·38·山西中医　2019年3月第35卷第3期　

SHANXIJOFTCMMar.2019　Vol.35　No.3

·医案医话·

中西医结合治疗多囊卵巢综合征验案举隅

王　犇　　于　帅

关键词：多囊卵巢综合症；中西医结合疗法；验案

中图分类号：R711.75　文献标识码：Ａ　文章编号：1000-7156（2019）03-0038-02

1　典型病例

例1：孙某，女，30岁，已婚未育，2017年3月10日初诊。

结婚5年未避孕未孕，配偶生殖功能正常。平时月经周

期1～4个月不等，量中等，红，无痛经。市人民医院诊为

多囊卵巢综合征，予以激素治疗（具体用药不祥），并行输

卵管造影术，提示：双侧输卵管通畅。B超显示：双侧卵巢多

囊样改变。性激素六项检查，

t

：2.0ng（正常值0.10～0.75

ng/mL）。查体：口干，多毛，舌质淡，脉滑。身高160cm,体

重80kg，两个月月经未来潮。中医诊断：月经后期，不孕症；

西医诊断：多囊卵巢综合征。证属肾虚血瘀，治以温肾通

络、活血化瘀。予补肾通络汤加减，药用：炒枳壳、茯苓、鹿

角霜、三棱、莪术、皂角刺、泽兰各10g，菟丝子、枸杞子、炒

白芍、羊藿各15g，肉桂（冲服）4g，生山楂20g，丹参30

g，甘草6g。7剂，每日1剂，水煎服。同时服用黄体酮胶囊200

mg，每日1次，连服5天。另嘱患者控制体重。

3月18日二诊：停黄体酮后3天月经来潮，量中等，黯

红，舌淡红、苔薄白，脉沉滑。治以滋肾养精，祛瘀调经。予

补肾通络汤加减。药用：菟丝子、羊藿、制首乌、鹿角胶

、当归各15g，桑椹子、皂角刺、土鳖虫、巴戟天、泽

兰、川断各10g，胆南星8g，丹参30g，白芥子、炮甲珠（冲

服）、甘草各6g。10剂，每日1剂，水煎服。并从月经第5天开

始服克罗米芬，每日1粒，连服5天。

3月28日三诊：方用补肾通络汤加减，同时配合人工周

期疗法进行治疗及饮食调理。

6月30日复诊：6月25日于县人民医院检查HCG：12560

mIU/mL，P29.54ng/mL。1年后正常产婴。

例2：王某，女，35岁，2017年1月10日初诊。

患者15岁月经初潮，第一次月经后不能自行来月经。

25岁结婚后多次在医院用达英—35和黄体酮做人工周期治

疗，用药期间月经规律，量中等，经行5～7天，但停药后则闭

经。现已经停半年，晨起喉中有痰，体形肥胖，带下量多，

白质黏无臭，头昏心悸，胸闷泛恶，面虚浮，舌淡苔白腻，

脉沉滑。近几年平均每年胖5kg。激素六项检查：T1.5ng/

mL、P0.12ng/mL。B超显示：双侧卵巢增大，成多囊样

改变。西医诊断：多囊卵巢综合征；中医诊断：月经后期，

作者简介：王犇，男，医师，山东省莒南县团林镇东沙沟村卫

生室（莒南　276616）；于帅，山东力明科技职业学院。

不孕症。证属肾虚痰湿、冲任阻滞。治以温肾助阳，豁痰

通经。予鹿角霜饮加减，药用：鹿角霜、菟丝子、枸杞子、炒

白芍、羊藿各15g，制胆南、白芥子各8g，生山楂30g，天

花粉、桃仁、红花、土元、三棱、莪术、桑寄生各10g，肉桂4g

，炮甲珠（冲服）、甘草各6g。10剂，每日1剂，水煎

服。同时服用黄体酮胶囊200mg,每日2次，连服5天。

2月2日二诊：月经来潮，量偏少，红，经行5天。予鹿

角霜饮加减。药用：炒枳壳、茯苓、三棱、莪术、牛膝、红花、

黄精各10g，菟丝子、枸杞子、当归、炒白芍、熟地黄各15g，

益母草、丹参各30g，胆南星8g，白芥子、甘草各6g。10剂，

每日1剂，水煎服。并从月经第5天服用克罗米芬，每日1粒，

连服5天。注射用尿促性素，肌内注射，1支/日，连用5天。嘱

其从月经第10天开始检测卵泡。

2月15日三诊：舌脉同前，述卵泡监测有卵泡，最大者

1.0cm。予鹿角霜饮加减。如此治疗6个月，体重每月减低

3kg，月经基本恢复正常，量正常。并于2017年8月25日监

测卵泡发现成熟卵泡，1.8cm×2.0cm，一次性肌内注射注

射用绒促性素6000U。

9月16日复诊：检查HCG7600mIU/mL，P24.50ng/mL。

10月1日复诊：现头晕，脐周痛，舌淡红、苔薄白，脉缓

滑。予保胎治疗。

1年后随诊，生育男婴。

按：多囊卵巢综合征属妇科疑难杂症。由于该病系不

排卵或稀发排卵，故临床上表现即可闭经，也可见崩漏。辨

证上无论是闭经不行，还是经血淋漓不尽，均源于肾虚。中

医辨证除了以肾虚为本外，还可以兼痰湿、脾虚、肝经湿热

证。其中肾虚痰湿在临床上最为多见。治疗上应牢牢抓住

这一主线，或补肾以健脾；或清利肝胆湿热，佐以补

肾。同时还要参照西医的检查手段，根据患者的具体情况，

或先治其标，再治其本，或攻补兼施。例1表现月经不调，量

少，口干，多毛，故当补肾化痰，祛湿通络，选方养精通络汤。

例2月经一直稀发，形体肥胖，晨起喉中痰多，辨证属肾虚痰

湿，故补肾祛痰，故选用瓜蒌根散加味，活血通经，转轻后施

以鹿角霜饮。治疗中要注意患者服药后的反应，及时调整

治疗大法。闭经的患者多表现白带少，无腹痛。如服药期

间出现白带增多，小腹坠痛，往往是药物凑效的反应，预示

着月经即将来潮。此时，应因势利导，加用活血通经之品，

促使月经来潮。

（下转第40页）

（烊化）

（冲服）

“肾虚”

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心肝肺胃。然而临床尚须结合伴随症状，细查舌脉，或重于

疏肝；或重于泻胃；或重于清心；或重于宣肺，在总思路指导

下，知犯何逆，随证治之。寻常痤疮多由于饮食不节与情志

不畅，致胃肠热盛，肝郁化火，上炎心肺，熏蒸面部所致，往

往还伴有心烦不寐，咽干口渴，目赤口臭，或溲赤便结等症。

立上清心肺、中调肝胃、下通肠腑治法，治以清宣肺热、清心

凉血，疏肝泻火、清泻胃热，通腑泻热，依伴随症状灵活用

药，使热邪得清，皮疹得消，以期为临床诊治寻常痤疮提供

实际有效的思路。

另外，为了达到最大的效果，在治疗过程中以及在今

后的日常生活中，还须注意调节饮食与情志。总之，若想从

根本上防治痤疮，情绪调节、饮食节制与药物治疗需并驾齐

驱。

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［8］李时珍.本草纲目（校点版第二册）［M］.北京：人民卫生出

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（收稿日期：2018-12-06）

本文编辑：王福岗

各10g，细辛3g。7剂，水煎服，早晚各１次。并嘱清淡饮食，

调畅情志。

2012年2月1日二诊：皮疹消退过半，饮食增加，大便通

畅，双下肢任觉凉。上方生大黄易为炒大黄，14剂，嘱月经

前后停服，余医嘱同前。

2017年12月3日三诊（：少量结节，囊肿明显减小，诉经

前痤疮未加重，月经未见血块，双下肢已无凉感。上方炒大

黄12g易为酒大黄6g，又服14剂，皮疹皆消，唯留少许痘印

痘痕。

按：本案素体下焦肾阳虚衰，阳虚失于温煦则双下肢

感凉。又平素情志不畅，一则肝经郁热内生，乘土侮金，母

病及子，心肝肺胃之热充斥，热盛伤津是以便秘；二则肝气

失于疏泄，血行瘀滞，是以月经有血块；热与气血并聚于上

是以面生痤疮。上盛下虚，是以双脉弦数沉取无力，尺部尤

甚。治宜攻补兼施。方中荆芥、连翘清宣肺热，且连翘为“疮

家圣药”，尤善散结，于痤疮甚宜；丹参清心凉血、活血化瘀；

柴胡、香附、丹皮疏肝解郁兼以清热；木香乃三焦气分之药，

［8］，与疏肝理气药配伍能增强其解郁之力，与泻

能升降诸气

（如本方中大黄）配伍能助其通导之功；附子、细辛暖

下焦寒水；甘草解毒和中，调和诸药。全方共奏清热、行气、

活血、温肾之功。二诊热像已不明显，故用炒大黄减少全方

寒凉之性。三诊遗留少许结节、囊肿，所以用偏入血分之酒

大黄，增加散结消肿之力。

3　体会

目前痤疮的发病率有逐渐增高趋势，多与工作压力、

生活方式及饮食习惯密切相关。西医治疗痤疮以局部治

疗（外用药物，化学疗法，物理疗法）和系统治疗（异维A

酸、抗生素类药物、激素）为主，然其疗程较长，且停药后易

复发，副作用较多。中医的内治法根据患者具体的临床表

现，辨证论治给出不同的理法方药，比单纯西药治疗更能符

合患者的具体情况。该立法根据现代社会特征，同时兼顾

（上接第38页）

2　体会

多囊卵巢综合征是妇科临床常见病，与现代社会精神

压力增加，饮食不节制，生活习惯不健康，缺少运动等有关。

西医认为，多囊卵巢综合征是稀发排卵或不排卵、高雄激

素、或胰岛素抵抗、多囊卵巢为特征的内分泌紊乱综合征。

中医治疗多囊卵巢综合征多按闭经、月经不调、不孕症等病

辨证治疗。肾为月经及生育之本；肝藏血，主疏泄；脾为后

天之本，气血生化之源，也是女性生殖的重要脏腑。因此，

肝脾肾功能失调是多囊卵巢综合征的发病根本。笔者采用

中西医结合治疗对调整月经，促进生育有较好的疗效。

中西医结合治疗多囊卵巢综合征可以中医辨证结合西

医辨病论治。对于该病激素水平偏低或合并有子宫内膜偏

薄的患者，则结合西药人工周期用药治疗；对排卵功能障碍

的患者，配以克罗米芬、注射用尿促性素、注射用绒促性素

等，以期尽快取得疗效；对于多囊卵巢综合征体形肥胖的患

者控制体重，在服药期间多注意食疗，如食荷叶粥、薏苡仁

粥等，并加强运动，以降低体重，达到豁痰祛湿的功效，为疾

病的治疗可起到事半功倍的作用。

（收稿日期：2018-11-15）

本文编辑：原道昱