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急性化脓性胃炎,急性化脓性胃炎的症状,急性化脓性胃炎治疗【专业知识】

疾病简介

急性化脓性胃炎(acutepurulentgastritis)指由化脓菌引起，以胃壁黏膜下层病变为主的急性

感染性胃部疾患。亦称急性蜂窝织炎性胃炎或化脓性胃炎。由Cruveilher于1862年首先报道。

疾病病因

一、发病原因化脓性胃炎是因为化脓菌侵犯胃壁所致。约70%的病原菌是溶血性链球菌，其次是金

黄葡萄球菌、肺炎球菌及大肠埃希杆菌。细菌侵入胃壁的途径可由：

1.因胃溃疡、慢性胃炎、胃憩室、胃癌、胃内异物等，使胃黏膜受损，咽下的致病菌直接由受损

黏膜侵犯胃壁。

2.患败血症、细菌性心内膜炎、猩红热、骨髓炎等疾病时，致病菌通过血流进入胃壁。

3.在患胆囊炎、腹膜炎时，致病菌通过淋巴系统进入胃壁。

饮酒、营养不良、年老体弱、低胃酸或无胃酸，常为此病的诱因。

二、发病机制

1.发病部位化脓性损害以胃远端1/2为常见，亦可遍及全胃，但很少超过幽门或贲门。病变部位

主要在黏膜下层，并向黏膜及浆膜侧扩散，有时可出现穿孔。

2.病理改变根据病变范围有弥漫型和局限型两种。

(1)弥漫型：临床多见。胃壁暗红，呈弥漫性增厚，挤压胃壁时可见脓液流出。但很少超过贲门

或幽门，严重者可出现胃腔扩张、胃壁穿孔等。

(2)局限型：多在胃窦部形成局限性脓肿。肉眼观察，可见胃黏膜充血，可有糜烂、溃疡、坏死及

出血。显微镜下可见黏膜下层及肌层间质中血管充血，胃壁布满纤维性网眼结构，其中含有脓液，

并有大量白细胞浸润。

症状体征

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一、症状常以急腹症形式发病。突然出现上腹部疼痛，伴发热、寒战、恶心、呕吐等。腹痛可渐

进性加重，坐位时疼痛有所缓解，卧位时加重，此为本病具有特异性的症状。随着病情的发展，体

温可进一步升高，呕吐物可由脓性液变为脓血性液，尚可出现腹胀、腹膜炎体征及黑便，但多无腹

泻。病程后期可出现休克征象，与细菌毒素造成的感染中毒及失血、失液有关。严重病例休克出现

较早，预后不良。除早期外常有腹膜炎体征，腹部较膨隆，压痛、反跳痛及肌紧张，以上腹部为重。

如炎性渗出液较多，可有炎性腹水，表现为移动性浊音阳性，但罕有大量腹水。肠鸣音在早期亢进，

以后则渐弱或消失。

本病缺乏特异性的症状及体征，辅助检查亦很少特异性指标，故诊断困难。关键的问题是在急腹

症时要考虑到化脓性胃炎的可能，再重点考虑以下几点，对诊断或许有所帮助。

1、常有慢性胃部疾患或长期胃部不适。

2、常有不洁饮食史或身体其他部位的感染性疾患。

3、发热常与腹痛同步，甚至在腹痛出现前即可出现。

4、一般腹膜炎时患者多不喜活动，而本病患者常躁动，坐位时疼痛较轻。

5、呕吐物多为脓性，以后可为脓血性。

用药治疗

一、西医1、治疗治疗的成功与否取决于能否早期诊断。

1.非手术治疗通过应用大剂量广谱抗生素及积极手术可提高存活率。当出现水、电解质及酸碱平

衡紊乱或休克时，应积极纠正，同时加强输血、补液等一般支持疗法，大部分病例经保守治疗有望

痊愈。

2.手术治疗如保守治疗期间腹膜炎未减轻或反而加重，则认为是手术的适应证。手术方式有胃蜂

窝织炎引流术及胃部分切除术。在患者病情许可的情况下以后者为宜。腹腔内应常规注入适量抗生

素。如病灶切除及腹腔清理较彻底，可不放置引流。经综合治疗后的化脓性胃炎存活率近70%。

3.术后处理需手术治疗的患者病程往往已为中晚期，病情较重，术后应注意以下情况：持续胃肠

减压，保持引流通畅;监测生命体征，密切注意水、电解质及酸碱平衡;注意肾功能变化;继续应用

大剂量广谱抗生素;加强营养支持，条件允许应给予静脉营养。

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2、预后本病病死率极高，在抗生素问世以前，病死率高达83%～92%。使用抗生素治疗后病死率降

至48%，早期足量的抗生素治疗可挽救约一半患者的生命。纠正水电解质平衡紊乱、抗休克、支持

疗法也不应忽视。Miller报道外科手术病死率为18.2%，明显低于保守治疗，然而对于弥漫型或并

发腹膜炎者，即使手术治疗，预后也很差。总之，本病治疗成功的关键在于早期发现，立即应用足

量抗生素，根据病情及早行手术治疗。

预防和护理

一、预防积极有效的治疗胃溃疡、慢性胃炎、胃憩室、胆囊炎、腹膜炎及败血症等疾病是预防本

病的关键。

二、护理

并发病症

一、并发病症

急性腹膜炎和感染性休克是本病常见的并发症。

饮食

一、饮食急性胃炎患者在饮食上宜多食用以下食物：

1、多饮水，以补充因吐泻损失的水和盐。具体方法是：用温的淡盐水(开水、粗盐)、淡红茶水、

煮菜水交替饮用。一般每小时1次，每次饮150-200毫升。多饮水还有利於排除毒物。

2、患者呕吐停止、腹泻次数减少后，选喝少量小米米汤或稀藕粉，以后逐渐吃些粥、煮软的细面

条、薄面片等。还要继续多饮水，不要急於吃肉、蛋等含蛋白质与脂肪多的食物和易引起胀气的和

食物纤维多的食物，如牛奶暂时不要食用。

3、病情缓解后，例如腹痛止、便次少、体温接近正常后，可以开始吃鸡蛋汤、蒸鸡蛋羹、酸奶、

粥、面汤、苏打饼乾、烤面包乾、清蒸或清炖鲜鱼、瘦肉泥、嫩菜叶等。每餐食量宜少。

4、恢复期宜吃易消化、刺激性小和胀气性轻的食物，尽量做得软烂清淡一些。

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