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临床误诊误治２０ｃｒ７年５月第２０卷第５期　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｍａｙ　２００７，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．５　

以神经系统为首发症状的恶性肿瘤１７例报告　

王礼正，胡新君，李艳辉（解放军１５４医院，河南信阳４６４０００）　

关键词：肺肿瘤；胃肿瘤；腺肿瘤；误诊；脑肿瘤　

中图分类号：Ｒ７３４．２　文献标识码：Ｂ　

凯尔尼格征、布鲁津斯基征（＋）。头颅ＣＴ扫描无异常，头　

颅ＭＲＩ增强扫描示脑膜强化，怀疑脑膜癌。腰椎穿刺脑脊　

液检查：脑脊液压力２６０　ｍｍＨ　Ｏ，脑脊液无透明，白细胞　

文章编号：１００２—３４２９（２００７）０５－００６３－０１　

恶性肿瘤大多在原发灶浸润破坏压迫组织引起相应　

３０×１０　／Ｌ，中性粒细胞０．１５，淋巴细胞０．７０，单核细胞　

的临床症状，但也有部分在原发灶以外部位引起症状，临　

床极易误诊。现将我院收治的１７例以神经系统为首发症　

状的恶性肿瘤误诊情况报告如下。　

１临床资料　

１．１一般资料　本组１７例中，男１０例，女６例；年龄４８　

～７５岁，平均（６１±３．４）岁。病程２～１６个月。按发病方　

式分为慢性进展型发病１１例，亚急性发病４例，卒中　

型２例。　

１．２临床表现头痛８例，四肢无力、恶心、呕吐各６例，　

头晕、精神异常各５例，共济失调与偏瘫各４例，言语不　

清、视物模糊、感觉异常３例，癫痫及双下肢无力各２例，　

腰背痛１例，１３例伴食欲缺乏、消瘦、精神不振。　

１．３误诊与确诊疾病①误诊为颅内肿瘤８例，５例胸部　

ＣＴ确诊为肺癌，３例经纤维支气管镜活检、淋巴结活检、痰　

病理细胞学证实为肺癌。②３例误诊为周围神经病，经胸　

部ＣＴ检查并经皮肺活检确诊为肺癌、经胃镜并病理活检　

确诊为胃癌及经骨髓穿刺确诊为恶性淋巴瘤各１例。③２　

例误诊为脊髓压迫征，红外线扫描与活检确诊为腺癌及　

肾ＭＲＩ检查确诊为肾癌各１例。④２例误诊为脑膜瘤，１　

例经淋巴结活检确诊为恶性淋巴瘤，１例经甲状腺同位素　

扫描及针吸细胞学活检确诊为甲状腺癌。⑤１例误诊为多　

发性肌炎，经肌电图等检查排除后经胸部ＣＴ扫描确诊为　

肺癌。⑥１例误诊为Ｌａｍｂｅｒｔ—Ｅｏｔｏｎ肌无力综合征，经胸部　

ＣＴ与纤维支气管镜活检确诊为肺癌。　

１．４典型病例　

【例１】　男，６１岁。因间断性四肢抽搐２个月就诊。　

患者于２个月前开始间断性四肢抽搐，每次发作持续３～４　

分钟，发作后诉头晕、乏力，无大小便失禁。近４个月体重　

下降１０　ｋｇ，精神差，偶有干咳。查体：血压１５０／８５　ｍｍＨｇ。　

右肺呼吸音减弱，未闻及干湿性哕音。腹部检查未见异　

常，神经系统检查无阳性体征。头颅ＣＴ扫描示颅内多发　

低密度影，周围有水肿带。初步诊断为颅内肿瘤，症状性　

癫痫。胸部ＣＴ扫描示：右肺门可见肿块影，右肺上叶支气　

管呈杯口状狭窄，纵隔淋巴结大。支气管镜病理活检示鳞　

状细胞癌。确诊为中心型肺癌、脑转移癌、症状性癫痫。　

【例２】　男，４８岁。因头痛、呕吐半个月就诊。查体：　

体温３７．６℃。颌下可触及Ｉ枚直径２　ｃｍ大小质韧光滑淋　

巴结。心肺听诊未闻及异常，腹软，肝脾未触及。颈抵抗，　

０．１０，蛋白０．７５　ｇ／Ｌ，糖２．６０　ｍｍｏｌ／Ｌ，氯化物１０５　ｍｍｏｌ／Ｌ，　

检出淋巴瘤细胞。颌下淋巴结活检见淋巴瘤细胞。确诊　

为非霍奇金淋巴瘤、脑膜转移瘤。　

２讨论　

２．１　肿瘤引起神经系统症状原因　恶性肿瘤对神经系统　

的影响可分为两类：①肿瘤转移系由经血路栓塞或直接浸　

润产生颅内占位性病变或脊髓压迫症引起，如肺癌、腺　

癌、绒癌、卵巢癌、前列腺癌、淋巴肉瘤及黑素瘤等，常可　

引起颅内转移。②肿瘤在并非转移或浸润情况下引起的　

中枢神经系统、周围神经、神经一肌肉接头或肌肉病变，病变　

部位并无肿瘤细胞，但神经系统症状可多种多样，称为癌　

性神经肌肉病变　’　。肿瘤患者中３５％有中枢神经系统转　

移　，１５％有隐匿性脑转移，转移至硬膜外压迫脊髓，引起　

脊髓损害的发病率为５％　。分析本文中引起神经系统症　

状原因，１２例为中枢神经系统转移，５例为癌性神经肌肉　

病变。　

２．２预防误诊对策　①当患者出现神经系统症状，伴食　

欲缺乏、消瘦等消耗性表现，或针对神经系统症状治疗效　

果欠佳时，临床医生要积极寻找病因，完善相关检查，排除　

恶性肿瘤。②对中年以上患者，以背痛为首发症状，尤其　

卧床休息后不见缓解且进行性加重者，应考虑恶性肿瘤引　

起的脊髓压迫症状，及早摄ｘ线脊椎片，必要时行ＣＴ、ＭＲＩ　

或脊髓造影检查。③脑血管病是恶性肿瘤常见并发症，仅　

次于转移性病变，文献报道占１４．６％，包括脑出血、硬膜下　

血肿、原发性蛛网膜下腔出血，脑动脉性脑梗死、脑静脉窦　

血栓形成，出现上述病变要在排除常见病因情况下，进一　

步排除恶性舯瘤。　

参考文献：　

［１］　尹长林，尹世杰．以神经系统症状首发的全身肿瘤３２例　

临床分析［Ｊ］．安徽医学，２００４，２５（５）：４０４．４０５．　

［２］　史玉泉．实用神经病学［Ｍ］．２版．上海：上海科学技术出　

版社，１９９７：１０１１—１０１４．　

［３］　高旭光，李坤成，陈生弟，等．神经病学［Ｍ］．１０版．沈阳：　

辽宁科学技术出版社，２００２：３５６—３５９．　

［４］　韩仲岩．全身疾病的神经系统表现［Ｍ］．北京：人民卫生　

出版社，２００１：４ｌ２．４ｌ５．　

（收稿时间：２００６—１２—１７）　

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