中国康复理论与实践２０１３年７月第ｌ９卷第７期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｒｅｈａｂｉｌ　Ｔｈｅｏｒｙ　Ｐｒａｃｔ，Ｊｕ１．２０１３，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．７　

一６Ｏ１一　

ＤＯＩ：ＩＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—９７７１．２０１３．０７．００１　・专题・　

运动性构音障碍患者腭咽闭合功能的评价及治疗研究进展　

郭萌，李胜利　

【摘要ｌ运动性构音障碍患者常可出现腭咽闭合功能不全，其言语特点表现为鼻漏气造成的鼻音化构音，严重降低患者言语清　

晰度，影响其语言交流能力。目前对腭咽闭合功能的评价多局限在腭裂及其修补术后，缺乏对构音障碍患者的研究。克服鼻音化　

构音的方法主要有康复生理法和使用辅助具，主要为腭托和鼻阀门等。国内尚未见到使于腭托治疗运动性构音障碍患者鼻音化的　

应用报道。　

Ｉ关键词】运动性构音障碍；腭咽闭合功能不全；腭托；鼻阀门；综述　

Ｖｅｌｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ　Ｉｎｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ　ｉｎ　Ｄｙｓａｒｔｈｒｉａ：Ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（ｒｅｖｉｅｗ）　ＧＵＯ　Ｍｅｎｇ，ＬＩ　Ｓｈｅｎｇ—ｌｉ．Ｃａｐｉｔａｌ　

Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＢｅＯ＇ｉｎｇ　Ｂｏ＇ａｉ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｃｈｉｎａ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｃｅｎｔｒｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　ｌＯ００６＆Ｃｈｉｎａ　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｄｙｓａｒｔｈｒｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆｔｅｎ　ｐｒｅｓｅｎｔ　ｖｅｌｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ　ｉｎｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ（ＶＰＩ），ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄ　ｎａｓａｌｉｚａｔｉｏｎ　ａｒｔｉｃｕｌａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｈｙｐｅｍａｓａｌｉ—　

ｔｙ，ｗｈｉｃｈ　ｓｅｒｉｏｕｓｌｙ　ｉｍｐａｉｒｅｄ　ｔｈｅｉｒ　ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｆ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＶＰＩ　ｉｓ　ｍａｉｎｌｙ　ａｂｏｕｔ　ｃｌｅｆｔ　ｐａｌａｔｅ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ，ｆｅｗ　ａｂｏｕｔ　

ｔｈｅ　ｄｙｓａｒｔｈｒｉａ．Ｓｏｍｅ　ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ，ｓｕｃｈ　ａｓ　ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｔｏ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，ｈａｖｅ　ｂｅｅｎ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｃｏｒｒｅｃｔ　ｈｙｐｅｒｎａｓａｌｉｔｙ，ａｎｄ　ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ，　

ｓｕｃｈ　ａｓ　ｐａｌａｔａｌ　ｌｉｔｆ　ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ（ＰＬＰ）ａｎｄ　ｎａｓａｌ　ｓｐｅａｋｉｎｇ　ｖａｌｖｅ（Ｎｓｖ），ａｒｅ　ａｌｓｏ　ｐｒｏｖｅｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＰＬＰ　ｈａｓ　ｂｅｅｎ　ｗｉｄｅｌｙ　ｕｓｅｄ　ｏｒｆ　ｈｙｐｅｍａｓａｌｉｔｙ　

ｏｖｅｒｓｅａ，ｂｕｔ　ｆｅｗｅｒ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ．　

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｄｙｓａｒｔｈｒｉａ；ｖｅｌｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ　ｉｎｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ；ｐａｌａｔａｌ　ｌｉｆｔ　ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ；ｎａｓａｌ　ｓｐｅａｋｉｎｇ　ｖａｌｖｅ；ｒｅｖｉｅｗ　

【中图分类号】Ｒ４９３　【文献标识码ｌ　Ａ　Ｉ文章编号】　１００６—９７７１（２０１３）０７—０６０１—０３　

ｌ本文著录格式】郭萌，李胜利．运动性构音障碍患者腭咽闭合功能的评价及治疗研究进展［Ｊ］．中国康复理论与实践，２０１３，１９　

（７）：６０１—６０３．　

腭咽闭合（ｖｅｌｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ　ｖａｌｖｉｎｇ）功能是指在发音过程中软　

腭与咽后壁协调运动，在发某些音时，软腭后１／３与咽壁形成　

如腭裂、先天性软腭无力和脑血管疾病ｕ　。ＶＰ１分为先天性和　

后天性两类。先天性ＶＰＩ中，腭裂修复术后占大多数”　。先天　

广泛而紧密地接触，瞬间使口腔与鼻腔完全隔开，以维持语音　

的共鸣平衡，同时在口腔内形成一定的呼吸气流压力ｎ　。部分　

性ＶＰＩ多为器官结构性障碍，使发音时出现过度鼻音和鼻漏　

气。运动性构音障碍（ｄｙｓａｒｔｈｒｉａ）是ＶＰＩ常见并发症　”，可归为　

后天性ＶＰＩ，主要原因是运动性障碍。　

运动性构音障碍是由于神经病变以及言语产生有关肌肉的　

麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍ｕ　。由脑血　

管疾病、脑外伤、中枢神经系统感染、脑肿瘤等疾病所致的运　

动性构音障碍为痉挛型构音障碍，是由上运动神经元损伤所致　

运动性构音障碍患者，由于其上运动神经元损伤所致软腭上抬　

乏力或不能，造成腭咽闭合功能不全（ｖｅｌｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ　ｉｎｃｏｍｐｅ－　

ｔｅｎｃｅ，ＶＰＩ），降低患者的言语清晰度和社会交流能力，影响生　

活质量　。　。　

１机制　

具备良好的腭咽闭合是实现正常语音的必备和先决条　

件　１。足够的口内压力是发出清晰语音的先决条件之一，这在　

汉语的发音中表现尤为明显　。在汉语系统中，鼻音时要求软　

的运动性构音障碍，也叫中枢性运动障碍－－”，可不同程度造成　

软腭的上抬不能或受限。与软腭运动相关神经主要有舌咽神经　

和迷走神经，两者在解剖与功能上关系密切，常同时受累。迷　

腭下垂，鼻咽部迅速开放，气流通过鼻腔；发非鼻音时要求软　

腭向上运动，以关闭鼻腔通道　。腭咽机制可影响气流通过口　

鼻腔及声音质量　。吞咽和发音时可致口咽腔内肌肉收缩，软　

腭抬高　】。腭咽闭合是人类要获得正常发音必需的生理条件；　

在发爆破音（也称塞音或摩擦音）及其他一些辅音时出现过度鼻　

音，或有鼻漏气时，即可确诊为ＶＰＩ　。ＶＰＩ可代偿性出现喉头　

闭锁音和咽部摩擦音　。　

ＶＰＩ是言语障碍的重要因素，并且常伴随一些疾病出现，　

走神经咽支与舌咽神经和交感神经咽支共同构成咽丛，管理咽　

缩肌和软腭肌肉的活动及咽黏膜感觉ｕ　。一侧麻痹时，病侧腭　

弓低垂，软腭上提差，悬雍垂偏向健侧；双侧麻痹时，悬雍垂　

居中，双侧软腭抬举受限，甚至完全不能　。舌咽神经和迷走　

神经运动核受双侧皮质脑干束支配，一侧损伤时不出现症状。　

由于软腭上抬受限或不能，使得软腭与咽喉壁不能充分接触，　

发非鼻音时口鼻腔不能有效隔开，出现ＶＰＩ。　

作者单位：１．首都医科大学康复医学院，北京市１０００６８；２．中国康复研究中心北京博爱医院听力语言科，北京市１０００６８。作者简介：郭萌　

（１９８６一），女，山东利津县人，硕士研究生，主要研究方向：听力语言障碍康复。通讯作者：李胜利。　

ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｊｒｔｐｏｎｌｉｎｅ．ｔｏｍ　

—．６０２—．　中国康复理论与实践２０１３年７月第１９卷第７期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｒｅｈａｂｉｌ　Ｔｈｅｏｒｙ　Ｐｒａｃｔ，Ｊｕ１．２０１３，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．７　

２评价　者腭咽闭合功能的报道。国内外使用鼻咽纤维镜、ｘ线动态录　

像等方法客观评定构音障碍患者腭咽闭合功能的报道罕见。　

２００６年李胜利等采用喉发声空气力学对１８例康复　

国内外对于腭咽闭合功能的评价在先天性ＶＰＩ中应用较　

广。评价先天性ＶＰＩ的方法大致有直接检测、鼻咽纤维镜、头　

颅侧位ｘ线片、ｘ线动态录像、声学等。至今国内文献　

报道关于ＶＰＩ的评价多局限于腭裂及其术后的腭咽闭合功能的　

评价。中枢神经系统损伤所致的交流障碍中，运动性构音障碍　

发病率高达５４％ｕ　，痉挛型构音障碍是运动性构音障碍中最　

生理法训练的患者进行研究，率先在国内使用专门仪器对构音　

障碍进行客观分析，得到量化指标　。鼻漏气量可反映患者的　

腭咽闭合功能。腭咽闭合功能改变后，鼻漏气值也会发生变　

化　。鼻流计为鼻漏气的测量提供了一种客观的方法，它可以　

常见的类型　，其言语特点可表现为鼻漏气造成的鼻音化构音。　

目前国内应用于运动性构音障碍所致ＶＰＩ的评价方法主要　

测量发音时鼻腔和口腔漏气之比　。庞子健等对３　１例运动性构　

音障碍患者运用康复生理法训练前后鼻音化水平，用鼻流量仪　

为中国康复研究中心构音障碍检查法。此评定法是李胜利等依　

据日本构音障碍检查法和其他发达国家构音障碍评定方法的理　

论，按照汉语普通话发音特点和我国的文化特点在１９９１年研　

进行分析，得出鼻流量测定可作为判定运动性构音障碍患者鼻　

音化情况的客观指标　】。　

３治疗　

制的；其中构音器官检查中的“Ⅵ腭咽机制检查”，包括大体　

观察、软腭运动及鼓颊、吹等４个方面“　，即直接视诊软腭静　

态和发音时的形态和活动度，耳听患者发音时的共鸣方式，及　

用鼻息镜检查发音和吹气时鼻漏气情况，并做相应记录。此评　

价方法简单，易于操作，检查结果易于解读；但主观评价较　

多，缺乏客观量化评分，不利于进行量化统计分析。Ｐａｎｎ—　

ｂａｃｋｅｒ认为，语言病理学家在ＶＰＩ的诊断和治疗中起到重要作　

用，部分语言病理学家具有丰富的教学和临床经验，有的则相　

对缺乏经验，因此不同水平的语言病理学家在诊断和治疗ＶＰＩ　

运动性构音障碍的治疗主要遵循康复生理法，它是由Ｎｅｔ—　

ｓｅｌｌ和Ｄａｎｉｅｌ提出，强调按呼吸、喉、腭帆和腭咽区、舌体、　

舌尖、双唇、下颌运动顺序逐个解决ｕ　。其中克服鼻音化即改　

善腭咽闭合功能的训练主要有“推撑”疗法和引导气流法。康　

复生理法可以改善运动性构音障碍患者的发声、呼吸、构音和　

交流能力，但对共鸣功能无明显效果；当患者鼻流量值降到一　

定程度后继续采用康复生理法治疗很难再有改善，将遗留明显　

的鼻音化现象　。　

国外有使用辅具治疗ＶＰＩ的报道，主要有腭托和鼻阀门　

中会有差异　。不恰当或不充分的治疗策略，其危害大于不进　

行治疗”　。不恰当地诊断ＶＰＩ的风险，可通过主观语音感知和　

内窥镜或ｘ线照相技术等直接成像技术两方面结合而减低。所　

以，为了更加全面、准确地评价ＶＰＩ，需要客观的监测指标和　

等。腭托（ｐａｌａｔａｌ　ｌｉｆｔ　ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ，ＰＬＰ）通过抬高软腭，缩短其与　

咽后壁之间的距离，来改善ＶＰＩ的鼻音化现象。Ｔａｃｈｉｍｕｒａ等　

对４３例腭裂修补术后并佩戴腭托的儿童进行研究，其言语特　

点均为鼻漏气，研究表明腭托可以降低腭裂修补术后存在ＶＰＩ　

患者的鼻流量得分，腭托的目的是降低ＶＰＩ所致的鼻音化　。　

Ｅｓｐｏｓｉｔｏ等研究表明，使用腭托的脊髓灰质炎患者构音障碍得　

到改善，尤其是鼻音化降低　。Ｗｉｔｔ等研究认为，腭托不破坏　

腭咽部的神经肌肉结构，可以提高言语清晰度　。Ｏｎｏ等对１　

例脑卒中后运动性构音障碍患者进行腭托应用研究，表明使用　

腭托可改善ＶＰＩ，在改善鼻漏气和单词清晰度方面效果明显，　

但对连续对话的言语清晰度没有效果，可能归因于对腭托的适　

应不良　。　

鼻阀门（ｎａｓａｌ　ｓｐｅａｋｉｎｇ　ｖａｌｖｅ，ＮＳＶ）是一种可移动的装置，　

评价标准。客观评价具有重要的理论价值和临床意义　。　

ｘ线头影测量技术主要是利用头颅定位片所得的影像，对　

牙颌、颅面上各标志点描绘出一定的线、面、角，进行测量分　

析，从而了解牙颌、颅面软组织结构关系　。头颅侧位ｘ线片　

即ｘ线头影测量最大的优点是摆放简单、准确，可重复性强，　

成像质量高，对鼻咽部各类结构显示良好，可通过测量计算咽　

壁和软腭的活动度和腭咽腔的大小，确定腭咽闭合情况。目前　

主要应用于研究颅面骨形态结构、生长发育等的分析，牙齿矫　

治疗效的评价，先天性ＶＰＩ和腭裂修补术后软腭形态学和运动　

能力的评价。田慧颖等用ｘ线解剖结构测量研究认为，腭咽是　

主要的语音器官，由软腭、硬腭后部和咽侧壁、咽后壁共同构　

成；与语音密切相关的结构机制，即功能的基础结构主要有软　

腭长度、咽腭深度、软腭落差、软腭动度角等　。软腭在发音　

和吞咽中具有重要作用　”。苏伟等对４例腭裂修补术后诊为　

ＶＰＩ患者的腭咽部侧位ｘ线片测量，每例摄静止和发“衣”音　

像各１张，结果表明，腭咽部侧位摄影是观察、分析软腭形态　

和运动的重要方法　。Ｏｎｏ等对１例脑卒中后构音障碍患者进　

行头颅侧位ｘ线片检查，观察其软腭上抬幅度和形态，评价腭　

它通过特制的坚硬外壳插入鼻孑Ｌ中，通过单向瓣膜装置抑制气　

体从鼻孑Ｌ呼出，但可保证气体自由吸人。Ｓｕｗａｋｉ等对１例脑外　

伤后鼻音化患者佩戴鼻阀门治疗，通过量化指标得出鼻阀门可　

明显改善构音障碍患者的ＶＰＩ；佩戴鼻阀门的不适感比腭托　

小，故佩戴时间可较腭托长；因其插放在鼻孔中，对于缺齿的　

患者，鼻阀门也有其优势　。　

综上所述，目前对于构音障碍ＶＰＩ的客观诊断和辅具治疗　

的方法和资料均有限。国内外对ＶＰＩ的客观评价报道多集中在　

腭裂及其修补术后软腭形态学与运动功能方面的研究，尚无在　

构音障碍患者ＶＰＩ中的应用研究；国外仅有少量关于构音障碍　

咽闭合功能，并在使用辅具治疗后，再次拍摄头颅侧位ｘ线　

片，治疗前后ｘ线片形成鲜明对比，明确观察到腭咽闭合功能　

的改善　。钟奕等认为，ＭＲＩ也可应用于腭裂术后腭咽闭合功　

ＶＰＩ的客观评价报道。腭托和鼻阀门的出现，开辟了ＶＰＩ治疗　

的新途径。　

国外较多使用腭托来改善中重度ＶＰＩ。国内目前克服鼻音　

能的评价　。国内尚无应用影像学检查评价运动性构音障碍患　

ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｊｒｔｐｏｎｌｉｎｅ．ＣＯ１ＴＩ　

中国康复理论与实践２０１３年７月第１９卷第７期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｒｅｈａｂｉｌ　Ｔｈｅｏｒｙ　Ｐｒａｔｔ，Ｊｕ１．２０１３，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．７　

６０３　

化、改善ＶＰＩ的手段主要为康复生理法，缺乏辅具应用的研　

究。　

［１　７］Ｓｉｄｍａｎ　ＪＤ．Ｅｄｉｔｏｒｉａｌ：Ｔｈｅ　ｔｅａｍ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｔｏ　ｃｌｅｆｔ　ａｎｄ　ｃｒａｎｉｏｆａ－　

ｃｉａｌ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ—Ｔｈｅ　ｄｏｗｎ　ｓｉｄｅ［Ｊ］＿Ｃｌｅｆｔ　Ｐａｌａｔｅ　Ｃｒａｎｉｏｆａｃ　Ｊ，　

１９９５，（３２）：３６２．　关于腭托对构音障碍患者鼻音化的治疗效果，腭托是否可　

以解决康复生理法训练后遗留的鼻音化问题，是否可缩短康复　

流程，国内均未见到相关报道，有待研究。　

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ｂｉｌｉｔｙ　ｉｎ　ｄｙｓａｒｔｈｒｉａ：ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ａｎｄ　ｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇ　ＣＯＩＴｅ—　

ｖｉｃｅ　ｏｒｆ　ｍａｎａｇｉｎｇ　ｖｅｌｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ　ｉｎｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ［Ｊ】．Ｊ　Ｏｒａｌ　Ｒｅ－　

ｈａｂｉｌ，２００８，３５（１）：７３—７８．　

（收稿日期：２０１３－０３—１８　修回日期：２０１３．０５．１０）　

ｌａｒｅｓ［Ｊ】．Ｊ　Ｓｐｅｅｃｈ　Ｌａｎｇ　Ｈｅａｒｉｎｇ　Ｒｅｓ，２００５，（１２）：４８－５６．　

ｈｎｐ：／／ｗｗｗ．ｃｊｒｔｐｏｎｌｉｎｅ．ｃｏｍ