中国药物与临床

2019

年

5

月第

19

卷第

9

期

ChineseRemedies&Clinics

，

May2019,Vol.19,No.9

窑1581窑

饮食对患者维持治疗的重要性，通过随访，及时发现患者饮

食存在情况，纠正错误饮食方式，有助于改善患者营养状态，

纠正水电解质平衡，促进患者恢复。此外，护理人员与患者之

间建立互动，可促进医患交流，提高患者满意度。本研究中，

营养指导组护理满意度（

怨缘豫

）较常规护理组护理满意度

生率（低于常规护理组（，差异有统计学意义（

圆园豫

）

源圆豫

）

字

圆越

者营养状态，还增进了护患关系，降低了透析相关并发症，具

有重要意义。综上所述，营养指导护理模式用于慢性肾衰竭

血液透析患者的效果显著，可改善患者营养状态，提高生活

质量及护理满意度。

参考文献

［张翠轻，刘连幸，等

援

慢性肾衰竭并发感染患者行血液

员

］康丽霞，

吸附联合血液透析治疗的临床效果［

允

］

援

中华医院感染学杂志，（：

圆园员愿

，

员缘

）

圆圆怨员鄄圆圆怨源援

［解汝娟，隋满姝，等

援

住院患者慢性肾衰竭的临床特征

2

］赵琳琳，

分析［电子版），：

允/CD

］

援

中华临床医师杂志（

圆园员员

，

缘

（

圆源

）

苑猿苑园鄄

［

3

］颜梅芳

援

饮食与护理干预对慢性肾衰竭患者的影响［

允

］

援

实用临

床医药杂志，：

圆园员源

，

员愿

（

圆圆

）

员源源援

［高茜倩，张月娇，等

援怨怨苑

例老年慢性肾功能不全患者

4

］杨洪垒，

发病情况及危险因素［：

允

］

援

中国老年学杂志，

圆园员远

，

猿远

（

苑

）

员苑园远鄄

［覃丹平，陈文璇，等

援

慢性肾衰竭患者进入血液透析的

5

］钟小仕，

时机及趋势分析［：

允

］

援

中国血液净化，

圆园员员

，

员园

（

远

）

猿圆源鄄猿圆苑援

［刘凌云

援

优质护理干预在慢性肾衰竭腹膜透析患者护理

6

］李琴，

中的应用分析［：

允

］

援

实用临床医药杂志，

圆园员远

，

圆园

（

源

）

员缘猿鄄员缘缘援

［黄少平，江斯桃

援

营养指导护理模式在慢性肾衰竭血液

7

］刘爱琴，

透析患者中的护理效果分析［：

允

］

援

中国医药科学，

圆园员苑

，

苑

（

猿

）

员园苑鄄员园怨援

员苑园愿援

苑猿苑猿援

（高，差异有统计学意义（。营养指导组并发症发

愿园豫

）

孕约园援园缘

）

。该结果提示，营养指导护理模式不仅改善患

源援苑员猿

，

孕越园援园猿园

）

（收稿日期：

2018鄄12鄄11

）

以循证为基础的加速康复外科围手术期管理

对肾囊肿患者术后康复的影响

尹芬尚雪妍苏冬英陈利强

肾囊肿是泌尿外科常见疾病，其首选方案为腹腔镜手

术，具有切口小、损伤小及术后并发症少等优势和特点。但报

员

］道显示［，后腹腔镜肾囊肿去顶术与传统型的手术模式存在

间

猿缘~苑远min

，平均（囊肿直径

圆援缘~怨援缘糟皂

，平均直

源愿依9

）

min

；

径（

远援9依园援愿

）

糟皂

。纳入标准：

淤

气管插管全麻下行后腹腔镜肾

囊肿去顶术；具有一定沟通、阅读和理解能力；

于

意识清晰，自愿参与研究。排

盂

术前评估无严重基础疾病；

榆

知情同意，

除标准：

淤

术前具有肢体功能障碍等不能下床活动者；

于

具

有认知功能障碍等不能正常沟通交流者；

盂

不配合研究或中

途转院、更改电话号码等各种原因失访者。员援圆

方法：对照组采用传统的围手术期管理，即责任护士根

较多差异，这些差异给后腹腔镜肾囊肿去顶术的围手术期护

2

］理提出了更高的要求及标准。加速康复外科［（是在术

耘砸粤杂

）

前、术中、术后应用已有最佳证据的围手术期处理措施，其目

3

］的为达到快速康复。循证护理理念［受到循证医学的影响，其

核心为运用最可靠的科学证据，达到最佳的护理效果。鉴于

此，笔者尝试运用了以循证为基础的

耘砸粤杂

围手术期管理，

旨在进一步优化肾囊肿围手术期的护理措施，促进患者术后

康复，效果满意，现报告如下。

员

对象和方法

选取

圆园员苑

年

1

月至

员圆

月于我院泌尿外科住院治

员援员

对象：

据自身的临床经验及个人技能，实施各项围手术期护理措

施，具体包括：采用口头宣教方式进行常规宣

淤

健康宣教：

教，告知肾囊肿手术方式及注意事项。

于

肠道准备：术前晚遵

医嘱予机械灌肠。

盂

术前禁饮食：按照常规禁饮

远澡

，禁食

愿使用静脉自控镇痛泵。按照全麻

澡

。

榆

镇痛方式：

虞

留置管路：

常规护理，常规留置导尿管和腹膜后引流管。

愚

术后活动：采

取平卧位，鼓励患者早日活动，但无明确要求。

舆

术后饮食：

门排气恢复后饮水并循序进食。

余

随访：出院

圆~源

周后进

行电话随访，嘱咐患者按期进行门诊复查。

观察组采用以循证为基础的

耘砸粤杂

围手术期管理，即在

对照组的基础之上，将循证医学的理念运用到护理当中，寻

找可利用、最适宜的护理研究依据，同时结合护理人员的临

床经验及个人技能，根据患者实际情况，在肾囊肿围手术期

采取一系列已有的循证医学证据，对围手术处理措施进行优

化，具体如下。（寻找循证医学证据并提出护理问题：成立

1

）

疗的肾囊肿患者

员员圆

例，经随机数字表分为对照组及观察组

各

缘远

例。对照组男

圆源

例、女

猿圆

例；初中以下

猿远

例，初中以

上

圆园

例；年龄

源源~苑圆

岁，平均年龄（岁；手术时间

猿远~远缘依4

）苑缘min

，平均（

源8依怨

）

min

；囊肿直径

圆援源~怨援愿糟皂

，平均直径

（观察组男性

圆远

例，女性

猿园

例；初中以下

猿猿

例，

远援远依员援1

）

糟皂

。

初中以上

圆猿

例；年龄

源圆~苑猿

岁，平均年龄（岁；手术时

远远依源

）

作者单位：尹芬、苏冬

044000

山西省运城市中心医院泌尿外科（

英），康复医学科（陈利强）尚雪妍）

;

山西省运城中医医院脾胃病科（

通信作者：陈利强，

Email

：

员猿源缘猿怨缘猿园园远岳员远猿援糟燥皂

DOI

：

10.11655/zgywylc2019.09.095

窑1582窑中国药物与临床

2019

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5

月第

19

卷第

9

期

ChineseRemedies&Clinics

，

May2019,Vol.19,No.9

围手术期管理小组，成员包括科室护士长、病区护士长、责任

护士和质控员。小组成员根据“循证护理”“

耘粤砸杂

”“肾囊肿围

手术期”、“肾囊肿术后康复”等中文关键词进行文献检索，搜

寻循证医学证据；结合临床经验和患者需求总结肾囊肿围手

术期的护理问题，主要包括焦虑、术后疼痛、术前术后饮食管

理、术后皮下气肿、术后出血、感染及下肢静脉血栓形成风险

等。（

2

）构建并实施

耘砸粤杂

围手术期护理方案：根据已有的循

证医学证据，对各项围手术期护理措施进行优化，包括

淤

健

康宣教：结合患者的主观意愿、文化程度、年龄、对护理干预

的态度给予针对性的健康教育。采用术前发放健康教育手

册、观看宣教视频等方式，对患者及家属进行详细讲解，包括

基础疾病知识、围手术期相关事宜、

耘砸粤杂

方案的主要项目

等。

于

肠道准备：术前不做机械肠道准备，对患者睡眠情况进

行评估，保持充足休息。

盂

术前禁饮食：缩短术前禁饮食时

间，禁饮源园园皂造

。

榆圆澡镇痛、禁方固式体：食采用物多远澡模，术式镇痛前

圆~，猿例澡如遵关医闭嘱切使口用前素应乾

罗哌卡因做浸润注射、使用医用胶粘合等。

虞

留置管路：不留

用

置导尿管，根据术中情况，不常规留置腹膜后引流管。

愚

术后

活动：进行早期功能锻炼，术后采取半卧位，根据评估结果循

序活动，术后

员澡

抬高床头

远园毅

进行踝泵运动，踝泵运动

员澡

后符合要求者进行床上坐起，坐起

员澡

后符合要求者进行床

边垂腿坐立，坐立

缘皂蚤灶

后无不适者进行站立并做深呼吸练

习，站立

员~猿皂蚤灶

后无不适者进行床边行走并以患者自觉不

疲劳为度。

舆

术后饮食：全麻完全清醒后

园援缘~员援园澡

饮用温水缘园

水，

皂造

从

，

流

咀嚼

质饮

无

食

糖

、

口

半

香

流

糖

质

员缘

饮食

皂蚤灶

、普

后

食

无

逐渐

恶心

过

、呕吐

渡；此

等不

外，

适

根

正

据

常

患者

饮

饮食习惯、病情、体质量、有无糖尿病等基本情况，制定个体

化的饮食指导，例如合并糖尿病者给予计算食物热量、营养

素比例等指导。

余

随访：出院前给予，提供随时咨

询，出院后

猿凿

和

苑凿

进行电话随访。

俞

皮下气肿：指导患者

进行腹腔镜康复操。

逾

体温控制：通过电热毯、输液加温器、

室内温度控制等

气时间、首次下

：

床

术后进行全

时间和

康复程保

住

指暖

院

标。员援猿

评价指标

时间；

：记录

术后

患者术后的

疼痛程度

首

：

次

分别

门

在

排

术

后

圆源澡

、

源愿澡

、

苑圆澡

采用疼痛数字等级评定量表（

晕砸杂

）进行评

价，患者按照个人疼痛感受分别在

园鄄员园

这

员员

个数字中选择

一个数字记号员援源

析。计量

统计

数

学方法：，

园

分

据使用

采用表示无痛，

曾依s

表

杂孕杂杂员园

分表示最痛。

示，经成

员怨援园

组

进

贼

行数

检验

据

；计

整

数数

理、汇

据

总

使

及

用例

分

（

豫

）表示，经

字

圆

检验；以

孕约园援园缘

为差异具有统计学意义。

圆

结果

圆援员

间均显

患者术后

著低于

康

对

复

照

指

组，

标情况

差异

：观察

具有

组

统计

各项术后

学意义

康复

（

指标的时

28.87

患者术后

，

贼=22.48

；

疼痛

均

孕约园援园

程度情况

1

），见

：

表

由

1

表

。贼=13.59

，

贼=

圆援圆

时间的

晕砸杂

评分均显著低于对照组，

2

可

差异

见，观察

具有

组术后

统计学

各

意义

段

（

贼=14.99

，

贼=10.64

，

贼=13.49

；均

孕约园援园1

），见表

2

。

表

1

肾囊肿患者术后康复指标比较

（

x依s

）

组别例数

首次门首次下床住院时间

排气时间

（

澡

）时间

（

澡

）（

凿

）

对照组

缘远苑援4依员援2员圆援源依员援远源援远缘依园援苑愿

观察组

缘远源援9依园援苑缘援1依1.0圆援员愿依园援圆远

表

2

肾囊肿患者术后疼痛程度评分比较（

x依s

）

组别例数

术后

圆源澡

术后

源愿澡

术后

苑圆澡

评分评分评分

对照组

缘远猿援缘远依园援远圆圆援园苑依园援猿怨员援愿圆依园援圆源

观察组

缘远圆援员愿依园援猿园员援源源依园援圆员员援圆怨依园援员苑

猿

讨论

本研究尝试对实施后腹腔镜下肾囊肿去顶术的肾囊肿

患者运用了以循证为基础的

耘砸粤杂

围手术期管理，并与传统

的围手术期管理模式进行了比较，结果显示，观察组各项术

后康复指标的时间均明显减少（

孕约园援园缘

），且术后疼痛程度评

分明显降低（

孕约园援园缘

），说明以循证为基础的

耘砸粤杂

围手术期

管理可有效加快肾囊肿患者术后康复，这与相关研究结果取

得了一致［

4

，

5

］。提示，通过搜寻循证医学证据，提出护理问题，

结合护理人员经验及患者需求，建立

耘砸粤杂

围手术期管理方

案，优化围手术期各项护理干预措施，改变了传统的单一常

规针对护理模式，最大限度地优化并发挥综合护理效应。主

要原因分析认为：后腹腔镜下肾囊肿去顶术虽然较传统手术

方式显著减小对机体的创伤，但机体在受到外界创伤或者受

到情绪等因素影响时，仍然不可避免的会产生生理和心理应

激反应。传统围手术期的术前禁食、禁饮、肠道准备等措施，

可能会导致的机体代谢紊乱，虽然对患者的刺激较小，但经

叠加会促进更大的应激反应。因此，需对围手术期处理措施

进行优化，并对各种损伤因素进行有效控制，以减少或避免

这些刺激，加快患者术后康复。

本研究通过文献检索，搜寻循证医学证据，总结出肾囊

肿患者围手术期主要存在焦虑、术后疼痛、下肢静脉血栓形

成风险等护理问题，针对这些护理问题，运用已有的证据构

建并实施

耘砸杂粤

围手术期管理方案，针对各类护理问题的影

响因素，对相应的护理措施进行了优化，例如健康宣教，通过

采用多种宣教方式，结合患者个体情况实施个体化的健康教

育，可使术前的宣传教育内容更加充分，较大程度的减轻了

患者对肾囊肿手术或麻醉过程产生的焦虑感、恐惧感、紧张

感等不良情绪。同时有利于患者及家属了解围手术期的整个

护理方案，增强患者的参与度和增加知情同意的价值，使患

者及家属认识到自身在手术围手术期的重要性，从而取得患

者及家属对手术及护理的积极配合，获得更为理想的围手术

期护理效果。

综上所述，以循证为基础的

耘砸粤杂

围手术期管理可缩短

患者的住院时间，促进患者术后肠道功能恢复，减轻术后疼

痛感，对加快肾囊肿患者术后康复具有重要意义，值得推广

和应用。

中国药物与临床

2019

年

5

月第

19

卷第

9

期

ChineseRemedies&Clinics

，

May2019,Vol.19,No.9

窑1583窑

参考文献

［罗生军，金菊英，等

援

加速康复外科在肾上腺和肾脏肿瘤

员

］邵岚，

手术中的应用［：

允

］

援

重庆医科大学学报，

圆园员愿

，

源猿

（

源

）

缘远园鄄缘远猿援

［陈亚进，董海龙，等

援

加速康复外科中国专家共识及路径

2

］陈凛，

管理指南（［：

圆园员愿

版）

允

］

援

中国实用外科杂志，

圆园员愿

，

猿愿

（

园员

）

员鄄圆园援

［李朝煜，张敏，等

援

关注实践过程的循证护理模式研究进

3

］王薇，

展［：

允

］

援

中国护理管理，

圆园员愿

，

员愿

（

园猿

）

源圆愿鄄源猿圆援

［王理瑛，姜丽

援

快速康复护理在腹腔镜下肾肿瘤切除术中

4

］史黎，

的应用研究［：

允

］

援

检验医学与临床，

圆园员苑

，

员源

（

员猿

）

员怨猿猿鄄员怨猿缘援

［朱宇虹

援

加速康复外科在后腹腔镜肾肿瘤剜除术患者

5

］吴丽芬，

围手术期护理中的应用效果［：

允

］

援

山西医药杂志，

圆园员苑

，

源远

（

园愿

）

怨愿缘鄄怨愿苑援

（收稿日期：

2019鄄01鄄25

）

延续护理在非小细胞肺癌患者出院后

口服靶向药物治疗中的临床效果研究

高伟

肺癌是近年来发病率增长最快、对人健康和生命威胁

员

］最大的恶性肿瘤之一［。临床上将肺癌分为小细胞肺癌和非

（。

孕跃园援园缘

）

小细胞肺癌，非小细胞肺癌主要包括腺癌、鳞癌、大细胞癌，

约占全部肺癌的

愿缘豫

左右。大部分患者就诊时已属于晚期，

失去了手术机会，化疗和放疗成了这些患者的主要治疗方

法。肺癌患者一般年龄大、伴发疾病多，对全身放化疗耐受性

差，治疗以姑息、支持、辅助及对症处理为主，生存质量和寿

命均受到影响。最新的研究进展表明分子靶向药物给非小细

胞肺癌晚期患者提供了新的治疗方向，分子靶向药物治疗比

传统的化疗具有更高的选择性，毒副反应更少，患者易接受。

吉非替尼作为晚期非小细胞肺癌常用的分子靶向药物，它与

含铂类的两药联合化疗方案相比，在提高患者生活质量和药

圆

］物耐受性方面具有更大的优势［。临床上大多数晚期非小细

给予延续护理，具体措施如下：

淤

患者出院时建立详细的档

案，包括患者所有住院时的信息。

于

加强出院前健康宣教，包

括给患者及家属讲解口服靶向药物的方法、饮食注意事项、

自我情绪调节方法及返院复查等内容，并且于出院后

员

周安

排专人进行电话随访，详细了解患者出院后的病情变化、服

药情况，对患者遇到的所有问题进行耐心指导。

盂

出院后每

圆

周电话随访

1

次，并于患者出院后

员

、

猿

、

远

个月进行家庭随

访，普及后续治疗的相关知识、答疑解惑，给予、提

示等服务。

护理人员在进行家庭随访期间，要主动与患者交流，指

导其适应疾病所带来的心理压力，多与亲友、朋友沟通，获得

社会认可和支持。经常组织患者参与自我管理健康教育及有

关靶向药物治疗的知识讲座，获得关于药物不良反应、并发

症及心理调节等有关的知识，同时可邀请在延续护理方面成

效好的患者进行宣传教育。本研究将对试验组和对照组患者的生存质量

员援猿

观察指标：

及遵医行为进行比较，观察记录

2

组患者的临床效果并进行

统计分析。员援源

统计学处理：运用

杂孕杂杂员怨援园

统计学软件进行统计学分

果

对照组患者给予常规护理。试验组患者

员援圆

延续护理方法：

胞肺癌患者出院后多选择继续口服吉非替尼进行靶向治疗。

延续护理是指通过一个完整的过程设计，使得患者不论

在医院内还是在医院外都能够得到持续性的护理照顾，并采

取包括患者信息、医疗健康护理及护患关系的延续等医疗护

猿

］理行为［。本研究对出院后继续口服分子靶向药物治疗的非

小细胞肺癌患者

怨园

例进行了延续护理，提高了患者生活质

量及遵医行为，取得了较好的临床效果，现报告如下。

员

资料和方法

选取我院我科

圆园员苑

年

圆

月至

圆园员愿

年

愿

月收

员援员

一般资料：析，计量资料采用

贼

检验，用

x依泽

表示，计数资料采用方差分

析，以

孕约园援园缘

为差异具有统计学意义。

圆援员

圆

结

遵医行为：安排专人对患者进行家庭随访时，调查其遵

治的经病理学证实的非小细胞肺癌晚期患者

怨园

例为研究对

象，依据随机数字表法分为试验组和对照组，每组

源缘

例。对

照组男性

圆缘

例，女性

圆园

例；年龄

猿愿耀苑远

岁，平均（

源苑援愿依猿援猿

）

岁；鳞癌

员猿

例，腺癌

圆怨

例，大细胞癌

猿

例。试验组男性

圆远

例，女性

员怨

例；年龄

猿远耀苑缘

岁，平均（岁；鳞癌

员源源苑援远依猿援缘

）

例，腺癌

圆愿

例，大细胞癌

猿

例。通过对

2

组患者的年龄、性

别、肺癌病理类型进行统计分析，结果差异均无统计学意义

DOI

：

10.11655/zgywylc2019.09.096

医行为（主要包括服药依从性），试验组患者完全遵医者

猿愿

例，部分遵医者

缘

例，依从率为

怨远豫

；对照组患者完全遵医者部分遵医者

员园

例，依从率为

愿园豫

；对

2

组患者依从率，

圆远

例，

差异有统计学意义（，说明试验组患者的遵医行为明

孕约园援园缘

）

显高于对照组患者。圆援圆

生存质量：患者出院后

员

、

猿

、

远

个月进行家庭随访调查，

同时对患者进行生存质量测定量表测验，结果如表

1

所示。

2

作者单位：山西省肿瘤医院胸外三科

030013

太原，