食道炎的症状和治疗

食道炎esophagitis是指食道黏膜浅层或深层组织由于受到不正常的刺激

食道粘膜发生水肿和充血而引发的炎症。这些刺激有胃酸、十二指肠反呕上来的

胆汁、烈酒、辣椒、太热的菜汤、过于浓热的茶等等。

分为原发性与继发性食道炎。食道发炎的原因有许多像是严重呕吐后长期放

置鼻胃管或服用阿斯匹宁、强酸强碱、非类固醇类消炎药或接受化学治疗、放射

治疗之患者或是病患本身抵抗力下降而受结核菌或念珠菌或病毒感染导致食道

炎。症状食道炎其症状主要是以吞咽疼痛、困难、心口灼热及胸骨后疼痛居多

当食道炎严重时可引起食道痉挛食道炎穴位治疗图及食道狭窄。当食道下端因

发炎导致粘膜变性继而长出胃的柱状上皮细胞时叫做巴洛氏食道此为食道癌之

前身必须长期追踪其变化。一般食道炎之出血较轻微但也可能引起吐血或解沥青

便。

正常情况下胃酸是不会反流到食道的食道下半段有一处高压区阻挡胃酸向

食道反流如果贲门因故变松高压区的压力会下降甚至消失胃酸、胆汁就会反流

到食道对食道粘膜刺激强烈引发食道炎。餐后平躺进食过量甜食或油腻食物吃得

太多都会引起胃里的东西向食道反流。当感到“烧心“或“心口疼“喝热水或

吃刺激性食物时胸骨后痛感明显都是食道炎的症状。还有吞咽食物感到发噎是由

于食道水肿食道内变窄或食道壁因炎症刺激而发生痉挛性收缩所致。食道炎应及

时诊治不然会恶化以至于发生食道粘膜溃疡还会呕血或便血。

病理1吞咽热食、尖锐异物或咀嚼不充分的骨头误食腐蚀剂等直接损伤食

道黏膜引起炎症。兽医人员给犬、猫用胃导管灌药时粗暴地使用胃导管常可损伤

食道黏膜。2抗生素使用时间过长导致食道黏膜真菌增殖引起感染。3继发于

咽或胃的炎症食管痉挛、扩张、麻痹、肿瘤可引起慢性食道炎。分类放射性食

道炎1因放射线所引起的食道损伤称之为放射性食道炎radiation

esophagitis。常见于放疗后1周或数周内出现一般症状较轻。严重者可出现胸

部剧痛、发热、呛咳、呼吸困难、呕吐、呕血。表层脱落性食道炎2食道道型

又称表层脱落性食道炎、特发性食道黏膜剥脱症、创伤性食道黏膜表层道型剥脱

等多种病名。病人感到剑突下或上腹部隐约不适时有轻度下咽困难或嗳气。在进

热饮料或热酒后咽喉有烧灼感或吐血。

急性腐蚀性食道炎3腐蚀性食道炎常作为意外事故发生于3岁以下小儿特

别是形形的家用清洁剂已进入众多家庭易被小儿误服这些制品中含有氢氧

化钠钾、碳酸钠钾、高锰酸钾等。的腐蚀性食道炎往往因吞服强酸或强碱作

为自杀手段所致。用盛饮料或酒类的容器存放强酸、碱而不慎被误服的病例也屡

见不鲜。近年药物引起的食道炎受到临床关注。现已认识到所有年龄组患者在各

种临床情况下服用各种治疗剂量的药物均可能损伤食道。

化脓性食道炎4化脓性食道炎pyogenicesophagitis是发生于食道黏膜

有破损的情况下化脓性细菌侵入食道黏膜所导致的化脓性炎症。患者可无症状或

仅有颈部疼痛或咽痛。病变范围较大的患者除颈部疼痛或吞咽痛外还可出现吞咽

困难、胸骨后疼痛、寒战、发热等症状。反应性较高者常可出现高热。少数患者

可发生败血症并出现相应的表现。食道炎的并发症Barrett食道可发生严重的

并发症良性并发症包括反流性食道炎、食道狭窄、溃疡、穿孔、出血和吸入性肺

炎等。5常见的并发症有1.溃疡Barrett食道引起溃疡的发病率为254食道柱

状上皮受酸性消化液腐蚀后可以发生溃疡出现类似胃溃疡的症状疼痛可放射至

背部并可引起穿孔、出血、浸润、溃疡愈合后发生狭窄出现下咽不畅的症状。甚

至可穿透主动脉导致大出血而迅速致死。Barrett溃疡的病理分型有两种最为常

见的为发生在鳞状上皮段的浅表性溃疡这种类型与因反流性食道炎引起的溃疡

相似。

另一种少见的为发生在柱状上皮段的深大溃疡与消化性溃疡相似。2.狭窄

食道狭窄是Barrett食道最常见的并发症发生率为15100。狭窄部位多于食道中

上段的鳞-柱状上皮交界处而胃食道反流引起的狭窄多位于食道下段。反流性食

道炎的发生率为2982。病变可单独累及柱状上皮也可同时累及鳞状和柱状上皮。

3.恶变Barrett食道中发生癌肿的发生率不甚确切长期反流物进入Barrett食

道可能起恶变作用。但有研究认为Barrett食道病病人施行了抗反流手术亦不能

使这些柱状上皮消退亦不减少恶变的危险性。Barrett食道的柱状上皮区内可以

发生异型增生程度可自低度到高度有时低度异型增生不易与正常柱状上皮区别

高度异型增生与原位癌有时难予区别并可进展至浸润癌。这些恶变的肿瘤系腺

癌。须要指出的是内镜发现贲门腺癌伴有良性柱状上皮与柱状上皮异型增生为腺

癌是有区别的。Barrett食道的异型增生是癌前期状况已为多数人公认。4.胃

肠道出血可表现为呕血或便血并伴有缺铁性贫血发生率约为45其出血来源为

食道炎和食道溃疡。

诊断要点1.病初食欲不振继之吞咽困难流涎和呕吐常出现拒食或吞咽后

不久即食物返流。急性食道炎患犬因胃液逆流而发出异常呼噜声口角粘附粘液丝

缕。触诊食道呈硬索状肿。2.食道钡餐造影。食道粘膜面不平滑有带状阴影。3.

食道内窥镜检查可以直接检查到食道粘膜的炎症状态。四类食道炎的诊断方法

1.化脓性食道炎6化脓性食道炎以异物所致机械损伤最为常见。细菌在食道壁

繁殖引起局部炎性渗出、不同程度的组织坏死及脓液形成也可呈较为广泛的蜂窝

织炎。2.食道结核食道结核患者一般多有其他器官结核的先驱症状特别是肺结

核。食道本身症状往往被其他器官症状混淆或掩盖以至不能及时发现。按照结核

的病理过程早期浸润进展阶段可有乏力、低热、血沉增快等中毒症状但也有症状

不明显者。继之出现吞咽不适和进行性吞咽困难常伴有持续性咽喉部及胸骨后疼

痛吞咽时加重。溃疡型的病变多以咽下时疼痛为其特征。食物溢入气道应考虑

气道食道瘘的形成。吞咽困难提示病变纤维化引起瘢痕狭窄。3.真菌性食道炎

真菌性食道炎的临床症状多不典型部分病人可以无任何临床症状。常见症状是吞

咽疼痛、吞咽困难、上腹不适、胸骨后疼痛和烧灼感。重者胸骨后呈刀割样绞痛

可放射至背部酷似心绞痛。念珠菌性食道炎可发生严重出血但不常见。未经治疗

的病人可有上皮脱落、穿孔甚至播散性念珠菌病。食道穿孔可引起纵隔炎、食道

气道瘘和食道狭窄。对持续高热的粒细胞减少病人应检查有无皮肤、肝脾、肺等

播散性急性念珠菌病。4.病毒性食道炎食道的HSV感染常同时有鼻唇部疱疹。

主要症状为吞咽疼痛。疼痛常于咽下食物时加剧患者吞咽后食物在食道内下行缓

慢。少数病人以吞咽困难为主要症状轻微感染者可无症状。

防治1去除病因给予柔软流质食物禁喂粗、硬、干、粉等刺激性食物。2

抗酸止吐口服氢氧化铝每千克体重、0103毫克或氧化镁02毫克。若抗酸剂效果

不佳时可口服甲氰脒胍每千克体重5—10毫克2次gl。呕吐时口服胃复安每千

克体重02—05毫克23次天。3抗菌消炎肌注青霉素、链霉素2次天地塞米松

每千克体重012510毫克1次天。真菌感染时静注两性霉素B每千克体重05毫克

隔天1次。反流性食道炎反流性食道炎是指胃内容物反流入食管而引起的食管

下段粘膜炎性病变。

1食管下段括约肌功能减低正常人食道下段托约肌有一个高压区防止胃内

容物反流至食道。许多原因可使食管下段括约肌功能减弱包括食管裂孔疝容易引

起胃及肠内容物反流入食管是造成食道粘膜炎性病变的主要原因。2腹腔压力

增高如大量腹水、妊娠造成腹压升高易形成反流。3食管蠕动障碍正常情况下

胃内容物反流入食管时由于张力的作用引起食管继发性蠕动波将反流物送回胃

内。食管炎可使食管蠕动减慢使反流物在食管内停留时间延长加重了原有的食管

炎食管炎又减弱了食管下段括约肌的功能加重反流形成恶性循环。4吞咽热食、

尖锐异物或咀嚼不充分的骨头误食腐蚀剂等直接损伤食道黏膜引起炎症。兽医人

员给犬、猫用胃导管灌药时粗暴地使用胃导管常可损伤食道黏膜引。

症状1上腹部或胸骨后疼痛烧灼感为本病主要临床表现。疼痛在进食多时

尤为明显并与体位有关严重者可放射到颈部、后背、胸部有时酷似心绞痛症状。

2反流常于餐后、晚间睡觉前有酸性液体或食物从胃及食管反流到口咽部。另

可有恶心、嗳气、打嗝、烧心、腹胀、吞咽时不适感等症状严重者也可因食道糜

烂引起消化道出血。检查1纤维内镜可见食道中下段粘膜充血、水肿、表面糜

烂及浅小溃疡有时可见狭窄。2食管钡餐检查食管蠕动减弱食管下段粘膜皱壁

粗乱有时可见小龛影及狭窄。3食道PH值测定测定食管PH值观测其反流情况。

必要时可做24小时食道PH监测试验了解食道PH昼夜节律变化。4食道压力测

定正常人安静时食管下段括约肌有一定压力有胃、食道反流的患者压力降低。5

酸滴入试验通过酸滴入试验激发病人症状作为诊断方法之一。临床诊断临床上

有典型的症状及体征内镜检查有典型反流性食道炎表现必要时结合食道PH值监

测、食管压力测定试验结果异常者可以确诊。必要时作心电图及其它心功能检

查以与心绞痛等心脏病鉴别。治疗护理治疗原则是减少胃内容物反流降低反流

物的刺激性改善食管下段括约肌功能。

1减少反流由于反流易在夜间病人处于水平位及头低脚高位时所以应将床

头抬高使床头至床尾有一个斜形坡度这样即使反流也能较快消除。嘱病人睡前不

再进食晚餐与入睡的间隔应拉长大于3小时。每餐后让病人处于直立位或餐后散

步借助重力促进食物排空。另外要忌食刺激性食物避免剧烈运动。2降低反流

物的刺激性降低反流物的刺激性可服用药物如甲氰咪呱、雷尼替丁能抑制、减少

胃酸分泌。也可用洛赛克20mg每晚一次。另可用氢氧化铝凝胶10ml每日3次口

服能减少胃酸的刺激。3改善食管下段括约肌的功能餐前1530分钟服用胃复安

或吗叮啉可增加食管下段括约肌的压力加速胃的排空减少反流。也可用西沙比刹

Cespside这种新胃肠动力药。4一般护理本病一般预后良好。护士应帮助病人

了解此病使病人在平时生活中注意饮食及生活习惯。以减少复发减轻症状。在

本病的诊断过程中有时需要做一些实验室检查这些检查都有严格的要求如食道

PH值测定检查前48小时要停用所有的药物当天要进食试验餐等。护士除了自己

要了解所有检查的目的、方法、注意事项以外也应使病人了解检查的意义及要求

以取得病人的配合。中西医用药大全本病相当于中医学“吞酸”、“吐酸”、

“胸痹”、“噎食”、“噎腮”、“吐血”等范畴。其病是饮食不节、情志不畅

和脾胃虚弱等。饮食不节可直接伤及食管与胃并可助热化火化燥伤津食管失于懦

养若嗜食肥甘厚味可助湿生热湿热蕴结痰结气阻食道不利胃气不降甚则上逆而

发生本病。临床常见的证型有1肝胃不和型证见胸脘、胸脯灼热或灼痛胺闷反

酸吞噎食格苔薄、脉弦。2痰湿郁阻型证见胸烷、胸膈灼热或灼痛脘闷泛恶肢

体困重心悸头晕苔腻脉滑等。3胃虚气逆型证见胸脘、胸脯灼痛不适吞噎食格

脘痞吐酸纳呆少食面苍白乏力舌淡脉濡弱。一、可选用的西药1抗酸剂包括

单一的或复方的碱物可任选一种或几种联合使用8—12周为一疗程。1氢

氧化铝凝胶剂每次服用4—6ml一日3次饭前1小时和睡前服用病情严重时剂量

可加倍。2氢氧化铝片剂使用较少服法为每次06—09g一日3次饭前服用。3

复方氢氧化铝每次2—4片一日3—4次饭前30分钟或胃痛发作时嚼啐后服用。4

胶体次枸橼酸钮每次1包一日3—4次化水冲服饭前半小时和睡前服用。共用药

4—8周一般用药不要超过8周。开始下一个疗程前的2个月内不要服用任何铋

剂。2抑酸剂是治疗本病的主要药物但治愈后一旦停药症状可复发。因此长疗

程维持治疗十分必要。维持治疗的用药剂量一般采用治疗量的半量维持地间愈长

复发率愈低。1西咪替丁每次02g一日3次吃饭时或饭后服用临睡前再服

04g6—12周为一疗程。儿童每日按每千克体重服用20—40mg分次服用也可于每

日睡前顿服800mg。2法莫替丁每次20mg一日2次饭后或睡前服用。8—12周

为一疗程。3奥美拉唑每日用药20mg一日1次。4雷尼替丁每次口服015g早

晚各服1次连服8—12周为一疗程。3胃动力药物1多潘立酮吗丁啉每次

10—20mg一日3次饭前服用。2甲氧氯普铵胃复安口服每次5—10mg一日2—3

次饭前服用。肌肉注射每次10—20mg一般每日每千克体重用药量不宜超过05mg。

3西沙必利普瑞博思每次5一10mg一日3次饭前半小时服用。4胃粘膜保护剂硫

糖铝每次1g一日4次餐后2—3小时服用需嚼碎吞服。二、可选用的中成药1

肝胃不和型1开胸顺气丸每次3—9g一日1—2次温开水送服。2宽胸利膈丸大

蜜丸每次1丸或水丸每次6g均为一日2次温开水送服小儿酌减。3气滞胃痛片

冲剂每次1袋一日2—3次开水冲化服。2痰湿郁阻型1清涎快膈丸每次15—3g

一日3次温开水送服。2沉香利气丸每次2丸一日2次温开水送服。3胃虚气

逆型1香砂养胃丸每次水丸型9g或浓缩丸剂每次12g均为一日2次。2香砂养

胃冲剂每次1袋一日2次开水冲服。3香砂养胃口服液每次1支一日口服2次。

中医分析、治疗反流性食道炎1.情志不畅型症7见胸骨后痛或烧灼每因情志不

畅而诱发或加重胃脘及胁胀痛、反酸、食欲不振等。治疗采取疏肝理气、和胃降

逆的方法方选柴胡疏肝散加减柴胡6克白芍15克乌贼骨15克郁金、元胡、制香

附、苏梗、半夏、枳壳各10克甘草5克。2.肝郁化热型症见胸骨后痛或烧灼

样疼痛、反酸嗳气、性情急躁易怒、头面燥热、口干口苦、多饮、大便干结、舌

红。可采用疏肝清热、和胃降逆治法方选丹栀逍遥散加减丹皮、栀子、大黄、花

粉、白芍各10克柴胡6克生地瓜蒌各20克石决明30克竹茹12克。3.脾虚气

滞型症见剑突下或胸骨后隐隐烧灼、胃脘胀满、食欲减退、反酸或泛吐清水、

大便不调等。治疗采用健脾理气、温胃降逆的丁香柿蒂散加减丁香3克柿蒂20

克白术、元胡、生姜各10克党参、茯苓、苏梗各15克半夏12克。4.气虚血瘀

型症见吞咽困难、胸骨后疼痛、神疲乏力、面无华、形体消瘦、舌淡暗、舌

边有瘀点。以益气养阴、化瘀散结为治法方选启隔散加减丹参、茯苓、太子参各

20克浙贝母15克荷叶、蒂各15克当归、郁金各12克三七粉3克桃仁10克元

胡10克。5.脾虚胃热型症见剑突下灼热、胃脘隐痛胀闷、纳呆、反酸、欲吐

清水、嗳气等。以健脾益气、清胃降逆为治法方选半夏泻心汤加减党参、半夏、

黄芩、元胡、大枣各10克干姜、黄连、炙甘草各5克乌贼骨20克茯苓15克。中

医治疗反流性食道炎是因食道与胃连接部防反流机构障碍而引起的胃或肠内容

物反流入食道从而引起食管炎症的病变。中医认为本病多因情志不畅、饮食失调、

劳累过度而发病。中医对于反流性食道炎通常采取辨证施治的方法根据中医理

论将反流性食道炎分为以下几种类型情志不畅型症见胸骨后痛或烧灼每因情志

不畅而诱发或加重胃脘及胁胀痛、反酸、食欲不振等。治疗采取疏肝理气、和胃

降逆的方法方选柴胡疏肝散加减柴胡6克白芍15克乌贼骨15克郁金、元胡、制

香附、苏梗、半夏、枳壳各10克甘草5克。肝郁化热型症见胸骨后痛或烧灼样

疼痛、反酸嗳气、性情急躁易怒、头面燥热、口干口苦、多饮、大便干结、舌红。

可采用疏肝清热、和胃降逆治法方选丹栀逍遥散加减丹皮、栀子、大黄、花粉、

白芍各10克柴胡6克生地瓜蒌各20克石决明30克竹茹12克。脾虚气滞型症

见剑突下或胸骨后隐隐烧灼、胃脘胀满、食欲减退、反酸或泛吐清水、大便不调

等。治疗采用健脾理气、温胃降逆的丁香柿蒂散加减丁香3克柿蒂20克白术、

元胡、生姜各10克党参、茯苓、苏梗各15克半夏12克。气虚血瘀型症见吞咽

困难、胸骨后疼痛、神疲乏力、面无华、形体消瘦、舌淡暗、舌边有瘀点。以

益气养阴、化瘀散结为治法方选启隔散加减丹参、茯苓、太子参各20克浙贝母

15克荷叶、蒂各15克当归、郁金各12克三七粉3克桃仁10克元胡10克。脾

虚胃热型症见剑突下灼热、胃脘隐痛胀闷、纳呆、反酸、欲吐清水、嗳气等。以

健脾益气、清胃降逆为治法方选半夏泻心汤加减党参、半夏、黄芩、元胡、大枣

各10克干姜、黄连、炙甘草各5克乌贼骨20克茯苓15克。反流性食道炎患者

餐后应尽量保持直立位或躯干直立还应注意减轻腹压避免剧烈的活动不要穿紧

身衣和束腰带。睡前少进热茶或饮料戒烟平时限制酒和酸性刺激性食物及糖、巧

克力、咖啡等食品。对于较严重的反流性食道炎可以配合西药进行治疗经中西

医结合治疗无效者可考虑手术治疗。总之调情志适寒温配合适当的治疗就能达到

治愈疾病的目的。近年来医学研究证明和现代药理研究证实猴头菇拥有其他蘑

菇所没有的多糖、多肽和生物活性物质。对胃癌、贲门癌、食道癌等消化道系统

的恶性肿瘤有效率为70用于治疗胃溃疡、胃炎、胃窦炎、萎缩性胃炎有效率达

86.6无毒副作用。药物性食道炎疾病描述正常情况下经口服药时药物从口腔

经过食道很快到达胃很少引起食道的不良反应。但是如果食道本身存在异常如受

压、狭窄、运动障碍、胃食道反流等以及服药方法不当如卧位服药、服药时进水

太少致使药物在食道滞留时间延长某些药物则可引起食道损伤这种因药物而引

起的食道黏膜损伤称为药物性食道炎8drug-inducedesophagitis。药物性食

道炎9常在服药后数小时、数天甚至数周出现胸骨后疼痛疼痛常呈持续性进食后

疼痛加重可向颈、背、上肢放射。有些患者出现吞咽疼痛、咽下困难、低热以及

呕血、黑粪等可伴有咽喉部异物感以及紧缩感。