主管护师常考试题:胃癌病人的护理
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一、A1
1、2-贲门胃底癌的突出表现是
A、嗳气、反酸
B、营养障碍
C、大量呕吐宿食
D、食欲缺乏
E、胸骨后疼痛和进行性哽噎感
【正确答案】E
【答案解析】贲门胃底癌的突出表现是胸骨后疼痛和进行性哽噎感。此类习题记忆即可。
2、2-胃癌根治术后顽固性呃逆的护理,下列说法不正确的是
A、立刻拔除胃管
B、压迫眶上缘
C、穴位针灸
D、让患者放松
E、遵医嘱给予镇静或解痉药
【正确答案】D
【答案解析】此题答案D为干扰选项,顽固性呃逆和患者精神状态没有关系。
3、2-毕Ⅱ式胃大部切除术后并发吻合口梗阻时的呕吐特点是
A、呕吐胃内容物,不含胆汁
B、呕吐食物和胆汁
C、频繁呕吐,量少不含胆汁
D、呕吐量大,呕吐物为带酸臭味的宿食
E、呕吐物带臭味
【正确答案】A
【答案解析】毕Ⅱ式胃大部切除术后并发吻合口梗阻时,病人表现为进食后上腹饱胀,呕吐。呕吐物为食物,不
含胆汁。
4、2-“皮革胃”多见于
A、早期胃癌
B、结节型胃癌
C、溃疡局限型胃癌
D、溃疡浸润型胃癌
E、弥漫浸润型胃癌
【正确答案】E
【答案解析】“皮革胃”又称为“革囊胃”,是胃癌的一种类型。胃癌生长方向并不是向胃腔内突出,而是向黏
膜下层、肌层、浆膜层浸润。最终使得胃黏膜皱襞消失,胃腔缩小,胃壁全层增厚、变硬,坚如皮革,故而得名“皮革
胃”。浸润型胃癌:此型也分为两种。一种为局限浸润型,癌组织浸润胃壁各层,多限于胃窦部,浸润的胃壁增厚变硬,
皱壁消失,多无明显溃疡和结节。浸润局限于胃的一部分者,称“局限浸润型”。另一种是弥漫浸润型,又称皮革胃,
癌组织在粘膜下扩展,侵及各层,范围广,使胃腔变小,胃壁厚而僵硬,粘膜仍可存在,可有充血水肿而无溃疡。
5、2-胃肠道手术后留置胃管时,拔胃管的指征是
A、无肠鸣音
B、引流胃液转清
C、术后48~72小时
D、门排气后
E、无腹胀、呕吐
【正确答案】D
【答案解析】胃肠道手术后禁食时间应适当延长,待门排气后即可停止胃肠减压。所以此题应选D。
6、2-诊断早期胃癌最有效的途径是
A、超声检查
B、纤维胃镜
C、X线钡餐造影
D、腹部CT
E、HP检查
【正确答案】B
【答案解析】纤维胃镜是诊断早期胃癌有效方法,可直接观察病变部位,并做活检确定诊断。超声胃镜能观察到
胃粘膜以下各层次和胃周围林静脏器的图像。所以选B。
二、A2
1、2-患者女性,44岁,因月经紊乱,腹围增大。胃肠胀气伴腹痛,来院就诊,医生诊断为:卵巢癌。因肿瘤过大
或伴有腹水,患者出现压迫症状,如心悸、气促,护士指导患者应采取的体位是
A、右侧卧位
B、仰卧位
C、左侧卧位
D、坐位
E、截石位
【正确答案】D
【答案解析】肿瘤过大或伴有腹水,患者出现压迫症状,如心悸、气促,出现压迫症状坐卧位才能减缓症状。
2、2-患者女性,28岁。胃大部切除术后4天,体温38.5℃,切口疼痛,应考虑
A、外科热
B、切口感染
C、腹腔感染
D、肺部感染
E、膈下脓肿
【正确答案】B
【答案解析】手术热一般不超过38.5℃,若术后3~6天仍持续发热,提示感染或其他不良反应,由于该患者有
切口疼痛,故提示切口感染。
3、2-患者男性,46岁,胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第8天,突发上腹部剧痛,呕吐频繁,
每次量少,不含胆汁,呕吐后症状不缓解。体检:上腹部偏右有压痛。首先考虑并发了
A、吻合口梗阻
B、倾倒综合征
C、十二指肠残端破裂
D、急性输入襻梗阻
E、输出襻梗阻
【正确答案】D
【答案解析】急性输入襻梗阻是毕Ⅱ式胃大部切除术后的并发症,临床表现为突发上腹部剧痛,频繁呕吐,量少,
多不含胆汁,呕吐后症状不缓解。根据患者的临床症状,应是并发了急性输入襻梗阻。
4、2-患者男性,37岁,患胃溃疡9年余。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第5日,突发右上腹剧痛,腹部有明显压痛、
反跳痛和腹肌紧张。首先考虑并发了
A、吻合口出血
B、急性输入襻梗阻
C、倾倒综合征
D、吻合口梗阻
E、十二指肠残端破裂
【正确答案】E
【答案解析】十二指肠残端破裂是毕Ⅱ式胃大部切除术后早期的严重并发症。一般多发生在术后3~6天。临床表
现为突发上腹部剧痛、发热、腹膜刺激征。结合该患者的症状,应是并发了十二指肠残端破裂。
5、2-患者女性,62岁,胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕Ⅱ式胃大部切除术后1周,进食后上腹部饱胀,恶心、呕
吐,呕吐物含胆汁和食物。首先考虑的并发症是
A、吻合口梗阻
B、急性输入襻梗阻
C、输出襻梗阻
D、倾倒综合征
E、十二指肠残端破裂
【正确答案】C
【答案解析】输出襻梗阻是毕Ⅱ式胃大部切除术后的并发症,患者表现为上腹饱胀,呕吐食物和胆汁;急性输入襻
梗阻患者表现为上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐,呕吐量少,多不含胆汁;吻合口梗阻患者表现为进食后出现上腹饱胀和呕吐,
呕吐物为食物且不含胆汁;倾倒综合征患者除了胃肠道症状外,还有循环系统症状;十二指肠残端破裂患者主要表现为突
发上腹部剧痛、发热、腹膜刺激征。结合该患者的临床表现,并发输出襻梗阻的可能性最大。
三、A3/A4
1、2-患者女性,75岁。肠癌手术后一周清流饮食后出现腹痛、腹胀等腹膜刺激征,后经检查证实为肠瘘,拟再次
行肠段部分切除吻合术。
<1>、手术后饮食治疗的原则是
A、高脂、高热量、高维生素饮食
B、高蛋白、高热量、少渣饮食
C、高蛋白、高糖、粗纤维饮食
D、高脂、高蛋白、高维生素饮食
E、适量蛋白、低糖、无渣饮食
【正确答案】B
【答案解析】饮食刺激胆汁分泌,进入肠道的胆汁酸,主要在回肠通过重吸收经门脉返回肝脏,手术行肠段切除
后致使胆汁酸重吸收减少,故不正确;选项C粗纤维食物难以消化吸收,进入肠道后吸收肠道内水分,加重肠道负担,增
加了肠瘘机会,因此肠瘘术后应少渣饮食;为了维持患者营养,应行高蛋白、高热量饮食,因此正确答案选B。
<2>、手术前准确的护理措施是
A、禁忌灌肠
B、肠内外营养结合支持治疗
C、全身使用抗生素
D、清除瘘口周围油膏
E、仅需经门清洁灌肠
【正确答案】D
【答案解析】肠瘘手术当日晨应从门和瘘口两个径路做清洁灌肠,故A、E不正确;术前3~5天禁食,口服肠道
不吸收的抗菌药物,无需全身使用抗生素,故B、C错误;肠瘘手术前需保持瘘口周围清洁干燥,清除瘘口周围的油膏,
故D正确。
<3>、该患者手术后正确的活动指导为
A、尽早活动
B、在瘘口封闭后活动
C、鼓励早期下床
D、绝对卧床休息2周以上
E、以主动活动为主
【正确答案】B
【答案解析】肠瘘术后活动原则为在瘘口封闭后进行,故A、C不正确。B正确,肠瘘患者卧床期间可行肢体被动
活动、深呼吸。当瘘口愈合后再指导离床活动,故C、E、D不确切。
2、2-患者男性,45岁。一个月前觉上腹不适,疼痛,食欲减退,并有反酸、嗳气,服抗酸药未见好转,3天前出
现黑便。近1个月来体重下降4kg。
<1>、初步考虑最可能的诊断是
A、胃溃疡
B、胃出血
C、胃癌
D、胃息肉
E、萎缩性胃炎
【正确答案】C
【答案解析】根据患者的临床表现,即上腹不适,疼痛,食欲减退,反酸、嗳气,可能患胃溃疡和胃癌,但服抗
酸药未见好转,加之体重下降明显,伴有黑便,故考虑胃癌可能性最大。所以此题正确选项是C。
<2>、为尽快明确诊断,首选下列哪项检查
A、胃酸测定
B、胃镜检查
C、X线钡餐
D、B型超声波
E、粪便隐血试验
【正确答案】B
【答案解析】纤维胃镜是诊断早期胃癌有效的方法。可直接观察病变部位,并做活检确定诊断。所以此题选B。
<3>、该病的发生与下列哪项因素无关
A、进食腌制食物
B、胃溃疡
C、遗传
D、内分泌紊乱
E、幽门螺旋杆菌感染
【正确答案】D
【答案解析】胃癌的发生与胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉恶变,饮食(如长期进食腌制食物)、环境、遗传和基因因
素、幽门螺杆菌感染有关。暂未有证据显示与内分泌紊乱有关。所以此题应选D。
<4>、胃癌晚期最常见的转移部位是
A、肝
B、肺
C、胰
D、肾
E、骨骼
【正确答案】A
【答案解析】胃癌晚期最常见的是肝转移,其他如:肺、脑、肾、骨。所以此题应选A。
<5>、若行手术治疗,术前准备不包括
A、备皮
B、配血
C、洗胃
D、肠道清洁
E、口服肠道不吸收的抗菌药
【正确答案】C
【答案解析】为了避免洗胃造成癌细胞的脱落种植,对无梗阻的胃癌患者,术前不予洗胃,所以习题选C。
3、2-患者男性,45岁,胃溃疡史8年。近1个月来上腹不适、疼痛、反酸、嗳气等症状明显加重,体重下降3kg。
经胃镜检查确诊为胃癌,拟行胃大部切除术。
<1>、腌制食品中含有的哪种物质与胃癌的发生密切相关
A、脂肪含量高
B、氯化钠的含量高
C、亚硝酸盐
D、含防腐剂
E、含添加剂
【正确答案】C
【答案解析】亚硝酸盐的致癌机理是:在胃酸等环境下亚硝酸盐与食物中的仲胺、叔胺和酰胺等反应生成强致癌
物N-亚硝胺。腌制食品中最重要的成分就是亚硝酸盐,所以此题正确选项为C。
<2>、不属于胃癌病因的是
A、胃下垂
B、萎缩性胃炎
C、胃息肉
D、胃溃疡
E、幽门螺旋杆菌感染
【正确答案】A
【答案解析】在目前认为胃癌与胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉恶变有关。幽门螺旋杆菌也是重要因素之一。
<3>、胃癌的早期体征是
A、无明显症状
B、上腹部深压痛
C、黑便
D、呕血
E、体重明显下降
【正确答案】B
【答案解析】胃癌病人早期体征仅有上腹部深压痛,晚期病人可扪及上腹部肿块。所以此题应选B。
<4>、若行手术治疗,术前不予洗胃的原因是
A、避免引起胃出血
B、避免引起急性胃扩张
C、避免引起胃穿孔
D、避免洗胃造成癌细胞的脱落种植
E、避免患者出现虚脱
【正确答案】D
【答案解析】为避免洗胃造成癌细胞的脱落种植,对无梗阻的患者,术前不予洗胃。所以此题正确选项为D。
<5>、关于胃管的护理,下列不正确的是
A、妥善固定和防止滑脱
B、保持胃管通畅
C、观察引流液的颜、性质和量
D、若胃管堵塞可用大量生理盐水冲洗
E、胃肠蠕动恢复后可拔胃管
【正确答案】D
【答案解析】胃癌患者术后胃管护理应注意:妥善固定,防止滑脱、移动、扭曲和受压;保持胃管的通畅,防止营
养液沉积堵塞导管。所以要在每次输入营养液后用生理盐水或温开水20~30ml冲管。肠蠕动恢复后可拔除胃管。术后
可有少量暗红或咖啡液体从胃管引出,一般不超过100~300ml,所以要加强观察引流液的颜、性质和量。题目
中问不正确的选项,所以此题应选D。
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