唇腭裂中心治疗数据库的初步建立

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2022年4月24日发(作者：兴城市人民医院)

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唇腭裂中心治疗数据库的初步建立

作者：何媛璐,尹宁北,陈建

来源：《中国美容医学》2011年第02期

在唇腭裂中心的临床治疗中，常会积累出大量的临床资料，其中包括病例基本信息、各种

复杂的诊断、各项特殊检查结果、最初诊疗方案、各种治疗过程、各项治疗结果、最终结果和

患者满意度，各项随访信息等。这些资料对于提高治疗水平、提升医院形象、预防医疗纠纷等

方面均具有重要的意义。但是，由于多数医院目前的病案管理尚未完全实现数字化，同时现有

病案的模式仍不能充分满足日益复杂化的科研需要，而科研病案的建立在各科仍属空白，临床

医师在搜集病例资料时费时费力，这些因素对科研工作的开展产生了制约。另一方面，建立一

个科研信息平台，可以使临床资料标准化、数字化。此外，联系唇腭裂序列化治疗的特点，通

过数据库可以对于随访全过程进行记录，远期随访的结果可以为临床治疗和科研提供大量的支

持。为解决上述问题，笔者在我科建立了关于唇腭裂中心疾病治疗的临床数据库。

1材料和方法

1.1临床资料数字化标准文库的编写建立：针对唇腭裂中心临床治疗的特点，编写建立标

准化的临床资料数字化标准文库。文库内项目内容包括患者病案号、姓名、年龄、通讯地址等

基本信息，以及家族史、患者照片、初诊年龄、诊断、手术名称、唇裂手术时间、手术年龄、

术者、并发症、齿槽嵴裂手术时间、术前牙科正畸史、牙颌模型照片、语音治疗史、本次治疗

计划步骤、头颅正侧位X线检查号、X线诊断、腭咽闭合诊断、鼻咽镜编号、鼻咽镜检报告、

鼻咽镜检录像、咽成形术时间、咽成形术式、间隔月数、术后腭咽闭合诊断、鼻音计检查结

果、语音频谱分析、术前后听力检查、患者心理评价等项。这些都是临床病历中涉及到的或无

法在病历中完全得到体现的重要病例资料，用数据库将它们全部统一管理并保存起来，以便于

日后需要使用时查找方便。各文库内容中大部分项目字段均以数字进行标准化，以数字代表文

本文件，可以大大简化和规范数据库的录入和查询。文库建立后存档，作为数据库的基本规则

纲要。

1.2应用数据库工具，编写建立数据库框架：应用数据库专用软件ACCESS,设计编写建立

数据库框架。各数据项字段规定要求与临床资料数字化标准文库相对应，符合ACCESS规范,

并使用逻辑语言。对于各项检查报告文档，使用WORD文档格式，附电子签名并与数据库建

立链接，文档另外保存；对于患者照片、牙颌模型照片、头颅正侧位X线检查照片、鼻咽镜

检录像资料，分别采用JPEG和MPEG格式，与数据库建立链接，文件另外保存。

1.3数据录入和链接：由专人负责对患者资料进行搜集和整理，根据实际情况对每日的病

例资料进行录入。录入时要求严格按照临床资料数字化标准文库进行，力求准确，避免漏项。

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