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胃癌教案

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2022年4月24日发(作者:父亲节说什么祝福语)

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山西医科大学汾阳学院

教案

单位:山西医科大学汾阳学院

教研室:医学影像与核医学教研室

任课教师姓名:郭浩

学年第二学期

课程名称:影像诊断学

授课时间:2012/2013

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山西医科大学汾阳学院临床医学系影像诊断学教案第1页

授课章节

授课对象

教学

目的

要求

教学

重点

难点

教学

方法

教具

第七章消化系统和腹膜腔第一节胃肠道十、胃癌

授课时数2学时影像专业学生

了解:胃癌的病理及临床表现

掌握:各期胃癌的病理分型及影像学表现

早期胃癌的影像表现

进展期(中、晚期)胃癌各型的表现

课堂理论讲授和阅片。典型病例图片,配以扼要的文字说明加以展开讲解。特

别要注意病变图像与正常图像,以及不同病变影像的比较,培养学生阅片发现病灶

的能力、诊断和鉴别诊断的能力。

胃癌教学胶片、多媒体课件、电脑

胃癌(gastriccarcinoma)

一、概述:(5分钟)

是消化系统常见恶性肿瘤之一。

二、早期胃癌:(30分钟)

1、临床与病理

是指病灶局限且深度不超过粘膜下层的胃癌,无论有无局部淋巴结转移。

2、影像学表现

(1)I型(隆起型)

(2)II型(表浅型)

1)IIa型(表浅隆起型)2)IIb(平坦型)3)IIc型(表浅凹陷型)

(3)Ⅲ型(凹陷型)

三、进展期胃癌:(50分钟)

1、临床与病理

是指胃癌深度超过粘膜下层,已超过肌层者称中期,侵及浆膜或浆膜外者称晚

期胃癌。常有近处癌细胞浸润或远处转移。

2、影像学表现

(1)各种类型胃癌的X线造影表现:

1)BorrmannI:巨块型或蕈伞型2)BorrmannII:局限溃疡型

3)BorrmannⅢ:浸润溃疡型4)BorrmannIV:弥漫浸润型

(2)特殊部位胃癌的X线造影表现1)贲门胃底癌:2)胃窦癌:

(3)CT表现

四、鉴别诊断:(10分钟)

1、胃溃疡:2、胃炎:3、胃淋巴瘤:

进展期胃癌的分型及各型X线造影的特征性表现。(5分钟)

名词解释:皮革胃

简述胃癌的影像学表现。

什么叫半月综合征?

白人驹,张雪林,李健丁《医学影像诊断学》第3版北京人民卫生出版

社2010年11月

授课

提纲

小结

思考

题或

作业

教学

法参

考书

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山西医科大学汾阳学院临床系影像诊断学教案第2页

讲授内容注解

胃癌(gastriccarcinoma)

一、概述:

是消化系统常见恶性肿瘤之一,男性多见,发病年龄在40~

60岁,好发于胃窦幽门区,其次为贲门和胃体小弯侧。

*我国胃癌每10万人口的年死

临床症状有上腹疼痛且不易缓解,常伴有消瘦、食欲减

亡率为25.21,13亿人年死亡

退、乏力等。可出现呕血、黑便或幽门梗阻症状。

率为32.5万人,发病率及死

临床上主要表现为上腹部隐痛不适,进而出现恶心、呕吐等。

亡率均占首位,好发于40-60

岁,男:女=3:1。

根据胃癌的进程可分为早期胃癌及进展期胃癌。

二、早期胃癌:

1、临床与病理

是指病灶局限且深度不超过粘膜下层的胃癌,无论有无局部

淋巴结转移。

依据肉眼形态分为三个基本类型与三个亚型:

I型:隆起型,癌肿隆起高度>5mm,呈息肉状外观。

II型:浅表型,比较平坦,不形成隆起或凹陷,分三个亚

型:

IIa:浅表隆起型,癌肿隆起高度≤5mm。

IIb:浅表平坦型,与周围黏膜几乎同高。

IIc:浅表凹陷型,癌灶凹陷深度≤5mm。

III型:凹陷型,癌灶深度>5mm,形成溃疡,癌组织不超过

粘膜下层。

早期胃癌分型(线图)

除基本的三型外,尚有混合型,根据病变类型的主次有

III+IIc型、IIc+III型、Ⅱa+Ⅱc、型、Ⅱc+Ⅱa型等。

早期胃癌多见于胃窦部及胃体部,小弯侧最多,其他部位较

少。临床上症状轻微,多与胃炎及溃疡类似,无自觉症状。

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山西医科大学汾阳学院临床系影像诊断学教案第3页

讲授内容

2、影像学表现

早期胃癌的X线钡餐造影检查

早期胃癌系指肿瘤局限于粘膜层或粘膜下层,而不管其范围

大小及有无淋巴结转移。胃低张双重对比造影可显示黏膜面是发

现和诊断早期胃癌的主要手段。早期胃癌的X线表现与其病理形

态相对应。

(1)I型(隆起型)

肿瘤呈类圆形突向胃腔,高度超过5mm,表现为息肉状、圆

形或椭圆形充盈缺损,如肿瘤伴有糜烂或溃疡,则可见浅龛影,

局部胃壁多数柔软。

(2)II型(表浅型)

肿瘤表浅、平坦,沿黏膜及黏膜下层生长,形状不规则,多

数病变边界清楚,隆起或凹陷均小于5mm。

1)IIa型(表浅隆起型)多表现为花坛状,平盘状或表面平

坦的息肉状隆起,采用压迫法能较好地显示病变形态。

2)IIb(平坦型)造影诊断比较困难。主要表现为胃小区粗

大、紊乱及不规则。

3)IIc型(表浅凹陷型)该型在早期胃癌中最多见。胃双重

对比造影表现为斑片状密度增高影,浅淡的存钡区或周围白边、

中间透亮的环形影;充盈压迫像可表现为较致密钡斑,呈圆形、

椭圆形、条形或不规则形。

(3)Ⅲ型(凹陷型)

X线表现有时类似进展期胃癌的溃疡型,有时也类似于良性

溃疡。可根据以下四个方面进行分析:

1)病变处胃壁边缘变形。2)粘膜皱襞尖端的改变。3)凹陷病灶的

形态,深度超过5mm。4)粘膜形态异常。要观察到此征像,就要

十分注意与周围正常粘膜进行对比,局限性胃小区结构不清、破

坏,其中散在大小不等的钡斑是诊断早期胃癌的关键。

注解

*需要注意的是:早期胃癌的

诊断需要密切结合胃镜及活

检结论方能明确。

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山西医科大学汾阳学院临床系影像诊断学教案第4页

讲授内容

三、进展期胃癌:

1、临床与病理

是指胃癌深度超过粘膜下层,已超过肌层者称中期,侵及浆

膜或浆膜外者称晚期胃癌。常有近处癌细胞浸润或远处转移。

进展期胃癌的Borrmann分期:

Ⅰ型:息肉型或蕈伞型,肿瘤呈结节状,向胃腔内隆起生长,

边界较清楚,不多见。

Ⅱ型:溃疡型,单个或多个溃疡,边缘隆起,形成堤坎状,

边界较清楚,常见。

Ⅲ型:溃疡浸润型,结节状的边缘向周围浸润,与正常粘膜

无清晰的边界,最常见。

Ⅳ型:弥漫浸润型,癌组织发生于粘膜表层之下,在胃壁向

四周弥漫浸润扩散,同时伴有纤维组织增生,少见。因病变可累

及胃的一部分或全部,又分为两个亚型:其一为只局限于胃窦及

幽门管,导致幽门管变窄;其二为癌组织累及胃的大部或全部至

整个胃壁弥漫性增厚,胃壁僵硬,胃腔缩窄,称为“皮革胃”。

病灶大小在2~15cm之间,好发部位依次为胃窦、幽门前区、

小弯侧、贲门、胃体胃底。主要临床症状为上腹痛、消瘦、食欲

注解

*Borrmann分型的突出特点是将所

谓的“溃疡癌”分为两型,即

Borrmann2型和Borrmann3型,

分别又将其称为局限溃疡型和浸

润溃疡型。这一区分较好地反映了

胃癌的生物学特性,有着重要的临

床应用价值。

减退,呈渐进性加重,贫血及恶病质,可有恶心、呕咖啡样物及

黑便,出现转移后有相应转移部位的症状及体征。

2、影像学表现

(1)各种类型胃癌的X线造影表现:

1)BorrmannI:巨块型或蕈伞型

本型胃癌在进行期胃癌中发生率最低,约5%。在进行期癌

中预后最好。

突向胃腔的局限性充盈缺损,形状不规则,基底较宽,胃壁

浸润不明显,与邻近胃壁分界较清。充盈缺损作为本型胃癌最具

特征性的X线表现。压迫法在显示病变的隆起高度、轮廓、形态

及其与周围胃壁的关系等方面,有重要的价值。双对比可在显示

病变的表面及隆起基底部的形态等方面,有重要的价值。

(I型)

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山西医科大学汾阳学院临床系影像诊断学教案第5页

讲授内容

2)BorrmannII:局限溃疡型

本型胃癌约占进行期胃癌的30~40%,预后较好。与其它型

相比,易于发生转移。

Borrmann2型胃癌的影像特征为:不规则龛影位于胃轮廓

之内,底部不光滑,周围浸润少,环堤与正常胃壁境界清楚,呈

直角或锐角,粘膜纠集中止与环堤外。半月综合征:不规则壁内

龛影,呈半月形,外缘略平,内缘不整齐,有多个尖角;龛影位

于胃轮廓内;龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤,轮廓不规

则,有指压状充盈缺损,以上征象称为半月综合征。

3)BorrmannⅢ:浸润溃疡型

是进行期胃癌中最常见的一种类型,约占进行期胃癌总数的

45~55%。预后较差,好发于胃窦及贲门部。

本型胃癌的大体形态特征为:溃疡大而浅,环堤宽而不规则,

外缘呈斜坡状,向周围浸润性生长,与周围胃壁分界不清。不规

则龛影与II形相似,周围常有浸润,表现僵硬与正常胃壁分界

不清,环堤与胃壁多呈钝角。

4)BorrmannIV:弥漫浸润型

约占进行期胃癌的15%左右。在进行期胃癌中的预后最差。

典型的Borrmann4型胃癌X线表现为:胃腔狭窄、胃壁僵

硬、蠕动消失、粘膜异常。分为局限型和弥漫型,胃壁僵硬,边

缘不整,致局限性或弥漫性胃腔狭窄、变形,粘膜皱襞增宽、挺

直,加压无变化。胃腔狭窄,有多种形态,如:铅管胃、砂钟胃、

哑铃胃、革囊胃等。胃壁的变形在充盈像上表现较为明显,胃壁

边缘的正常曲线消失,胃壁僵硬,呈直线状、阶梯状或不规则状。

(2)特殊部位胃癌的X线造影表现

因其部位不同,会有某些特点。

1)贲门胃底癌:

源于贲门中心周围2.0~2.5cm之内的胃癌。贲门区肿块、胃

壁僵硬不能扩张、粘膜粗糙中断、贲门区龛影、透视下见钡剂分

流、转向、喷射等。

2)胃窦癌:

狭窄段多成漏斗状,严重者呈长条线状,蠕动消失。

注解

(II型)

(IV型)

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山西医科大学汾阳学院临床系影像诊断学教案第6页

讲授内容

1)早期胃癌CT扫描主要表现为胃壁局限性增厚,表面可不

光滑,增强扫描可有强化。

2)进展期胃癌主要表现为胃壁局限性或弥漫性增厚,可见向

(3)CT表现

腔内或腔外突出的肿块,也可伴有溃疡,增强扫描有不同程度强

化。

3)肿瘤向周围直接侵犯当肿瘤侵透浆膜层时表现为浆膜面

不光整,周围脂肪间隙内有点、条状影;当病变与邻近脏器间脂

肪层消失,提示有脏器受侵的可能;当强化的肿瘤明显伸入邻近

脏器则为诊断受侵的可靠依据。反之,当病变与邻近脏器间脂肪

间隙清晰存在则为脏器无侵犯的可靠表现。在胃的邻近器官中,

大网膜受累最常见,其次是胰腺、肝脏、结肠等。

4)局部和远处淋巴结转移,淋巴结转移是胃癌扩散的主要方

式。CT对腹膜后淋巴结显示可靠。目前,CT仍以淋巴结大小作

为判断淋巴结有无转移的标准。多数学者以淋巴结直径≥5mm为

诊断转移标准。

四、鉴别诊断:

1、胃溃疡:胃溃疡是一种常见病,占消化道溃疡病的第2

位,仅次于十二指肠球部溃疡,多发生于胃体小弯和胃窦部。另

外,胃溃疡经短期保守治疗可愈合,而溃疡型胃癌在短期治疗后

溃疡大小多不变或略增大。

2、胃炎:X线钡餐造影表现为粘膜增粗、纡曲,但没有粘膜

中断、破坏等改变,胃壁柔软,尽管胃腔可因纤维组织牵拉而变

形,但形态可变。

3、胃淋巴瘤:X线钡餐造影多表现为粘膜粗大,息肉样或鹅

卵石样充盈缺损,病变范围广,胃壁可保持一定的扩张度。CT、

MRI和超声多呈全周性胃壁增厚,常伴有腹腔、腹膜后淋巴肿大,

特别是肾门以下淋巴结肿大。

注解

依据胃癌的CT表现,可

将其分为4期:

I期:局限于腔内的肿块,

无胃壁增厚,无邻近或远处扩

散;

Ⅱ期:胃壁厚度>1.0cm,

但癌未超出胃壁;

Ⅲ期:胃壁增厚,并直接

侵及邻近器官,但无远处转

移;

Ⅳ期:有远处转移的征象

与表现。

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