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２００２年２６卷５期　

６０．９　。在第一次手术时出现粘膜损伤者，再次手术时　

将输出能量减少到软腭中央５ｏｏＪ，两侧各２５ｏｊ。第二次　

手术的１９例中４例并发粘膜损伤，发生率为２１．１　。　

该组总的粘膜损伤发生率为４２．６％（包括３次和４次　

手术者），其中３７　为仅在内镜下发现的隐性损伤。有　

粘膜损伤和无损伤者ＶＡＳ平均复合疼痛指数分别为　

２２３±３５０和９７士８４（Ｐ一０．０５４），术后疼痛和不适症　

状持续时间分别为９．０士７．７天和５．８±５．３天（Ｐ一　

０．０６９）。对相关因素的分析表明，粘膜损伤发生率与射　

频机头的重复使用、术者经验和输出能量均无显著相　

关性。结论：ＲＦＡＰ伴有较高的粘膜损伤发生率，这些　

粘膜溃疡通常是隐性的，仅在鼻咽镜检时才发现。粘膜　

损伤通常伴有术后疼痛症状轻度增加以及疼痛和不适　

的持续时间延长，但与其它创伤性技术相比，症状仍轻　

微得多。在术前应与病人进行充分交流，告知其粘膜损　

伤的发生情况，以期取得更好合作。　

（柳玉芳摘伍伟景校）　

３１５激光悬雍垂咽腭成形术对嗅觉和味觉的　

影响［英］／Ｂａｄｉａ　Ｌ…／／Ｒｈｉｎｏｌｏｇｙ．一２００１，３９　

（２）．一１０３～１０６　

对３３例激光悬雍垂咽腭成形术（ＬＡｕＰ）的患者进　

行前瞻性研究。３３例均为单纯鼾症患者（无阻塞性呼吸　

暂停症状），男２８例，女５例，平均年龄４４岁（２５～６７　

岁）．所有患者经鼻内镜检查除外鼻窦鼻腔严重病变，　

无影响嗅觉、味觉药物应用史，ｉ２例吸烟，８例曾经有　

吸烟电。手术采用ＣＯ。激光于悬雍垂两侧、紧贴悬雍垂　

根部分别行楔形全层切除，切除高度为软腭游离缘至　

硬腭距离的１／４．再将悬雍垂水平切除一半。所有患者　

术式均采用这一标准。术前和术后３个月用“可类比评　

分法”（ｖｉｓｕａｌ　ａｎａｌｏｇｕｅ　ｓｃｏｒｅ）、宾夕法尼亚大学嗅觉鉴　

定法（ＵＰＳＩＴ）和以ＮａＣ１、蔗糖、奎宁、枸橼酸、醋酸口　

腔测试进行嗅觉和味觉测试。除３例未完成试验外，３Ｏ　

例患者试验结果表明，ＬＡＵＰ对嗅觉和味觉的影响无　

统计学意义。尽管如此，我们仍需向患者交代ＬＡＵＰ对　

味觉和嗅觉可能有一过性或轻微的影响。　

（吴昌竹摘孙树岩校）　

３１６舌体大小对有、无呼吸睡眠紊乱的影响　

［英］／Ｄｏ　ＫＬ…／／Ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ．一２０００，ｌｌ０　

（９）．一１５５２～１５５３　

近年来，呼吸睡眠紊乱（ＳＤＢ）发病率不断增加，并　

且发现其有许多严重的并发症，ＳＤＢ病理发病机制已　

成为研究的重点，尽管睡眠中气管易受阻塞的因素尚　

不清楚，但许多研究已证明解剖学因素与ＳＤＢ有关。　

为判断舌体大小对有、无ＳＤＢ及评估舌的体积与体重　

指数（ＢＭＩ）、颈围长度、年龄、有效睡眠指标或鼾声指　

数（ＡＨＩ）的相关性，该作者对１９例病人（ＳＤＢ９例，无　

ＳＤＢ１０例）进行了前瞻性研究。　

所有病人均完成睡眠指标检测，包括有效睡眠记　

录。并进行物理测量（舌体冠状和矢状面大小的算术均　

数），睡眠监测及ＭＲＩ检查，由一位检查者掌握ＭＲＩ　

测量舌体积的形态，结果显示：有ＳＤＢ组病人比无　

ＳＤＢ组有舌体大的趋势（Ｐ一０．６５），舌体大小与ＢＭＩ　

（Ｐ一０．０５）、颈围长度（Ｐ一０．１３）呈阳性相关，但与年　

龄（Ｐ一０．２３）或ＡＨＩ（Ｐ一０．４０）无相关。　

结论：舌体大在ＳＤＢ组比无ＳＤＢ组有统计学趋　

势，但舌体大小与ＡＨＩ不相关，而与ＢＭＩ及颈围长度　

有明显相关。根据这些检查，提示单独舌体大小各异，　

不能说明疾病的严重性，但可以简单的反映出较重体　

胖者常见于ＳＤＢ患者。　（朱秀清摘梁美庚校）　

３１７　肉毒杆菌毒素在耳鼻咽喉科的作用和应　

用的回顾［英／Ｎｅｕｅｎｓｃｈｗａｎｄｅｒ　ＭＣ…／／ＥＮＴ　

．『．一２０００，７９（１０）．一７８８～８０１　

肉毒杆菌毒素是一种由肉毒杆菌产生的神经毒　

素，对神经肌肉接头处有高度特异性，可产生暂时的和　

可逆的去神经作用，副作用和并发症有限。肉毒杆菌毒　

素正在被安全广泛应用于临床，被ＦＤＡ（食品、药品管　

理局）许可的疾病为：痉挛，半面痉挛，斜视等。在耳鼻　

咽喉科，肉毒杆菌毒素用于治疗至少１２种疾病，研究　

表明注射肉毒杆菌毒素对于暂时缓解症状有很高的成　

功率。　

痉挛性发音困难可能是肉毒杆菌毒素在耳鼻咽喉　

科最广为人知的用处，该病包括内收型和外展型。从　

１　９８４年开始，将肉毒杆菌毒素经皮肤或经口注射入甲　

杓肌用于治疗内收肌痉挛性发音困难。常用２７号特氟　

隆针经环甲膜注入甲杓肌上外方，避开喉腔，并在肌电　

图（ＥＭＧ）显示下进行；也可在间接喉镜或纤维喉镜直　

视下注入声带上表面。首次给予小剂量——大约双侧　

１．２５～２．５ＭＵ或单侧１Ｏ～２０ＭＵ，随访２周，剂量应按　

需再调整。通常行双侧注射，因为从理论上讲一侧声带　

变弱或瘫痪可压制另一侧声带，亦产生张力障碍症状。　

双侧注射还可减少肉毒杆菌毒素用量，可减少累积剂　

量。大剂量（最多３０ＭＵ）虽可使发声功能较大改善，但　

伴较强副作用，可造成肌肉完全瘫痪。研究显示成功率　

较高，且能恢复正常语言功能，一般２４～７２小时即见　

效，最大功效在２周时，持续３～６个月。　

外展肌痉挛性发音困难患者，将毒素经皮在甲状　

软骨板中点下方外侧或经环甲膜注入患侧环杓后肌。