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健康人生

专题

张虹

副主任医师，浙江医院副院长。兼任浙江省抗癌协会理事，浙江省医学会理

事，浙江省医学会老年医学分会常委，浙江省医学会消化内镜分会委员，浙

江委员会干部体检质控专家组组长，中国医学装备协会护理设备专业

委员会副主委，中国医学装备人工智能联盟智能护理委员会副主任委员。

从事消化内科临床工作30余年，擅长胃肠道疾病的诊治，对慢性胃炎、

消化性溃疡及IBS等诊治方面有丰富的经验。获中国医院协会医院科技创

新奖二等奖。

专家门诊：周二上午（灵隐院区）  周四下午（三墩院区）胃肠镜检查

——早期征服胃肠道肿瘤的有力武器

文/张虹周锋

消化道肿瘤，包括胃癌和结直肠癌，

是临床中最常见的癌症之一，也是死亡率

最高的癌症之一。或许你身边的亲人或朋

友不幸被诊断为胃癌或者结直肠癌，尽管

不是所有的胃癌或结直肠癌都可以治愈，

但通过科学治疗，生活质量可以大大改善，

很多人可以过上和常人无异、健康、积极

的生活。更重要的是，早期确诊的患者能

够通过简单的手术被治愈。很多人在健康

的时候并没有足够重视和关注自己的胃肠

道健康，在患病后才后悔不已。所以，对

抗癌症特别是胃癌和结直肠癌最积极有效

的方法就是早期筛查检测。

胃肠道肿瘤的高发病率和高死亡率令

人心生畏惧——占我国恶性肿瘤发病率和

死亡率的第二、第三位。我国是胃癌高发

国，其中沿海地区又是我国胃癌的高发地

区。我国发现的胃癌约90%属于中晚期，

而胃癌的预后和诊治与时机密切相关，中

晚期胃癌即使及时接受外科手术，5年生

存率仍低于30%，而早期胃癌治疗后5年

生存率可达到90%以上，甚至可以治愈。

与发达国家相比，我国结直肠癌发病率和

死亡率在过去一直处于较低水平，但近年

来，呈现上升趋势，经济发达地区发病率

和死亡率最高。结直肠癌的预后也与早期

诊断密切相关，晚期的5年生存率不足

10%，多数的早期结直肠癌可被治愈。针

对恶性肿瘤，大至国家，小到家庭和个人，

都面临着巨大的疾病负担，对社会和家庭

健康人生

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都产生巨大的影响，而胃肠道肿瘤的防治

是需要全社会共同参与的系统工程。胃肠

道癌的发生并不是一蹴而就的。就胃癌的

发生而言，从慢性浅表性胃炎到萎缩性胃

炎到肠化到异型增生再到进展期癌，其过

程需要经历数十年；就结直肠癌而言，从

腺瘤到癌也要经历大约10年的时间，这

给胃肠道肿瘤的筛查提供了机会和时间。

对于个人而言，每年的体检必不可少，肿

瘤的好发人还需要增加胃肠镜的检查，

早期发现病变，早期干预，从而降低发病

率，提高治愈率，延长生存期。

肿瘤早期或

精准检查。不做胃肠镜检查，会大大增加

消化道肿瘤漏诊的概率，尤其是在我国这

样一个消化道肿瘤高发的国家。在医院，

我们经常听到这样的抱怨：每年都做体

检，一点问题都没有，怎么突然就得癌症

了呢？因此在体检时重视胃肠道肿瘤的筛

查，评估胃肠道的健康，早期发现并歼灭

肿瘤，降低消化道肿瘤的发病率及死亡率

是至关重要的。我们都知道，肿瘤早期或

者癌前病变时可以悄无声息，等有症状时

往往已经到了进展期，在自然人和高危

人进行胃镜和结肠镜检查策略，是改变

我国胃癌和结直肠癌诊治严峻形势的可靠

且高效的途径。

胃镜医生通过胃镜能顺次、清晰地观

察食管、胃、十二指肠球部和降部的黏膜

状态，而且可以进行活体的病理学和细胞

学检查，同时病变组织也可以被放大，医

生在视野非常清晰的情况下，可以对胃内

者癌前病变时可

有症状时往往已

自然人和高危

人进行胃镜和

是改变我国胃癌

和结直肠癌诊治

严峻形势的可靠

且高效的途径。

以悄无声息，等

经到了进展期，在

结肠镜检查策略，

体检胃肠镜的重要性

随着健康意识的增强，越来越多的人

认识到健康体检的重要性。但目前多数体

检项目局限于抽血化验、心电图、X线、

B超、CT等检查，而缺少了关于胃肠道的

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疾病一览无遗，检查无死角、无损伤，诊

断率高，检查过程安全、时间短。通过胃

镜检查发现炎症、糜烂、溃疡、息肉以及

肿瘤性病变。对于早期胃癌，还可以通过

放大、染等做进一步精细检查，达到精

确诊断的目的。胃镜还能定标活检，对可

疑病变进行病理学检测，评估炎症、萎缩、

肠化的严重程度，对肿瘤性病变还能评估

肿瘤分期、侵犯深度等情况。

结肠镜检查是经门将结肠镜循腔插

入至回盲部，从黏膜侧观察结肠病变，结

肠镜几乎可以满足全部结肠区域的检查需

要。绝大多数息肉都需要通过结肠镜检查

发现并摘除，彻底阻断了息肉向肿瘤发展

的途径，大大减少进展期结直肠癌的发生。

结肠镜检查已成为结直肠癌早期诊断最有

效的手段，这已是医学界达成的共识。

哪些人需要选择胃肠镜检查

消化科医生经常被问到这些问题：我

吃得香、睡得着、拉得出，消化道很好，

没有任何不舒服的症状，是不是就不用胃

肠镜检查了？我的亲属里有患有消化道肿

瘤，那我应该从什么时候开始胃肠镜检查，

需要每年都做吗？

根据大量的流行病学资料，专家已

经总结了胃癌和结直肠癌筛查的目标人

。

《中国早期胃癌筛查流程专家共识意

见（2017年，上海）》里明确提出，我

国胃癌筛查目标人的定义为年龄≥40

岁，且符合下列任意一条者：①胃癌高发

地区人；②幽门螺杆菌感染者；③既往

患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、

手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃

的癌前疾病；④胃癌患者的一级亲属（父

母、子女、兄弟姐）；⑤存在胃癌其他

风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、

重度饮酒等）。

慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎的进

展和演变受多种因素影响，伴有上皮内瘤

变者发生胃癌的危险性明显增加。因此对

于慢性胃炎，特别是慢性萎缩性胃炎尤其

是伴有中重度肠化生或上皮内瘤变者，应

定期进行胃镜和组织病理学检查的随访。

《中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）》

对慢性胃炎的随访时限也进行了推荐。对

于慢性非萎缩性胃炎，一般2年内需要复

查胃镜。因中重度慢性萎缩性胃炎有一定

的癌变率，为了减少胃癌的发生，活检病

理提示有中重度萎缩并伴有肠化生的慢性

萎缩性胃炎１年左右随访一次胃镜。伴有

低级别上皮内瘤变的，首先需要评估标本

是否合格，如果能排除癌的，一般缩短至

６个月左右随访一次；而高级别上皮内瘤

变需立即确认，证实后行内镜下治疗或手

术治疗，治疗后根据最后的病理确定随访

时限。

结直肠癌和癌前病变，如腺瘤性息肉

筛查的目标人与胃癌存在差异，《中国

早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识

（2015年）》对其有个体化的推荐。

对于结直肠癌筛查来讲，首先需要进

行粪便常规+隐血的检测。粪便隐血检测

是最方便、最广泛、最便宜的筛查早期结

直肠癌及癌前病变的方法；其次是直肠指

检，直肠指检可以发现绝大多数的直肠下

段的病变。因此，在健康体检时千万不能

因为嫌麻烦而放弃了这两项检查。

我国推荐的结直肠癌筛查目标人区

分为高风险和一般风险人，两者的筛查

策略存在差异。其中高风险人符合以下

任一条：1.大便隐血阳性；2.结直肠癌患

健康人生

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者的一级亲属（父母、子女、兄弟姐）；

3.既往有结肠腺瘤史；4.本人有癌症史；

5.有大便习惯的改变；6.符合2条：慢

性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾

炎或者阑尾切除史、慢性胆囊炎或者胆囊

切除史、精神压抑、有便血、黑便、贫血、

体重下降等报警症状。一般风险人就是

没有以上任一项者。对于一般风险人，

筛查最迟始于50岁，终止于75岁，对

于家族史不清楚者可以于40岁时开始考

虑进行筛查。对于首次结肠镜检查无异常

者再次结肠镜筛查的时间不应超过10年。

对于高风险人，结肠镜检查的策略

也略有不同。对于有便血、黑便、贫血、

体重下降等报警症状者，不管年龄多大，

均需要立即行结肠镜检查；对于有结直肠

癌家族史的，建议40岁开始筛查，以后

每5年一次；对于有腺瘤者，切除后根据

腺瘤的数量、大小和病理，需要在消化科

医生的指导下进行个体化的结肠镜复查，

因为腺瘤性息肉存在一定的复发、再生概

率，因此术后必须复查。对于这一类人，

如果第一次复查正常的以后可以适当延长

复查时间。

害怕胃肠镜检查该怎么办

很多人知道胃肠镜检查的重要性，

可是总下不了决心对胃肠道进行全面的检

查，最大的原因来自对检查痛苦的恐惧。

其实随着医学技术的发展，胃肠镜已经越

来越向舒适化、无痛化发展了。

首先，胃镜和肠镜的检查设备越来越

先进，镜子越来越细，越来越软，目前常

用的胃镜直径只有9.9mm；镜子越来越清

晰，已经可以达到高清的分辨率，功能越

来越强大，可以做放大、染等。

其次，麻醉技术的发展可以达到检查

全过程无痛化，在睡梦中就能完成胃肠

镜检查，不仅没有痛觉，而且还能消除

恐惧心理，对于紧张和不耐受疼痛的人

来说更是最佳选择。无痛胃肠镜采用静

脉麻醉的方式，由经验丰富的麻醉医生

的发展可以达到

麻醉技术将麻醉药物经静脉缓慢推注，大约1分钟

后，受检者进入睡眠状态，医生可以仔

检查全过程无痛细从容地检查胃和大肠里面的各个部位，

检查结束后3~5分钟，病人苏醒，完全

能完成胃肠镜检

化，在睡梦中就苏醒后在家属的陪同下即可自行离开医

查，不仅没有痛院，没有任何后遗症，整个过程受检者

觉，而且还能消丝毫感觉不到痛苦。无痛胃肠镜对于大

除恐惧心理，对多数人是安全的，仅有少数人可能出现

于紧张和不耐受呼吸抑制、低血压，清醒后恶心、呕吐、

头痛等不良反应。但是并不是所有人均疼痛的人来说更能选择无痛胃肠镜检查的，以下这些人是最佳选择。就不适合选择：患有严重的心脏病或

呼吸系统疾病，患有急性咽炎、扁桃体炎、

肺炎或其他感染性疾病，身体极度虚弱

或孕妇、严重肥胖或鼾症的人，对麻

醉药过敏人，极度不配合或精神不正

常者。因此，所有人在选择做无痛胃肠

镜之前，必须由麻醉医生进行严格评估。

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胃肠镜检查需要注意哪些事项

为了更好地完成胃肠镜检查，有些注

意事项需要知晓并遵守。

胃镜检查，一般需在前一天晚上8时

之后开始禁食，检查当日禁食禁水，除高

血压药物之外禁服其他药物。而结肠镜检

查前的准备时间会更长一些。一般检查前

3日就要开始吃无渣食物，检查前一日晚

餐进食半流质，检查当日禁食，一般在检

查前6小时开始服用泻药清洁肠道，直至

排出黄水样或清水样大便为止。

但是要注意的是，如果选择的是麻醉

胃肠镜，要求麻醉前4小时是严格禁食禁

水的，以防止麻醉意外的发生。

如果平时服用一些像高血压、糖尿病

的药，胃肠镜检查前不需要停药，需要注

意的是一些心血管用药，如阿司匹林、氯

吡格雷这一类对凝血功能有影响的药物，

进行胃肠镜检查时，可能有活检、息肉需

要处理等，这类药物至少要停5~7天，否

则在检查过程中是不会进行有创处理的，

因为服用这些药物的人往往容易引起创面

一般需在前一天

胃镜检查，

难以凝血。

还有些人不愿意做胃肠镜的原因可能

来自对胃肠镜给身体带来危害的恐惧。会

感染上传染病吗？检查会诱发出血吗？肠

镜会把肠子捅破吗？其实，这些问题均不

需要担忧。内镜室有固定的清洗消毒和质

控程序，严格按照《内镜清洗消毒技术规

范》，使用内镜及附件用后会立即清洗、

消毒、灭菌，所以大家不必担心会因为胃

肠镜检查而感染上传染病。胃肠镜经常用

到的附件如活检钳、注射针、圈套器等都

是一次性使用的，也不会有任何细菌和病

毒。至于胃肠镜检查诱发出血、穿孔等风险，

确实存在一定的概率，但比例较低，约为

0.17%~0.9%。但是只要严格掌握检查的适

应症和禁忌症，避免粗暴操作，适当主动

放弃，基本都能安全顺利地完成检查。

最后，引用李兆申院士的一句名言：

发现一例早癌，挽救一条生命，幸福一个

家庭。消化道肿瘤早诊早治已成为共识，

最重要的是对高危人进行胃肠镜筛查。

为了远离胃肠道癌的困扰，请鼓起勇气到

消化内科门诊咨询和安排检查。

晚上8时之后开

始禁食，检查当

日禁食禁水，除

高血压药物之外

而结肠镜检查前

的准备时间会更

长一些。

禁服其他药物。