性激素六项检查的意义

伴随女性终生的性腺轴即下丘脑-垂体-卵巢(HPOA)，其主要

生理功能是控制女性发育、正常月经和性功能，这种功能调节是

通过神经调节和激素反馈调节完成的。因此，临床上通过测定性

激素水平来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病。

常用的性激素六项检查即卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素

(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催激素(PRL)，基本满

足了临床医生对内分泌失调与否的筛查和对生理功能的一般性了

解。

1.睾酮

（1）睾酮浓度增高：常见于睾丸良性间质细胞瘤、先天性

肾上腺皮质增生症、真性性早熟、男性假两性畸形、女性男性化

肿瘤、多囊卵巢综合征、皮质醇增多症和应用促性腺激素、肥胖

以及晚期孕妇，血中睾酮浓度皆可增高

（2）睾酮浓度降低：男子性功能低下、原发性睾丸发育不

全性幼稚、高催素血症、垂体功能减退、系统性红斑狼疮、甲

低、骨质疏松、隐睾炎、男子房发育等均可见睾酮水平降低。

2.雌二醇

（1）正常妊娠雌二醇轻度升高，胎盘娩出后急剧下降。

（2）异常妊娠、双胎或多胎妊娠以及糖尿病孕妇，雌二醇大

都升高;妊娠高血压综合征重症患者雌二醇较低，若雌二醇特别低，

则提示胎儿宫内死亡的可能性，宜结合其它检查予以确定，以便

及时处理;无脑儿雌二醇降低;葡萄胎时，雌二醇低落，尿中雌二

醇含量仅为正常妊娠者的1-12%。

（3）雌二醇值增高的病理病因

1)卵巢疾患：卵巢颗粒层细胞瘤、卵巢胚瘤、卵巢脂肪样细

胞瘤、性激素生成瘤等，均表现卵巢功能亢进，雌二醇分泌量增

加。

2)心脏病：心肌梗塞、心绞痛、冠状动脉狭窄。

3)其它：系统性红斑狼疮、肝硬化、男性肥胖症。

(4）雌二醇降低的病理原因

1)卵巢疾病：卵巢缺如或发育低下，原发性卵巢衰竭、卵巢

囊肿。

2)垂体性闭经或不孕。

3)其它：甲低或甲亢、柯兴氏综合征、阿狄森氏病、恶性肿

瘤、较大范围的感染、肾功能不全、脑及垂体的局灶性病变等，

均可使血浆雌二醇降低。

3.雌三醇

（1）监测胎盘功能：胎盘功能不良，胎盘硫酸脂酶缺乏症以

及妊娠高血压综合征影响子宫胎盘血液循环者，均可导致雌三醇

值下降。一般说来，孕周>42周的孕妇，其胎盘功能逐渐减退，

每周检测雌三浓度2-3次，将有助于临床随时发现问题。如雌三

醇持续高水平，可等待自然分娩;当雌三醇值降低，则反映胎儿-

胎盘功能已趋向不良，胎儿随时可发生宫内意外，临床应及时引

产或进行剖腹产。

（2）监护高危妊娠：定期动态检测孕妇血或尿液雌三醇含量，

可帮助估计孕期；雌三醇继续上升，提示妊娠未足月;若几次检测

均在同一水平，提示为足月妊娠；如测定值逐渐下降则常为过期

妊娠;明显降低，提示胎儿宫内窘迫，临床应严密监测胎动、胎心

等指标，并针对实际情况积极采取相应措施；血浆雌三醇含量

<2mg/L，则胎儿宫内死亡的可能性很大。

（3）协助诊断胎儿疾病：胎儿宫内生长发育迟缓、因孕妇吸

烟过多或营养不良而影响胎儿发育者，雌三醇下降;胎儿先天性肾

上腺发育不全或因无脑儿等畸形影响肾上腺功能者，雌三醇下降;

而仅为正常值的10%左右。

（4）其它疾病：冠心病、肝硬化等疾病时，雌三醇含量增高。

4.孕酮

（1）正常妇女月经周期中，血中孕酮含量以黄体期最高，卵

泡期最低。利用动态检测，有助于判定排卵期，了解黄体功能以

及研究各种类固醇及抗早孕药的作用机理。

(2）正常妊娠自第11周开始，血中孕酮含量升高，至35周

达高峰，可达80-320ug/L。先兆流产时，孕酮仍为高值;若有下

降趋势，则有流产之可能。多胎妊娠时，孕酮增高。

（3）孕酮的病理性增高见于糖尿病孕妇、葡萄胎、卵巢颗粒

层膜细胞瘤、卵巢脂肪样瘤、先天性肾上腺增生、先天性17a-羟

化酶缺乏症、原发性高血压等疾病。

（4）孕酮的病理性降低主要见于黄体生成障碍和功能不良，

多囊卵巢综合征，无排卵型功能失调子宫出血、严重妊娠高血压

综合征、妊娠性胎盘功能不良、胎儿发育迟缓及死胎。

5.人绒毛膜促性腺激素(HCG)

（1）诊断早孕：在受精卵着床后5-7天(未次月经后26天左

右)即能测出HCG，以血清HCG值作为诊断早孕的指标，符合率达

98-100%。

（2）滋养层细胞肿瘤的诊断、疗效观察和预后判断：葡萄胎

和绒毛膜上皮癌患者的血清HCG明显高于正常妊娠，且其分泌量

与癌细胞总数以及病情严重程度呈正相关。在治疗过程中动态检

测HCG浓度，实际上反映了癌细胞生长或退化的状态。这对临

床选择治疗方案，观察疗效和判断预后都有实用价值。一般葡萄

胎刮宫术后，血清HCG浓度降至正常，随访期间若回升则提示复

发。同时测定脑脊液和血清HCG浓度，计算其浓度比值，尚有助

于确定有无绒癌脑转移。

(3）诊断宫外孕：对月经过期而无早孕症状，HCG较高而人

工流产未见绒毛组织者，应考虑为宫外孕。

（4）先兆流产的处理依据：临床上发现孕妇有先兆流产的症

状时，通过动态检测，观察HCG的变化，对HCG浓度下降不明显

而仍接近正常者，可积极保胎，经治疗HCG浓度渐上升，并与妊

娠月份相符，多能继续妊娠;而对HCG逐渐下降，且下降至一定程

度者，孕妇流产已不可避免，宜人工流产以终止妊娠。

（5）不全流产的鉴别诊断：流产4周后HCG应转为正常，而

不全流产者HCG仍会高于正常;若宫腔感染或产后子宫复旧不全，

其HCG在正常范围。

（6）诊断异位HCG肿瘤：作为肿瘤标志物，不同组织脏器肿

瘤HCG的阳性检出率高低不一，依次分别为：绒毛细胞管细胞瘤

66%，腺瘤60%，睾丸瘤51%，卵巢腺瘤36%，胰腺瘤33%，胃癌

22%，肝癌17%，肠癌13%，肺癌9%。

（7）用于生育研究：HCG可作为观察抗早孕药物效果的指标

之一。

6.促卵泡激素(FSH)和促黄体生成激素(LH)性激素

（1）FSH、LH增高常见于性腺原发性病变，如卵巢功能早衰，

性腺发育不全、原发性闭经、原发性性功能减退、曲细精管发育

障碍、完全性(真性)性早熟。

（2）FSH、LH降低主要见于垂体或下丘脑性闭经、不完全性

(假性)性早熟。

（3）垂体FSH瘤或LH瘤以及FSH/LH瘤患者，因腺瘤类型不

同，血清FSH和LH浓度呈不同类型的改变：FSH瘤主要表现为

FSH增高，LH可正常；LH瘤者，LH明显增高，FSH降低;FSH/LH

瘤者，FSH和LH皆增高。

（4）检测闭经妇女FSH和LH浓度，可对卵巢性闭经和垂体

或下丘脑性闭经作出有效鉴别。一般认为低LH(<51U/L)较可靠地

指示腺垂体分泌GTH功能不足，而高FSH(>40IU/L)比较可靠地指

示卵巢功能衰竭，如为高FSH伴高LH，则能够可靠肯定为卵巢功

能衰竭。如果血清FSH、LH均为异常低值或FSH在正常下限，LH

为异常低值，可诊断为垂体或下丘脑性闭经。继而应用促黄体生

释放激素(LRH)作垂体兴奋试验，即可进一步区分垂体与下丘脑性

闭经：兴奋试验表现为LH和FSH增高而峰时推迟，提示垂体储备

功能良好，应考虑为下丘脑性闭经;如LH和FSH弱反应，提示垂

体储备功能低，应考虑为垂体性闭经。综上所述，可联合分析多

项指标对闭经的病变部位作出鉴别。