一步应先考虑是否存在痴呆综合征，主要依靠详细询问病史，了解病人以往

智能情况，何时开始智能减退，包括工作、学习和记忆能力等;以及耐心细致地

进行精神检查，特别是记忆、计算、理解、常识和判断等智能检查。短程记忆损

害(即不能学习新知识)的表现为病人不能在5分钟后复述三件物体;长程记忆损

害(即不能回忆过去已掌握的知识)的表现为病人不能回忆本人过去的经历(如昨

天发生的事、出生地、职业)或一些常识(如现在或过去国家元首、众所周知的重

大节日)。

然后根据痴呆诊断标准，作出痴呆诊断。。按起病缓急和病程进展，可分为缓

进型和急进型，以缓进型多见。

(1)智能缺损，其严重程度足以妨碍工作学习和日常生活：轻度(工作学习和社

交能力下降，尚保持独立生活能力)、中度(除进食、穿衣及大小便可自理外，其

余生活靠他人帮助)和重度(个人生活完全不能自理)

(2)有短程记忆缺损的证据，对新近发生的事件常有遗忘

(3)至少有下述症状之一①抽象概括能力明显减退，如难以解释成语、谚语，

掌握词汇量减少，不能理解抽象意义的词汇，难以概括同类事物的共同特征;②

判断力明显减退，对同类事物间的差别不能作出正确判断;③高级皮层功能的其

它障碍，如失语、失用、失认、计算、构图困难等。

第二步就要明确病因，即其原发疾病。可引起痴呆的疾病种类繁多，病因诊断

必须结合病史、体格及神经系统检查，实验室检查和各种辅助诊断技术，全面考

虑这些病因，避免漏诊任何可治疗的痴呆病例。以下择要简述若干不同病因的痴

呆疾病，以供病因诊断参考。

(1)Alzheimer病或称阿尔茨海默病(AD)。本病潜隐起病，为慢性进行性脑变

性所致的痴呆，主要表现经行性痴呆、锥体外系运动障碍及精神障碍等三组症状。

特点是波动性认知功能减退，数周内甚至一日内可有较大变化，早期以记忆障碍

为主的全面认知功能减退、记忆障碍(典型首发征象)、计算障碍、时间和地点定

向障碍(如迷路)、语言和命名障碍、社会能力下降，不能正常工作或家庭理财。

晚期认知功能减退更明显、精神症状突出和有古怪行为、社会功能异常明显、癫

痫发作锥体外系症状(肌强直、运动迟缓等)、二便失禁、锥体系症状(Babinski

征等)阳性。

(2)血管性痴呆(vasculardementia)过去多称为脑动脉硬化性痴呆。本病有以

下临床特点：①有反复发作的卒中或脑供血不足史，常表现波动性病程或阶梯式

恶化，智能损害多呈斑片状缺损，智能衰退达到痴呆程度;②与AD相比，VD执

行功能损害较重;时间及地点定向、事件或语义记忆损害较轻;③可表现表情淡漠、

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少语、焦虑、抑郁或欣快等;④常有脑局灶性损害所致神经系阳性体征，可与AD

相鉴别;⑤痴呆表现与血管病变部位有关。多发性梗死起病急，阶段性进展或反

复出现局灶性神经心理和病理损害，如近记忆障碍、计算力减低等认知功能障

碍，偏瘫、偏身感觉障碍和锥体束征等。颈内动脉梗死认知功能障碍，伴失语

(优势半球梗死)、病变侧一过性黑矇或Horner征、对侧偏瘫偏身感觉障碍等。

大脑前动脉梗死意志缺失、失用、经皮质性运动性失语、记忆力减退等，伴对

侧下肢瘫痪及感觉障碍、尿失禁等。大脑中动脉梗死认知功能障碍，伴严重失

语症(优势半球受损)、失读、失写及计算障碍，对侧偏瘫、偏身感觉障碍、视

野缺损及锥体束征等。大脑后动脉梗死记忆力、认知功能障碍，伴失认、失读(无

失写)、视野缺损及脑干受损症状等。丘脑区分支梗死注意力、记忆力减退，伴

失语(优势半球受损)、不同程度运动及感觉障碍等。腔隙性梗死常有高血压病史，

记忆减退、精神运动性动作迟缓、情感淡漠或抑郁，伴运动障碍、帕金森综合

征及假性球麻痹等。皮质下小动脉病变记忆减退、精神运动性动作迟缓和欣快，

伴共济失调、假性球麻痹、尿失禁及帕金森综合征(多无震颤)等。优势侧静脉窦

病变失语、失读、失写、词语记忆障碍、视空间障碍、左右辨别不能、手指失认、

计算障碍等。

(3)额颞痴呆(Pick)：本病以为额颞叶萎缩特征，较常见的神经变性痴呆(占

全部痴呆病人1/4)，发病高峰60岁，女性较多。隐袭起病，缓慢进展;早期

出现人格和情感改变明显，如易激惹、暴怒、固执、淡漠和抑郁，片段妄想;

可出现Kluver-Bucy综合征，表现迟钝、淡漠、视觉失认等;不典型认知功能障

碍，言语障碍明显，空间定向保存，记忆障碍较轻。神经系统体征，早期出现

原始反射，晚期出现锥体束征、锥体外系征。

(4)路易体痴呆老年期发病，进行性病程;痴呆，波动性认知功能障碍，数周

甚至1天内可有较大变化，早期出现皮质症状(失语、失用和失认等)，记忆障

碍不明显;帕金森综合征，肌强直和运动迟缓，对左旋多巴治疗反应差;精神症

状：，生动的视幻觉(80%)，可有妄想、谵妄等;可伴肌阵挛、肌张力障碍、吞咽

障碍、睡眠障碍和自主神经功能紊乱等。

(5)Huntington病及其它皮层下疾病本病常起病于30～40岁，是一种迟延发

病的常染体显性遗传疾病。现已能在本病发病前作出疾病基因标记诊断。舞蹈

样动作常首先出现，精神症状呈进行性，通常呈现复发性精神分裂样精神障碍。

自杀与严重痴呆的发生率颇高。少数病人可不产生舞蹈样动作，则从症状与病程

方面颇难与AD相鉴别，有舞蹈样动作和阳性家族史的典型病例则诊断不难。其

它皮层下疾病(如Parkinson病、Wilson病、核上性麻痹)也可产生痴呆。有些

征象有助于与皮层性痴呆相鉴别，皮层性外观让人觉得清醒、机敏、比实际年龄

看来要年轻些，皮层下行看起来虚弱、衣着不正、迷茫;皮层性动作、步态、运

动正常，皮层下性动作缓慢，步态慌张、舞蹈样或共济失调，动作震颤、舞蹈样

和扭转痉挛;皮层性站立姿势挺直，皮层下行弯腰、伸张过度;皮层性命名不能、

言语倒错，主要为识记障碍，常有漠不关心的情绪，皮层下患者构音不清、发音

过弱、缄默症，主要为回忆障碍，常有无驱动力情绪。Wilson病是导致痴呆的

较少见原因，特别当年轻患者具基底节与小脑症状时，需予以考虑。

(6)Jakob-Creutzfeldt病本病为一种罕见的由特殊慢病毒所致的痴呆。病理

解剖特征为海绵状脑病变。临床表现为缓慢起病、含糊的神经症样症状，继以进

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行性痴呆。起病年龄为40～50岁，病程发展迅速，常在一年左右进入严重痴呆，

因并发症而死亡。确切诊断有赖于病理解剖。

(7)正常压脑积水正常压脑积水(norma-lpressurehydrocephalus)主要临床

表现为进行性痴呆、步态不稳与小便失禁三联征。其病因为中枢神经系统感染、

蜘网膜下腔出血、脑外伤或其它不明原因造成的脑脊液循环阻塞。CT、MRI扫描

显示脑室扩大，而无明显皮层萎缩。早期施行短路分流手术，精神神经症状可获

不同程度的缓解。

(8)脑肿瘤发展迅速的脑肿瘤如星形细胞瘤，易致明显的意识障碍;缓慢生长

的脑肿瘤如脑膜瘤较少发生精神障碍，仅于后期发生人格障碍和痴呆综合征。临

床诊断以局灶性神经体征及颅内压增高征象为主要依据。

(9)麻痹性痴呆是由于梅毒螺旋体侵入人脑所致的一种慢性脑膜脑炎。本症从

感染梅毒后的潜伏期平均为6～12年。发病年龄多为30～50岁，男多于女。如

不及时治疗，在3～5年后进入严重痴呆状态。神经系统检查可见唇、舌、眼睑

和手指的粗大震颤，构音不清，共济失调，腱反射亢进，瞳孔缩小、边缘不整和

两侧大小不等、对光反应消失而调节反应存在(阿-罗氏瞳孔)等体征;后者具有诊

断意义。实验室检查：脑脊液细胞数增多，蛋白质含量增高。血清及脑脊液梅毒

血清学检查均呈阳性，现临床常用的为荧光梅毒螺旋体抗体吸附试验(FTA-ABS

test)对神经梅毒的脑脊液检查更具特异性。治疗以青霉素为主，如能早期治疗，

1/3病人可恢复，1/3病人可获不同程度进步。

(10)艾滋病是近十多年来新发现的疾病，多数人感染后不一定产生症状。艾滋

病毒(人类免疫缺陷病毒，HIV)具有亲神经性，故出现神经系统症状较多，可有

脑瘤症状、脑炎症状、周围神经症状等。艾滋病引起的精神症状有两类，一类是

脑组织受损所致的器质性症状，主要表现为认知障碍;一类是因患此不治之症所

致的心因性症状，主要表现为焦虑和抑郁。艾滋病引起的痴呆可由HIV病毒对中

枢神经的直接感染，或由于免疫功能障碍引起的颅内病变及感染(如弓形体病、

淋巴瘤)以及系统疾病所致的间接影响，如败血症、低血氧症、电解质不平衡等

所造成。此病在感染早期所呈现的一种皮层下性痴呆，与许多功能性障碍颇难区

别。

(11)一氧化碳中毒性痴呆。约10%的严重一氧化碳中毒患者，从昏迷状态复苏

后，经一周至三个月精神正常的清晰期(假愈期)后，突然出现严重的意识模糊-

痴呆综合征。病人定向丧失，行为怪异，言语杂乱，在短期内发展为丧失工作和

生活能力，领悟困难，大小便失禁，最后进入痴呆状态。神经系统检查可有步态

不稳、共济失调、肌张力呈齿轮样增高或呈去大脑样强直、腱反射亢进及阳性锥

体索征。常呈易出汗，皮肤易生水疱、周围循环不良，极易导致褥疮。

(12)其它系统疾患许多代谢与内分泌疾患可致脑功能失调。例如甲状腺功能

减退，在儿童会产生克汀病(cretinism)，常伴精神发育迟缓;患者为粘液性

水肿，可呈现呆滞淡漠、动作缓慢、思考困难、记忆减退和嗜睡。早期给予甲状

腺素治疗，常可使病情恢复。原发性副甲状腺功能减退，经过治疗能迅速缓解，

但亦偶可导致痴呆。垂体功能不足、肾上腺功能不足(Addison病)及肾上腺功能

亢进(Cushing病)通常导致抑郁或其它情感障碍，较少发生痴呆，但在鉴别中亦

应予考虑。

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慢性肝功能衰竭所致肝性脑病与慢性尿毒症性脑病均可导致痴呆。经多年透析

治疗的肾病患者可产生透析性痴呆，可能由于透析液或常用制酸剂所致的铝中毒，

停止摄取铝盐，或可使缓解。

心律不齐及慢性肺部疾患，通过持久性缺氧而导致痴呆。胶原-血管性疾病所

致脑血管炎性病变，亦可产生痴呆。当发现胶原性疾病的迹象，如血沉降率增高、

蛋白尿或尿中管型，而仍不能确诊者，可予类固醇试验治疗。

肉样瘤病有时可能仅表现为痴呆，但通常伴有脑膜病变的其它症状。类固醇治

疗可改善其痴呆。

营养不足状态也可导致痴呆。痴呆、皮炎及腹泻为典型菸草酸不足所致糙皮病

的三联征。由于维生素B12不足，在发生痴呆之前常产生血恶液质及其它神经系

统功能失调，如周围神经病变及脊髓脊柱及侧柱病变。上述维生素B12缺损症状，

也可见于叶酸缺损患者。

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