消化内科名词解释
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消化科名词解释1、GERD即胃食管反流病,指胃、十二指肠内
容物反流入食管引起烧心、胸痛等症状,并可导致食管炎及食管
外组织损伤等并发症的一种疾病。
2、Zollinger-Ellison综合征亦称胃泌素瘤,由胰腺非β细胞
瘤分泌大量促胃泌素所致,也可由胃窦部、十二指肠壁G细胞瘤
所致,肿瘤往往很小(直径<1cm),生长缓慢,半数为恶性。其
特点为高位泌素血症伴大量胃酸分泌而引起的胃、十二指肠不典
型部位(十二指肠降段、横段甚至空肠近端)发生多发性、难治
性消化性溃疡。
3、功能性消化不良是指一组表现为上腹部不适、疼痛、上腹胀、
嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等症状的综合征,经检查不存在有
可能解释这些症状的器质性疾病的依据。
4、Peutz-Jegher综合征本病系伴有黏膜、皮肤素沉着的全
胃肠道多发性息肉病。可能通过单个显性多效基因遗传,常在
10岁前起病,息肉多见于小肠,可引起肠套叠和出血,也可有
腹痛、腹泻及蛋白丢失性肠病等。
5、球后溃疡溃疡发生在球部以下、十二指肠头以上,约占
DU的5%,多具有DU的特点,但夜间痛和背部放射痛更多见,对
药物治疗效果较差,较易并发出血。
6、肝性脑病又称肝性昏迷,是由严重肝病引起的、以代谢紊乱
为基础的中枢神经系统的综合病症,临床上以意识障碍和昏迷为
主要表现。
7、Cushing溃疡由中枢神经病变所致的急性溃疡称为Cushing
溃疡。
8、Curling溃疡由烧伤所致的急性溃疡称为Curling溃疡。
9、亚临床肝癌指起病隐匿,早期除血清AFP阳性外,常缺乏典
型症状和体征的原发性肝癌。
10、Mallory-Weiss综合征又名胃食管撕裂综合征,是由于剧
烈呕吐以及使腹内压骤然增加的其他情况,造成胃贲门、食管远
端的黏膜和黏膜下层撕裂,并发大量出血。
11、早期大肠癌是指肿瘤局限于大肠黏膜及黏膜下层,无淋巴
结转移。
12、肠易激综合征在过去12个月里至少累计12周时间里有腹
部不适或疼痛,并且伴随以下3条中的2条:①排便后缓解;
②发作期间伴有大便次数改变;③发作期间伴有大便性状改
变。
13、巨大溃疡十二指肠球部溃疡直径大于2cm,胃溃疡直径
大于3cm。
14、原发性胆汁性肝硬化又称肝内阻塞性胆汁性肝硬化,主要
为肝内细小胆管的慢性非化脓性破坏性炎症与阻塞,起病隐匿,
进展缓慢,有长期持续性肝内胆汁淤积,最终演变为再生结节不
明显性肝硬化;临床上表现为长期阻塞性黄疸、肝大和瘙痒。
15、Barrett食管食管黏膜因受反流物的慢性刺激,食管与胃
交界处的齿状线2cm以上的食管黏膜鳞状上皮被化生的柱状上
皮所代替,称Barrett食管。
16、肠腺化生在慢性胃炎时,胃腺细胞可发生形态变化,如胃
腺转变为肠腺样,含杯状细胞,称肠腺化生。
17、Grey-Turner征胰腺炎时少数患者因血液、胰酶及坏死组
织液穿过筋膜与肌层渗入腹壁时,可见两侧胁腹皮肤呈灰紫斑
称Grey-Turner征。
18、Courvoisier征查体可扪及囊状、无压痛、表面光滑并可
推移的肿大胆囊,称Courvoisier征,是诊断胰腺癌的重要体征。
19、Charcot三联征腹痛、黄疸和寒战高热。
20、皮革状胃胃癌组织如累积整个胃,使胃变成一固定而不能
扩张的小胃,称皮革状胃。
问答题1、(1)初步诊断应考虑为十二指肠溃疡并上消化道出
血。(2)主要与下列疾病鉴别:①非溃疡性消化不良;②慢
性胃炎和十二指肠炎;③胃溃疡;④胃癌;⑤胃下垂。(3)胃
镜检查及活检有确诊意义。
2、(1)初步诊断为胃癌。其依据是:①52岁男性。②近期
出现上腹胀痛。食欲不振伴黑便,体质逐渐消瘦。③隐血试验
持续阳性,钡餐见龛影在胃腔轮廓线内。(2)应做胃镜及病理
活检检查以除外良性胃溃疡,并确定胃癌的临床分期及组织学分
类,为进一步治疗提供参考依据。
3、(1)最可能的诊断是失代偿期肝硬化,门脉高压性腹水。(2)
可采取以下措施消除腹水:①限制水、钠摄入,每日氯化钠摄
入<g,水不超过1000ml。②增加水、钠排出,可以联合、
交替、间歇使用利尿液,也可口服甘露醇导泻。③腹腔穿刺放
液,大量腹水影响呼吸功能者可考虑腹腔穿刺放液2000~3000
ml。如边放腹水边补充白蛋白则可一次消除腹水。④纠正有效
血容量不足。如输注血浆、白蛋白以提高血浆胶体渗透压,扩充
循环量,可增加利尿效果,促进腹水吸收。⑤手术治疗。如采
用腹腔颈内静脉分流术,胸导管颈内静脉吻合术等。
4、肝腹水形成与下列因素有关:①门静脉压增高导致毛细血
管渗透性增加,组织液回吸收减少漏入腹腔。②血浆胶体渗透
压降低,肝合成白蛋白功能减低。当血清白蛋白低于25~30g
/L时血浆处渗入腹腔。③肝淋巴液生成过多:肝静脉血流受
阻时肝窦淤血,血浆自肝窦渗透到窦旁间隙,产生大量肝淋巴液,
超出胸导管输送能力,淋巴液自肝包膜表面和肝淋巴管壁溢出,
形成腹水。④肾小球过滤率下降。⑤一些体液物质因素:因雌
激素升高,继发性醛固酮增多,抗利尿激素增多,心钠素降低等
促使钠、水重吸收增加,形成腹水。
5、根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变,将肝性脑
病分为四期。各期特点如下:一期:又称前驱期,主要表现为轻
度性格改变,举止反常。一般无扑翼样震颤,脑电图检查无明显
异常。二期:又称昏迷前期,主要表现为精神错乱、意识模糊。
常有扑翼样震颤、腱反射亢进、肌张力增高,脑电图检查出现异
常慢波。三期:又称昏睡期,主要表现昏睡但可唤醒,语无伦次,
有幻觉,常有扑翼样震颤,腱反射亢进,锥体束征常阳性,脑电
图有明显的慢波。四期:又称昏迷期,主要表现为昏迷,不能唤
醒。一般无扑翼样震颤,反射消失。脑电图出现δ波。
6、原发性肝癌须与下列疾病相鉴别:(1)肝硬化、肝炎:可有
AFP升高,但与转氨酶升高同步,而肝癌AFP持续上升与转氨酶
下降呈二曲线分离现象。肝硬化病情进展缓慢,无进行性肝肿大,
AFP升高常为一过性。(2)继发性肝癌:继发性肝癌大多为多
发性结节,发展缓慢,症状轻,AFP多呈阴性,有原发癌可查,
确诊可用病理检查(3)肝脓肿:一般肝脓肿表面平滑,无结节,
触痛明显,胸腹壁常有水肿,右上腹肌紧张,白细胞数上升。鉴
别困难者可做诊断性穿刺。(4)其他少见肝良性肿瘤:如血管
瘤和多囊肝等可借助B超、核素血池扫描助诊。(5)邻近肝区
的肝外肿瘤,如肾、胃、胰等处的肿瘤。超声检查有助鉴别,必
要时可行剖腹探查。
7、(1)诊断:急性水肿型胰腺炎。主要依据:①28岁女性,
既往体健,突然发作的左上腹部疼痛伴恶心、呕吐。②病史:
有进食过多脂肪食物史。③血清淀粉酶1200苏氏单位,大大
超过诊断标准(<500U)(2)处理原则:①抑制胰腺分泌:短暂
禁食;抑制胰腺分泌的药物:酌情使用胰酶抑制剂。②解痉镇
痛。③酌情使用抗生素。④纠正水、电解质及酸碱平衡失调。
⑤对症支持治疗。
8、坏死型急性胰腺炎的并发症如下:(1)局部并发症主要是胰
腺脓肿和假性囊肿。前者是胰腺及胰周坏死组织继发细菌感染形
成。后者呈胰腺坏死组织或脓肿内容物,由胰管排出形成。(2)全
身并发症:①败血症。急性胰腺炎可在继发腹腔细菌感染的基
础上发生败血症。②糖尿病。如胰腺组织坏死过多,胰岛素分
泌不足可致糖尿病。③胰性脑病。高胰酶血症可致中枢神经系
统代谢紊乱,出现意识障碍、谵妄、昏迷等。④弥散性血管内
凝血。炎性坏死组织具有组织凝血活酶作用,促发外源性凝血倾
向。⑤多器官功能衰竭。如出现急性肾功能衰竭、心力衰竭与
急性呼吸窘迫综合征等。
9、治疗急性胰腺炎:(1)抑制胰腺分泌:①轻型水肿型可短
期禁食,如好转后给予流质饮食。病重者应胃肠减压。②应用
抗胆碱能药。可口服或肌注阿托品、普鲁苯辛等。③组胺H2受
体拮抗剂,如静滴甲氰咪胍。④也可应用己酰唑胺和5氟尿嘧
啶减轻腺体分泌。(2)解痉镇痛:剧痛可使胰腺分泌增加,引
起或加重休克,故应解痉止痛,常用哌替啶、异丙嗪。(3)感
染疾病所致者及出血坏死型者应使用广谱抗生素,如庆大霉素、
氨苄青霉素、头孢菌素等。(4)抗休克及纠正水、电解质紊乱:
应根据病情补充液体及电解质,如补钙纠正低血钙症,休克者应
及时补足血容量,必要时可用血管活物。伴酸中毒者应以碱
物纠正。(5)应用胰酶抑制剂:出血坏死型胰腺炎的早期
即应以抑肽酶等静滴。(6)治疗并发症:如急性行气
管切开、人工呼吸,糖尿病使用胰岛素等。(7)手术治疗:经
以上治疗无效,病情加重可行手术治疗,如脓肿引流解除胆道梗
阻等。
10、结核性腹膜炎:(1)症状:①全身中毒症状:发热、盗
汗、乏力、消瘦、贫血等。②腹部症状:腹痛、腹泻与便秘交
替、腹胀等。(2)体征:腹壁揉面感、压痛与反跳痛、腹部包
块、腹水征等,出现并发症时有相应体征。
11、治疗上消化道出血:(1)迅速稳定患者的生命体征:抗休
克和迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。(2)评估出
血的严重程度:评估失血量,判断出血的严重程度。(3)判断
出血部位。(4)判断出血原因。(5)准备急诊内镜,决定下一
步治疗方案。
12、下消化道出血时应检查:(1)直肠指检直接观察。(2)结
肠镜检查。(3)小肠镜检查。(4)X线钡剂造影。(5)放射
性核素扫描。(6)选择性动脉造影。(7)吞线试验。(8)胶
囊内镜检查。(9)术中内镜检查。
13、胃食管反流病的临床表现与检查方法如下:(1)临床表现
①反流症状:反酸、反食、嗳气,餐后特别是饱餐后、平卧或
躯体前屈时易出现,口腔有酸苦味,反酸伴烧心为典型症状。②
反流物刺激食管症状:烧心可似心绞痛。③吞咽痛或吞咽困难
非进行性加重,食管动力异常时进流质食物也会出现。④食管
外表现:咳嗽、哮喘,无季节性,常为阵发性,夜间咳嗽及气喘,
咽喉炎,吸入性肺炎等。(2)检查方法:胃镜:是重要的诊断
手段。24h食管pH及胆汁监测可了解胸痛与酸、胆汁反流的关
系,检查前3日应停用制酸剂和促胃肠动力药。其他检查:X线
吞钡可以发现是否合并食管裂孔疝、贲门失弛缓症及食管肿瘤。
食管测压检查可了解LES功能状态,但特异性差。
14、消化性溃疡的治疗原则:首先要区分Hp阳性还是阴性:
若阳性则应首先抗Hp治疗,必要时在抗Hp治疗结束后再给予2~
4周抑制胃酸分泌治疗;对Hp阴性的溃疡可予H2受体拮抗剂或
质子泵抑制剂抑酸或胃黏膜保护剂治疗,常规疗程为DU4~6周、
GU6~8周。至于是否进行维持治疗,需综合考虑决定。出现急
性穿孔、瘢痕性幽门狭窄、癌变、大出血内科处理无效及顽固性
溃疡可予外科手术。
15、IBS的罗马Ⅱ诊断标准为:(1)主要标准:过去12个月
至少累计有12周(不必是连续的)腹痛或腹部不适,并伴有如
下3项症状的2项:腹痛或腹部不适在排便后缓解;伴有排便次
数的改变;伴有粪便性状的改变。缺乏可解释症状的形态学改变
和生化异常。(2)附加标准:以下症状不是诊断所必备,但属
IBS常见症状,这些症状越多则越支持IBS的诊断:排便频率异
常(每天排便>3次或每周排便<3次);粪便性状异常(块状/硬
便或稀/水样便);粪便排出过程异常(费力、急迫感、排便不净
感);黏液便;胃肠胀气或腹部膨胀感。
16、溃疡性结肠炎需与以下疾病相鉴别:细菌性痢疾、阿米巴
痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠克罗恩病、
缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病。
17、肝性脑病的治疗原则:(1)消除诱因:及时控制感染和
上消化道出血,避免快速、大量排钾利尿和放腹水。(2)减少
肠内毒物的生成和吸收:蛋白质摄取的控制;灌肠或导泻;抑制
细菌生长。(3)促进有毒物质的代谢清除,纠正氨基酸代谢的
紊乱(4)终末期可行肝移植。(5)对症治疗:纠正水、电
解质和酸碱平衡失调;保护脑细胞;保持呼吸道通畅;防治脑水
肿。
18、慢性胰腺炎的诊断要点:在排除胰腺癌的基础上,慢性胰腺
炎的主要诊断依据是,①典型的临床表现(腹痛、胰腺外分泌功
能不全症状);②病理学检查;③影像学上有慢性胰腺炎的胰胆
改变征象;④实验室检查有胰腺外分泌功能不全依据。①为诊
断所必需;②阳性可确诊;①+③可基本确诊;①+④为疑似患
者。
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