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我院胃肠病常用检查方法

为了能够准确了解胃肠病的发展情况，一般都需要做仪器检查。

目前我院检查胃肠病的常用方法有：胃镜和结肠镜（统称消化内镜），

胶囊内镜，钡剂造影检查，超声检查，胃电图和肠电图，14C呼气试

验检测幽门螺杆菌，胃功能四项（PGI,PGII,PGR,Hp）定量检测，幽

门螺杆菌（HP）分型检测。

一、胃镜和结肠镜（统称消化内镜）

优点：这是目前最准确可靠的一种检查，在胃肠道疾病的诊断

方面具有其他检查方法无可比拟的优势。医生能够用肉眼直接观察到

上消化道（包括食管、胃和十二指肠）以及下消化道（包括直肠、乙

状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和回盲部）的内部表面情况，能够

发现诸如溃疡、肿瘤、息肉、憩室等比较严重的病变，还能看清黏膜

的充血、水肿以及泽改变等细微变化。对于可疑病变，还能钳取

一小块儿活体组织进行病理检查，同时还可确定有无与慢性胃炎，胃、

十二指肠溃疡和胃癌有密切关系的幽门螺杆菌感染。同时，检查结

果还能被电视屏幕显示或记录下来，有助于专家会诊或资料保存。

缺点：胃镜通过咽部时，有少数人会感到恶心或不适；结肠镜进

入肠腔后，有些人会有程度不同的腹痛。

电子胃镜适应症：

1、有上消化道症状（如恶心、呕吐、腹痛、腹胀等），需做检查

以确诊者。

2、不明原因上消化道出血者（如呕血、黑便）。

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3、疑上消化道肿瘤者（如消瘦、有胃癌、食管癌家族史、大便

潜血阳性等）。

4、需胃镜随诊的病变（如消化性溃疡、萎缩性胃炎、息肉病等），

需要定期胃镜复查。

5、需内镜下治疗的患者。

电子胃镜禁忌症：

1、绝对禁忌症

（1）严重心肺疾患，无法耐受内镜检查。

（2）上消化道大出血生命体征不稳定者。

（3）怀疑消化道穿孔患者。

（4）患有精神疾病，不能配合胃镜检查者。

（5）腐蚀性食管炎、胃炎的急性期患者。

（6）明显的胸腹主动脉瘤患者。

（7）脑卒中急性期患者。

2、相对禁忌症

（1）心肺功能不全。

（2）高血压患者，血压未得到有效控制。

（3）凝血机制障碍及出血倾向患者。

（4）高度脊柱畸形。

（5）消化道巨大憩室。

电子肠镜适应症

（1）原因未明的便血和持续大便潜血阳性者

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（2）慢性腹泻原因未明者

（3）钡剂检查疑有回肠末端及结肠病变需要明确诊断者

（4）低位肠梗阻及腹部包块不能排除肠道疾病者

（5）为结肠息肉切除、止血，乙状结肠扭转或肠套叠复位者

（6）结肠癌术后、结肠息肉切除术后需要定期随访者

（7）肠道手术中需要内镜协助探查和治疗者

（8）大肠肿瘤普查

电子肠镜禁忌症

（1）绝对禁忌症：

严重心肺功能不全、休克、腹主动脉瘤、急性腹膜炎、肠道穿孔

等

（2）相对禁忌症：

①妊娠、腹腔内粘连、慢性盆腔炎等如必须检查时，有经验的

医生可以小心进行。

②重度溃疡性结肠炎、多发性结肠憩室患者应循腔进镜，勿用

滑进方式推进内镜。

③曾做腹腔尤其是盆腔手术或曾患腹膜炎者，有腹部放疗病史

者进镜要缓慢、轻柔，有剧痛应停止检查，以防肠壁撕裂和穿孔

无痛电子胃肠镜检查须知

随着消化病学科胃肠镜诊疗技术的进一步发展与完善，病人对于

胃肠镜检查的舒适度等要求愈发强烈，因此，无痛胃肠镜应时而生。

无痛胃肠镜适应症、禁忌症与注意事项：

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一、适应症：（其他与普通胃肠镜相同）

（1）痛苦较大的操作和治疗时：食管扩张、食管内支架置入、

ERCP、经皮胃造瘘、贲门口息肉切除

（2）既往对内镜检查印象不佳者

（3）重度神经质或紧张者，患者强烈要求的。

二、禁忌症：（其他与普通胃肠镜相同）

（1）年龄大于70岁

（2）有严重肺部疾患：COPD、睡眠呼吸暂停综合征、自然状态

下血氧饱和度＜90%，低血压（＜80/50mmHg）,对麻醉药过敏，妊娠，

重症肌无力

三、注意事项和并发症：（其他与普通胃肠镜相同）

（1）术前谈话，签好麻醉知情同意书，了解检查获益与潜在风

险

（2）术前准备必须充分，检查前绝对不能饮水，因为全身静脉

麻下可能引起误吸，引起吸入性肺炎。

（3）术前生命体征检查

（4）麻醉意外：呼吸抑制、心肌缺血、心律失常、低血压、高

血压、药物过敏

（5）增加并发症的危险因素：年龄过大或过小、重要脏器功能

不全、酒精或药物成瘾、病态肥胖、严重肺部疾病、食管插入困难、

急诊胃镜

（6）60岁以上患者需要提供近2周心电图检查结果

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二、胶囊内镜

使用胶囊内镜如同服药，就水喝下就行。胶囊内镜从入口腔的那

一刻起，就以2秒/张的速度拍照，在消化道的蠕动下历经整个消化

过程，一路走一路拍，图像实时传送至患者口袋里的记录仪。6—8

小时后，胶囊电池用尽，随大便排出体外，但已收集齐食道、胃、小

肠等器官的内部情况，一般一次拍下图片达几万张。

优点：

扩展视野.在传统检查方法不能达到的小肠内实现真彩图像检

查，大大提高了消化道疾病诊断检出率。

安全卫生,胶囊为一次性使用，有效避免了交叉感染。

舒适自如,检查过程无痛，不耽误正常的工作和生活，满足耐受

性较差的人查病和高端人查体。

操作简便,医生只需回放胶囊所拍摄到的图像资料，即可对

病情做出诊断。

缺点：

无法给沿途所拍摄的图像进行准确定位。

无法实现活检、施药及控制方向

胶囊内镜的摄像头在胃内容易被黏液糊住，就会看不清楚胃的情

况，造成漏检，所以查胃病不适合用这种方法。

适应症

不明原因的消化道出血，经上下消化道内镜检查无阳性发现者。

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其他检查提示的小肠影像学异常。

各种炎症性肠病，但不含肠梗阻者及肠狭窄者。

无法解释的腹痛、腹泻。

小肠肿瘤(良性、恶性及类癌等)。

不明原因的缺铁性贫血。

禁忌症

经检查证实有消化道畸形、胃肠道梗阻、消化道穿孔、狭窄或瘘

管者。

体内植入心脏起搏器或其他电子仪器者。

有严重吞咽因难者。

各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎，如细菌性病

疾活动期、溃疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者。

对高分子材料过敏者。

18岁以下、70岁以上患者精神病患者以及妊娠期不宜做。

三、钡剂造影检查

患者服用造影剂，一段时间后造影剂通过消化道的蠕动，充满整个消

化道，利用X线检查，可以了解消化道各器官的形态特征。

1、食管造影

（1）常规食管造影

适应症：食管肿瘤、憩室、静脉曲张、异物、炎症；食客临近器

官病变如心脏、主动脉、纵膈等。

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禁忌症:无绝对禁忌，但食管静脉曲张大出血时和食管气管瘘时

特别要慎重。

食管低张双对比造影适应症：食管早期肿瘤、炎症、憩室及常

规造影显示不清楚。禁忌症:无绝对禁忌，但食管静脉曲张大出血时

和食管气管瘘时特别要慎重。

2、上消化道造影

（1）常规上消化道造影

适应症：有任何上腹部不适及消化道症状；疑有胰腺囊肿及胰头

癌等。

禁忌症：有上消化道穿孔；肠梗阻；肠道大出血后一周之内。

（2）胃及十二指肠低张双对比造影

适应症：适用于早期胃癌、胰头癌、十二指肠癌和胆管癌等到和

普通胃肠道造影可疑病例。

禁忌症：同常规造影和低张药品使用禁忌者。

3、全消化道造影

适应症：先天发育异常；消化道良恶性肿瘤慢性非特异性炎症及

结核。观察肠道外占位性病变与肠道关系。手术后功能观察；病人不

愿或不能接受钡剂灌肠检查者。

禁忌症：急性消化道穿孔；近期消化道大出血；肠梗阻等。

4、结肠灌肠造影

适应症：结肠肿瘤、息肉、肉芽肿性病变局限性肠炎；溃疡性

结肠炎；巨结肠；结肠套叠整复。

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禁忌症：急性阑尾炎；急性肠炎；结肠穿孔或坏死。

优点：痛苦小，可看到全消化道的形态和蠕动情况。采用双重

对比造影，在注钡的同时注入空气，可诊断小肠疾病。

缺点：一般情况下，只能对病变作定位诊断（知道了某处有病），

而不能作定性诊断（不知道病变是何种性质）。对于慢性浅表性胃炎、

十二指肠炎及慢性结肠炎等轻微病变，不易察觉，漏诊率高。

四、超声检查

超声诊断的原理是利用超声的脉冲反射确定深部组织有无病变，

对腹部肝、胆、胰、脾、肾等实质性脏器的病变有较高的诊断价值，

对具有明显肿块的胃癌也有一定的诊断价值。胃与肠是空腔器官，在

超声反射中是无回声的，而胃肠的主要病变，如肿瘤与溃疡也同属无

回声或低回声，检查时无法产生明显反差。所以，对黏膜缺损很小的

溃疡，超声检查很难发现，黏膜糜烂超声则无法测出。要紧的是，超

声检查发现不了早期胃癌。

优点：无痛苦。可以确定深部组织有无病变，对腹部肝、胆、胰、

脾、肾等实质性脏器的病变有较高的诊断价值，对具有明显肿块的胃

癌也有一定的诊断价值。

缺点：无法了解胃体内细菌的情况以及是否发生癌化，对较细微

的症状不敏感。

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五、胃电图和肠电图

传统的胃肠镜检查是需要插管的，患有胃肠动力障碍性疾病（功

能性）、心脏病、高血压等疾病的患者，儿童，刚做过胃、肠、食道

手术需对术前术后胃肠功能比较的病人，这几类患者都不能做插管式

的胃肠镜检查，为了解决这一难题，胃肠电图仪为患有特殊疾病的胃

肠患者带来了新的希望。

胃肠电图检测是近二十年来国内外广大医学专家用来研究胃肠

功能性疾病的一种新的研究方法，在临床上用来诊断胃肠功能性疾病

成为比较可靠的手段，中华消化学会于1999年制定了胃肠电图临床

诊断标准，并与国际胃肠电学会胃电图临床诊断标准接轨，从而规范

了我国胃肠电图临床应用研究工作。

胃肠电是电生理学科的重要分支，胃肠电图的检测方法同心电图

（ECG）、脑电图（EEG）一样，都是利用皮肤电极从腹壁体表进

行记录；当我们将皮肤电极置于胃肠部位相应检测点，便记录出胃肠

电信号，作为胃肠功能活动的客观生物电指标。根据胃肠电波形及参

数的改变，可对患者作出胃肠疾病的诊断参考及疗效判定。

胃肠电图仪根据中华消化学会胃电图临床诊断标准，除了为胃溃

疡、胃炎和胃癌等器质性病变患者提供参考诊断外，对胃功能性疾病

的诊断、胃电图也能提供较可靠的科学依据，这是X线钡餐和胃镜检

查所不及的。如内镜或X线等形态学检查未见明显病理改变，患者

又有许多胃病症状。胃肠电图检查即发现有特征波形，可准确诊断胃

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轻瘫、FD、胃节律紊乱综合征。（GDS）或肠道易激综合症(IBS)、

胃动过速、胃动过缓等。

优点：1、无损伤、无痛苦、重复性强、无禁忌症、尤以老年、

体弱、小儿、胃出血、休克等情况下，为胃肠疾病检查提供了便利条

件。2、结构简单、外形小巧、性能稳定、操作简便、便于携带。

缺点：其对胃肠道疾病的诊断价值尚不能完全肯定，不能用它来

诊断胃肠道的各种器质性疾病。

健康人和常见胃肠疾病患者的胃肠电图表现：

1.健康空腹及餐后胃电图此较规律，频率在3cpm左

右;空腹时胃电图幅值在150~250μV范围，餐后明显升高

至250~350uV。餐后胃电图幅值升高与进食食物的性质及数量有

关。胃电图参数随年龄增长而增高，又随年事增高而又重新减弱的过

程。

2.正常成年人结肠电图在空腹时表现为有规律的慢波，频率

范围是8～15次/min。幅值100-200μV。乙状和横结肠频率较

高，进食后5min幅值陡增可高达1.5倍以上，10min达最

高值，在整个记录时间内约25%出现长峰串和短峰串波。

六、碳14呼气试验检测幽门螺杆菌

幽门螺杆菌(HelicobacterPylori,简称HP)主要寄居在胃

部，是引起消化性溃疡和慢性活动性胃炎的罪魁祸首，也是世界卫生

组织认定的胃癌第一类致癌原。约90%以上的十二指肠溃疡和70%以

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上的胃溃疡存在HP感染，根除HP是治愈胃病的前提。因此，查出了

是否感染幽门螺杆菌，就可以诊断出引起胃病的病因，并作出相应的

治疗方案。

碳14尿素呼气试验是利用碳的同位素碳14为标记物标记尿素

中的碳原子，利用幽门螺杆菌能分解尿素的特点，从而确定有无这种

菌类的存在。口服带标记的尿素胶囊后，如果胃中有幽门螺杆菌，其

产生的尿素酶会将被标记的尿素分解为二氧化碳和氨气，尿素中被标

记的碳原子移至二氧化碳，二氧化碳经血液循环从肺而排出体外，将

排出的二氧化碳收集（吹气或呼气）。通过特定的仪器测量来至于幽

门螺杆菌分解产生的二氧化碳含量高低，即可判断胃内有无感染幽门

螺杆菌。

目前有两种常用的标记物，C14和C13。C14检测价格便宜，但

有放射性，不能用于孕妇及近期准备怀孕的人和儿童。C13为一种

稳定同位素，在自然界以特定的比例天然存在，因此没有放射性，适

用于所有年龄和类型的受试者，包括孕妇和儿童。国内外公认C13其

在诊断Hp感染及判断Hp根除疗效中具有高度的准确性，有取代C14

的趋势。

优点：无痛苦，灵敏性和特异性高，能方便快捷且准确地检测是

否有幽门螺杆菌感染，已被公认为目前检测幽门螺杆菌的最佳方法。

缺点：了解的信息很少，对其他情况如水肿、充血、糜烂、花斑

没有作用。要想真正全面性地了解胃的情况，胃镜检查无法取代。

七、胃功能四项（PGI,PGII,PGR,Hp）定量检测

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什么是胃功能四项

胃功能四项指的是下列一组生物标记物：.胃蛋白酶原I（PGI），

胃蛋白酶原II（PGII），胃蛋白酶原比值（PGR，PGI/PGII），幽门

螺杆菌（Hp）

血清胃功能四项是反映胃黏膜正常与否以及胃黏膜受损程度和

受损部位、Hp治疗效果和预后观察的敏感性、特异性指标；可为萎

缩性胃炎、消化性溃疡、Hp感染、早期胃癌、胃癌高危人的初筛

提供有效依据。

血清胃功能四项检测与胃镜检测相比，具有无创无痛，有效避免

潜在的医源性感染，可广泛应用于健康检，或作为不适合做胃

镜人的胃病辅助诊断等优势。

胃功能四项定量检测的临床意义（适应症）：

1、胃癌早期筛查.

全球四成胃癌发生在中国，每1-2分钟就有一名中国人死于胃

癌，40-45岁以上人是胃癌的高危人，只要足够重视，完全有足

够的时间预防胃癌的发生，早期胃癌患者术后5年存活率远高于中晚

期胃癌患者!

胃癌的筛查手段很多，目前主要胃镜、钡餐、肿瘤标志物等，但

都有各自的优缺点。胃镜是诊断的金标准，但做起来痛苦，很多人有

恐惧感，不能接受，胃钡餐是传统的胃癌普查初筛手段，但这种检查

方式存在射线暴露。肿瘤标志物采用血清检测，无创伤，但对早期胃

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癌检测的敏感性、特异性低。而MK--胃功能四项定量检测起来也很

方便，一滴血就可以，可以作为胃癌的普查手段。2014年，首部国

内体检行业“准规范”《健康体检基本项目专家共识》将MK--胃功

能四项定量检测纳入了胃癌风险筛查检测项目中。对于一般人不妨

先查一下包括胃蛋白酶原I、胃蛋白酶原II、胃蛋白酶原比值(PCR，

PGI/PGII)幽门螺杆菌在内的MK--胃功能四项定量检测，如果筛查有

问题，可以再有选择性地做无痛胃肠镜、C14呼气检查等进一步的检

查。

2、胃溃疡、萎缩性胃炎、幽门螺旋杆菌(Hp)感染的筛查。

3、Hp治疗效果的评价

HP感染是慢性胃炎的主要病因，亦是I类致癌因子，HP感染与

血清PG水平之间存在相关性，感染者PG值高于非感染者，经治疗后

则显著下降，可作为早期HP除茵效果评价的指标。

4、消化性溃疡复发、治愈的判定指标

血清胃蛋白酶原水平变化与消化性溃疡的复发密切相关，胃溃疡

初发者PGI升高明显，复发者PGII升高明显;而十二指肠溃疡复发患

者的PGI、PGII均显著升高，故PG含量变化是消化性溃疡复发的有

效判定指标，尤其在用药治疗效果检测维持治疗效果方面有重要意

义。

5、胃癌切除术后复发的判定指标

6、个人胃黏膜功能的动态监测

胃功能四项定量检测优势（优点）:

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A、计算精准：通过严密、科学的体内胃蛋白酶原等比值变化检测

出病变详情能发现细微的病变走向。症状不明的病症把握的非常

精通，一切以数据为基准。

b.定向抽样：针对部位病变、针对病种的变化走向，明确胃部症

状及病变。胃蛋白酶原大部分进入胃腔，在胃酸的作用下活化成胃蛋

白酶，通常约1%的PG可通过胃黏膜进入血液循环，血清PG的浓度

反映其分泌水平，因此，血清胃蛋白酶检测可以定向准确的显示胃黏

膜的症状和病变。合成后的PG大部分进入胃腔，在胃酸的作用下活

化成胃蛋白酶，通常约1%的PG可通过胃粘膜进入血液循环，血清PG

的浓度反映其分泌水平，因此，血清胃蛋白酶原检测可以定向准确地

显示胃粘膜的症状和功能。

c.血清确诊：通过胃蛋白酶原的具体数值参数变化，明确病变详

情。比值到什么程度，病情的严重程度，轻度、重度、有癌变趋势。

随着胃病的发展，血清中PGI先升高再降低，PGII升高后维持较高

水平，这样PGI、PGII、PGI/PGII比值的异常会提示不同的胃病。

d.无痛耐受：检查只需抽取样本，在体外进行检测;无创无痛，

并可有效避免潜在的医源性感染，可广泛应用于健康检，或作

为不适合做胃镜人的胃病辅助诊断方法。

影响MK--胃功能四项定量检测结果的因素有:

1、前一周刺激性食物或酗酒会使PG偏高

2、对胃黏膜有刺激或损伤药物会偏高或偏低

3、重度溶血需要重新抽血

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4、脂血样本需要离心去除血脂

5、其他：样本中的类风湿因子(RF)和嗜异性抗体等可能会使PG

偏高。

八、幽门螺杆菌（HP）分型检测

幽门螺杆菌分型检测可检测幽门螺杆菌的类型。该检测的主要对

象是碳13或碳14尿素呼吸实验HP感染阳性患者。

该项检查仅需抽取2ml静脉血，不需空腹，非常方便。

该项检查对于指导疾病的诊治具有十分重要的意义。患者在检

测到幽门螺杆菌阳性时，医师往往要进行抗幽门螺杆菌治疗，在作幽

门螺杆菌根除治疗时，需先行幽门螺杆菌分型，测定毒力菌株，以指

导医师用药，减少治疗费用以及耐药菌株的产生。因此临床上检出

HP后应进一步对HP检测分型，有助于对胃十二指肠疾病的正确诊断

和治疗。

幽门螺杆菌（Hp）可以分泌毒素损坏细胞，引起炎症、溃

疡及肿瘤等。依据其分泌毒素的情况不同，可以将其分为产细胞毒素

和非产细胞毒素两大类；能产生毒素的为I型，不能产生毒素的是

II型。Ⅰ型HP由于产生细胞毒素，因此有较强的毒性，与胃十二指

肠溃疡、MALT淋巴瘤及胃癌的发生密切相关；Ⅱ型Hp菌株的由于不

能产生细胞毒素毒力低，感染后一般只引起慢性浅表性胃炎。

免疫印迹技术是目前比较先进的检测方法，可同时检测多种幽门

螺杆菌IgG抗体，包括细胞毒（CagA）、空泡毒（VacA）和尿素酶亚

单位A和B抗体，具有高度的敏感性和特异性。既可检测产细胞毒素

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CagA的Ⅰ型菌珠，又可检出毒力较低的Ⅱ型菌株，操作简便，结果

灵敏可靠，且不受自身抗体、脂血、溶血、黄疸等血清标本的影响。

免疫印迹法是一种可靠的诊断hp感染的非入侵性方法,它的特

异性和敏感性都较高且方法简单,且能定性分析蛋白质各组分,具有

操作简单易行不需要昂贵的仪器,安全准确等优点,特别适合不适宜

进行胃镜检查或不需要胃镜检查的患者,病人易于接受,及时指导临

床治疗并且可用于流行病学调查。

内镜检查胃肠道准备

内镜检查准备不好，消化道内残留物会影响医生检查判断，有的

患者甚至需要重新准备、两度接受检查。国际上建议：初次行结肠镜

检查患者，如果肠道准备不充分，建议1年内再次复查结肠镜。

A、检查前两日吃少渣半流质食物（如粥，面条，牛奶），忌蔬

菜、水果、油腻食物，禁食红或多籽食物，如西瓜、西红柿、猕猴

桃等，如有长期便秘者需要提前清肠。

B、检查前24小时内及检查期间，不允许抽烟。

C、检查当日，早餐禁食。

D、检查前2个小时，禁服用任何药物。

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E、没有便秘的患者在内镜检查前4～6h，服用聚乙二醇等渗溶

液2～3L，2h内服完。具体服用方法是：将聚乙二醇电解质散剂全

部倒入一个较大的容器中，加温开水至2000-3000毫升刻度线充分溶

解，大约每10min服用250mL，半小时内服用四分之一，2小时内

喝完。

F、在服用泻药半小时左右然后会出现“腹泻”，通常在7-10次

左右，直到大便排出清水样(没有可见固体粪便渣)时来医院检查。检

查前1小时禁止饮水。

G、如果下午检查中午仍需禁食，没有糖尿病的朋友可喝适量糖

水防止低血糖。

内镜检查注意事项

1、首选聚乙二醇作为肠道准备的泻药。我国指南建议予以患者

聚乙二醇肠道准备时建议患者饮用2-3L水，某些短时间内无法大量

饮水的患者建议在结肠镜前1天进行饮食控制。最为理想的肠道清洁

剂为聚乙二醇制剂，其为容积性泻剂，通过大量排空消化液来清洗肠

道，不会影响肠道的吸收和分泌，因此不会导致水和电解质平衡紊乱，

常见不良反应是腹胀、恶心。

2、如果您长期便秘，请向医师说明。检查前3天可服用少量

果糖或小剂量硫酸镁溶液。

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3、如果您常规服用降压药，可以在服用缓泻剂前1小时服用。

糖尿病患者因为没有进食，所以降糖药不用服用。

4、非糖尿病患者如果出现低血糖表现时，可适当喝一些白糖水

（白糖水没有颜，不会影响肠镜检查）。

5、如果您在月经期，请向医师说明，错开月经再做内镜检查。

6、如果需要内镜下作电切等治疗，并且您同时服用阿司匹林、

氯吡格雷、华法林等抗凝药，一定要向医师说明。

7、检查之后，不要马上进食，待消化道内气体排出，腹胀消失

后进易消化流食。