关于痛经的若干问题
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关于痛经的若干问题
痛经是女性最为常见的妇科病症。女性内分泌失调引起的痛经是当今世界医学尚未攻
克的难题之一。(英)刊报道美国有周期性月经的妇女中90%有痛经,36%一直或常有痛经。
在美国痛经是缺勤或不能运动的最重要原因。据英国一家医学权威机构调查报告指出,全球
女性中80%有不同程度的痛经。牛津大学妇科专家肯尼迪博士在英国科学成就学会会议上
说:“三分之二妇女患上经痛,四分之三病发无法工作。”
国内外痛经发病率每年呈上升趋势。1980年我国月经生理常数协作组调查71746名妇
女中,33.2%有痛经,重度痛经影响生活与工作者13.6%。1982年Andersch和Milsom报
道瑞典19岁城市女青年中,72%有痛经,其中15%需服止痛药。1985年报道,美国青春期
后女性中50%左右有不同程度的痛经,10%因痛经每月需休息1~3天。近年来发现,女性
在19岁以前痛经发生率明显增高。
一、什么是痛经?
经期前后或行经期间出现下腹剧烈疼痛、腰酸、甚至恶心、呕吐等现象,以致影响生活
和工作,并于月经过后自然消失的现象,叫做痛经。它是妇女的常见病。多数痛经出现在月
经时,部分人发生在月经前几天,月经来潮后腹痛加重,月经后一切正常。腹痛的特点与月
经的关系十分密切,不来月经就不发生腹痛。与月经无关的腹痛,不是痛经。另外需要指出
的是,一般的下腹不适,但并不妨碍工作和生活者,不应称为痛经。
痛经的症状主要表现为周期性发生下腹部胀痛、冷痛、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛、
痉挛性疼痛、撕裂性疼痛,疼痛延至骶腰背部,甚至涉及大腿及足部,常伴有全身症状:
房胀痛、门坠胀、胸闷烦躁、悲伤易怒、心惊失眠、头痛头晕、恶心呕吐、胃痛腹泻、倦
怠乏力、面苍白、四肢冰凉、冷汗淋漓、虚脱昏厥等症状。常为下腹部阵发性绞痛,有时
也放射至、门及腰部,可同时伴有恶心、呕吐、尿频、便秘或腹泻等症状。
二、痛经有哪些类型?
目前临床常将其分为原发性和继发性两种。
原发性痛经是指女性发育初次月经来潮就出现的痛经现象,生殖器官常无明显病变,故
又称功能性痛经,多见于青春期少女、未婚及已婚未育者,往往经生育后痛经缓解或消失。
原发性痛经多为子宫收缩和局部缺血导致神经精神性疼痛,或因子宫发育不良、子宫颈口狭
窄、子宫位置不正、内分泌失调所致。后几种痛经多发生在月经开始后三个月内,可能会持
续整个生育期。
继发性痛经是生殖系统病变以后而发生的痛经,常为行经数年或十几年才出现的经期腹
痛,其表现随不同病因而异,一般疼痛位置较深,且隐隐作痛。继发性痛经的原因,多数是
疾病造成的,例如子宫内膜异位、生殖器炎症、子宫颈或宫腔粘连、生殖道畸形等。子宫内
膜合成前列腺素增多时,也能引起痛经。
三、痛经是如何形成的?
目前认为,子宫内膜和血液中前列腺素含量增高是痛经的主要原因。因为大量前列腺素
对子宫有兴奋作用,可以引起子宫肌肉的强烈收缩,引起子宫缺血、缺氧而产生较剧烈的
疼痛。同样,大量前列腺素也可引起胃肠道的肌肉收缩,所以痛经的妇女还可有恶心、呕吐、
腹痛等胃肠道症状。总结起来,引起痛经的原因包括:
(1)遗传因素,女儿发生痛经与母亲痛经有一定的关系。
(2)内分泌因素,月经期腹痛与黄体期孕酮升高有关。
(3)子宫内膜以及月经血中前列腺素(PG)含量升高,前列腺素E2(PGE2)作用于子宫肌
纤维使之收缩引起痛经。
(4)子宫的过度收缩,虽然痛经患者子宫收缩压力与正常妇女基本相同(正常者压力约
为4.9Kpa),但子宫收缩持续时间较长,且往往不易完全放松,故发生因子宫过度收缩所致
的痛经。
(5)过度焦虑、紧张和恐惧等精神因素。
(6)贫血、慢性疾病等体质较差。
四、原发性痛经的机理?
有痛经现象的女性中,几乎有一半属于原发性,这和女性的生理特点紧密相关。女性的
子宫内膜,每个月会产生一种叫做前列腺素的化学物质,在月经期间,它会帮助子官肌肉收
缩,并促进组织及血液排出。如果前列腺素浓度较高,就会造成子宫肌肉紧缩、痉挛,产生
痛感。经期来临前,中下腹部位会不断感到疼痛,严重时臀部,股内侧,大腿根部及背部会
有痛楚的感觉产生。这种类型的痛经通常发生在13~25岁没有生育过的少女身上。
原发性痛经中精神因素占重要的地位,一部分少女过份敏感。一般认为,原发性痛经应
归咎于以下几种原因:内膜管型脱落(膜性痛经)、子宫发育不全、子宫屈曲、颈管狭窄、
不良体姿及体质因素、变态反应状态及精神因素(对疼痛过分敏感)等。少女初潮,心理压
力大、久坐导致气血循环变差、经血运行不畅、爱吃冷饮食品等容易造成痛经。
在以上病因中,膜性痛经是指,子宫内膜若整块脱落,排出不畅可刺激子宫收缩产生痛
经。
潘凌亚等的流行病学研究发现,初潮<12岁、月经>7天、月经期运动者的原发痛经,
可能引起子宫内膜异位症。Davis对49例痛经者腹腔镜证实为子宫内膜异位症。Schroeder
等提出青春期痛经,用止痛药无效中多数系子宫内膜异位症引起。因此诊断原发性痛经后,
应考虑其中可能有轻度子宫内膜异位症者。
五、继发性痛经的病因有哪些?
引起继发性痛经的常见病因有:
(1)子宫内膜异位症:好发于30~45岁的中年妇女,因子宫内膜跑到子宫以外的地方
种植,受卵巢激素影响而增厚、出血,由于流不出体外,刺激周围组织,引起子宫肌收缩或
组织纤维化而诱发痛经。
(2)子宫肌腺瘤:多见于40岁以上,多产妇、多次人流刮宫妇女。
(3)子宫颈或宫腔粘连:多见于反复人流、子宫内膜结核等患者。
(4)先天性子宫畸形(包括双角子宫、中隔子宫、残角子宫、横隔等):机械性阻
塞,使经血流出不畅,积血而诱发痛经。
(5)子宫颈管狭窄:月经外流受阻,引起痛经。
(6)子宫发育不良:容易合并血液供应异常,会造成子宫缺血、缺氧而引起痛经。
(7)子宫位置异常:极度后屈或前屈,可影响经血通畅而导致痛经。
(8)盆腔炎症:下腹持续性疼痛,可放射至腰部,有时伴门坠胀感。
(9)子宫内放置节育器(俗称节育环):也易引起痛经。
(10)盆腔瘀血综合征
(11)经期剧烈运动、受风寒湿冷侵袭等:均易引发痛经。
(12)空气不好:受某些工业或化学性质气味刺激,比如汽油、香焦水等造成痛经。
六、痛经如何治疗?
痛经很常见,大多数情况下症状都很轻微,不需要特殊治疗。对于痛经较剧者,临时用
去痛片、阿斯匹林、安乃近,可解一时燃眉之急。痛经病人疼痛剧烈时应用阿托品0.5毫克
肌肉注射,或者与口服止痛药物联合使用,但随之而来的副作用也是在所难免的。针对不同
类型的痛经,常见治疗措施如下:
(一)原发性痛经
(1)前列腺素合成抑制剂(pgsi):芬必得或消炎痛等。该类药物能抑制前列腺素合
成,使子宫张力和收缩性下降,达到治疗痛经的目的。一般于月经来潮痛经开始前连续服药
2~3天,1片/qd,痛得厉害的可予以2片/q12h。因为前列腺素在经期初的48h释放量最
多,早期用药可纠正月经期血中前列腺素合成释放过多。痛时再服用可能效果不明显,而且
最少要3小时后起作用。副作用有消化道反应和中枢神经系统症状,极少引起支气管痉挛和
暂时肾功能损害。
(2)β-受体兴奋剂:通过兴奋肌细胞膜上β受体,活化腺苷酸环化酶,转而提高细胞
内cAMP含量。一方面促进肌质网膜蛋白磷酸化,加强Ca++的结合;另一方面抑制肌凝蛋
白轻链激酶活性,导致子宫肌松弛,痛经得到迅速缓解,但同时有增快心率、升高血压之
副反应。近年临床应用单独兴奋子宫β2受体之药物,副反应显著减少,常用的有:羟甲异
丁肾上腺素,商品名(舒喘灵,sulbutamol)及间羟异丁肾上腺素(商品名间羟舒喘宁,
terbutalin)。给药方法有口服、气雾吸入、皮下、肌肉注射及静脉给药等。
在剧烈疼痛时宜用注射法:舒喘灵0.1~0.3mg,静注或间羟舒喘宁0.25~0.5mg,皮下
注射,4~8小时1次。中、轻度疼痛可口服,舒喘灵2~4mg/6小时或间羟舒喘宁2.5~5mg/8
小时,亦可气雾吸入0.2~0.25mg,2~4小时1次。以气雾吸入较好,因用药量少而起效迅
速。气雾吸入时应注意:①首先大口把气呼完;②开始深吸气时把药液吸入;③吸气完摒
气3~4秒钟;④然后卷唇将气慢慢呼出。常用量每次吸入2口,可维持4~6小时。一般反
映β受体兴奋剂疗效不太满意,且仍有心悸、颤抖等副反应,因而未能被普遍采用。可是气
雾法应用方便、作用迅速,仍可一试。
(3)钙通道阻滞剂:该类药物干扰Ca++透过细胞膜,并阻止Ca++由细胞内库存中释
出而松解平滑肌收缩,为心血管疾病治疗上的一项重要进展。应用硝苯啶(Nifedipine,尼
福地平)(商品名:心痛定、利心平)20~40mg治疗原发性痛经,给药后10~30分钟子宫
收缩减弱或消失,肌肉收缩振幅、频率、持续时间均下降,基础张力减少,同时疼痛减轻,
持续5小时,无特殊副反应。
(4)维生素B6及镁-氨基酸螯合物:利用维生素B6促进镁离子(Mg++)透过细胞膜,
增加胞浆内Mg++浓度之作用,来治疗原发性痛经。每日量200mg,4周后可见红细胞镁含
量显著增加。亦可与镁—氨基酸螯合物合用,每种各100mg,日服2次,治疗4~6个月,
痛经的严重程度及持续时间均呈进行性下降。
(5)中成药:缓解率可达80%,未发现有消化道症状及皮疹等副反应,例如外用的花
丝语暖宫精华液。
(6)内分泌治疗:多能获得暂时疗效。
方案一、雌激素用于治疗子宫发育欠佳病例。自月经第五天起,每日口服已烯雌酚
0.25-0.5毫克,20日为一个星期,连用3个周期。
方案二、孕激素用于治疗膜性痛经。服炔诺酮2.5~5.0毫克,或甲地孕酮4~8毫克,每
日1次,于月经第5天开始,连服22日停药,连续服用3个周期;也可以使用黄体酮10~20
毫克,肌肉注射,每日1次,于月经来潮前7日开始,连用5日。
方案三、抑制排卵。如病人愿意控制生育,则口服避孕片(复方炔诺酮片或复方甲地孕
酮片)为治疗原发性痛经的首选药物。应用口服物,90%以上症状可获得缓解,可能
由于内膜生长受到抑制,月经量减少,PG量降到正常水平以下导致子宫活性减弱。
(二)继发性痛经
治疗原则是针对引起痛经的病变进行特异性治疗。因宫腔节育器所致之痛经,可应用前
列腺素合成抑制剂治疗,在缓解痛经的同时又可减少月经量。近年有带孕酮的节育器,可
使月经血中前列腺素含量下降,以缓解痛经严重程度;对疗效仍不显著的病人宜取出节育器、
改用其它避孕措施。
七、除了药物,还有什么方法可减轻痛经?
1、注意饮食:经期血液不畅时尽量不要喝咖啡。因咖啡有恶化血管收缩和血液循环的
作用,并导致身体容易受冷从而引起经期不调。另外,吸烟也容易影响血管的收缩,所以要
注意控制。
2、注意姿势:弯腰挤压腹部的动作将会导致痛经的恶化。很多人在痛经的时候喜欢坐
在椅子上弯下腰用手捂着肚子以减轻疼痛,这种做法是不行的!穿衣服也要尽量穿些比较
宽松的衣服,不要把腹部勒得太紧。痛经的时候能躺着休息就更好了。在空调房里的话就不
要对着空调吹,应该待在比较暖和的地方。
3、注意调节激素的平衡:建议每天做十分钟的放松练习,其中首推泡澡放松法。在浴
缸里放入自己喜欢的香味的沐浴液,泡到出一身热汗对恢复精神是很有帮助的。
4、坚持运动:要坚持运动,不要三天打鱼两天晒网。
八、患痛经后的注意事项有哪些?
(1)尽早到医院检查,尤其有出汗、肢冷、面青紫等伴随症状的剧烈疼痛时,以查
明是原发性痛经还是继发性痛经,做到心中有数。
(2)痛经严重时,最好能卧床休息半天、一天,这样可大大减轻腹痛。
(3)月经前后和行经期应注意保暖,避免剧烈运动、过度劳累和防止受寒。
(4)多吃清淡、易消化食物,忌食生冷、辛辣刺激性食物。
(5)注意外阴清洁,每天用水洗一次,勤换垫纸。
(6)注意精神调养,解除心理障碍,使精神快乐,气机畅达。
(7)减少钙质的流失。动物性蛋白会增加钙质的流失,它使肾脏自血液中拿掉更多的
钙,自尿液排出体外;如果不吃动物性蛋白,流失的钙质就会减少一半。为防止钙质的流
失,还应做到:(a).不吃过量的盐和糖;(b).一天喝不超过两杯咖啡;(c).不抽烟;(d).禁酒;
(e).经常运动;(f).多摄取维生素D或其他维生素,多晒太阳。
(8)摄取必需的脂肪酸。Ω-3脂肪酸有助于降低雌激素。脂肪酸具有抗炎的作用,并
抑制前列腺素产生。
(9)注意生活规律,劳逸结合,适当营养及充足睡眠。
(10)适当进行体育锻炼,增强体质。
九、痛经者的饮食就注意什么?
(1)、饮食宜清淡。痛经患者在月经来潮前3~5天内饮食宜以清淡易消化为主。应进食
易于消化吸收的食物,不宜吃的过饱,应避免不易消化和刺激性食物,如辣椒、生葱、生蒜、
胡椒、烈性酒等。
(2)、痛经患者平时饮食应多样化。不可偏食,应经常食用些具有理气活血作用的蔬菜
水果,如荠菜、洋兰根、香菜、胡萝卜、橘子、佛手、生姜等。身体虚弱、气血不足者,宜
常吃补气、补血、补肝肾的食物,如鸡、鸭、鱼、鸡蛋、牛奶、动物肝肾、鱼类、豆类等。
(3)、忌生冷油腻。月经来潮,应避免进食生冷食品,因生冷食品能刺激子宫、输卵管
收缩,从而诱发或加重痛经。此类食品包括:各类冷饮、各种冰冻饮料、冰镇酒类、生拌凉
菜、螃蟹、田螺、蚌肉、蛭子、梨、柿子、西瓜、黄瓜、荸荠、柚、橙子等。
(4)、忌食酸涩食物。酸性食品味酸性寒,具有固涩收敛作用,使血管收缩、血液涩滞,
不利于经血的畅行和排出,故痛经者忌食此类食物。酸性食物包括米醋、酸辣菜、泡菜、石
榴、青梅、杨梅、草莓、杨桃、樱桃、酸枣、芒果、杏子、李子、柠檬等。
(5)、忌食刺激性食物:有一部分痛经病人,是由于湿热蕴结胞宫所致。如此类病人再
食辛辣温热之品,会加重盆腔充血、炎症,或造成子宫肌肉过度收缩,而使痛经加重。辛辣
温热之品有辣椒、胡椒、大蒜、葱、姜、韭菜、烟、烈性酒及辛辣调味品等。
(6)、减少脂肪的摄取。脂肪会使雌激素含量上升,不论是动物脂肪如鸡肉、牛肉、猪
肉、鱼肉,还是植物油如花生油。如果将饮食中的油脂量减少,雌激素在一个月之内就会明
显的降低。谷类、蔬菜、豆类和其他植物性食物能使不需要的雌激素排出体外。
(7)、多吃通便食物。痛经者无论在经前或经后,都应保持大便通畅。尽可能多吃些蜂
蜜、香蕉、芹菜、白薯等。因便秘可诱发痛经和增加疼痛感。
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