•430•中国中医药科技2019年5月第26卷第3期May2019Vol.26

No.3

问集注

•卷五》篇:“大肠为肺之腑，而主大便,邪痹于大肠，

故上则为中气喘争”。针对该病急性发作期病因病机，笔者

确立了宣肺化痰

、

通腑泄热的治疗原则。采用宣白承气汤加

减用于慢阻肺急性加重期治疗，方中炙麻黄宣肺平喘;杏仁

宣肺止咳;大黄泻热通便;瓜萎清热涤痰、宽胸散结;黄苓清

热泻火解毒;桑白皮泻肺平喘;炙紫苑、款冬花化痰止咳;丹

参活血化瘀;甘草调和诸药。本方中将宣上与通下相结合,

宣上利于通下，通下助于肺气肃降。

本观察结果显示,观察组的总有效率为95.

5%,明显高

于对照组的81.8%（P<0.05）,且治疗后观察组患者喘息、

咳嗽、咯痰、胸闷主要症状积分明显低于对照组（P<0.05）；

治疗后

，两组患者肺功能FVC、FEV/FVC指标较治疗前均

明显提高（P<0.

05），且观察组患者FVC、FEV/FVC均明显

高于对照组FVC、FEV/FVC。该结果表明慢阻肺急性发作

期在西医常规治疗的基础上加用宣白承气汤加减可以显著

提高临床疗效

，明显改善患者咳、喘、

痰症状,显著改善患者

肺功能，值得临床中借鉴与推广。

参考文献

［1］刘道喜，刘慧，王晓明，等.慢阻肺患者肺部感染对呼吸功能

与细胞因子表达的影响研究［J

］.中华医院感染学杂志

，

2017,27（5）：1019-1022.

［2］张弘，蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病急性加重临床研究进展［J］.

中国呼吸与危重监护杂志,2016,15（2）:198-202.

［3］马玉坤，李红.中医药在慢阻肺急性加重期疗效明显［J］.中医

临床研究,2018,10（19）：143-146.

［4］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞

性肺疾病诊治指南（2013年修订版）（-）［J］.中国医学前沿

杂志（电子版）,2014

,

6（2）:484-491.

［5］郑筱萸.中药新药临床研究指南原则［M］.北京：中国医药科

技出版社，2002:209-212.

［6］孙得胜，欧阳瑶，顾延会.慢阻肺大鼠肺组织中树突状细胞

表面因子的表达变化及CCL20抗体的干预作用［J］.中国比

较医学杂志，2016,26（3）：11-14.

［7］郁玲，李金美，刘秋菊，等.血清炎症因子及血浆渗透压与慢

阻肺的关系研究［J］.中华医院感染学杂志，2016,26（14）；

3149-3151.（修回日期：2019

-01

-20）

扶正固本解毒方联合化疗治疗中晚期

消化道肿瘤的临床疗效观察

邢苗，冯尽意

（

上海市浦东新区周浦医院肿瘤血液科•上海201318）

消化道肿瘤约占我国常见肿瘤

（肺癌、

胃癌、肝癌和食

管癌）的一半，其类型较多，包括食道癌、胃癌、肠癌、肝胆胰

腺癌等,早期临床症状不典型，多数患者一旦确诊已是中、晚

期，错过了最佳手术治疗时机，为了延长患者生命，多数患者

选择化疗切；但化疗靶向性较差，且影响患者的免疫功能,

有诸多不良反应，降低患者的生存质量⑶。

研究显示化疗

药物联合中药治疗肿瘤不仅可以减毒增效,

而且还可以提高

患者的生存质量，延长带瘤生存期，使癌症患者从中获

益［4'5］o本文笔者将自拟扶正固本解毒方用于中晚期消化

道肿瘤的辅助治疗,获得良好疗效

,

现总结报道如下。

1临床资料

1.

1一般资料笔者于2017年2月—2018年3月酒泉市

第二人民医院收治的66例中晚期消化道肿瘤患者依照随机

数字表法分为33例对照组与33例观察组。观察组中男

18例，女15例;年龄24-70岁，平均（46.98±5.29）岁；II-

IA8例,IIIB期14例,IV期11例;其中直肠癌15例，胃癌

10例,食道癌7例。对照组中男21例，女12例;年龄26

~

70岁，平均（47.02±5.65）岁；IIIA10例,IIIB期13例,IV期

10例淇中直肠癌17例，胃癌12例,食道癌5例。2组患者

一般资料比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。

1.2纳入标准1）所有患者均符合消化道肿瘤临床诊断标

准，均经影像学和病理学检查确诊;2）均属肿瘤III

-IV期；

3）年龄35-75岁，性别不限;4）所有患者行化疗治疗;5）生

活质量KPS评分250分;6）预计生存期超过3个月；7）患者

以及家属知情同意,并签署知情同意书。

1.3排除标准1）合并接受手术治疗、

分子靶向治疗、放疗

等抗肿瘤治疗者;2）恶病质患者;3）合并有严重心、脑、肝、

肾等疾病;4）合并严重内分泌及代谢性疾病。

2方法

2.1治疗方法2组患者均进行常规化疗方案，包括FOL

-FOX4或XELOX化疗方案。观察组加用扶正固本解毒

方,具体方药如下:黄茂30g、党参20

gJI|<10g、当归15g、

莪术10g、全蝎6g、蟆蚣6g、

白花蛇舌草15g、半边莲15g、

半枝莲15g、甘草10g,1剂/d,水煎200mL,每次100mL分

2次餐后口服，连续用药4周。

2.2疗效标准参照WHO实体瘤疗效相关评定标准⑹，

分为完全缓解（CR）、部份缓解（PR）、稳定（SD）病变进展化

（

PD）,疗效率=CR率+PR率。

2.3观察指标1）生活质量评分:分别于治疗前后观察

2组患者KPS评分的变化情况，总分100分,

分数越高，生活

质量越高m。2）癌胚抗原（CEA）检测:放射免疫法,试剂盒

由罗氏公司提供,W3.14

ng/L为阴性。3）不良反应发生率:

观察2组患者治疗期间造血系统

、脱发、消化道症状及周围

神经症状等毒副反应发生率,具体参照国立癌症研究所毒性

判断标准（NCI-CTC）标准側。

2.4统计方法所有数据采用SPSS

21.0软件进行统计学

分吋，两组患者年龄、KPS评分、血清CEA水平等计量资料

用G±s）表示，采用t检验;两组性别构成、疗效、不良反应

发生等计数资料以［例（

％）］

表示，采用H检验；P<0.05

表示差异具有统计学意义。

3结果

3.12组消化道肿瘤患者临床疗效比较见表1。2组患

者治疗后观察组总有效率45.5%，对照组总有效率30.3%

,

观察组疗效优于对照组（P<0.05）

。

3.22组消化道肿瘤患者治疗前后KPS评分比较观察组

中国中医药科技2019年5月第26卷第3期May2019Vol.26No.

3•431•

患者KPS评分治疗后为（73.33±4.74）分，较治疗前有所提

见表3。治疗后2组患者血清CEA水平均明显降低，观察

组治疗后与对照组比较差异明显。

表32组消化道肿瘤患者治疗前后血清CEA

检测结果比较G±s,ng/L）

高，与对照组治疗后比较差异明显。见表2。

表1

2组消化道肿瘤患者临床疗效比较［例

（

％）

］

组别例数CRPRSD

7(21.2)

8(24.2)

PD

16(48.5)

10(30.3)

总有效

对照组33

33

0(0)

2(6.1)

10(30.3)

13(39.4)

10(30.3)组别例数

33

33

治疗前

6.35土2.96

6.37土3.05

治疗后

4.08土1.34*

观察组15(45.5)

#注:与对照组比较,#F<0.05

表22组消化道肿瘤患者治疗前后KPS评分比较G±s,分）

组别

对照组

观察组3.21±0.89；

注:与本组治疗前比较，*F<0.05；与对照组治疗后,#P<0.05

3.42组消化道肿瘤患者毒副反应发生率比较治疗期间

例数

33

33

治疗前

64.33土&08

66.38

±7.22

治疗后

62.46±4.64

73.33

±4.

74；

对照组

观察组

观察组患者白细胞、血红蛋白、血小板减少及脱发及周围神

经症状等毒副反应发生率均低于对照组（均P<0.

05），肝肾

功能异常、消化道反应发生两组间无明显差异（P>0.05）。

注:与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后,#P<0.

05

3.32组消化道肿瘤患者治疗前后血清CEA检测结果比较

见表4。

表42组患者毒副反应发生率［

例（％）］

组别例数

33

33

白细胞

19(57.6)

血红蛋白

14(42.4)

血小板

18(54.5)

9(27.3)

#脱发

18(54.5)

肝肾异常

10(30.3)

恶心、呕吐

12(36.4)

10(30.3)

周围神经症状

6(1&2)

2(6.1)

#对照组

观察组10(30.3)

#6(18.2)#6(18.2)

#9(27.3)

注:与对照组治疗后,#P<0.05

4讨论

随着人们生活饮食方式、结构、

习惯的改变，消化道肿瘤

的临床发病率呈逐年上升态势。该类疾病发病隐匿、发展缓

慢，多数患者确诊时已处于中、晚期阶段。化疗作为目前治

疗肿瘤患者的常用方法,可直接杀伤癌细胞,改善患者预后

解毒抗癌、扶正祛邪之功。

本文观察结果显示,观察组临床总有效率明显高于对照

组(45.5%VS30.3%,P<0.05)；观察组治疗后KPS评分较

治疗前明显提高,2组差异比较有统计学意义(P<0.05)；观

察组治疗后血清CEA水平较对照组降低明显，治疗期间观

及生存质量，但也引发诸多不良反应呵。

察组患者血液毒性、脱发及周围神经症状等毒副反应发生率

均低于对照组(P<

0.05)。提示自拟扶正固本解毒方辅助

传统中医学认为消化道肿瘤的发生多属脏腑功能虚损、

瘀毒内结，而正气亏虚、瘀毒停滞是疾病发生、发展的重要机

制。多属邪实正虚之候。化疗会耗伤机体气血，易致脾胃失

和,出现脾虚未复、余毒未尽。中医理论认为

“有胃气则生,

化疗治疗中晚期消化道肿瘤能够提高患者生活质量,改善预

后，降低不良反应发生率。

参考文献

[1]YoshidaY,NaitoM,YamadaT,alstudyonthemed­

icalvalueofcombinationtherapy

involvingadoptiveimmunothera­

pyandchemotherapyfor

stageIVColorectalCancer(COMVI

无胃气则死”。

脾胃为后天之本,气血生化之源，脾胃健则

后天旺，生化有源，机体得充。故在治疗中要扶正固本、祛瘀

排毒，达到减毒增效辅助化疗的效果

。笔者自拟扶正固本解

毒方中黄茂益气健脾，黄茂的有效成分多糖、皂昔等具有抑

Study)[J].Anticancer

Res,2017,37(7):3941-3946.

[2]DurrantDE,Das

A,

DyerS,edinhibitionofphos­

制肿瘤细胞增殖以及肿瘤血管生成

、促进肿瘤细胞凋亡、增

强机体免疫功能、缓解化疗药物导致的神经毒性等作用；

phoinositide3-kinase/mammaliantargetof

rapamycinsensitizes

pancreaticcancercellstodoxorubicinwithoutexacerbatingcardiac

党参健脾益气、扶正祛邪，党参多糖可以提高机体外周血细

胞水平以及血红蛋白水平,促进抗体与细胞因子的生成，维

[3]

toxicity[J].MolPharmacol,2015,88(3):512-23.

HodgsonK,TanseyKE,

Uher

R,ingtheroleofdrug

护造血系统功能,

保护肝肾脏,减少不良反应，降低机体的耐

药性；川莒活血行气，川莒嗪能调节机体免疫力，抑制肿

瘤生长、侵袭、转移，逆转多耐药m」；当归补血活血止痛;莪

术破血行气、消积散结,莪术油及其提取物可诱导细胞凋亡,

[4]

-metabolisingenzymesinantidepressantside

effects[J].Psycho­

pharmacology(Berl),2015,232(

14):2609

-17.

许进秀，李鲁明，徐红燕，

等.养正消积胶囊对晚期消化道肿

瘤患者生活质量及证候影响[J].中华中医药学刊，2018,

36

(3)：535-537.

具有明确的抗癌作用，对PI3K/Akt,MAPK,VEGF,JAK-

STAT等多条肿瘤关键信号通路具有调节作用〔切；

全蝎、蟆[5]

蚣通络散结止痛,研究显示全蝎、蟆蚣治疗消化道肿瘤疗效

显著,能够抑制肿瘤血管生成以及肿瘤细胞增殖

，还可治疗

[6]

刘岚光.中药复方四参解毒汤辅助治疗食管癌的疗效分

析[J].中国中医药科技，2018,25(4)：601-603.

Satake

H,Kondo

M,MizumotoM,studyofneoad­

juvantchemotherapywithcapecitabineandoxaliplatinforlocally

多种癌性疼痛以及肿瘤骨转移疼痛患者〔⑷；白花蛇舌草清

热解毒，其有效成分具有抗肿瘤、免疫调节

、抗菌消炎

、抗氧

advancedgastriccancer.[J].AnticancerRes

,2017,37(7)：

3703-3710.

[7]ClarkA,FallowfieldLJ.

Quality

oflifemeasurementsinpatients

化等药理作用,能够抑制多种肿瘤细胞的活性〔切;半边莲、

半枝莲清热解毒,研究显示半边莲煎剂

、半枝莲提取物可抑

制胃癌细胞的增殖；甘草和药。全方配伍共益气健脾、

withmalignantdisease：areview[J].JRSoc

Med,1986,79

(3):165-9.

・432・

中国中医药科技2019年5月第26卷第3期May2019Vol.26

No.3

[8]孙燕.内科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社

，2001：994

-996.

[9]孙苏安，惠红霞，王晓炜，等.卡培他滨或替吉奥联合奥沙利

钳方案治疗进展期胃癌的疗效及安全性[J].中华肿瘤杂志，

2016,38(1)：28-34.

[10]邓晓霞，李清宋，陈中

，等.黄罠抗肿瘤作用机制的研究进

展[J].中药新药与临床药理，2016,

2(27):307

-312.

[11]黄圆圆，张元，

康利平，

等.党参属植物化学成分及药理活性

研究进展[J].中草药,2018,

49(1):239-250.

[12]杜旌畅，谢晓芳，熊亮，等.川茸挥发油的化学成分与药理活

性研究进展[J]•中国中药杂志，2016,41(23)：4328-4333.

[13]赖艳妮，严一文，徐培平.基于系统药理学探索莪术有效成

分的药理作用机制[J].中国实验方剂学杂志，2017,

23

(14)

:177-182.

[14]钟毅，周红，伍耀衡，等.刘伟胜教授运用全蝎、娱蚣治疗恶

性肿瘤经验[J].新中医，2001,33(7)：7-8.

[15]于亮，王芳，郭琪，

等.白花蛇舌草的化学成分及其药理活性

研究进展[J].沈阳药科大学学报，2017,34(12)：1104

-1114.

[16]周斌，崔小弟

，程丹，

等.半边莲的化学成分和药理作用研究

进展[J].中药材，2013,36(4):679-681.

[17]张素华，辛春兰.半枝莲的药理作用及应用[J].中医杂志，

2007,48(6):572-573.(收稿日期：2018-04-28)

自拟益胎方联合西药治疗

早期先兆流产36例

孙素芳，曹芬,楼银

(浙江省杭州市富阳区第一人民医院

•浙■江杭州311400)

胡文胜

(杭州市妇产科医院•浙江杭卅310000)

妊娠在12周前终止者称为早期流产，占自然流产的

80%⑴。早期先兆流产以的少量流血、下腹及腰疼痛为

主要表现,

但妇科检查宫口未开，无妊娠物流出，是早期流产

的初始阶段,若积极治疗可以继续妊娠,若治疗不及时、症状

严重则会发展为难免流产,导致胚胎死亡，严重危害母体健

康。西医治疗早期先兆流产以卧床休息、止血治疗

、补充孕

激素及绒毛膜促性腺激素(humanchorionicgonadotropin,

HCG)为主,治疗方法有限，且效果往往达不到预期。而中医

擅长用整体观和辨证论治理论治疗本病，有改善临床症状、

降低流产率等独特的优势。本文笔者采用自拟益胎方联合

西药治疗早期先兆流产,观察临床疗效及治疗前后临床症状

评分、血清性激素水平变化,B型超声检查孕囊大小;报告

如下。

1临床资料

1.1一般资料选取73例本院就诊的的早期先兆流产患

者，病理采集时间为2017年3月—2018年3月，按照患者意

愿分为两组,对照组37例和观察组36例。观察组年龄21-

37岁，平均年龄(24.8±5.7)岁；孕周5~10周，平均(7.5

±

1.3)周;病程1~7d,平均病程(3.2±1.2)d；有流产史者

25例。对照组年龄21~38岁，平均年龄(24.5

±6.1)岁；孕

周6~10周，平均(8.2±1.7)周;病程1~6<1,平均病程(2.9

±1.5)d；有流产史者26例。将两组一般资料资料进行比

较，差异不显著(P>0.05),有可比性。

1.2诊断标准西医诊断标准:符合第8版《妇产科学

》⑴

早期先兆流产相关的诊断标准。中医证候诊断标准:参照

《

中医妇科学》(全国高等中医药院校规划教材第九版严中

胎动不安的有关标准，辨证属肾虚型。

1.3纳入标准1)符合上述诊断标准;2)年龄20~40岁；

3)孕周5~10周;4)患者本人签署知情同意书。

1.4排除标准1)不符合上述诊断标准及纳入标准;2)合

并有生殖道畸形、

子宫肌瘤或卵巢肿瘤者;3)合并有心、肾、

肝等严重疾患者;4)对使用药物过敏者;5)精神疾病患者;

6)近期曾服用过相关药物,影响药效者。

2方法

2.1治疗方法对照组予常规西药治疗，孕酮值低者予黄

体酮注射液(浙江仙堀制药股份有限公司，国药准字

H33020828」mL：20mg)肌注，每次20mg,02次。观察组

予自拟益胎方联合常规西药治疗，益胎方组方为:桑寄生、

菟

丝子、杜仲、女贞子各20g,党参、

白术

、山药、升麻各15g,阿

胶、黄苓各10g,炙甘草6

g。

日1剂,水煎服,100mL早晚各

1次。两组均治疗2周。

2.2疗效标准依据《中药新药临床研究指导原则(试

行)》⑶判定。

2.3观察指标

2.3.1临床症状评分治疗前后对临床症状评分进行评

分。主症:出血、两膝酸软、小腹坠痛及腰酸痛等按照

无、轻、中、重程度分别计为0、2、4、6分。

次症:夜尿频多、头

晕耳鸣等按照无、轻、中、重程度分别计为0、1、2、3分⑶。

2.3.2血清性激素指标治疗前后采用全自动化学

检测两组患者孕酮(progesterone,P)、雌二醇

(estradiol,E2)、

特异性绒毛膜促性腺激素(B-HCG)水平。

2.3.3B型超声波检查孕囊大小两组患者治疗前后均用

彩超检查1次,比较孕囊变化情况。

2.3.4不良反应观察并记录治疗过程中发生的不良

反应。

2.4统计学方法采用SPSS19.0分析数据，计量数据(年

龄、病程、症状评分、性激素测定值)均用均数士标准差表

示，采用t检验;计数资料(疗效、不良反应)均用[例(％)]

表示，采用”检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

3结果

3.1两组早期先兆流产患者临床疗效比较对照组痊愈

10例，显效14例，有效6例，无效7例，总有效率为81.1%；

观察组痊愈15例，显效12例，有效7例，无效2例,总有效

率为94.4%o两组疗效比较，

观察组优于对照组(P<

0.05)。