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消化内科名词解释

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2022年4月24日发(作者:三月二十二是什么节日)

消化科名词解释1、GERD即胃食管反流病,指胃、十二指肠内

容物反流入食管引起烧心、胸痛等症状,并可导致食管炎及食管

外组织损伤等并发症的一种疾病。

2、Zollinger-Ellison综合征亦称胃泌素瘤,由胰腺非β细胞

瘤分泌大量促胃泌素所致,也可由胃窦部、十二指肠壁G细胞瘤

所致,肿瘤往往很小(直径<1cm),生长缓慢,半数为恶性。其

特点为高位泌素血症伴大量胃酸分泌而引起的胃、十二指肠不典

型部位(十二指肠降段、横段甚至空肠近端)发生多发性、难治

性消化性溃疡。

3、功能性消化不良是指一组表现为上腹部不适、疼痛、上腹胀、

嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等症状的综合征,经检查不存在有

可能解释这些症状的器质性疾病的依据。

4、Peutz-Jegher综合征本病系伴有黏膜、皮肤素沉着的全

胃肠道多发性息肉病。可能通过单个显性多效基因遗传,常在

10岁前起病,息肉多见于小肠,可引起肠套叠和出血,也可有

腹痛、腹泻及蛋白丢失性肠病等。

5、球后溃疡溃疡发生在球部以下、十二指肠头以上,约占

DU的5%,多具有DU的特点,但夜间痛和背部放射痛更多见,对

药物治疗效果较差,较易并发出血。

6、肝性脑病又称肝性昏迷,是由严重肝病引起的、以代谢紊乱

为基础的中枢神经系统的综合病症,临床上以意识障碍和昏迷为

主要表现。

7、Cushing溃疡由中枢神经病变所致的急性溃疡称为Cushing

溃疡。

8、Curling溃疡由烧伤所致的急性溃疡称为Curling溃疡。

9、亚临床肝癌指起病隐匿,早期除血清AFP阳性外,常缺乏典

型症状和体征的原发性肝癌。

10、Mallory-Weiss综合征又名胃食管撕裂综合征,是由于剧

烈呕吐以及使腹内压骤然增加的其他情况,造成胃贲门、食管远

端的黏膜和黏膜下层撕裂,并发大量出血。

11、早期大肠癌是指肿瘤局限于大肠黏膜及黏膜下层,无淋巴

结转移。

12、肠易激综合征在过去12个月里至少累计12周时间里有腹

部不适或疼痛,并且伴随以下3条中的2条:①排便后缓解;

②发作期间伴有大便次数改变;③发作期间伴有大便性状改

变。

13、巨大溃疡十二指肠球部溃疡直径大于2cm,胃溃疡直径

大于3cm。

14、原发性胆汁性肝硬化又称肝内阻塞性胆汁性肝硬化,主要

为肝内细小胆管的慢性非化脓性破坏性炎症与阻塞,起病隐匿,

进展缓慢,有长期持续性肝内胆汁淤积,最终演变为再生结节不

明显性肝硬化;临床上表现为长期阻塞性黄疸、肝大和瘙痒。

15、Barrett食管食管黏膜因受反流物的慢性刺激,食管与胃

交界处的齿状线2cm以上的食管黏膜鳞状上皮被化生的柱状上

皮所代替,称Barrett食管。

16、肠腺化生在慢性胃炎时,胃腺细胞可发生形态变化,如胃

腺转变为肠腺样,含杯状细胞,称肠腺化生。

17、Grey-Turner征胰腺炎时少数患者因血液、胰酶及坏死组

织液穿过筋膜与肌层渗入腹壁时,可见两侧胁腹皮肤呈灰紫斑

称Grey-Turner征。

18、Courvoisier征查体可扪及囊状、无压痛、表面光滑并可

推移的肿大胆囊,称Courvoisier征,是诊断胰腺癌的重要体征。

19、Charcot三联征腹痛、黄疸和寒战高热。

20、皮革状胃胃癌组织如累积整个胃,使胃变成一固定而不能

扩张的小胃,称皮革状胃。

问答题1、(1)初步诊断应考虑为十二指肠溃疡并上消化道出

血。(2)主要与下列疾病鉴别:①非溃疡性消化不良;②慢

性胃炎和十二指肠炎;③胃溃疡;④胃癌;⑤胃下垂。(3)胃

镜检查及活检有确诊意义。

2、(1)初步诊断为胃癌。其依据是:①52岁男性。②近期

出现上腹胀痛。食欲不振伴黑便,体质逐渐消瘦。③隐血试验

持续阳性,钡餐见龛影在胃腔轮廓线内。(2)应做胃镜及病理

活检检查以除外良性胃溃疡,并确定胃癌的临床分期及组织学分

类,为进一步治疗提供参考依据。

3、(1)最可能的诊断是失代偿期肝硬化,门脉高压性腹水。(2)

可采取以下措施消除腹水:①限制水、钠摄入,每日氯化钠摄

入<g,水不超过1000ml。②增加水、钠排出,可以联合、

交替、间歇使用利尿液,也可口服甘露醇导泻。③腹腔穿刺放

液,大量腹水影响呼吸功能者可考虑腹腔穿刺放液2000~3000

ml。如边放腹水边补充白蛋白则可一次消除腹水。④纠正有效

血容量不足。如输注血浆、白蛋白以提高血浆胶体渗透压,扩充

循环量,可增加利尿效果,促进腹水吸收。⑤手术治疗。如采

用腹腔颈内静脉分流术,胸导管颈内静脉吻合术等。

4、肝腹水形成与下列因素有关:①门静脉压增高导致毛细血

管渗透性增加,组织液回吸收减少漏入腹腔。②血浆胶体渗透

压降低,肝合成白蛋白功能减低。当血清白蛋白低于25~30g

/L时血浆处渗入腹腔。③肝淋巴液生成过多:肝静脉血流受

阻时肝窦淤血,血浆自肝窦渗透到窦旁间隙,产生大量肝淋巴液,

超出胸导管输送能力,淋巴液自肝包膜表面和肝淋巴管壁溢出,

形成腹水。④肾小球过滤率下降。⑤一些体液物质因素:因雌

激素升高,继发性醛固酮增多,抗利尿激素增多,心钠素降低等

促使钠、水重吸收增加,形成腹水。

5、根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变,将肝性脑

病分为四期。各期特点如下:一期:又称前驱期,主要表现为轻

度性格改变,举止反常。一般无扑翼样震颤,脑电图检查无明显

异常。二期:又称昏迷前期,主要表现为精神错乱、意识模糊。

常有扑翼样震颤、腱反射亢进、肌张力增高,脑电图检查出现异

常慢波。三期:又称昏睡期,主要表现昏睡但可唤醒,语无伦次,

有幻觉,常有扑翼样震颤,腱反射亢进,锥体束征常阳性,脑电

图有明显的慢波。四期:又称昏迷期,主要表现为昏迷,不能唤

醒。一般无扑翼样震颤,反射消失。脑电图出现δ波。

6、原发性肝癌须与下列疾病相鉴别:(1)肝硬化、肝炎:可有

AFP升高,但与转氨酶升高同步,而肝癌AFP持续上升与转氨酶

下降呈二曲线分离现象。肝硬化病情进展缓慢,无进行性肝肿大,

AFP升高常为一过性。(2)继发性肝癌:继发性肝癌大多为多

发性结节,发展缓慢,症状轻,AFP多呈阴性,有原发癌可查,

确诊可用病理检查(3)肝脓肿:一般肝脓肿表面平滑,无结节,

触痛明显,胸腹壁常有水肿,右上腹肌紧张,白细胞数上升。鉴

别困难者可做诊断性穿刺。(4)其他少见肝良性肿瘤:如血管

瘤和多囊肝等可借助B超、核素血池扫描助诊。(5)邻近肝区

的肝外肿瘤,如肾、胃、胰等处的肿瘤。超声检查有助鉴别,必

要时可行剖腹探查。

7、(1)诊断:急性水肿型胰腺炎。主要依据:①28岁女性,

既往体健,突然发作的左上腹部疼痛伴恶心、呕吐。②病史:

有进食过多脂肪食物史。③血清淀粉酶1200苏氏单位,大大

超过诊断标准(<500U)(2)处理原则:①抑制胰腺分泌:短暂

禁食;抑制胰腺分泌的药物:酌情使用胰酶抑制剂。②解痉镇

痛。③酌情使用抗生素。④纠正水、电解质及酸碱平衡失调。

⑤对症支持治疗。

8、坏死型急性胰腺炎的并发症如下:(1)局部并发症主要是胰

腺脓肿和假性囊肿。前者是胰腺及胰周坏死组织继发细菌感染形

成。后者呈胰腺坏死组织或脓肿内容物,由胰管排出形成。(2)全

身并发症:①败血症。急性胰腺炎可在继发腹腔细菌感染的基

础上发生败血症。②糖尿病。如胰腺组织坏死过多,胰岛素分

泌不足可致糖尿病。③胰性脑病。高胰酶血症可致中枢神经系

统代谢紊乱,出现意识障碍、谵妄、昏迷等。④弥散性血管内

凝血。炎性坏死组织具有组织凝血活酶作用,促发外源性凝血倾

向。⑤多器官功能衰竭。如出现急性肾功能衰竭、心力衰竭与

急性呼吸窘迫综合征等。

9、治疗急性胰腺炎:(1)抑制胰腺分泌:①轻型水肿型可短

期禁食,如好转后给予流质饮食。病重者应胃肠减压。②应用

抗胆碱能药。可口服或肌注阿托品、普鲁苯辛等。③组胺H2受

体拮抗剂,如静滴甲氰咪胍。④也可应用己酰唑胺和5氟尿嘧

啶减轻腺体分泌。(2)解痉镇痛:剧痛可使胰腺分泌增加,引

起或加重休克,故应解痉止痛,常用哌替啶、异丙嗪。(3)感

染疾病所致者及出血坏死型者应使用广谱抗生素,如庆大霉素、

氨苄青霉素、头孢菌素等。(4)抗休克及纠正水、电解质紊乱:

应根据病情补充液体及电解质,如补钙纠正低血钙症,休克者应

及时补足血容量,必要时可用血管活物。伴酸中毒者应以碱

物纠正。(5)应用胰酶抑制剂:出血坏死型胰腺炎的早期

即应以抑肽酶等静滴。(6)治疗并发症:如急性行气

管切开、人工呼吸,糖尿病使用胰岛素等。(7)手术治疗:经

以上治疗无效,病情加重可行手术治疗,如脓肿引流解除胆道梗

阻等。

10、结核性腹膜炎:(1)症状:①全身中毒症状:发热、盗

汗、乏力、消瘦、贫血等。②腹部症状:腹痛、腹泻与便秘交

替、腹胀等。(2)体征:腹壁揉面感、压痛与反跳痛、腹部包

块、腹水征等,出现并发症时有相应体征。

11、治疗上消化道出血:(1)迅速稳定患者的生命体征:抗休

克和迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。(2)评估出

血的严重程度:评估失血量,判断出血的严重程度。(3)判断

出血部位。(4)判断出血原因。(5)准备急诊内镜,决定下一

步治疗方案。

12、下消化道出血时应检查:(1)直肠指检直接观察。(2)结

肠镜检查。(3)小肠镜检查。(4)X线钡剂造影。(5)放射

性核素扫描。(6)选择性动脉造影。(7)吞线试验。(8)胶

囊内镜检查。(9)术中内镜检查。

13、胃食管反流病的临床表现与检查方法如下:(1)临床表现

①反流症状:反酸、反食、嗳气,餐后特别是饱餐后、平卧或

躯体前屈时易出现,口腔有酸苦味,反酸伴烧心为典型症状。②

反流物刺激食管症状:烧心可似心绞痛。③吞咽痛或吞咽困难

非进行性加重,食管动力异常时进流质食物也会出现。④食管

外表现:咳嗽、哮喘,无季节性,常为阵发性,夜间咳嗽及气喘,

咽喉炎,吸入性肺炎等。(2)检查方法:胃镜:是重要的诊断

手段。24h食管pH及胆汁监测可了解胸痛与酸、胆汁反流的关

系,检查前3日应停用制酸剂和促胃肠动力药。其他检查:X线

吞钡可以发现是否合并食管裂孔疝、贲门失弛缓症及食管肿瘤。

食管测压检查可了解LES功能状态,但特异性差。

14、消化性溃疡的治疗原则:首先要区分Hp阳性还是阴性:

若阳性则应首先抗Hp治疗,必要时在抗Hp治疗结束后再给予2~

4周抑制胃酸分泌治疗;对Hp阴性的溃疡可予H2受体拮抗剂或

质子泵抑制剂抑酸或胃黏膜保护剂治疗,常规疗程为DU4~6周、

GU6~8周。至于是否进行维持治疗,需综合考虑决定。出现急

性穿孔、瘢痕性幽门狭窄、癌变、大出血内科处理无效及顽固性

溃疡可予外科手术。

15、IBS的罗马Ⅱ诊断标准为:(1)主要标准:过去12个月

至少累计有12周(不必是连续的)腹痛或腹部不适,并伴有如

下3项症状的2项:腹痛或腹部不适在排便后缓解;伴有排便次

数的改变;伴有粪便性状的改变。缺乏可解释症状的形态学改变

和生化异常。(2)附加标准:以下症状不是诊断所必备,但属

IBS常见症状,这些症状越多则越支持IBS的诊断:排便频率异

常(每天排便>3次或每周排便<3次);粪便性状异常(块状/硬

便或稀/水样便);粪便排出过程异常(费力、急迫感、排便不净

感);黏液便;胃肠胀气或腹部膨胀感。

16、溃疡性结肠炎需与以下疾病相鉴别:细菌性痢疾、阿米巴

痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠克罗恩病、

缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病。

17、肝性脑病的治疗原则:(1)消除诱因:及时控制感染和

上消化道出血,避免快速、大量排钾利尿和放腹水。(2)减少

肠内毒物的生成和吸收:蛋白质摄取的控制;灌肠或导泻;抑制

细菌生长。(3)促进有毒物质的代谢清除,纠正氨基酸代谢的

紊乱(4)终末期可行肝移植。(5)对症治疗:纠正水、电

解质和酸碱平衡失调;保护脑细胞;保持呼吸道通畅;防治脑水

肿。

18、慢性胰腺炎的诊断要点:在排除胰腺癌的基础上,慢性胰腺

炎的主要诊断依据是,①典型的临床表现(腹痛、胰腺外分泌功

能不全症状);②病理学检查;③影像学上有慢性胰腺炎的胰胆

改变征象;④实验室检查有胰腺外分泌功能不全依据。①为诊

断所必需;②阳性可确诊;①+③可基本确诊;①+④为疑似患

者。

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