妇科病诊断要点脏腑辩证证型简表大纲
-
妇科疾病的四诊要点,在对全身症状了解的同时,着重阐述经、带、胎、产方面
的诊察方法。在临床上必须四诊合参,不可偏废。
一、望诊
根据妇科的特点,望诊时除观察患者的神志、形态、面、唇、舌质、舌苔外,
应注意观察月经、带下和恶露的量、、质的变化。
1.望月经经量过多,多属血热或气虚;经量过少,多属血虚、肾虚或寒凝血滞;
经量时多时少,多属气郁、肾虚。经紫红或鲜红,多属血热;经淡红,多属
气虚、血虚;经紫黯,多属瘀滞。经质稠粘,多届瘀、热;经质稀薄,多属虚、
寒;夹紫黯血块者,多属血瘀。
2.望带下带下量多,是属病态,或因湿热较重,或由脾虚、肾虚,临证必当详
辨。带下白,多属脾虚、肾虚;带下黄,多属湿热或湿毒;带下赤或赤白
相兼,多属血热或邪毒;带质清稀,多属脾虚、肾虚;带质稠粘,多属湿热蕴结。
3.望恶露恶器量多,淡,质稀者,多为气虚;鲜红或紫红,稠粘者,多属
血热;紫黑有块者,多为血瘀。
二、闻诊
闻诊包括耳听声音、鼻嗅气味两个方面。
1.耳听声音听患者的语音、呼吸、嗳气、叹息、痰喘、咳嗽等声音,可帮助判
断病在何脏何腑,属虚属实。如语音低微者,多属中气不足;寡欢少语,时欲太
息,多属肝气郁结;声高气粗,甚或语无伦次者,多属实证、热证;嗳气频作,
或恶心呕吐者,多属胃气上逆、脾胃不和;喘咳气急者,多属饮停心下,或肺气
失宣。
2.鼻嗅气味了解病体及病室气味,以辨阴阳、寒热。在妇科主要是了解月经、
带下、恶露等气味。若气味腥臭,多属寒湿;气味臭秽,多属血热或湿热蕴结;
气味恶臭难闻者,多属邪毒壅盛,或瘀浊败脓等病变,为临床险症。
三、问诊
问诊是诊察疾病的重要方法之一,通过问诊可以了解患者的起居、饮食、特殊的
生活习惯等,同时了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在症状及其他与疾病有
关情况,为诊断提供重要依据。在妇科疾病的诊察中,要熟练掌握与妇女经、带、
胎、产有关的问诊内容。
1.年龄不同年龄的妇女,由于生理上的差异,表现在病理上各有特点,因此在
治疗中也各有侧重。一般来说,青春期常因肾气未充,易导致月经疾患。中年妇
女由于胎产、哺,数伤于血,肝肾失养,常出现月经不调、胎前产后诸病。老
年妇女脾肾虚衰,易发生经断前后诸证、恶性肿瘤等。
2.主诉主诉应该包括两个要素,即主要病症性质和发生时间。主诉在问诊时必
须首先询问清楚,在具体书写时要求文字简练、精确。主诉为妇科的其他问诊内
容提供了线索,在疾病的诊断上有重要价值。
3.现病史包括发病原因或诱因,起病缓急,开始有哪些症状,治疗经过与效果,
现在有何症状等。
4.月经史了解月经初潮年龄,末次月经日期,末次前月经日期,月经周期,经
行天数,经量、经、经质的变化,经期前后的症状,现在或经断前后的情况。
常用14横线上4至5横线下28至30表示初潮年龄、周期、经期。经期提前,
多属血热或气虚;经期错后,多属血虚或寒凝;经期或先或后,多属肝郁或肾虚。
月经持续超过7天以上者,属月经过多或经期延长;不足2天者,为月经过少。
育龄妇女突然停经,应注意是否妊娠。若经前或经期小腹疼痛拒按,多属实证;
经后腰酸腹痛,按之痛减,多属虚证。胀甚于痛者,多属气滞;痛甚于胀者,多
属血瘀。小腹冷痛喜按,得温痛减,多属虚寒;小腹冷痛拒按,得温痛减,多属
寒实。
5.带下询问带下的量、、质、气味等情况,也须结合望诊、闻诊进行辨证。
若带下量明显增多,白清稀,气味腥臭者,多属虚证、寒证;黄或赤,稠粘
臭秽者,多属热证、实证。同时还应注意阴部有无坠、胀、痒、痛等情况。
6.婚产史问结婚年龄,配偶健康情况,孕产次数,有无堕胎、小产、难产、死
胎、葡萄胎、胎前产后诸病,以及避孕措施等。
7.既往史目的在于了解过去病史与现在妇科疾病的关系。既往慢性肾病史,怀
孕后可能浮肿较重;既往高血压史,怀孕末期患子晕、子痫机会多,而且病情较
重,应予重视。
严重贫血、心力衰竭、药物中毒、严重感染等,常可导致死胎、堕胎、小产;结
核病、反复刮宫,常可导致闭经。
8.家族史着重了解有无遗传性疾病、肿瘤病史等。另外,肝炎、肺结核也有一
定家族性,与生活上的经常接触有关。
9.个人生活史包括职业,工作环境,生活习惯,嗜好,家庭情况等。如久居湿
地,或在阴湿地区工作,常为寒湿所侵;偏嗜辛辣,易致血热;家庭不睦,常使
肝气郁结;经期、产后不禁房事,易致肾气亏损,或感染邪毒。孕前酗酒可引起
胎儿“酒精中毒综合征”,孕后大量吸烟可致流产、死胎、畸胎、低体重儿及胎
儿宫内窒息等。
四、切诊
切诊包括切脉与按察胸腹、四肢两个部分。
1.脉诊妇科疾病寒、热、虚、实的辨证,其脉诊与其他科相同。这里仅就经、
带、胎、产的常见脉象阐述如下。
(1)月经脉
月经常脉月经将至,或正值月经来潮期间,脉多滑利。
月经病脉月经病脉主要有虚、实、寒、热四个方面。脉缓弱者,多属气虚;脉细
而无力或细弱者,多属血虚;脉沉细者,多属肾气虚;脉细数者,多属肾阴虚,
或虚热;脉沉细而迟或沉弱者,多属肾阳虚。脉弦者,多属气滞、肝郁;脉涩而
有力或滑者,多属血瘀:滑而有力者,多属痰湿与血搏结。脉沉紧者,多属血寒;
脉沉迟无力者,多属虚寒;脉沉紧或濡缓者,多属寒湿凝滞。脉滑数、洪数者,
多属血热;脉细数者,多属虚热;脉弦数有力者,多属肝郁化热。
(2)带下脉带下量多本属病态,所以带下只有病脉。脉缓滑者,多属脾虚湿盛;
脉沉弱者,多属肾气虚损;脉滑数或弦数者,多见湿热;脉沉紧或濡缓,多见寒
湿。
(3)妊娠脉
妊娠常脉妊娠3月后,六脉多平和而滑利,按之不绝,尺脉尤甚。
妊娠病脉若妊娠脉现沉细而涩,或两尺弱甚,多属肾气虚衰,冲任不足,易致胎
动不安、堕胎等。若妊娠末期脉弦而劲急,或弦细而数,多属肝阴不足,肝阳偏
亢,易致妊娠眩晕、妊娠痫证。
(4)临产脉又称离经脉。《脉经》称“怀妊离经,其脉浮。”《妇人大全良方》
说:“沉细而滑亦同名”。《证治准绳》说:“诊其尺脉转急,如切绳转珠者,
即产也。”《薛氏医案》说:“试捏产母手中指,中节或本节跳动,方与临盆即
产矣,”后世多有相同或相近之论:一般来说,离经脉是六脉浮大而滑,即产时
则尺脉转急,如切绳转珠,同时中指本节、中节甚至末端指侧动脉搏动。
(5)产后脉
产后常脉产后冲任气血多虚,故脉多见虚缓和平。
产后病脉若脉浮滑而数,多属阴血未复,虚阳上泛,或外感实邪。脉沉细涩弱者,
多属血脱虚损诸证。
2.按诊妇产科疾病的按诊,主要是按察腹部、四肢。
凡痛经、经闭、症瘕等病,临证应按察小腹,以辨证之虚实,以明结块之有无,
并审孕病之区别。若妇女经行之际,小腹疼痛拒按,多属于实;隐痛而喜按,多
属于虚;诊四肢不温,小腹疼痛,喜热喜按,多属虚寒。若察得小腹内有结块,
则为癌瘕之病,其结块坚硬,推之不动,按之痛甚者,为血瘀;其结块不硬、推
之可移,按之可散者,为气滞。
若诊四肢冷凉,多为阳虚、气虚之征;若手足心热,则属阴虚内热之象。妊娠肿
胀者,临诊常按下肢。若按胫凹陷明显,甚或没指者,多属水盛肿张;按之压痕
不显,随手而起者,属气盛肿胀。
有时为了进一步明确诊断,尚须进行妇科检查及辅助检查。凡孕妇产前检查,应
按察腹部。
总之,临床上宜四诊合参,抓住主症,分析病变所在,才能作出正确的诊断。
辨证要点与常见证型
妇科疾病的辨证要点,是根据经、带、胎、产的临床特征,结合全身症状、舌象、
脉象,按照阴阳、表里、寒热、虚实八纲辨证的原则,来确定它的证型诊断。因
此对妇科疾病的辨证,必须从局部到整体进行全面综合分析,才能辨别脏腑、气
血的病变性质,作出正确诊断,为治疗提供可靠的依据。
妇科采用的辨证方法主要是脏腑辨证和气血辨证,个别采用卫气营血辨证。如产
后发热的感染邪毒型,病变表现了温热病的发展全过程,此时用卫气营血辨证就
较为合理。当然无论何种辨证方法,尽可以八纲统而论之。
兹将妇科疾病常见证型,按脏腑辨证和气血辨证列表于下
表5-1脏腑辨证证型简表
证型妇科特征全身证候舌象脉象
经行先后不定期,经行后期,量
或多或少,经量过少,经淡红,腰酸腿软,头晕耳鸣,小便舌淡红,苔薄
肾气虚沉细
崩漏,经闭,胎动不安,滑胎,频数,精神不振,面晦黯白
不孕,阴挺,难产
经行后期或先期,经血量少、腰酸腿软,头晕耳鸣,口燥舌红而干,少细数,
肾阴虚鲜红,经闭,崩漏,经断前后诸咽干,颧红,手足心热,失苔或无苔,或尺脉无
证,胎动不安,不孕眠盗汗花剥力
腰酸腿软,甚至腰痛如折,
沉细而
经行泄泻,带下量多、清稀,子头晕耳鸣,畏寒肢冷,小便舌淡,苔薄白
肾阳虚迟,或
肿,不孕,崩漏,胎动不安清长,夜尿多,减退,而润
沉弱
精神萎靡,泄泻,水肿
肝气郁经行先后无定期,经量多少不胸胁房胀痛,胸闷不舒,舌正常,苔薄弦
结定、血暗红,经行不畅,痛经,小腹胀痛,时欲太息,嗳气,白
经闭,不孕,缺食欲不振
头痛,眩晕,耳鸣,目赤肿
肝郁化经行先期,量多、紫红,崩漏,
痛,口苦而干,烦躁易怒,舌红.苔薄黄弦数
火经行吐衄,妊娠恶阻
胁痛
肝经湿带下黄或赤、臭秽,阴痒,阴胸闷胁痛,心烦易怒,大便弦滑而
舌红,苔黄腻
热蚀干燥,小便黄赤,口苦咽干数
肝阳上
经断前后诸证,妊娠眩晕
亢
肝风内
妊娠瘸证,产后发痉
动
头晕头痛,目眩,耳聋,耳弦细或
鸣,四肢麻木、震颤,少寐舌红,苔少弦而有
多梦,手足心热力
头痛头晕,眼花,突然昏厥,
舌红或绛,无弦细而
不省人事,手足抽搐,角弓
苔或花剥数
反张
面淡黄,四肢倦怠,无力,
脾气虚经行先期,月经过多、血淡,
口淡乏味,不思饮食,食后舌淡,苔薄白缓弱
弱崩漏,经闭,带下,阴挺
腹胀
面觥白,倦怠无力,畏寒
脾阳不
经行泄泻,带下,子肿,不孕,肢冷,甚则浮肿,食欲不振,舌淡,胖嫩,缓滑无
振(痰
经行后期,闭经,恶阻腹部胀满,大便溏泄,形体苔白腻力或滑
湿)
肥胖,心悸气短
肝虚血
少(心月经后期,量少,闭经,胎动不面萎黄,头晕心悸,怔忡舌淡红,苔薄
细弱
脾两安,月经先期,崩漏,脏躁健忘,少寐多梦,神疲肢倦白
虚)
心肾不
经断前后诸证,脏躁
交
阴虚肺
经闭,经行衄血,妊娠咳嗽
燥
细数,
怔忡,健忘,虚烦,多梦,舌红,苔薄或
两尺无
头晕耳鸣,腰酸腿软无苔
力
头晕耳鸣,两颧潮红,潮热,
舌红或绛,苔
盗汗,咳嗽,手足心热,咽细数
花剥或无苔
干鼻燥
弦细而
数
肝肾阴“肾阴虚”与“肝阳上亢”二型
崩漏,妊娠眩晕,脏躁,阴痒舌红而干
虚之合证
脾肾阳
经行泄泻,带下,子肿
虚
“肾阳虚”与“脾阳虚”二型之舌淡,苔白洞沉迟或
合证或腻沉弱
表5-2气血辨证证型筒表
证
妇科特征
型
全身证候舌象脉象
气经行先期,量多淡、质稀,崩漏,面光白,气短懒言,神倦乏力,舌淡,苔薄
缓弱
虚恶露不绝,阴挺,胞衣不下头晕,目眩,小腹空坠,多污白
胸闷不舒,小腹胀痛连及两胁,痛
气经行后期,淋漓不畅,痛经,经闭,舌质正常,
无定处,或腹部包块,推之可移,弦
滞症瘕,缺苔薄白
按之可散
经行后期,量少,淡、质稀,经面萎黄,指甲淡,唇淡红,
血细而
闭,经后腹痛,胎动不安,不孕,皮肤不润,头晕,眼花,心悸少寐,舌淡,苔少
虚无力
缺疲乏无力,乎足发麻
经期不定,紫有块,经行不畅,小腹疼痛,或有积块,痛处不移,
舌紫黯,舌
血痛经,经闭,崩漏,症瘕,产后腹如针刺状,按之痛甚,血块下后痛沉涩
边有紫点
瘀痛,恶露不下或恶露不绝,胞衣不减,皮肤干燥,甚则甲错,口干不有力
或瘀斑
下欲饮
实热:经行先期,月经过多,紫滑数
面红,口干发热,渴喜冷饮,心
红、质粘稠,崩漏,胎动不安,恶舌红,苔黄或洪
胸烦闷,小便黄赤,大便秘结
血
露不绝数
热
虚热:经行先期,经量少、鲜红,面潮红,低热或潮热,五心烦热,舌红,苔少细数
崩漏,胎动不安少寐多梦,盗汗,口燥咽干或无苔无力
实寒:经行后期,量少、鲜红,小腹绞痛,得热稍减,面青白,
舌黯,苔白沉紧
崩漏,胎动不安形寒肢冷
血
寒
虚寒:经行后期,量少、淡,痛腹痛绵绵,喜暖喜按,头晕短气,舌淡,苔白沉迟
经腰酸无力润无力
推荐内容
-
舍曲林治疗强迫症临床对照研究
-2022年4月20日发(作者:汽车香薰)维普资讯・224・ J Clin Psychol Med,2002,Vol 12,No.4 ・学术
-
中医学对高血压的认识
-2022年4月21日发(作者:10月10日是什么日子)中医学对高血压的认识中医学中并无“高血压”病名,所以只能根据高血压所表现的症状来认识...
-
探讨肾结石经皮肾镜治疗的护理
-2022年4月16日发(作者:黄疸治疗方法)探讨肾结石经皮肾镜治疗的护理目的探讨提高肾结石治疗成功率、减少并发症发生率的护理方法和措施。方
-
中医综合疗法治疗直肠粘膜内脱垂80例
-2022年4月17日发(作者:盘尼西林的作用)维普资讯陕西中医2008年第29卷第1期 中医综合疗法治疗直肠粘膜内脱垂80例 汤亚明 江苏
-
8月26日江苏疫情最新数据公布 江苏昨日新增境外输入无症状感染者1例
小编在这里提醒大家,疫情期间仍然有一些隐患是不可忽视的,所以在去到一些人流量 大,人员密集度高的环境下时,大家还是要戴好口罩,才能
-
闭合复位空心螺纹钉治疗股骨颈骨折
-2022年4月24日发(作者:肠癌能活多久)MEDICALLABORATORYSCIENCES医学检验CHINAHEALTHINDUSTRY闭合复位空心螺纹钉治疗股骨颈骨折周海峰吉林
-
10月22日辽宁疫情最新数据公布 辽宁昨日新增境外输入病例“1+3”
【摘要】众所周知,当前疫情的防控形势依然非常严峻,一是境外的疫情仍在高位发展持续蔓延,二是国内多地出现了零星散发的病例及局部的...
-
三七的功效和副作用
-2022年4月16日发(作者:太和医院)三七的功效和副作用一、对血液系统的作用1、止血作用:三七素有“止血之神药”之说,为伤科要药,著名的...
-
染色体负责芦笋的性别特征
从财务的角度来看,花园芦笋是最重要的芦笋种类。它的种植面积与大蒜,胡萝卜和茄子相同,这对芦笋产业起着决定性的作用。了解这一物种...
-
今日猪价最新消息 十几元一斤猪肉重现市场
【导读】国内猪肉价格走势一直是老百姓最为关心的话题之一,因为猪肉早已成为普通居民餐桌常见的肉类。。近两个月来,持续回落的猪肉价格,