急性胃穿孔的诊断与治疗

摘要：目的：对急性胃穿孔的临床表现，诊断以及治疗方法进行探讨。方法：选取本院于

2008年6月~2011年12月收治的45例急性胃穿孔患者，对其发病史，发病原因，诊断及治

疗方式，术后并发症及护理进行回顾性分析。结果：所选病患中，1例由于急性胃穿孔休

克，术后并发肺部感染引起脏器功能衰竭而死亡。治愈44例，治愈率97.8%；其中12例发

生术后并发症。结论：导致胃穿孔的主因是胃溃疡，在诊治过程中，需要对患者的临床表现

及体征进行准确判断，选择合适的治疗方式，并密切注意患者术后的恢复情况，降低术后并

发症的发生率。

关键词：胃穿孔急性并发症

引起急性胃穿孔的原因有很多，最常见普遍的诱因是胃溃疡。胃穿孔发病快，致死率高，

是外科最常见的急腹症。早期的诊断与治疗是降低其感染率、死亡率的关键。本文将对此进

行探讨。

1.资料与方法

1.1一般资料：本组选取的45例急性胃穿孔患者中，男性32例，女性13例，年龄为28~72

岁，平均年龄46.8岁。其中空腹穿孔32例，饱腹穿孔13例。就诊时发病时间7h~72h，平

均时间48h。45例患者中，有胃溃疡病史者35例，临床确诊溃疡性穿孔42例，癌性穿孔2

例，外伤性穿孔1例，穿孔并发出血者8例。

1.2临床表现：休克症状者3例，恶心呕吐者38例，腹胀便秘者13例，上腹部触痛为主者

20例，右下腹部触痛为主者12例，上腹部剧烈疼痛者13例，36例发现膈下游离气体。

1.3治疗方法：空腹穿孔患者中，8例患者行保守治疗，采取禁食，肠胃持续性减压，调整

体位，给予静脉营养支持及抗生素抗感染。其中1例在保守治疗后5h腹膜炎症加重，转手

术治疗。34例患者行穿孔修补术治疗。3例患者在家属同意下，行胃大部切除术。

2.结果

本组治疗中，1例患者由于术前处于深度休克状态，有反复胃溃疡病史，在行胃大部切

除术后1h内，并发肺部感染引发脏器功能衰竭死亡。8例患者由于穿孔小，穿孔时间<12h，

腹部穿刺阳性，其中7例在经保守治疗后痊愈，1例保守治疗后由于腹膜炎症加重，转手术

治疗，行穿孔修补术。本组治疗后，12例发生术后并发症，其中肺部感染5例，腹腔感染6

例，切口感染1例。

3.讨论

3.1临床诊断

急性胃穿孔患者通常表现为腹部剧痛难忍，穿孔后胃内的胃液，食物等液体会流入腹腔，

引起持续腹痛，强烈的刺激容易导致化学性腹膜炎，更严重者会导致患者休克，穿孔6h内

如得不到及时处理，会引起合并细菌感染，导致化脓性腹膜炎。因此，早期的诊断及及时治

疗，对急性胃穿孔的治疗效果起着决定性作用。

从本组的诊治结果来看，胃溃疡病史是诱发急性胃穿孔的主因。在临床中，消化性溃疡

胃穿孔病患常伴胃溃疡病史，本组中78%（35/45）的患者就伴有胃溃疡病史。而由于胃溃

疡病程长且易多次反复发作，胃溃疡患者对胃部的不适感都有着较强的耐受力，因此在诊断

时，要对患者病史进行详细了解，譬如是否会感到胃反酸、胃暖气等；服用碱物是否会

减缓疼痛；是否觉得心窝处有烧灼样痛感等，以对患者的病情程度进行判断。

胃穿孔患者临床上明显的表现有恶心，反酸，暖气，腹部剧痛、局限性压痛、反跳痛等，

穿孔的瞬间上腹呈刀割样剧痛，并放射至肩部且扩展至全腹。患者腹部肌肉呈“板状腹”，

按压无弹性，按压疼痛。叩诊可诊断出“气腹症”，说明胃内的空气已经进入到腹部。患者

四肢发凉、心慌气短、血压下降，经X线检查显示有膈下游离其他，腹部穿刺结果呈阳性。

由于腹腔气体少，立位腹部平片无法发现膈下游气体者，需进一步行腹部穿刺、穿刺液行镜

下涂片以及B超来进一步确诊。

3.2治疗方式的选择

临床上对于胃穿孔的治疗主要有三种：保守性治疗，单纯穿孔修补术以及胃切除手术。

保守性治疗是通过调整患者体位，将渗出液限制在腹腔之内，并给予肠外营养支持及抗生素

抗感染，促进穿孔部位形成肉芽组织，填补穿孔。本组中有8例患者行保守治疗，7例治愈

（87.5%），1例由保守治疗转修补手术治疗。保守治疗可使患者避免了一次手术，且并发症

少，可以节省患者的住院时间及费用，但其也存在缺点，一旦治疗失败后，再转手术治疗会

增加并发症的发生几率及死亡率，且无法辨别癌症穿孔，因此必须掌握好适应症。对于穿孔

时间短，孔径短，年纪轻，且不伴随出血，幽门阻塞的患者可考虑。本组的8例患者，年龄

在28~40岁之间，平均年龄33.3岁，穿孔时间均<12h，疼痛局限。保守治疗后需密切注意

患者病情的变化，一旦出血腹痛加剧，腹痛范围扩大，需及时转做手术治疗。单纯穿孔修补

术的有点是手术操作简单、术中创伤轻、麻醉时间短、术后恢复快，由于损伤轻，干扰小，

也避免了伤口裂口引起的腹壁感染等传统并发症。本组中34例行穿孔修补术，具体手术方

式为：通过腔镜探查腹腔内情况并清理脓性渗液（对于胃内容物较多者用吸引器伸入胃腔吸

尽胃液），找到穿孔部位，在距穿孔边缘5mm处的胃壁，由穿孔的两侧向中心缝合，覆盖

并修补穿孔部位。胃大部切除术的特点是手术时间持续长，且修补术更复杂，其优点在于一

次切除术可以有效防止由于溃疡部位未切除而引起的再穿孔、狭窄梗阻或者癌变，对于溃疡

反复发作，病情急且需要及时治疗的患者，可采取胃大部切除术，本组中3例患者在经家属

同意后，行胃大部切除术，1例由于并发肺部感染引发脏器功能衰竭死亡，2例术后恢复良

好。

参考文献：

【1】岑中权．胃十二指肠溃疡穿孔临床分析[J]．现代临床普通外科，2004，5：15．

【2】胡鸿宇.胃肠穿孔早期急诊诊断方法临床价值分析[J].现代中西医结合杂志，2008，17

（13）:2012-2013.

【3】卓依洪．急性胃穿孔100倒手术分析[J]．中外医疗，2010，2:56—57．