金哲治疗月经过少经验撷菁_林晓华
-
·1468·
辽宁中医杂志
2012
年第
39
卷第
8
期
金哲治疗月经过少经验撷菁
林晓华
,
于妍妍
,
金哲
,
徐彩
,
佟庆
(
北京中医药大学东方医院
,
北京
100078)
要
:
金哲教授治疗月经过少病具有独到的临证经验
,
金师认为该病病机以脾肾亏虚为本
,
临床治疗以补肾填精
,
健脾养血为大法
,
顺应月经周期的消长规律
,
遣方用药
,
因势利导
,
同时注重舌脉变化
,
灵活施治
,
取得显著疗效
。
摘
关键词
:
金哲
;
月经过少
;
经验
中图分类号
:R249
文献标识码
:B
文章编号
:1000-1719(2012)08-1468-02
赋不足或房劳久病
,
损伤肾气
,
或屡次堕胎
,
伤精耗气
,
肾气不足
,
精血不充
,
冲任亏虚
,
血海满溢不多
,
遂致月
经量少
;
亦或饮食劳倦
,
思虑过度
,
损伤脾气
,
脾虚化源
冲任气血亏虚
,
血海满溢不多
,
以致经行量少
。
不足
,
金师认为该病病机以脾肾亏虚为本
,
临床治疗当
以补肾填精
,
健脾养血为大法
。
血虚为主者大多经量
伴乏力
,
纳差
,
便溏
;
肾虚为主者大多经量素少
,
渐少
,
伴腰膝酸软
。
临床上患者病情复杂
,
多两者兼俱
,
故用
药时既重补肾又要养血
,
金师常用的中药有
:
紫河车
、
菟丝子
、
羊藿
、
枸杞子
、
女贞子
、
当归
、
阿胶
、
山药
、
砂
大腹皮等
。
其中选用紫河车等质重味厚的血肉有仁
、
,“
补之以其充养肾中形质情之品来培补体内精血
,
。
同时又在枸杞子
、
类
”
女贞子等补肾养阴
、
增液润燥
羊藿等甘温柔润之品以补肾助药物中加用菟丝子
、
“
阳中求阴
,
阳
、
强壮命门
,
达到阴中求阳
”
的效果
。
西
医学认为正常月经有赖于下丘脑
—
腺垂体
—
卵巢轴功
能的调节
,
导致月经过少的最常见原因之一就是内分
使子宫内膜增生不足
,
泌因素
。
体内雌激素水平较低
,
出现子宫内膜菲薄
,
雌激素是调节子宫内膜生长的主
紫河车具有促进腺和要激素
。
根据现代药理研究
,
女性生殖器官发育的功能
,
参与甾体代谢
;
菟丝子
、
羊藿等补肾药物具有雌激素样作用
。
因此应用滋补肾
阴肾阳之品
,
可促进子宫内膜增生修复
,
增加月经量
。
金师还常常将当归
、
阿胶
、
山药
、
砂仁等配合使用
,
在补
血滋阴药中加入补气药
,
使有形之血生于无形之气
,
以
如此则阳生阴长
,
气旺血生
。
另外还资气血生化之源
,
大腹皮等
,
能够理气和中
、
化湿醒脾
,
可防滋加入砂仁
、
腻之品壅滞气机
,
阻碍胃气
。
辨证相结合
,
采西学之理
,
运于方药之中
,
衷中参西
,
融
会贯通
。
首诊时
,
患者形体偏胖
,
疲惫身重
,
月经延期
,
经行量少有块
,
痛经
,
考虑到正值经后期
,
当以化痰通
络
,
补肾养血为要
,
促其卵泡生长和发育
,
故予多囊方
加减治之
,
其中加路路通能利水通络
,
降香活血散瘀
,
收稿日期
:2012-01-06
基金项目
:2011
年北京中医药大学自主选题
(2011JYB22XS-032)
作者简介
:
林晓华
(1979-),
女
,
内蒙古赤峰人
,
博士研究生
,
研究方向
:
中西医结合临床专业
。
通讯作者
:
金哲
(1954-),
女
,
教授
、
主任医师
,
博士研究生导师
,
研究方
向
:
中西医结合临床专业
。
月经过少指月经周期基本正常
,
月经量明显减少
,
“
月经过或行经时间不足
2
天
,
甚或点滴即净者
,
称为
。
古籍有称
“
经水涩少
”、“
经水少
”、“
经量过少
”。
少
”
西医学中子宫发育不良
,
性腺功能低下等疾病及计划
生育手术后导致的月经过少可参照本病治疗
。
月经过
少患者如不及时治疗可发展成闭经
,
未生育者可影响
而对于没有生育要求的女性患者来说月经量其怀孕
,
的减少往往又意味着卵巢储备功能不足甚至卵巢早
衰
,
故及早治疗本病对维持女性正常的生理功能
、
保持
生育能力
、
延缓衰老都有着积极的临床意义
。
金哲教
学验颇丰
,
我有幸侍诊左右
,
授从事妇科临床
30
余载
,
深感金师对月经过少病的诊治具有独到的经验
,
现作
一简要介绍
,
以飨同道
。
1
补肾填精健脾养血
《
素问
·
上古天真论
》:“
女子七岁
,
曰肾气盛
,
齿
更发长
;
二七而天癸至
,
任脉通
,
太冲脉盛
,
月事以时
”
下
,
故有子
。
肾藏精
,
主生殖
,
月经的产生以肾为主
天癸至
,
则月事以时下
;
肾气衰
,
天癸竭
,
导
。
肾气盛
,
则月经断绝
。
冲为血海
,
广聚脏腑之血
,
使子宫满盈
;
任脉为阴脉之海
,
使所司之精
、
血
、
津液充沛
,
而冲任的
通盛又以肾气盛为前提
,
冲任之本在肾
。
血是月经的
物质基础
,
气为血之帅
,
血为气之母
,
然
“
血之源头在
(
李士材
《
病机沙篆
》),
于肾
”
肾有阴阳二气
,
为气血之
多层次对月经的产生发挥主导作根
。
肾通过多渠道
、
,“
经水出诸用
,
所以
《
傅青主女科
》
谓
“
经本于肾
”
。
脾胃为后天之本
,
气血生化之源
。
脾气健运
,
血肾
”
为水谷之海
,
胃中水谷盛
,
则冲脉旺而经调
;
胃主受纳
,
之血盛
,
月事以时下
。
金师认为
,
月经过少多因先天禀
尿
HCG
阳性
,
拟健肾安和中药续服
。
按近年来
,
多囊卵巢综合征的发病率呈上升趋
势
,
不孕
、
肥胖和月经紊乱是其最常见的临床表现
。
对
于本案不孕的治疗
,
蔡师采用育肾调周法
,
注重辨病与
均能增强全方活血通络之力
,
又虑患者素体痰湿
,
再入
白芥子化痰消脂
。
二诊时
,
基温仍单相不升
,
继以前法
出入
。
三诊
,
患者基温已升
3
日
,
治当育肾培元
、
助阳
益精以健黄体
。
患者交接合时
,
终成功受孕
。
为固胎
元
,
仍当安胎
。
辽宁中医杂志
2012
年第
39
卷第
8
期
2
顺应月经周期因势利导
·1469·
天干净
,
现月经第
6
天
,
自觉神疲乏力
,
腰膝酸软
,
夜寐
欠佳
,
多梦
,
大便溏
。
舌黯嫩
,
苔薄
,
脉沉弦滑
。
妇科
B
超检查显示
:
子宫附件未见异常
。
采用放免法测血基
LH:
础激素
(
月经第
2
天
)
水平
:FSH9.08mLU/mL,
11.4mLU/mL,E
2
30pg/mL。
辨证
:
脾肾亏虚
。
立法
:
补肾健脾养血
。
药用
:
紫河车
10g,
菟丝子
15g,
女贞
当归
10g,
阿胶
10g,
枸杞子
10g,
山药
15g,
百合子
15g,
10g,7
剂
,
远志
10g,
砂仁
5g,
每日
1
剂
,
水煎服
。
嘱禁
明日起测基础体温
。
食酸冷食物
,
首诊方以紫河车为君药
,
补肾填精
,
养血益
女贞子加强补肾填精之功
,
配合阿胶
、
枸气
;
菟丝子
、
按
杞
、
当归
、
百合共为臣药
,
滋养阴血
;
山药
、
砂仁健脾实
大便
,
顾护胃气
,
远志安神亦可解郁共为佐药
。
全方诸
共奏补肾填精
、
健脾养血之效
。
补肾药具有类药配伍
,
雌激素作用
,
可增加内膜厚度
。
二诊
(3
月
22
日
):
用药后腰酸
、
乏力较前好转
,
睡
眠好转
,
近
2
天带下增多
,
质稀
,
二便调
,
舌黯嫩
,
脉沉
细滑
。BBT
单相
。
药用
:
紫河车
10g,
菟丝子
20g,
羊藿
10g,
枸杞子
15g,
肉桂
3g,
地骨皮
15g,
当归
10g,
夏枯草
10g,
茜草
10g,7
剂
,
丹参
15g,
水煎服
,
每日
1
剂
。
按二诊患者用药后兼证缓解
,
故继续以补肾养血
立法
,
紫河车
、
菟丝子
、
枸杞子补肾填精
,
加入羊藿加
强补肾之功
,
又加入少量肉桂
,
鼓舞气血生长
,
佐以地骨
皮防肉桂助热
。
带下量增多提示将排卵
,
在补肾助阳的
基础上加入活血通络之当归
、
夏枯草
、
茜草
、
丹参有助排
卵
,
改善子宫内膜血流
,
另外丹参还可安神
。
全方补肾
助阳
,
活血通络
,
鼓动氤氲之势
,
增加内膜血流
。
三诊
(3
月
29
日
):
稍有房胀
,
心烦躁
,
纳可寐
安
,
二便调
;
舌黯
,
苔薄
,
脉沉弦滑
。BBT
有典型上升
。
药用
:
菟丝子
15g,
羊藿
10g,
巴戟天
10g,
阿胶
12g,7
荷叶
10g,
柴胡
5g,
百合
12g,
白芍
10g,
香附
6g,
剂
,
水煎服
,
每日
1
剂
。
按三诊基础体温已上升
6
天
,
提示用药后如期
胀
、
心烦
、
苔黄
、
脉沉弦滑提示患者除肾虚外
,
排卵
,
、
尚有肝郁血虚存在
,
故在菟丝子
、
羊藿
、
巴戟天
、
阿
胶补肾填精补血基础上加入柴胡
、
百合
、
荷叶
、
白芍
、
香
附疏肝柔肝以解郁
。
四诊
(4
月
10
日
):
月经
4
月
6
日来潮
,
经量较前
5
天干净
,
增多
,
黯红
,
经期有腰酸
,
乏力
。
纳眠可
,
舌淡红
,
苔薄黄
,
脉沉滑
。
经期
BBT
典型双相
。
药用
:
紫河车
10g,
女贞子
20g,
北沙参
20g,
当归
10g,
玉竹
10g,
荷叶
10g,
覆盆子
15g,
川断
15g,
黄芪
15g,7
剂
,
山药
15g,
阿胶
10g,
水煎服
,
每日
1
剂
。
按患者用药后月经量较前增加
,
但经期仍有腰
酸乏力
,
说明仍存在脾肾亏虚
,
脉已无弦象
,
说明肝郁
改善
,
治疗还以补肾填精
、
养血健脾为大法
。
方用紫河
车
、
女贞子
、
覆盆子
、
川断等补肾填精
,
培补冲任
;
黄芪
、
山药健脾益气
;
北沙参
、
玉竹
、
荷叶等滋阴清热
;
当归
、
阿胶充养血海
。
如此周期治疗
3
个月
,
月经按时来潮
,
经量增多
,
经期变为
5~7
天
,
经前胀
,
经期腰酸
、
乏力等症状均
消失
,
终告痊愈
。
金师在治疗月经过少的过程中
,
强调顺应阴阳气
血的消长变化
,
以补肾养血为核心
,
按月经周期的不同
达到全身脏腑阴阳气血的动态平衡
。
阶段分期调治
,
①卵泡期
:
此期经血刚净
,
肾精不足
,
阴长阳消
,
血海空
BBT
低相
,
虚
,
子宫内膜已剥落
,
逐步进入增生期
,
患者
多表现为腰膝酸软
,
倦怠乏力
。
治疗以滋养肾阴
、
培补
气血
、
充盈血海为根本
,
促使冲任精血逐渐充盈以注胞
宫
,
修复子宫内膜
。
临床多用补肾养血之品
,
如紫河
车
、
枸杞子
、
熟地
、
女贞子
、
当归
、
阿胶等药物
,
枸杞子
、
女贞子
、
熟地
、
阿胶均归肝
、
肾经
,
配伍使用加强补肾填
精养血之功
。
临床上
。
金师很注意频用滋腻养阴之品
易伤脾胃
,
故常常配伍大腹皮
、
砂仁
、
莱菔子等理气和
羊藿
、
巴戟天等补中之药
。
此期一般还加入菟丝子
、
肾阳之品
,
促进卵泡发育
,
为排卵打下基础
。
②排卵
期
:
此期重阴转阳
,
卵泡已发育成熟并排卵
,
子宫内膜
BBT
由低相转为高相
,
患者多有带下量多
,
质稀
,
增生
,
部分患者感下腹部不适
。
治疗除了继续补肾养血之
外
,
尚需加入行气活血之药
,
以疏通胞脉胞络
,
促进子
增加子宫内膜血流
,
宫内膜血管的周期性重建及增生
,
并协助阴阳转化
,
因势利导
,
促进排卵
。
金师此期常用
的中药包括羊藿
、
菟丝子
、
川断
、
女贞子
、
当归
、
茜草
、
丹参等
,
在羊藿
、
菟丝子
、
川断补肾助阳药中加入女
贞子
,
以求
“
阴中求阳
”
之功
,
协助阴阳转化
,
加入当
归
、
茜草
、
丹参等虽有活血之功
,
但不具破血之力的药
物
,
促进子宫内膜增生和排卵
,
又不致引起出血
。
③黄
体期
:
此期为阴已转阳
,
阴盛阳生
,
阴阳不断滋长的时
血海渐为充盈
,
胞宫满而待泻
。
黄体发育成熟
,
子期
,
BBT
高相
,
宫内膜由增生期转化为分泌期
,
患者多有腰
胀
、
心烦等症状
。
治疗以温肾补阳
,
理气健脾为酸
、
主
,
酌加疏肝活血之品
,
使黄体发育良好且功能健全
,
为种子提供着床孕育的基地
,
也为月经的顺利来潮创
造条件
。
金师强调此期勿贪图经血之多
,
而滥用攻破
通利之品
,
致使气血重伤
。
临床常用中药有巴戟天
、
覆
山药
、
党参等补肾健脾补气之药
,
酌加丹参
、
当盆子
、
归
、
香附
、
月季花等解郁通络活血之药
,
缓解经期症状
,
为经血顺利排出做好准备
。
3
重视舌脉变化灵活施治
金师在补肾养血
,
顺应月经周期辨证用药的同时
,
特别关注舌脉的变化
。
根据舌苔之有无
、
薄厚
、
白黄等
分析患者病证之寒热
,
以及是否有湿邪内聚
。
如舌苔
黄腻者
,
常给与丝瓜络
、
荷叶
、
金银花等清热通络利湿
之品
。
金师还常常根据脉象来判断血海的充盈程度
。
如脉细滑者
,
说明血海已伤
,
用药不可过度鼓动气血而
“
竭泽而渔
”
犯之弊
;
若脉沉弦滑者
,
用药时多加入疏
肝安神之药
,
如远志
,
绿萼梅等
。
4
病案举例
22
岁
,
赵某
,
女
,
未婚
,
否认性生活史
。
初诊日期
:
2011
年
3
月
15
日
。
主诉
:
月经量少
2
年
。
现病史
:
患
28~33
天一行
,5~
者
15
岁月经初潮
,
既往月经规律
,
7
天干净
,
量中
。2
年前无明显诱因出现月经量少
,
减
1~2
天干净
,
少至原来的三分之一
,
周期正常
,
黯
,
2
伴有腰酸
,
心烦
,
乏力
。LMP:3
月
10
日
,
点滴而下
,
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