皮肤病与性病　2019年10月第41卷第5期　JDermatologyandVenereology,Oct2019,Vol.41,No,5·临床病例·741

结合患者的临床表现，与扁平苔癣也有一些差异，因

而也可以排除扁平苔癣，最终诊断为苔癣样角化病。

在治疗方面如果皮损较大者可以手术切除[7]，较小的

可以外涂激素药膏、激光治疗或观察。本例患者躯干

部皮损选择手术切除后，随访1年未复发。

参考文献：

［1］王莉丽,司希俭,白春燕.扁平苔藓样角化病[J].临床皮肤科杂

志,2016,45(12):843-845.

［2］闫会昌.慢性苔藓样角化病的临床及组织病理特征[J].中国皮肤

性病学杂志,2016,30(10):1076-1078.

［3］赵辨.临床皮肤病学[M].第3版,南京:江苏科学技术出版社,　

2001.745.

［4］马俊红,王昕.扁平苔藓样角化病1例[J].中国皮肤性病学杂志,　

2015,29(2):183-185.

［5］AegeanH,ChanKenneth,n,entiatingregressed

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Pathology,2017,44(4).

［6］WatanabeSoko,SawadaMizuki,DekioItaru,logyoflichen

planus-likekeratosisfeaturesbydermoscopy:asummaryof17cases

[J].Dermatologypractical&conceptual,2016,6(2).

［7］LucyPitney,DavidWeedon,lelichenplanus-

likekeratoses:Lichenoiddrugeruptiimulantandunder-recognised

causeofpruriticeruptiintheelderly[J].AustralasianJournalof

Dermatology,2016,57(1).

继发性肾上腺皮质功能减退致嗜酸性粒细胞增多1例1

李欠颖※

（遂宁市中心医院皮肤科，四川　遂宁　629000）

中图分类号：R586.1；R557+.3　　文献标志码：B　　doi：10.3969/.1002-1310.2019.05.063

1　病例资料

患者，男，72岁，因“全身反复瘙痒10+年，加

+重1周”，由我科会诊后以“瘙痒症”由心内科转入

我科。10+年前患者无明显诱因出现全身瘙痒不适，

搔抓后逐渐出现红斑、丘疹、斑块，于当地诊所间断

就诊，按“湿疹、皮炎”治疗，自诉肌注“地塞米松”

后皮疹可迅速完全消退，但病情反复；近1+周患者

全身瘙痒剧烈，皮疹泛发全身，经抗组胺治疗后无明

显缓解，患者要求转入我科。既往史：冠脉支架术后

1年，2个月前因乏力不适于内分泌科住院，期间诊

断垂体空泡蝶鞍肾上腺皮质功能减退症可能，给予

强的松5mg，1次/d，治疗后症状缓解，出院后自行

停药。查体：P64次/min，BP102/79mmHg，精神

欠佳，体型消瘦，心律不齐，可闻及早搏，各瓣膜区未

闻及杂音。肺部及腹部查体未见明显异常，双足背轻

度凹陷性水肿。专科情况：颈部、躯干及四肢可见多

发暗红浸润性斑疹、丘疹，可融合，其上可见明显

抓痕及血痂，双下肢散在褐素沉着斑片，余部位

皮肤及黏膜未见明显素沉着。检查：血常规WBC

4.8×109/L，HGB120g/L，PLT120×109/L，NEUT%

54.0%，EO%17.4%。粪常规未见虫卵；生化全套示：

Na133.1mmol/L，Cl95.1mmol/L，余未见明显异常。

梅毒、HIV均阴性。0、8、16时皮质醇分别为29.8

nmol/L、52.2nmol/L、38.9nmol/L；ACTH23.7pg/

ml（8时）。性激素六项示：雌二醇50.2pg/ml，促卵

泡激素12.7mIU/ml，睾酮7.18ng/ml，泌素29.3ng/

ml，余未见明显异常。甲功未见异常。垂体CT平扫

+增强示空泡蝶鞍；肾上腺平扫+增强示双肾上腺

结合部稍增粗；背部皮损病理报告：表皮局灶性增

【收稿日期】2019-01-17　※通信地址Email：1208719173@

厚伴少量中性粒细胞及淋巴细胞浸润，真皮浅层见一

些中性粒细胞、嗜酸粒细胞及淋巴细胞浸润，请结合

临床（见图1）。骨髓细胞学检查示：嗜酸粒细胞比

例偏高，形态无明显异常（部分稀释）。诊断：垂体

空泡蝶鞍继发性肾上腺皮质功能减退继发性嗜酸

性粒细胞增多；给予口服强的松5mg，1次/d，治疗

3天后，患者瘙痒缓解，皮疹明显消退，复查血常规

WBC5.8×109/L，EO%4.5%；患者出院后自行停

药，病情复发，且皮疹较入院时更为泛发，并可见风

团样皮损（见图2），目前仍在随访中。

图1　组织病理：真皮浅层血管周围可见中性粒细胞、淋巴细

胞及嗜酸粒细胞浸润，AHE×40，BHE×400

图2　停药后，皮疹反复，全身可见多发暗红浸润性斑疹、丘

疹及斑块，部分呈风团样，愈后遗留褐素沉着斑片

742·临床病例·皮肤病与性病　2019年10月第41卷第5期　JDermatologyandVenereology,Oct2019,Vol.41,No,5

2　讨论

本例为以瘙痒为主诉的老年患者，病史长，以浸

润性斑疹、丘疹、斑块为主要皮损，对抗组胺治疗效

果欠佳，糖皮质激素治疗敏感。从临床表现，该患者

需考虑老年性瘙痒症、蕈样肉芽肿、嗜酸粒细胞增多

性皮炎、药疹等皮肤病可能，以及可诱发上述症状

的系统疾病（如糖尿病、肝肾功能异常、血液系统肿

瘤、嗜酸粒细胞增多综合征、肿瘤等）。患者血常规

示嗜酸性粒细胞比例及绝对值均高于正常，骨髓检查

提示嗜酸性粒细胞比例偏高，形态无明显异常。组

织病理：真皮可见嗜酸粒细胞浸润，且表皮内未见

pautrier微脓疡；肝肾功、血糖均未见异常；且病程

中无明显药物食物诱发疾病发生及加重情况，故患

者皮疹及瘙痒情况均考虑为嗜酸粒细胞增多引起，

嗜酸性粒细胞增多原因可分为以下三大类：①特发

性：原因不明，为除外诊断；②克隆性：如骨髓增

殖性疾病、慢性嗜酸性粒细胞白血病；③继发性或

反应性：感染性（如寄生虫、支原体感染），非感染

性（过敏性疾病、结缔组织疾病、肾上腺皮质功能减

退、肿瘤等疾病）[1]。追溯患者近两月于我院住院期

间的四次血常规示患者EO%波动在10%～20%，

其绝对计数均未超过1.5×109/L，不支持嗜酸粒细胞

增多性皮炎诊断。结合患者既往肾上腺增强CT，此

次入院晨起时血皮质醇52.2nmol/L＜83nmol/L，

ACTH23.7pg/ml（正常值＜16.40pg/ml），以及内分

泌科会诊意见，诊断：垂体空泡蝶鞍继发性肾上腺

皮质功能减退继发性嗜酸性粒细胞增多[2-4]。糖皮

质激素可能通过抑制嗜酸性粒细胞摄取葡萄糖及合

成DNA而使后者减少[4]；反之，当自身糖皮质激素

低于正常水平，嗜酸性粒细胞则增多。

治疗：给予生理剂量强的松5mg，1次/d，行激

素替代治疗3天后，患者外周血嗜酸性粒细胞降至正

常范围，皮疹及瘙痒情况明显缓解，其后患者自行停

用强的松，皮疹反复，进一步支持上述诊断。对于长

期瘙痒伴嗜酸性粒细胞增多的患者，除需考虑可引起

嗜酸粒细胞增多的皮肤病外，还需积极排除是否合并

系统疾病，尽量明确病因，做到对因治疗，有效治疗

的同时，减少不必要用药带来的副作用。此外，随着

大数据时代的到来，充分利用患者存有的病例资料数

据，协助诊断，可为患者节约时间和费用。

参考文献：

［1］赵暮迎,李维,张乾忠,等.3种不同病因嗜酸粒细胞增多症临床

分析[J].中国实用儿科杂志,2014,29(12):956-959.

［2］苏振丽.继发性肾上腺皮质功能减退症33例临床分析[J].中国社

区医师:医学专业半月刊,2009,11(18):47-47.

［3］李延兵,胡国亮,姚斌,等.慢性肾上腺皮质功能减退症70例临

床分析[J].新医学,2001,32(4):207-209.

［4］陈灏珠,林果为,王吉耀.实用内科学[M].第14版,北京:人民

卫生出版社,2013.1146-1160.

加味黄连油治疗慢性难愈性皮肤溃疡1

刘小鼎1，翁国耀2，黄钱荣1

（1.福州市中医院，福建　福州　350001；2.福清龙山翁国耀中医诊所，福建　福州　350300）

【摘要】　慢性难愈性皮肤溃疡是临床常见病、多发病，病程长、难以治愈、存在癌变的风险，医疗负担重。加味黄连油是福州市中医

院的临床经验制剂。用加味黄连油外治慢性难愈性皮肤溃疡疗效满意。本文具体介绍加味黄连油的组成、制作工艺、使用方法及临

床应用效果。

【关键词】　慢性难愈性皮肤溃疡；中医；外治

中图分类号：R61.05；R632.1　　文献标志码：B　　doi：10.3969/.1002-1310.2019.05.064

皮肤溃疡是各种原因引起的真皮或皮下组织的

局限性缺损。2周以上创面未愈合者，为慢性皮肤溃

疡；1个月以上未愈合者，为慢性难愈性皮肤溃疡。

慢性难愈性皮肤溃疡是临床常见病、多发病，病程

长、难以治愈，严重影响患者的生活和工作质量，并

且愈后易复发，久治不愈存在癌变的风险，医疗负担

重。慢性难愈性皮肤溃疡与局部血运不良有关。因

此慢性难愈性皮肤溃疡多位于结缔组织致密、血运相

对较差的部位，如胫前、踝跟及足部。此外，下肢静

脉曲胀、血栓闭塞性脉管炎，广泛疤痕等，同样存在

局部血运不良，也容易形成慢性难愈性皮肤溃疡。此

外，局部神经营养障碍或特异性感染也是慢性难愈性

皮肤溃疡的病因之一。伴有其他慢性疾病，如糖尿

【收稿日期】2019-01-28

病、心脏病、高血压病、贫血或低蛋白血症等，由于这

些疾病的存在，会严重影响溃疡的愈合或治疗效果。

慢性难愈性皮肤溃疡属于中医的“顽疮”、“臁疮”、

“脱疽”、“席疮”等范畴。其病因病机有湿热下注、

脾虚湿盛、气虚血瘀、肝肾阴虚等。其致病因素为

虚、瘀、腐，三者共存，相互作用为患。其中虚、瘀为

本，腐为标。

笔者十余年来应用加味黄连油外治慢性难愈性

皮肤溃疡，取得了非常满意的疗效，深受医护人员和

患者的青睐，具体报告如下。

1　加味黄连油的配方与功效

1.1　组成　紫草108g、黄柏144g、生地72g、当归

72g、虎杖30g、大黄45g、五倍子30g、姜黄30g、茶油