免疫因素不孕不育症血清学检查

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/article/know/1、同种免疫：精子、精

浆或受精后的受精卵作为抗原，被受损时的、子宫上皮或门真肠粘膜吸收后，通过免

疫反应产生抗精子抗体，使精卵不能结合，或受精卵不能种植而致不孕。

2、局部免疫：子宫颈粘膜及子宫内膜含有产生免疫球蛋白IgG和IgA的淋巴细胞，宫颈

粘液含有抗精子抗体，及子宫颈对精子具有局部免疫作用，与精子发生凝集、制动、或

消溶反应而致不孕。

3、自身免疫：卵子、生殖道分泌物、激素、子宫内膜等溢出进入自身的周围组织，造成自

己身体的免疫反应，在血中产生抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体等抗体物质，影响精子活力或

卵泡成熟和排卵等而致不孕。

4、血型抗原也可造成不育不孕症。当母血为O型，父血为A型或B型时，产生母胎

ABO血型不合，亦可致不孕或既孕而不育流产等。

目前认为习惯性流产的发病率为50-60%。免疫学因素占40%以早孕流产较多见。以血型

抗体和抗精子抗体、抗子宫内膜抗体最为重要。ABO、Rh等血型抗原系统母儿血型不

合均可导致早期流产。多次作人工流产使孕妇血中血型抗体愈来愈高而增加了血型不合的

危险性。习惯性流产者抗精子抗体阳性率达50%以上，且随流产次数增加阳性率增加。

人工流产刮宫时，胚囊可作为抗原刺激机体产生抗子宫内膜抗体。一旦女性体内有抗子宫内

膜抗体存在，便会导致不孕、停孕或发生流产。

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女性性激素六项意义

伴随女性终生的性腺轴即下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA），其主要生理功能是控制女性发育、

正常月经和性功能，这种功能调节是通过神经调节和激素反馈调节完成的。因此，临床上通

过测定性激素水平来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病。常用的性激素六

项即卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、催

激素（PRL），基本满足了临床医生对内分泌失调与否的筛查和对生理功能的一般性了解。

月经是女性一生中重要的生理环节，它反映出HPOA轴的功能发育、成熟和衰退的过程。

正常月经的发生和周期性变化受卵巢周期性变化的调节，即卵泡期：FSH、LH维持在较

低水平，E随卵泡发育分泌逐渐升高，P仅微量。排卵期：排卵前24小时，FSH是低峰式

分泌，LH是陡峰式分泌，E较FSH、LH出现略早亦是峰式分泌，在排卵时FSH、LH均

骤降。黄体期：FSH、LH又维持在低水平，E、P随黄体发育分泌量渐增，至排卵后7E8

天达最高量，以后回落。月经来潮前FSH、LH、E、P均降至最低值，月经来潮后逐渐

恢复继续下一周期。女性进入围绝经期，HPOA功能呈渐进性衰退，E分泌渐少至消失，T

有分泌，FSH、LH分泌逐渐升高，且FSH/LH>1。

1测定促性腺激素（FSH、LH）

1.1判断闭经的原因①FSH及LH水平低于正常，提示闭经原因在腺垂体或下丘脑。但需

除外高催素血症及口服的影响。为此还需要行垂体兴奋试验（用促性腺激素释放激

素LHRH100ug，溶于5ml生理盐水中，静脉注射，30秒钟内注完），当注完30分钟时测

定的LH值较注射前增高3倍或以上者，表明垂体功能正常，病变在下丘脑；若无增高或

增高不明显，必须再重复试验，重复后仍得相同结果，则认为病变在垂体。②FSH及LH水

平高于正常，甚至达到绝经水平，病变在卵巢。如卵巢早衰、卵巢发育不良、双侧卵巢切除

术后等，均可以表现为促性腺激素水平升高。1.2测定LH/FSH值>3提示多囊卵巢综合征。

1.3诊断性早熟有助于区别真性和假性性早熟。真性性早熟由促性腺激素分泌增加引起，

FSH和LH呈周期性变化，应考虑中枢性原因；假性性早熟FSH及LH水平较低，且无

周期性变化，应考虑外周原因如卵巢功能性肿瘤或外源激素所致。1.4测定LH峰值可以估

计排卵时间及了解排卵情况，有助于不孕症的治疗。

2测定催激素（PRL）的意义

①闭经、不孕及月经失调者，无论有无泌，均应测PRL，以除外高催激素血症。②PRL

异常增高时应考虑垂体催素瘤，需进一步检查。PRL兴奋或抑制试验可以区别PRL增高

是由于下丘脑、垂体功能失调，还是由于垂体肿瘤。功能失调者受药物兴奋及抑制的影响明

显，而垂体泌素瘤的激素分泌有相对自主性，缺乏对一般药物兴奋、抑制的反应。③PRL

水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能低下、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺、神

经精神刺激、某些药物作用如氯丙嗪、、大量雌激素、利血平等抗高血压药等因素均

可引起PRL升高；PRL降低多见于垂体功能减退、单纯性催激素分泌缺乏症。

3测定雌激素（E2）的意义

3.1监测卵巢功能3.1.1判断闭经原因①雌激素持续低水平，表明卵巢无卵泡发育，闭经可

能由于卵巢早衰或继发于下丘脑、垂体功能失调、高泌素血症或药物抑制。②雌激素水平

符合正常的周期变化，表明卵泡发育正常，应考虑子宫性闭经。3.1.2判断有无排卵雌激素

持续在早、中期卵泡水平，无周期性变化，常见于无排卵型宫血、多囊卵巢综合征等。3.1.3

监测卵泡发育3.1.4其他女性性早熟，雌激素水平常高于正常值；妊娠期雌激素水平升高；

卵巢颗粒细胞瘤或使用促排卵药物如氯米酚、绒促性素、尿促性素等可使雌二醇达到超生理

水平；肝硬化时雌激素水平升高。卵巢切除、化学治疗时卵巢功能受损均可使雌二醇水平下

降。3.2监测胎儿-胎盘功能应连续动态的观察雌二醇的变化。

4测定孕激素（P）的意义

①了解有无排卵：正常月经周期中排卵后7-8日孕酮水平达高峰，血孕酮>15.6nmol/L，提

示有排卵。使用促排卵药时，可用孕酮观察促排卵效果。②原发性或继发性闭经、无排卵性

月经或无排卵性宫血、多囊卵巢综合征、口服或长期使用GnRH激动剂，均可使孕

酮水平下降。③了解黄体功能：黄体期孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足；月经来潮

4-5日孕酮仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。④观察胎盘功能：妊娠期胎盘功能减退时，

血中孕酮水平下降。⑤血中孕酮升高，也可见于肾上腺皮质功能亢进或肾上腺肿瘤。

5测定雄激素（T）的意义

①卵巢男性化肿瘤（睾丸母细胞瘤、门细胞瘤），血睾丸酮水平明显增高。②两性畸形的鉴

别。男性假两性畸形及真两性畸形，睾丸酮水平在男性正常范围内：女性假两性畸形则在女

性范围。③评价多囊卵巢综合征的疗效，治疗后血睾丸酮水平应有所下降。④多毛症患者、

血睾丸酮水平正常者，多考虑由于毛囊对雄性激素敏感所致。⑤肾上腺皮质增生或肿瘤，血

睾丸酮水平异常增高。⑥应用睾酮或具有雄激素作用的内分泌药物如达那唑等，用药期间有

时需作雄激素测定。