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金哲治疗月经过少经验撷菁_林晓华

-

2022年4月24日发(作者:河源最好的男科医院)

·1468·

辽宁中医杂志

2012

年第

39

卷第

8

金哲治疗月经过少经验撷菁

林晓华

于妍妍

金哲

徐彩

佟庆

北京中医药大学东方医院

北京

100078)

金哲教授治疗月经过少病具有独到的临证经验

金师认为该病病机以脾肾亏虚为本

临床治疗以补肾填精

健脾养血为大法

顺应月经周期的消长规律

遣方用药

因势利导

同时注重舌脉变化

灵活施治

取得显著疗效

关键词

金哲

月经过少

经验

中图分类号

:R249

文献标识码

:B

文章编号

:1000-1719(2012)08-1468-02

赋不足或房劳久病

损伤肾气

或屡次堕胎

伤精耗气

肾气不足

精血不充

冲任亏虚

血海满溢不多

遂致月

经量少

亦或饮食劳倦

思虑过度

损伤脾气

脾虚化源

冲任气血亏虚

血海满溢不多

以致经行量少

不足

金师认为该病病机以脾肾亏虚为本

临床治疗当

以补肾填精

健脾养血为大法

血虚为主者大多经量

伴乏力

纳差

便溏

肾虚为主者大多经量素少

渐少

伴腰膝酸软

临床上患者病情复杂

多两者兼俱

故用

药时既重补肾又要养血

金师常用的中药有

紫河车

菟丝子

羊藿

枸杞子

女贞子

当归

阿胶

山药

大腹皮等

其中选用紫河车等质重味厚的血肉有仁

,“

补之以其充养肾中形质情之品来培补体内精血

同时又在枸杞子

女贞子等补肾养阴

增液润燥

羊藿等甘温柔润之品以补肾助药物中加用菟丝子

阳中求阴

强壮命门

达到阴中求阳

的效果

西

医学认为正常月经有赖于下丘脑

腺垂体

卵巢轴功

能的调节

导致月经过少的最常见原因之一就是内分

使子宫内膜增生不足

泌因素

体内雌激素水平较低

出现子宫内膜菲薄

雌激素是调节子宫内膜生长的主

紫河车具有促进腺和要激素

根据现代药理研究

女性生殖器官发育的功能

参与甾体代谢

菟丝子

羊藿等补肾药物具有雌激素样作用

因此应用滋补肾

阴肾阳之品

可促进子宫内膜增生修复

增加月经量

金师还常常将当归

阿胶

山药

砂仁等配合使用

在补

血滋阴药中加入补气药

使有形之血生于无形之气

如此则阳生阴长

气旺血生

另外还资气血生化之源

大腹皮等

能够理气和中

化湿醒脾

可防滋加入砂仁

腻之品壅滞气机

阻碍胃气

辨证相结合

采西学之理

运于方药之中

衷中参西

会贯通

首诊时

患者形体偏胖

疲惫身重

月经延期

经行量少有块

痛经

考虑到正值经后期

当以化痰通

补肾养血为要

促其卵泡生长和发育

故予多囊方

加减治之

其中加路路通能利水通络

降香活血散瘀

收稿日期

:2012-01-06

基金项目

:2011

年北京中医药大学自主选题

(2011JYB22XS-032)

作者简介

林晓华

(1979-),

内蒙古赤峰人

博士研究生

研究方向

中西医结合临床专业

通讯作者

金哲

(1954-),

教授

主任医师

博士研究生导师

研究方

中西医结合临床专业

月经过少指月经周期基本正常

月经量明显减少

月经过或行经时间不足

2

甚或点滴即净者

称为

古籍有称

经水涩少

”、“

经水少

”、“

经量过少

”。

西医学中子宫发育不良

性腺功能低下等疾病及计划

生育手术后导致的月经过少可参照本病治疗

月经过

少患者如不及时治疗可发展成闭经

未生育者可影响

而对于没有生育要求的女性患者来说月经量其怀孕

的减少往往又意味着卵巢储备功能不足甚至卵巢早

故及早治疗本病对维持女性正常的生理功能

保持

生育能力

延缓衰老都有着积极的临床意义

金哲教

学验颇丰

我有幸侍诊左右

授从事妇科临床

30

余载

深感金师对月经过少病的诊治具有独到的经验

现作

一简要介绍

以飨同道

1

补肾填精健脾养血

素问

·

上古天真论

》:“

女子七岁

曰肾气盛

齿

更发长

二七而天癸至

任脉通

太冲脉盛

月事以时

故有子

肾藏精

主生殖

月经的产生以肾为主

天癸至

则月事以时下

肾气衰

天癸竭

肾气盛

则月经断绝

冲为血海

广聚脏腑之血

使子宫满盈

任脉为阴脉之海

使所司之精

津液充沛

而冲任的

通盛又以肾气盛为前提

冲任之本在肾

血是月经的

物质基础

气为血之帅

血为气之母

血之源头在

李士材

病机沙篆

》),

于肾

肾有阴阳二气

为气血之

多层次对月经的产生发挥主导作根

肾通过多渠道

,“

经水出诸用

所以

傅青主女科

经本于肾

脾胃为后天之本

气血生化之源

脾气健运

血肾

为水谷之海

胃中水谷盛

则冲脉旺而经调

胃主受纳

之血盛

月事以时下

金师认为

月经过少多因先天禀

尿

HCG

阳性

拟健肾安和中药续服

按近年来

多囊卵巢综合征的发病率呈上升趋

不孕

肥胖和月经紊乱是其最常见的临床表现

于本案不孕的治疗

蔡师采用育肾调周法

注重辨病与

均能增强全方活血通络之力

又虑患者素体痰湿

再入

白芥子化痰消脂

二诊时

基温仍单相不升

继以前法

出入

三诊

患者基温已升

3

治当育肾培元

助阳

益精以健黄体

患者交接合时

终成功受孕

为固胎

仍当安胎

辽宁中医杂志

2012

年第

39

卷第

8

2

顺应月经周期因势利导

·1469·

天干净

现月经第

6

自觉神疲乏力

腰膝酸软

夜寐

欠佳

多梦

大便溏

舌黯嫩

苔薄

脉沉弦滑

妇科

B

超检查显示

子宫附件未见异常

采用放免法测血基

LH:

础激素

月经第

2

水平

:FSH9.08mLU/mL,

11.4mLU/mL,E

2

30pg/mL。

辨证

脾肾亏虚

立法

补肾健脾养血

药用

紫河车

10g,

菟丝子

15g,

女贞

当归

10g,

阿胶

10g,

枸杞子

10g,

山药

15g,

百合子

15g,

10g,7

远志

10g,

砂仁

5g,

每日

1

水煎服

嘱禁

明日起测基础体温

食酸冷食物

首诊方以紫河车为君药

补肾填精

养血益

女贞子加强补肾填精之功

配合阿胶

枸气

菟丝子

当归

百合共为臣药

滋养阴血

山药

砂仁健脾实

大便

顾护胃气

远志安神亦可解郁共为佐药

全方诸

共奏补肾填精

健脾养血之效

补肾药具有类药配伍

雌激素作用

可增加内膜厚度

二诊

(3

22

):

用药后腰酸

乏力较前好转

眠好转

2

天带下增多

质稀

二便调

舌黯嫩

脉沉

细滑

。BBT

单相

药用

紫河车

10g,

菟丝子

20g,

羊藿

10g,

枸杞子

15g,

肉桂

3g,

地骨皮

15g,

当归

10g,

夏枯草

10g,

茜草

10g,7

丹参

15g,

水煎服

每日

1

按二诊患者用药后兼证缓解

故继续以补肾养血

立法

紫河车

菟丝子

枸杞子补肾填精

加入羊藿加

强补肾之功

又加入少量肉桂

鼓舞气血生长

佐以地骨

皮防肉桂助热

带下量增多提示将排卵

在补肾助阳的

基础上加入活血通络之当归

夏枯草

茜草

丹参有助排

改善子宫内膜血流

另外丹参还可安神

全方补肾

助阳

活血通络

鼓动氤氲之势

增加内膜血流

三诊

(3

29

):

稍有房胀

心烦躁

纳可寐

二便调

舌黯

苔薄

脉沉弦滑

。BBT

有典型上升

药用

菟丝子

15g,

羊藿

10g,

巴戟天

10g,

阿胶

12g,7

荷叶

10g,

柴胡

5g,

百合

12g,

白芍

10g,

香附

6g,

水煎服

每日

1

按三诊基础体温已上升

6

提示用药后如期

心烦

苔黄

脉沉弦滑提示患者除肾虚外

排卵

尚有肝郁血虚存在

故在菟丝子

羊藿

巴戟天

胶补肾填精补血基础上加入柴胡

百合

荷叶

白芍

附疏肝柔肝以解郁

四诊

(4

10

):

月经

4

6

日来潮

经量较前

5

天干净

增多

黯红

经期有腰酸

乏力

纳眠可

舌淡红

苔薄黄

脉沉滑

经期

BBT

典型双相

药用

紫河车

10g,

女贞子

20g,

北沙参

20g,

当归

10g,

玉竹

10g,

荷叶

10g,

覆盆子

15g,

川断

15g,

黄芪

15g,7

山药

15g,

阿胶

10g,

水煎服

每日

1

按患者用药后月经量较前增加

但经期仍有腰

酸乏力

说明仍存在脾肾亏虚

脉已无弦象

说明肝郁

改善

治疗还以补肾填精

养血健脾为大法

方用紫河

女贞子

覆盆子

川断等补肾填精

培补冲任

黄芪

山药健脾益气

北沙参

玉竹

荷叶等滋阴清热

当归

阿胶充养血海

如此周期治疗

3

个月

月经按时来潮

经量增多

经期变为

5~7

经前胀

经期腰酸

乏力等症状均

消失

终告痊愈

金师在治疗月经过少的过程中

强调顺应阴阳气

血的消长变化

以补肾养血为核心

按月经周期的不同

达到全身脏腑阴阳气血的动态平衡

阶段分期调治

①卵泡期

此期经血刚净

肾精不足

阴长阳消

血海空

BBT

低相

子宫内膜已剥落

逐步进入增生期

患者

多表现为腰膝酸软

倦怠乏力

治疗以滋养肾阴

培补

气血

充盈血海为根本

促使冲任精血逐渐充盈以注胞

修复子宫内膜

临床多用补肾养血之品

如紫河

枸杞子

熟地

女贞子

当归

阿胶等药物

枸杞子

女贞子

熟地

阿胶均归肝

肾经

配伍使用加强补肾填

精养血之功

临床上

金师很注意频用滋腻养阴之品

易伤脾胃

故常常配伍大腹皮

砂仁

莱菔子等理气和

羊藿

巴戟天等补中之药

此期一般还加入菟丝子

肾阳之品

促进卵泡发育

为排卵打下基础

②排卵

此期重阴转阳

卵泡已发育成熟并排卵

子宫内膜

BBT

由低相转为高相

患者多有带下量多

质稀

增生

部分患者感下腹部不适

治疗除了继续补肾养血之

尚需加入行气活血之药

以疏通胞脉胞络

促进子

增加子宫内膜血流

宫内膜血管的周期性重建及增生

并协助阴阳转化

因势利导

促进排卵

金师此期常用

的中药包括羊藿

菟丝子

川断

女贞子

当归

茜草

丹参等

在羊藿

菟丝子

川断补肾助阳药中加入女

贞子

以求

阴中求阳

之功

协助阴阳转化

加入当

茜草

丹参等虽有活血之功

但不具破血之力的药

促进子宫内膜增生和排卵

又不致引起出血

③黄

体期

此期为阴已转阳

阴盛阳生

阴阳不断滋长的时

血海渐为充盈

胞宫满而待泻

黄体发育成熟

子期

BBT

高相

宫内膜由增生期转化为分泌期

患者多有腰

心烦等症状

治疗以温肾补阳

理气健脾为酸

酌加疏肝活血之品

使黄体发育良好且功能健全

为种子提供着床孕育的基地

也为月经的顺利来潮创

造条件

金师强调此期勿贪图经血之多

而滥用攻破

通利之品

致使气血重伤

临床常用中药有巴戟天

山药

党参等补肾健脾补气之药

酌加丹参

当盆子

香附

月季花等解郁通络活血之药

缓解经期症状

为经血顺利排出做好准备

3

重视舌脉变化灵活施治

金师在补肾养血

顺应月经周期辨证用药的同时

特别关注舌脉的变化

根据舌苔之有无

薄厚

白黄等

分析患者病证之寒热

以及是否有湿邪内聚

如舌苔

黄腻者

常给与丝瓜络

荷叶

金银花等清热通络利湿

之品

金师还常常根据脉象来判断血海的充盈程度

如脉细滑者

说明血海已伤

用药不可过度鼓动气血而

竭泽而渔

犯之弊

若脉沉弦滑者

用药时多加入疏

肝安神之药

如远志

绿萼梅等

4

病案举例

22

赵某

未婚

否认性生活史

初诊日期

2011

3

15

主诉

月经量少

2

现病史

28~33

天一行

,5~

15

岁月经初潮

既往月经规律

7

天干净

量中

。2

年前无明显诱因出现月经量少

1~2

天干净

少至原来的三分之一

周期正常

2

伴有腰酸

心烦

乏力

。LMP:3

10

点滴而下

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