改良的Frenchay构音障碍评定法
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由河北省人民医院康复中心修改。该法通过量表能为临床动态观察病情变化、诊断分型和疗效,提供客观依据,
并对治疗预后有指导意义。详见表6-2。
表6-2改良的Frenchay构音障碍评定法
(一)反射
A咳嗽a级-没有困难.。
提出问题:“当你吃饭或喝水时,你b级-偶有困难,咳、呛或有时食物进入气管,患者主诉进食必
咳嗽或呛咳吗?”“你清嗓子有困难
吗?”
须小心。
c级-患者必须小心,每日呛咳1-2次,清痰可能有困难。
d级-吃饭或喝水时频繁呛咳,或有吸入食物的危险。偶尔不是在
吃饭时呛咳,例如,咽唾液也可呛咳。
e级-没有咳嗽反射,用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时,
连续咳嗽。
B.吞咽正常:时间是4-15s,平均8s。
如有可能,亲眼观察患者喝下140mL异常缓慢:超过15s。
温开水和吃2块饼干,要求其尽可能
快地完成。并询问患者是否吞咽时有
困难,记录有关进食的速度及饮食情
况。
C.流涎a级-没有流涎
询问患者是否有流涎,并在会话期间b级-嘴角偶有潮湿,患者可能叙述夜间枕头是湿的(一些正常人在
观察之。夜间也可有轻微的流涎),当喝水时轻微流涎。
c级-当倾身或精力不集中时流涎,稍能控制。
d级-在静止状态下流涎非常明显,但不连续。
e级-连续不断的过多流涎,不能控制。
(二)呼吸
A.静止状态a级-没有异常。
根据患者坐时和没有说话时的情况,b级-由于呼吸控制较差,极偶然的中止平稳呼吸,患者可能声明他
靠观察作出评价;当评价有困难时,感到必须停下来,作一次深呼吸,即需要外加的一次呼吸来完成。
需要向患者提出下列要求:让患者闭
c级-患者必须说得快,因为呼吸控制较差,声音可能消失,可能需
嘴深吸气,当听到指令后尽可能缓慢
4次以上呼吸才能完成这一要求。
地呼出,并记下所用的秒数,正常能
平稳地呼出而且平均用时为5s。
d级-用吸气或呼气说话,或呼吸非常表浅,只能运用几个词,不协
调,且有明显可变性,患者可能需要7次呼吸来完成这一要求。
e级-由于整个呼吸缺乏控制,言语受到严重障碍,可能一次呼吸只
能说一个词。
B.言语时a级-没有异常。
同患者谈话并观察呼吸:问患者在说b级-由于呼吸控制较差,极偶然的中止平稳呼吸,患者可能声明他
话时或其他场合下是否有气短。下面感到必须停下来,作一次深呼吸,即需要外加的一次呼吸来完成。
的要求常用来辅助评价:让患者尽可
c级-患者必须说得快,因为呼吸控制较差,声音可能消失,可能需
能快地一口气数到20(10秒内),
检查者不应注意受检者的发音,只注4次以上呼吸才能完成这一要求。
意完成所需呼吸的次数。正常情况下
d级-用吸气或呼气说话,或呼吸非常表浅,只能运用几个词,不协
要求一口气完成,但是对于腭咽闭合
调,且有明显可变性。患者可能需要7次呼吸来完成这一要求。
不全者,很可能被误认为是呼吸控制
较差的结果,这时可让患者捏住鼻子
来区别。
(三)唇的运动
A静止状态
当患者不说话时,观察唇的位置。
a级-没有异常。
b级-唇轻微下垂或不对称,只有熟练检查者才能观察到。
c级-唇下垂,但是患者偶尔试图复位,位置可变。
d级-唇不对称或变形是显而易见的。
e级-严重不对称,或两侧严重病变,位置几乎不变化。
B唇角外展a级-没有异常。
e级-由于整个呼吸缺乏控制,言语受到严重障碍,可能一次呼吸只
能说一个词。
要求患者做一个夸张的笑。示范并鼓b级-唇轻微下垂或不对称,只有熟练检查者才能观察到。
励患者唇角尽量抬高,观察患者双唇
c级-严重变形,只有一侧唇角抬高。。
抬高和收缩的运动。
d级-患者试图做这一动作,但是外展和抬高两项均在最小范围。
e级-患者不能在任何一侧抬高唇角,没有唇的外展。
C.闭唇鼓腮a级-极好的唇闭合,能保持唇闭合15s或用连贯的唇闭合来重复
让患者按要求完成下面的一项或两项
发出“p”音。
动作,以帮助建立闭唇鼓腮时能达到b级-偶尔漏汽,气冲出唇在爆破音的每次发音中唇闭合不一致。
的程度:让患者用气鼓起面颊并坚持
c级-患者能保持唇闭合7-10s,在发音时观察有唇闭合,但不能
15s,示范并记录患者所用的秒数,注
坚持,听不到发音。
意是否有气从唇边漏出。若有鼻漏汽,
d级-很差的唇闭合,唇的一部份闭合丧失,患者试图闭合,但不能
治疗师应该用拇食指捏住患者的鼻
坚持,听不到发音。
子;让患者清脆地发“p”音10次,并
鼓励患者夸张这一爆破音,记下所用
e级-患者不能保持任何唇闭合,看不见也听不到患者发音。
的秒数,并观察发“p”音后闭唇的连贯
性。
D.交替动:a级-患者能在10s内有节奏地连续做这两个动作,显示出很好的
唇收拢和外展。
让患者在10s内重复发“u”,“i”10次。
让患者夸张动作并使速度与动作相一b级-患者能在15s内连续做这两个动作,在唇收拢和外展时,可
致(每秒做一次),记下所用秒数,能出现有节奏地颤抖或改变。
可不必要求患者发出声音。
c级-患者试图做这两个动作,但是很费力,一个动作可能在正常范
围内,但是另一个动作严重变形。
d级-可辨别出唇形有所不同,或一个唇形的形成需做3次努力。
e级-患者不可能做任何动作。
E言语时a级-唇动作(运动)在正常范围内。
观察会话时唇的动作(运动),重点b级-唇动作(运动)有些减弱或过度,偶有漏音。
注意唇在所有发音时的形状。
c级-唇动作(运动)较差,听起呈现微弱的声音或爆破音,嘴唇形
状有许多遗漏。
d级-患者有一些唇动作(运动),但听不到发音。
e级-没有观察到两唇的动作(运动),或在试图说话时唇的运动。
(四)颌的位置
A.静止状态
当患者没有说话时观察颌的位置。
a级-颌自然地处于正常位置。
b级-颌偶尔下垂,或偶尔过度闭合。
c级-颌下垂松弛地张开,偶尔试图闭合或频繁试图复位。
d级-大部份时间颌松弛地张开,且可看到缓慢不随意的运动。
e级-颌下垂很大地张开着,或非常紧的闭住,偏斜非常严重,不能
复位。
B.言语时
当患者说话时观察其颌的位置。
a级-无异常。
b级-疲劳时有最小限度的偏离。
c级-颌没有固定的位置或颌明显地痉挛,但是在有意识的控制之
下。
d级-明显存在一些有意识的控制,但是有严重的异常。
e级-在试图说话时,颌没有明显地运动。
(五)软腭运动
A.返流a级-无进入鼻腔。
观察并询问患者吃饭或喝水时是否进b级-偶尔进入鼻腔,咳嗽时偶然出现。
入鼻腔。
c级-患者诉说一周内发生几次。
d级-在每次进餐时,至少有一次。
e级-患者进食流质或食物时,接连发生困难。
B.抬高a级-软腭运动充分保持对称性。
让患者发“啊-啊-啊”5次,在每个b级-轻微的不对称,但是运动能完成。
“啊”之间有一个充分的停顿,为的是
c级-在所有的发音中软腭运动减退,或严重不对称。
使软腭有时间下降,观察患者在活动
d级-软腭仅有一些最小限度的运动。
时间内软腭的运动。
e级-软腭无抬高或无运动。
C.言语时a级-共鸣正常,没有鼻漏音.
在会话中出现鼻音和鼻漏气音.可以用b级-轻微的鼻音过重和不平稳的鼻共鸣或偶然有轻微的鼻漏气音.
下面的要求来帮助评价:让患者说:“
c级-中度的鼻音过重或缺乏鼻共鸣,有一些鼻漏气音.
(mei)”,“配(pei)”,“内(nei)”,“贝
(bei)”,治疗师注意此时唇的变化.
(六)喉的运动
A.发音时间a级-患者能持续发“啊”15s
d级-中到过重的鼻音或缺乏鼻共鸣,或明显的鼻漏气音.
e级-严重的鼻音或鼻漏气音.
让患者尽可能地说”啊”,记下所用的秒b级-患者能持续发“啊”10s
数和每次发音清晰度.
c级-患者能持续发“啊”5-10s
d级-患者能清楚持续发“啊”3-5s,或能发“啊”5-10s,但是明显地
沙哑.
e级-患者不能持续发“啊”3-5s。
B.音高a级-无异常.
让患者唱音阶(至少6个音符),并在患b级-好,但是患者显出一些困难,嗓音嘶哑或吃力.
者唱时作评价.
c级-患者能表现4个清楚的音高变化,不均匀的上升.
d级-音高变化极小,显出高低音间有差异.
e级-音高无变化.
C.音量a级-患者能用有控制的方式来改变音量..
让患者从1数到5,逐渐增大音量.开始b级-中度困难,偶尔数数声音相似.
用低音,结束用高音.
c级-音量有变化,但是有明显的不均匀改变.
d级-音量只有轻微的变化,很难控制.
e级-音量无变化或者全部变小或过大.
D.言语a级-无异常。
注意患者在会话中是否发音清晰,音b级-轻微的沙哑,或偶尔不恰当的运用音量或音高,只有治疗师能
量和音高是否适宜。注意到这一轻微的改变。
c级-由于话语长,音质发生变化,频繁地调整发音或音高困难。
d级-发音连续出现变化,在持续地发音及音调音高上都有困难,如
果其中任何一项始终有困难,评分应该定在这一级上。
e级-声音严重异常,可以明显出现两个或全部下面特征:连续的沙
哑、连续不恰当地运用音高和音量。
(七)舌的运动
A.静止状态a级-无异常。
让患者张开嘴,在静止状态下观b级-舌显出偶尔的不随意运动,或最低限度的偏离。
察舌1分钟,如果患者保持张嘴
c级-舌明显偏向一边,或不随意运动明显。
有困难,可用压舌板放在其牙齿
d级-舌的一侧明显皱缩,或成束状。
两边的边缘。
e级-舌显出严重的不正常,即舌体小,皱缩过度肥大。
B.伸出a级-舌在正常范围的平稳活动。
让患者完全伸出舌,并收回5次,b级-活动慢(4-6s),其余正常。
速度要求是4秒内收缩4次,记
c级-伸舌不规则,或伴随面部怪相,伴有明显的震颤或在6-8s完成。
下所用的秒数。
d级-患者只能把舌伸出唇,或运动不超过两次,完成时间超过8s.
e级-患者不能做这一动作,舌不能伸出唇。
C.抬高a级-无异常。
让患者把舌伸出指向鼻,然后向b级-活动好,但慢(8s内)。
下指向下颌,连续5次。在做这
c级-两个方向均能运动,但吃力或不完全。
一动作时鼓励保持张嘴,速度要
d级-只能向一个方向运动,或运动迟钝。
求为6s内运转5次,记录测试时
e级-患者不能完成这一活动,舌不能抬高或下降。
间。
D.两侧运动a级-无异常。
让患者伸舌,从一边到另一边运b级-运动好,但慢5-6s内完成。
动5次,在4秒内示范这一要求,
c级-能向两侧运动,但吃力或不完全,可在6-8s内完成。
记录所用的秒数。
d级-只能向一侧运动或不能保持,8-10s完成。
e级-患者不能做任何运动,或要超过10s才可能完成。
E.交替动作
让患者以尽可能快的速度说“喀
记录完成所需的秒数。
a级-无困难。
b级-有一些困难,轻微的不协调,稍慢,完成要求需要5-7s。
(ka)”、“拉(La)”,共10次,
c级-一个发音较好,另一个发音较差,需10s才能完成。
d级-舌在位置上有变化,能识别出不同的声音。
e级-舌没有位置的改变。
F.言语时
记下舌在会话中的运动。
a级-无异常。
b级-舌运动轻微不准确,偶尔发错音。
c级-在会话过程中需自行纠正发音,由于缓慢的交替运动,使语言吃力,
个别辅音省略。
d级-严重的变形运动,发音固定在一个位置,舌位置严重改变,元音歪
曲,且辅音频繁遗漏。
e级-舌没有明显的运动。
(八)言语
.读字:下面的字应一个字写在一张卡片上。
居热爹偌刘子呼洞
名乐贴若牛冲哭伦
法字骄船女围南搬
瓦次悄床吕肥兰攀
a级-10个字均正确,言语容易理解。
b级-10个字均正确,但是治疗师必须特
别仔细听,并猜测所听到的字。
c级-7-9个字说得正确。
d级-5个字说得正确。
方法:打乱卡片,字面朝下放置,随意选12张卡片。注意:治
e级-2个或更少的字说得正确。
疗师不要看卡片,患者自己或帮其揭开卡片,让患者读字,治
疗师记下所能听明白的字。12张卡片中的前2个为练习卡,其
余10个为测验卡。当患者读出所有的卡片时,用这些卡片对照
所记下的字,把正确的字加起来,记下数量,用下列分级法评
分。
B.读句:清楚地将下面句子写在卡片上。
这是风车这是一半这是工人
这是蓬车这是一磅这是功臣
这是人名这是阔绰这是果子
这是人民这是过错这是果汁
这是公司这是木船这是诗词
这是工资这是木床这是誓词
方法与分级:运用这些卡片,按照前一部分所做的方法进行,
用同样的分级法评分。
B.会话a级-无异常。
a级-10个句子均正确,言语容易理解。
b级-10个句子均正确,但是治疗师必须
特别仔细听,并猜测所听到的字。
c级-7-9个句子说得正确。
d级-5个句子说得正确。
e级-2个或更少的句子说得正确。
鼓励患者会话,大约持续5分钟,询问有关工作、所有业余爱b级-言语正常,但可理解,偶尔需患者重
好和亲属等。复。
c级-言语严重障碍,其中能明白一半,经
常重复。
d级-偶尔能听懂。
e级-完全能听不懂患者的语言。
C.速度a级-每分钟108个字以上。
从会话分测验的录音带中,判断患者的言语速度,计算每分钟b级-每分钟84-95个字。
字的数量,填在图表中适当的范围内。正常言语速度为2个字/
c级-每分钟60-71个字。
秒左右,100-200字/分钟,每一级为每分钟12个字。
d级-每分钟36-47个字。
e级-每分钟23个字以下。
构音障碍评测时间与注意事项
⑴评测时间
一般轻症者只需15-30分钟,上午评测比下午评测效果好。
⑵注意事项
A.对中重度症患者,最好选项目分次进行,原则为由易到难。
B.最好一对一(即治疗师与患者之间进行),陪伴人员在旁时嘱其不能在患者执行指令时给予暗示或提示。
C.在测试时,有些患者因流涎较多而影响构音言语动作时,可让患者做吞咽动作,或用纸或手巾擦拭口水,
并让患者做一次深呼气和呼气动作再继续测试。
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