消化性溃疡教案
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授课章节:消化系统疾病
使用教材:《内科学》(8
掌握内容
版),葛均波主编,
师资培训方向:内科
编写时间:2017-7
学时:2
高校“十二五”规划教材,人卫社出版,2013年
1.消化性溃疡的临床表现并发症、诊断方法及药物治疗
2.消化性溃疡的病因、发病机制及病理
3.消化性溃疡的流行病学
4.消化性溃疡发病情况
5.消化性溃疡鉴别诊断
6.消化性溃疡辅助检查
教
学
要
求
熟悉内容
教
学
重
点
教
学
难
点
教
学
方
法
与
手
段
了解内容
1、消化性溃疡的临床表现;
2、消化性溃疡的并发症;
3、消化性溃疡的药物治疗;
1、消化性溃疡的病因、发病机制;
2、胃溃疡、十二指肠溃疡鉴别;
教学方法:采取精讲法、互动式讲解、对比讲解、问题式教学、多媒体辅助教
学、病例教学等多种教学方法。积极调动学员的学习兴趣,补充新进展,及时
总结归纳,密切前后联系,开展课堂教学互动。强调重点内容,结束前进行小
结。
教学手段:多媒体教学为主。
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1、消化性溃疡的概述:定义,发病率,流行病学(5分钟)
2、消化性溃疡的病因及发病原理(10分钟)
3、病理:好发部位和溃疡的病理特点(5分钟)
4、临床表现:介绍本病的临床特点(15分钟)
①症状:疼痛部位、性质、规律性;其它胃肠道疾病症状;阐述清楚本病临床
表现的典型规律性
②体征
③特征性溃疡,球后溃疡、幽门管溃疡
5、辅助检查:胃液分析、便隐血试验,X线及胃镜检查(5分钟)
6、诊断及鉴别诊断:诊断要点及主要鉴别疾病(15分钟)
7、消化性溃疡的治疗(15分钟)
①一般治疗
②药物治疗:适用于胃溃疡和十二指肠溃疡的药物:制酸剂主要用于胃溃疡的
药物;主要用于十二指肠溃疡的药物;其它方法
8、并发病的诊断及治疗(15分钟)
9、预后:复发率,病死率,死亡原因、预防(5分钟)
小结(10分钟)
患者男性21岁,以“上腹痛伴黑便”入院。入院前5天因饮食不规律后出现上腹
部疼痛不适,呈剑突下持续性钝痛,餐后明显,伴呃逆、腹胀,无反酸、烧心,
无恶心、呕吐,无呕血,无夜间痛及放射痛,无腹泻,每日解成形黑便1次,
量约20ml,自服“鸡内金片(剂量不详)”,效果欠佳,逐来我院门诊。门诊大
便OB(+),血Hb139g/L,以“消化道出血”入院。无手术史,个人史及家族史
无特殊。
查体:生命体征平稳,神清合作,皮肤及粘膜略苍白,巩膜无黄染,浅表淋巴结
不大,心肺(-),腹软,无压痛、反跃痛及肌紧张,肝脾未及,移动性浊音(-),
双下肢无浮肿,肠鸣音正常。
辅助检查:门诊胃镜:胃溃疡。
诊断:胃溃疡伴出血,HP(+)。
治疗方案:抗HP治疗。
出院医嘱:1.注意饮食;2.继续规律服药HP治疗。3.停药1月后门诊复查C14
呼气试验。4.3月后复查胃镜。
依
托
病
例
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教案续页
第五章消化系统疾病
一、消化性溃疡病概述
(一)消化性溃疡:指胃肠道粘膜被自身消化而形成的溃疡,可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空
肠吻合口附近以及含有胃粘膜的Meckel憩室。胃、十二指肠球部溃疡为最多见。
(二)流行病学:消化性溃疡是全球性常见病。估计约有10%人在其一生患过此病。本病可发生于
任何年龄段,十二指肠球部溃疡(duodernalulcer)多见于青壮年,而胃溃疡(gastriculcer)多见于中
老年,前者发病高峰一般比后者早10年。临床上十二指肠球部溃疡多于胃溃疡,十二指肠溃疡与胃
溃疡发生率的比值大约为3:1,不论是胃溃疡还是十二指肠溃疡均好发于男性。
二、病因及发病机制
(一)、病因
1、幽门螺杆菌感染:是消化性溃疡的主要原因。
2、药物因素:某些非甾体类抗炎药(NSAID)、抗癌药等对胃十二指肠粘膜具有损伤作用,其中以
NSAID最为明显。NSAID除直接作用于胃十二指肠粘膜导致其损伤外,主要通过抑制前列腺素合成,
削弱后者对胃十二指肠粘膜的保护作用。
3、遗传易感性:部分患者有该病的家族史,提示可能的遗传易感性。
4、胃排空延缓和胆汁反流:胃排空延缓使胃窦部张力增高,食糜停留过久刺激G细胞分泌促胃液
素,进而兴奋壁细胞分泌胃酸,胆汁反流可直接损伤胃粘膜。
5、其他因素:长期精神紧张、焦虑或情绪容易波动的人易患消化性溃疡。吸烟者发病率比不吸烟者
高可能与吸烟增加胃酸和胃蛋白酶分泌,降低幽门括约肌张力有关。高盐饮食因高浓度盐损伤胃粘
膜而增加GU发生的危险性。
(二)发病机制:
胃酸、胃蛋白酶侵袭作用于粘膜防御能力间失去平衡,胃酸对粘膜产生自我消化。“漏屋顶”假
说:假说认为通常胃粘膜屏障(“屋顶”)会保护其下方粘膜组织免受胃酸(“雨”)的损伤,当粘膜
受到Hp感染时(形成“漏屋顶”),就会使H+反弥散(造成“泥浆水”),导致粘膜损伤和溃疡形成。
(三)病理
1)、胃溃疡肉眼观
(1)部位:胃角或胃小弯近幽门处,尤以胃窦部最常见
(2)形状:圆形或椭圆形
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(3)数目:多为单个
(4)大小:多数活动性溃疡直径<10mm
(5)皱襞:呈放射状
(6)边缘:整齐,状似刀切
(7)底部:肉芽组织构成,覆以灰黄渗出物,周围粘膜炎性水肿。
十二指肠溃疡特点:多见于十二指肠球部,形态与胃溃疡相似,直径多在1㎝以内。
2)、镜下(四层)
(1)炎性渗出层(2)坏死组织层(3)肉芽组织层(4)瘢痕层
三、临床表现
(一)、症状:慢性过程、周期性发作、上腹部疼痛呈节律性(胃溃疡表现为“饱痛”,十二指肠溃疡
表现为饥饿或午夜痛)、疼痛可被抑酸剂或抗酸剂缓解。
(二)、体征:发作时剑突下可有局限性压痛,缓解后无明显体征;
(三)、特殊类型溃疡
1)复合溃疡:胃十二指肠均有活动性溃疡,男性多见。
2)幽门管溃疡:主要表现为餐后立即出现剧烈而无规律性的中上腹疼痛,对抗酸药反应差。易出现
并发症。
3)球后溃疡:多位于十二指肠头的近端。夜间痛和背部放射痛多见,易出血。药物治疗效果差。
4)巨大溃疡:直径>2cm的溃疡,十二指肠球部溃疡常在后壁,易穿透,疼痛而剧烈。
5)老年人消化性溃疡:表现不典型,疼痛无规律,食欲不振、消瘦、贫血较突出,需与胃癌鉴别。
6)儿童期溃疡:发生于学龄儿童,疼痛多在脐周,常有恶心、呕吐症状。
7)无症状性溃疡:常以出血、穿孔并发症为首发,多见于长期服用NSAIDs及老年人。
8)难治性溃疡:正规抗溃疡治疗仍未愈合者。
四、并发症
(1)出血:50%(2)穿孔(3)幽门梗阻(4)癌变:少于1%的胃溃疡。
五、实验室检查:胃镜和粘膜活检(首选)、幽门螺杆菌检测、大便隐血试验、X线钡餐检查。
根据依托病例患者主诉“间断腹痛1月,黑便3天”和医生查体:皮肤及粘膜略苍白,腹软,
无压痛及反跳痛,胃镜、HP、大便潜血等临床表现及辅助检查即可诊断为“十二指肠球部溃疡伴出
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血”。
六、鉴别诊断:(一)慢性上腹痛的相关疾病:如慢性胃炎、慢性胆囊炎、功能性消化不良等;(二)
胃癌(三)Zollinger-Ellison综合征
七、治疗:去除诱因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。
(一)药物治疗
++1.抑制胃酸分泌:1)H2受体拮抗剂;2)PPI:使H-K-ATP酶失去活性,可使胃内达到无酸水平,
同时PPI可增强HP抗生素的杀菌作用。
2.根除HP:降低溃疡复发率。
3.保护胃黏膜:1)铋剂;2)弱碱性抗酸剂
(二)治疗消化性溃疡方案及疗程
抑酸药物疗程4-6周,部分患者需8周,根除HP所需1-2周疗程,可重叠在4-8周的抑酸药物内,
也可在抑酸疗程结束后进行。
(三)患者教育:适当休息、饮食规律、戒烟、戒酒等;
(四)维持治疗
(五)外科手术
(小结)
消化性溃疡是内科常见病,易是消化道出血最多见的疾病,根据病史、临床表现、辅助检查确
诊一般不难。目前,社区及基层医疗单位对常见病的宣传,大多数病人能够早期就医、早期诊断、
早期治疗,大大降低了消化性溃疡的并发症,治疗效果满意。慢性过程、周期性发作、上腹痛呈节
律性及内镜检查是确诊消化性溃疡的关键点。对特殊类型的消化性溃疡诊治要特别注意其特殊点,
做到早期及时诊治,定期复诊,降低并发症。
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