第十章神经症与癔症

一、目的与要求

1．掌握神经症的概念及分类。

2．掌握各种神经症的临床特征、诊断及鉴别诊断。

3．掌握各种神经症的治疗。

4．掌握癔症的临床表现、诊断及鉴别诊断。

5．了解神经症的病因及发病机制。

6．了解神经症的流行病学资料。

7．了解神经症的病程和预后。

8．神经症是一种常见疾病。多数神经症患者首诊于综合科，而有些综合科

医生对于此类疾病的识别和处理能力有限。因此，通过本章的学习，要求学生在

今后的临床工作中能识别神经症，并能提出合理的治疗建议，以减少误诊和医

疗资源的浪费。

二、各部分应掌握和了解的主要内容

第一节神经症的病因和发病机制

1．了解国内外神经症的流行病学特征，包括一些具体类型的流行病学特征。

2．了解神经症的病因。

3．了解神经症在国内外诊断分类系统中的大体变迁。

4．简要了解几种有代表性的神经症理论（精神分析的神经症理论、行为主

义的神经症理论、认知心理学的神经症理论，人本主义心理学的神经症理论

和森田的神经质理论）。

第二节神经症的临床表现

1．掌握神经症病人常出现的几大类症状的特征，包括脑功能失调症状，

情绪改变症状，强迫症状，疑病症状，躯体不适症状及睡眠障碍症状

。

2．掌握神经症的共同特征，包括患者的生物-心理-社会学基础、症状范围及

其组合方式等等，认识到神经症是一组精神障碍的总称，尚未发现有器质性病

变，患者有相当的自知力，社会功能相对完好。

第三节神经症的诊断与治疗

1．掌握神经症的诊断原则与鉴别诊断。

2．掌握神经症的治疗原则。

第四节神经症的常见类型

1．掌握焦虑症的临床表现：以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为

主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，临床上分为广泛性焦

虑和惊恐障碍两种主要形式。掌握焦虑症的诊断、鉴别诊断及治疗方法。需要注意

的是，焦虑症的焦虑症状是原发的。

2．掌握强迫症的临床表现：其特点是有意识的自我强迫与反强迫同时存在，

二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦；病程迁延的患者可表现为以仪式化动作为

主，而精神痛苦减轻，但此时社会功能明显受损。掌握强迫症的诊断、鉴别诊断

及治疗方法。应了解到慢性强迫症患者由于出现了对病态体验的适应行为方式，

此时病人的求治要求可能会变得并不十分迫切。

3．掌握恐惧症的临床特点：对某种客观事物或情境产生异乎寻常的恐惧和

紧张，自知这种反应是过分或不合理的，但难以控制，以致极力回避该事物或

情境。掌握恐惧症的诊断、鉴别诊断及治疗方法。了解恐惧对象的通常分类。了解

恐惧发作时可以伴有抑郁、强迫、人格解体等症状。

4．掌握躯体形式障碍的主要特征：病人反复陈述躯体症状，不断要求给

予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不相信医生的无躯体疾病的再三保证。

掌握躯体形式障碍的诊断、鉴别诊断及治疗方法。了解躯体形式障碍的类型，其

中疑病障碍（症）的诊断在我国应用较多。

5．掌握神经衰弱的主要特征：表现为脑功能失调症状、常伴有情绪症状及

心理生理症状，其核心症状是精神疲劳。掌握神经衰弱的诊断、鉴别诊断及治疗

方法。

第五节癔症

1．掌握癔症的主要临床表现：多在精神因素的促发下急性起病，可表现

多种精神障碍和躯体功能异常。症状具有做作、夸大或富有情感彩等特点，可

由暗示诱发，也可由暗示而消失，有反复发作倾向。

2．掌握癔症性精神障碍和癔症性躯体障碍的表现形式及特点。

3．掌握癔症诊断、鉴别诊断及治疗原则。

4．了解癔症的特殊表现形式。

5．了解癔症的预后特征。

三、练习题

【多选题】

（一）A型题

1．关于神经症的的流行病学情况，下面说法正确的是

A．国外报道在3%左右

B．男性高于女性

E．不属于高发疾病

2．关于神经症的病因，目前比较一致的看法是

A．精神因素是主要的

C．已发现有可疑的器质性改变

B．内在的素质因素是主要的

D．神经症具有遗传性

B．国内1982年流调资料报告为2.2%

D．以20-30岁年龄段患病率最高

E．外在的精神应激因素与内在的素质因素共同作用的结果

3．神经症的神经质理论由下述哪位学者提出

A．弗洛伊德

D．森田正马

B．克雷丕林

E．罗杰斯

C．

4．神经症性疼痛，以什么部位最为常见

A．头颈部B．腰背部C．胸部D．四肢E．上腹部

5．在神经症的症状中，不包括

A．情绪症状

D．躯体不适症状

B．感觉过敏

E．精神易兴奋

C．妄想

6．以苯二氮卓类药物治疗焦虑症时，下述哪项说法不对

A．

B．

C．

一般从小剂量开始

达最佳有效治疗量后维持6－8周后逐渐停药

停药过程不应少于2周，以防症状反跳

D．根据临床特点选用适当的药物

E．合并使用β-受体阻滞剂时，应考虑有无哮喘史等禁忌情况

7．治疗强迫症时，氯米帕明的每日治疗量一般为

A．100-200毫克，分2次服用

C．200-400毫克，分2次服用

B．150-250毫克，分2次服用

D．150-300毫克，分2次服用

E．300-500毫克，分2次服用

8．下列说法正确的是

A．恐惧症患者的恐惧对象包括自己内心的某些思想或观念

B．对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或先占观念也属于疑病障碍

C．所有强迫症患者的自知力存在，故其求治要求都十分迫切

D．行为疗法是治疗恐惧症的首选方法，且疗效持久

E．在神经症的等级诊断中神经衰弱应优先考虑

9．关于神经症的药物治疗，以下哪项说法不当

A．控制靶症状起效较快，可促进心理治疗的效果与患者的遵医行为

B．抗焦虑药、抗抑郁药以及促大脑代谢药等可用于神经症的治疗

C．不要将药物的副作用预先向患者说明，以免对患者造成不良的暗示

D．根据具体的临床表现和药物的作用特点，可联合使用不同种类的药物

E．早期与心理治疗合用，有助于缓解症状，提高患者对治疗的信心

10．神经症，旧称

A．神经官能症

D．自主神经功能紊乱

B．神经质

E．神经病

C．歇斯底里

11．以下哪种疾病可出现意识障碍

A.神经衰弱

E.焦虑症

B.强迫症C.疑病症D.癔症

12．生物反馈治疗主要适用于

A.躁狂症

E.儿童多动症

13．美国心理学家Beck认为一些神经症患者有许多不适当的认知方式，下述

B.精神分裂症C.焦虑症D.疑病症

哪项不正确

A．焦虑症——对自己、对世界、对前途的负性认识

B．惊恐发作——灾难化地解释自己的躯体或心理体验

C．强迫症——总是不放心、怀疑、唯恐不恰当，穷思竭虑

D．疑病症——认为患了不治之症，到处求医

E．恐惧症——认为某些实际无危险的环境有危险

14．神经衰弱最主要的症状是

A.睡眠障碍

E.肌肉酸痛

15．某神经症患者在看见或听到“和平”二字时，马上想起“战争”二字；看

B.情绪易烦恼C.易疲劳D.头痛头晕

见或听到“安全”二字时，便想到“危险”二字，此症状称之为

A．强迫性穷思竭虑

D强迫性对立观念

B．牵连观念

E．以上均不对

C．强迫意向

16．关于神经症的睡眠障碍，以下叙述正确的是

A．失眠一般分为两种形式，即入睡困难、易惊醒

B．早醒是抑郁症的症状，而不是神经症的症状

C．失眠主要表现为睡眠时间短或质量差，或者是对睡眠缺乏自我满足的体

验

D．神经症患者以易惊醒为主诉最为多见

E．应用地西泮治疗神经症的失眠，疗程3－6个月为宜

17．神经症的诊断标准中，其病程标准是（除了惊恐障碍另有规定外）

A．符合症状标准至少3个月

C．符合症状标准至少6个月

E．符合症状标准至少4个月

18．在CCMD-3中，关于广泛性焦虑症的病期要求是

A．至少6个月B．至少3个月C．至少1个月

B．符合症状标准至少1个月

D．符合症状标准至少12个月

D．至少10个月E．至少1年

19．有关癔症性瘫痪，以下何种说法正确

A.为紧张型硬瘫B.病理反射阳性C.病程再长也无肌肉萎縮

D.暗示治疗一般无效E.以上都不对

20．关于惊恐障碍的叙述，以下哪项不对

A．通常起病急骤，终止也迅速

B．每次一般历时5-20分钟，很少超过1小时

C．诊断要求1月内至少有3次发作或首发后继发害怕再发的焦虑持续1个

月

D．症状不是继发于其他躯体或精神疾病

E．发作期间大多意识清晰

21．以下哪种疾病较少出现焦虑症状

A．心脏疾病B．甲状腺疾病C．药源性焦虑

D．精神疾病所致焦虑E．慢性精神分裂症

22．当抑郁和焦虑严重程度主次分不清时，应优先考虑

A．抑郁的诊断

D．其他诊断

B．焦虑的诊断

E．暂不诊断，观察

C．抑郁和焦虑同时诊断

23．关于强迫症的描述哪项不对

A．强迫观念B．强迫意向C．强迫行为

D．有意识的自我强迫和反强迫E．病前癔症性格多见

24．精神分裂症的强迫症状与强迫症的强迫症状的区别哪项不对

A．精神分裂症患者往往不为强迫症状苦恼，无主动克制或摆脱的愿望

B．精神分裂症患者对症状常无自知力，无明显治疗要求

C．精神分裂症的强迫症状内容多荒谬离奇

D．最主要的特点是分裂症患者具有其它精神病性症状

E．精神分裂症的强迫症状持续时间长

25．用氯米帕明治疗强迫症时，以下说法正确的是

A．一般1-2周开始显效

B．一般治疗时间不宜长于3-6个月

C．效果与SSRI类抗抑郁药相似，但其副作用较少

D．一定要从小剂量开始

E．对难治性强迫症，合并卡马西平或丙戊酸钠能取得较好的疗效

26．恐惧症中最常见的是

A．场所恐惧症

D．强迫性恐惧症

B．社交恐惧症

E．以上均不对

C．单一恐惧症

27．关于癔症的叙述不正确的是

A．癔症又称歇斯底里

B．一般有相应的器质性病变基础

C．近年来把癔症划出神经症的意见已占大多数

D．一般认为癔症的预后较好

E．起病常与心理应激有关

28．癔症治疗最有效的方法是

A．行为治疗

D．暗示治疗

B．镇静药物

E．抗抑郁药物治疗

C．抗精神病药物

29．癔症性痴呆中，对简单的问题给予近似回答，称为

A．Ganser综合征

D．病理性说谎

B．童样痴呆

E．Cotard综合征

C．诈病

30．患者女，30岁，已婚，教师。10个月前行诊断性刮宫，术后有出血。

当听到同事说有癌症的可能时，感到紧张、心慌、气促。之后反复出现紧张、烦躁、

坐立不安、心悸、气急、怕疯、怕死，且间歇期逐渐缩短。家族史、既往史、体检、实

验室检查无特殊。病前性格多疑多虑、易急躁。自知力存在。该患者最可能的诊断

是

A．强迫症

E．心因性精神障碍

B．焦虑症C．恐惧症D．疑病症

31．某女，32岁，初小文化，已婚，乡村干部。2年前行绝育术，手术顺利；

但在术中，患者回忆说听到医生说了一句“夹断了”的话。之后即感到全身无力

出现双腿不能走路，曾经过针灸等治疗而有所好转，但某日听及另一医生说

“半年不下床，好腿也会瘫的”后病情又逐渐加重以至双腿不能活动。既往史、

家族史及生长发育无特殊，病前性格争强好胜。神经系统检查未见深浅反射异常

未引出病理征。实验室检查未见明显异常。该患者的诊断应考虑

A．多发性硬化

D．癔症

32．恐惧症首选疗法是

A．抗焦虑药物治疗

D．行为治疗

B．抗抑郁药物治疗

E．精神分析治疗

C．认知治疗

B．重症肌无力

E．心因性精神障碍

C．隐匿性抑郁症

33．强迫症与恐惧症的区别在于

A．出现焦虑反应

D．有无精神因素

B．明知不对难以控制

E．有无自主神经症状

C．是否回避

34．神经衰弱的病程特点

A．进行性加重

E．发作性

35．恐惧与焦虑的区别

A．有无惊恐发作

D．有无焦虑情绪

B．有无具体的环境或情境

E．有无躯体焦虑

C．有无精神焦虑

B．逐渐减轻C．波动性D．始终维持原样

36．关于森田疗法主要原理的叙述，正确的是

A．改变患者不良或错误的认知方式

B．用“顺应自然，为所当为”的方法，来致力于改变病人的疑病基调，

打破精神交互作用，发挥人生的欲望来战胜疾病

C．放松自己，抑制欲念

D．通过自我暗示，如“我的病会好的”，来增强信心

E．通过改变生活习惯和行为方式，从而改变不良的精神状态

（37－38共用题干）

某男，22岁，大四学生。自诉近一年来学习成绩下降，注意不能集中，记忆

下降，看书时常常是看

了后面的就忘了前面的。失眠严重，主要为入睡困难、多梦，醒后感到头脑混

浊，无清新之感。容易疲

劳、精力下降，工作稍久就觉得疲惫不堪；有时出现头晕眼花、心慌、胸闷、腹

胀、多汗及肌肉酸痛不

适等症状。

37.此病人的诊断应首先考虑

A.焦虑症B.心境恶劣C.神经衰弱D.精神分裂症早期症状E.疑病

38.此病人选用哪种治疗方法为宜

A.丁螺环酮＋心理治疗B.利培酮＋心理治疗C.阿普唑仑＋心理治疗D.脑复

康＋心理治疗

E.单用心理治疗

（39－41题共用题干）

32岁女性，公务员。自诉近半年来可能由于工作太忙，加之一些家庭矛盾而

逐渐出现失眠，以入睡

困难为主，自觉工作能力不如以前。近3个月以来，常莫名其妙的感到紧张，

担心。担心小孩会出事，担

心自己会得病，担心会发生不好的事情，因而时刻提心吊胆。近半月以来症状

更加明显，几乎通宵不能

入睡，坐立不安，心慌心悸，情绪不稳。曾有2次听到有人叫她的名字而没有

看到人的情况出现，觉得单

位同事在议论她有精神病。既往有哮喘病史，余无特殊。体查发现双侧甲状腺

轻度肿大，有双上肢细微

震颤。未发现精神病性症状。心电图提示窦性心动过速。

39.此病人目前处于以下何种状态

A.惊恐发作B.焦虑状态C.慢性应激状态D.精神病状态E.抑郁状态

40.要确诊病人疾病的性质，你认为以下哪项最重要

A.脑电图检查B.脑CT或脑MRI检查C.做MMPI、PANSS等量表检查D.做甲

状腺功能检查

E.做心、肺功能检查

41.如病人甲状腺功能正常，此病人目前的处理以哪项为宜

A.丙米嗪＋心得安＋心理治疗

B.帕罗西汀＋心得安＋心理治疗

C.帕罗西汀＋阿普唑仑＋心理治疗

D.丁螺环酮＋谷维素＋心理治疗

E.氟西汀＋氯氮平＋心理治疗

（二）X型题

1．可能与神经症发生有关的中枢神经系统的结构和功能的变化有

A．中枢肾上腺素能、5-HT能活动增强可能与焦虑障碍有关

B．中枢去甲肾上腺素的减少可能与抑郁的发生有关

C．某些强迫症患者脑CT和MRI发现有双侧尾状核体积缩小

D．GABA功能不足可能与焦虑障碍有关

E．5-HT的减少可能与抑郁的发生有关

2．弗洛伊德的精神分析学说认为

A．心理活动分为意识、前意识和潜意识三个层次

B．人格分为本我、自我和超我，分别按快乐、现实和道德原则行事

C．焦虑是神经症的核心症状，如果被直接体验则表现为焦虑症

D．神经症的产生实际上是通过条件反射导致的病态行为

E．神经症究其本源是自我完善潜力遭到压抑、发生扭曲的外在表现而已

3．引起神经症的精神应激事件一般具有以下几个特点

A．应激事件常常非常强烈，但持续时间不长

B．应激事件常常不太强烈，但持续时间长

C．应激事件对神经症患者往往具有某种独特的意义

D．患者对应激引起的心理困境或冲突往往有一定的认识，也知道如何去适

应以消除事件对心理的不良影响，但往往不能将理念化为行动

E．神经症患者的精神应激事件更多地来源于其内在的心理欲求

4．在神经症的脑功能失调症状中，精神易兴奋的叙述正确的是

A．日常生活中事无巨细均可使患者浮想联翩或回忆增多

B．不随意注意增强，极易被周围的细微变化所吸引，以致注意很难集中

C．患者的感受阈值降低，对内外刺激的感受性增强

D．不同于精神运动性兴奋，常不伴有言语和动作的增多

E．精神易兴奋常与精神易疲劳同时存在

5．神经症中的易激惹症状包括

A．易发怒B．易伤感C．易烦恼D．易委屈E．易愤慨

6．以下叙述中正确的是

不安或恐惧的A．作为一个症状，焦虑是指在缺乏充足的客观原因时，患者产生紧张、

内心体验并表现相应的自主神经功能失调

B．强迫症状是指一种观念、冲动或行为反复出现，自知不必要，但欲罢不

能，为此十分痛苦

C．神经症患者不会感到体内膨胀、跳动、堵塞、牵扯、扭转、缠绕、流窜、热气

上冲等，因为这些都是精神病性症状

D．自主神经症状是焦虑症的必备症状之一

E．癔症患者还经常表现出一些特有的症状，如癔症性呃逆、癔症性肠胀气

尿潴留、癔症性内脏球、过度换气等

7．有关焦虑症的鉴别诊断，应考虑

A．与躯体疾病所致焦虑相鉴别

B．与药源性焦虑相鉴别

C．与精神疾病所致焦虑相鉴别

D．鉴别要点包括详细的病史、体查、精神状况检查及必要的实验室检查

E．对于初诊年龄大、无心理应激因素、病前个性素质良好的患者，应高度

警惕是否继发于躯体疾病

8．神经症的共同特征为

A．起病常与心理社会因素有关

B．主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、疑病症状、强迫症状及多种躯体

不适等

C.有相当的自知力，社会功能相对完好，但病程大多迁延

D.无相应的器质性病变基础

E．病前多有一定的素质和人格基础

9．神经衰弱疲劳症状的特点为

A．疲劳常伴有不良的心境，如烦恼、紧张、压抑感等

B．疲劳常有情境性

C．疲劳常有弥散性

D．疲劳不伴有欲望与动机的减退

E．以精神疲劳为主，可不伴有躯体疲劳

10．关于慢性疲劳综合征（CFS），以下叙述正确的是

A．患者出现持续或反复发作性的疲劳，卧床休息也不能缓解

B．每日活动可因感到疲劳而减少50%以上

C．伴有许多的躯体症状，甚至包括低热、畏寒等

D．CFS的病因目前仍争论不休，主要围绕在心理学与免疫学因素两大方

面

E．许多学者认为，CFS就是神经衰弱

11．癔症性精神障碍的表现形式包括

A．意识障碍B．情感暴发C．癔症性痴呆D．癔症性遗

忘

E．癔症性精神病

12．癔症发作与癫痫大发作的鉴别要点有

A．癫痫大发作时意识完全丧失

B．癫痫大发作时瞳孔多散大且对光反应消失

C．癫痫大发作有强直、痉挛和恢复三个阶段，呈有规律的抽搐

D．癫痫大发作常有咬破唇舌，跌伤和大小便失禁

E．癫痫大发作后不能回忆，脑电图检查常有特征性改变

13．以下哪些心理治疗方法可试用于癔症患者

A．暗示治疗

D．解释性心理治疗

B．催眠治疗

E．物理治疗

C．行为疗法

14．关于惊恐障碍的描述，正确的是

A．是一种突如其来的惊恐体验

B．发作过后，常担心下次再发

C．发作中伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状

D．多数患者因担心发病时得不到帮助而产生回避行为，发展为场所恐怖

症

E．又称急性焦虑症

15．神经症与器质性精神障碍的鉴别要点

A．神经症的症状不是由于生物源性的病因所致

B．神经症不具备脑器质性精神障碍某些症状

C．神经症一般没有幻觉、妄想等精神病性症状

D．神经症患者有自知力

E．神经症患者的病程呈波动性

【简答题】

一、试述神经症的基本概念和共同特征

答：神经症是一组精神障碍的总称。其症状主要表现为精神易兴奋和/或易

疲劳、焦虑、恐惧、抑郁、强迫、疑病、多种躯体不适感等，这些症状在不同类型的神

经症患者中常常混合存在，病程大多持续迁延。其共同特征为：起病常与心理社

会因素有关；病前多有一定的素质和人格基础；症状没有可证实的器质性病变基

础，并与病人的现实处境不相称；社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范

允许的范围之内；患者有相当的自知力，疾病痛苦感明显。

二、简述神经症的病因

答：神经症的病因是多源性的，至今仍无定论。目前比较一致的看法是，

精神应激因素和内在的素质因素在其发生中缺一不可。

1．精神应激因素许多研究表明，神经症患者较他人遭受更多的的生活事

件，主要以人际关系、经济、家庭、工作等方面的问题多见。

2．素质因素大多数研究者认为，神经症患者的个性特征或个体易感素质

对于神经症的病因学意义可能更为重要，亲代的遗传影响主要表现为易感个性。

一般认为，患者的个性特征首先决定着患神经症的难易程度。如巴甫洛夫认为，

神经类型为弱型或强而不均衡型者易患神经症；Eysenck等认为情绪不稳定和内

向性格的人易患神经症。其次，不同的个性特征决定着患某种特定的神经症亚型

的倾向,如巴甫洛夫认为，在神经类型弱型者中间，属于艺术型（第一信号系统

较第二信号系统占优势）者易患癔症；属于思维型（第二信号系统较第一信号系

统占优势）者易患强迫症；而中间型者易患神经衰弱。

三、试述恐惧性神经症的临床特点

答：恐惧症是指患者对某种客观事物或情境产生异乎寻常的恐惧和紧张，

并常伴有明显的自主神经症状。患者明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但

在相同的场合下仍反复出现，难以控制，以致极力回避所恐惧的客观事物或情境，

影响正常的活动。

四、试述焦虑症的临床特点和基本类型

答：焦虑症是以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征。常

伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安。焦虑性神经症的焦虑症状是原发的，

凡是继发于妄想、强迫症、疑病症、恐惧症等的焦虑都不属于焦虑性神经症。焦虑性

神经症有以下两种常见类型：

1．广泛性焦虑症又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式。缓慢起

病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床相，如过分担心、紧张、害怕等。伴有自

主神经功能紊乱症状，如口干、出汗、气急、尿频、尿急等与运动症状，如轻微震颤、

坐立不安等。

2．惊恐障碍又称急性焦虑症。通常无明显诱因，在没有任何客观危险和

特殊恐惧处境下，突然感到一种突如其来的惊恐体验。伴濒死感或失控感以及严

重的自主神经功能紊乱症状，如心悸、出汗、面苍白，过度换气或呼吸困难等。

惊恐发作通常起病急骤，终止迅速，一般历时5－20分钟，很少超过1小时，但

不久又可突然再发。发作期间始终意识清醒，高度警觉，发作之后仍心有余悸，

产生预期性焦虑，担心下次再发。不过这时焦虑的体验不再突出而是代之以虚弱

无力，需经若干天才能恢复。

五、试述神经症的的诊断标准

答：CCMD3关于神经症的诊断标准如下：

1．症状标准至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦

虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。

2．严重程度标准社会功能受损或无法摆脱的痛苦，促使其主动就医。

3．病程标准符合症状标准至少3个月，惊恐障碍则要求一个月之内至少

有3次发作，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月。

4．排除标准排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神

障碍、各种精神病性障碍如精神分裂症与偏执性精神障碍、心境障碍等。

六、如何鉴别神经症与器质性疾病、精神疾病伴发的神经症症状

答：1．器质性精神障碍各类器质性精神障碍均可出现神经症的症状，尤

其是在疾病的早期和恢复期，但其有几个特点是神经症所不具备的：①生物源性

的病因，如脑器质性病变、躯体疾病的存在及其引起的脑功能性改变，依赖或非

依赖性精神活性物质的应用等；②脑器质性精神障碍的症状，如意识障碍（最常

见为谵妄）、智能障碍、记忆障碍、人格改变等；③精神病性症状，如幻觉、妄想、

情感淡漠等。

2．精神病性障碍精神病性障碍中最常需要鉴别的是精神分裂症。一些精

神分裂症早期常表现为神经症样症状，如头痛、失眠、学习工作效率下降、情绪出

现一些变化，或出现一些强迫症状。鉴别的要点是，对有神经症症状的患者，要

认真找寻有无精神分裂症的症状，尤其是易忽略的阴性症状，如懒散、孤僻、情感

淡漠、意志力下降等；如有幻觉、妄想等阳性症状的存在则更易于确定诊断。临床

上有些强迫症患者可持续几年后才出现分裂症症状，此时应及早改变诊断与治疗

方案。

3．心境障碍尤其是抑郁相患者，许多伴有焦虑、强迫以及其他神经症的

症状。此时的鉴别点是心境障碍的患者以抑郁（或躁狂）为主要临床相，其他症

状大多继发于抑郁（或躁狂），而且情感症状程度严重；而神经症的患者虽然也

可以有抑郁情绪，但大多程度轻，持续时间短，不是主要临床相，大多继发于心

因或其它神经症症状。

七、试述强迫症的临床表现及特点

答：本病通常在青少年期起病，也有起病于童年期者。多数为无明显诱因

缓慢起病，其基本症状为强迫观念、强迫意向、强迫行为。可以一种为主，亦可几

种症状兼而有之。以强迫观念最多见，强迫行为多系为减轻强迫观念引起的焦虑

而不得不采取的顺应行为，常见的有强迫检查、强迫询问、强迫洗涤等。

其特点是有意识的自我强迫与反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使患者焦

虑和痛苦。患者体验到冲动或观念系来自于自我，意识到强迫症状是异常的，但

无法摆脱。病程迁延的患者可表现为以仪式化动作为主，而精神痛苦减轻，但此

时社会功能明显受损。强迫症患者常伴有抑郁、焦虑以及其他神经症症状，但都不

成为主要临床相或属继发于强迫症状。

八、试述疑病症的临床特点及鉴别诊断

答：疑病症较为少见。主要临床表现是担心或相信自己患有某种严重的躯

体疾病。病人对自身健康的状况或身体的某一部分过分关注，其关注程度与实际

健康情况很不相称，经常诉述不适，并四处求医，但各种客观检查的阴性结果和

医师的解释均不能打消患者的疑虑。对身体畸形（虽然根据不足甚至毫无根据）

的疑虑或先占观念也属于本症。

疑病症状也可见于其他精神障碍，应注意鉴别：①抑郁症：最常伴有疑病

症状，如为重性抑郁，尚有一些生物学方面的症状，如早醒、症状晨重夜轻的节

律改变，体重减轻及精神运动迟滞、自罪自责等症状可资鉴别，往往经过抗抑郁

治疗能获得显著疗效，而疑病症则较困难；②精神分裂症：早期可有疑病症状，

但其内容多离奇、不固定，有思维障碍和常见的幻觉和妄想，患者并不积极求治，

可资鉴别；③其他神经症：焦虑症、神经衰弱均可有疑病症状，但这些疑病症状

均是继发性的，而疑病症的疑病症状则为原发或首发症状。

九、试述神经衰弱的主要临床表现

答：神经衰弱的主要临床表现如下：

1．脑功能衰弱症状是神经衰弱的常见症状，包括精神易兴奋与易疲劳。

易兴奋主要表现为联想与回忆增多且杂乱，思维内容倾向于兜圈子重复，使人感

到苦恼。注意力不能集中在或专注于某一主题，而且外界无关的刺激也易转移患

者的注意力。易疲劳主要表现为能量不足、精力下降，工作稍久就觉得疲惫不堪；

精神易疲劳至今仍是神经衰弱病人的主要特征。

2．情绪症状主要为烦恼、易激惹与紧张。其特点是：①病人感到痛苦而求

助；②病人感到难以自控；③情绪的强度及持续时间与生活事件或处境不相称。

3．心理生理症状最常见者为睡眠障碍（入睡困难、多梦、醒后感到不解乏、

睡眠感丧失、睡眠觉醒节律紊乱等）与肌肉紧张性疼痛（紧张性头痛、肌肉酸痛）

此外，还可表现多种躯体不适主诉如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、

尿频、多汗、阳痿、早泄、或月经紊乱等。

十、简述焦虑症的治疗

答：焦虑症的治疗包括心理和药物治疗两个方面。

1．心理治疗最常用于焦虑症患者的是认知治疗、行为治疗或认知-行为治

疗等方法。应用认知方法改变病人对疾病性质的不合理和歪曲的认知，运用行为

治疗如放松训练、系统脱敏等处理焦虑引起的躯体症状，往往有效。

2．药物治疗

（1）苯二氮卓类应用最广，其作用强、起效快、安全。基本药理作用包括缓

解焦虑、松弛肌肉、镇静、镇痛及催眠，并对抗抑郁药有增效作用。应根据药物的半

衰期及临床特点选用药物，如发作性焦虑选用短程作用药物；持续性焦虑则多选

用中、长程作用药物；入睡困难者一般选用短程作用药物；易惊醒者，选用中、长

程作用药物。临床应用一般从小剂量开始，逐渐加大到最佳有效治疗量，维持2-

6周后逐渐停药，停药过程不应短于2周以防症状反跳。目前，由于三环类如多

塞平等和SSRI类如百忧解等抗抑郁剂对某些焦虑病人有良效，且无成瘾性，故

临床上多采用苯二氮卓类起效快的特点，在早期与三环类或SSRI类药物合用，

然后逐渐停用苯二氮卓类药物。很少单独应用苯二氮卓类药物作为一种长期的治

疗手段，以防依赖。但有些病人服用SSRI类可引起焦虑，此时不宜使用。

（2）β-肾上腺素能受体阻滞剂最常用为心得安。这类药物对于减轻焦虑症

患者自主神经功能亢进所致的躯体症状如心悸、心动过速、震颤、多汗、气促或窒息

感等有较好疗效，但对减轻精神焦虑和防止惊恐发作效果不大。一般与苯二氮卓

类药物合用，常用剂量20mg-90mg/天。应注意，有哮喘史者禁用。

（3）其他药物抗抑郁剂、芳香族哌嗪类抗焦虑药如丁螺环酮，因无依赖性，

也常用于焦虑的治疗。缺点是起效慢，治疗初期一般需合用苯二氮卓类药物。

十一、试述癔症的类型及其临床表现

答：癔症多在精神因素的促发下急性起病，临床表现复杂多样，归纳起来

可分为下述三类。

1．癔症性精神障碍又称分离性障碍，是癔症较常见的表现形式，包括：①

意识障碍：癔症患者的意识障碍包括对周围环境和自我意识障碍，前者又称意识

改变状态，主要指意识范围的狭窄，以朦胧状态或昏睡状态较多见，严重者可出

现癔症性木僵，也有的患者表现为癔症性神游；自我意识障碍又称癔症性身份障

碍，包括交替人格、双重人格、多重人格等。②情感暴发：这是癔症发作的常见表

现，表现为在精神刺激之后突然发作，时哭时笑、捶胸顿足、吵闹不安，有的自伤

伤人、损物，有明显的发泄情绪的特征。在人多时，可表现得更明显，内容更丰富

历时数十分钟，可自行缓解，多伴有选择性遗忘。③癔症性痴呆：为假性痴呆的

一种，表现为对简单的问题给予近似的回答，称Ganser综合征；表现为明显的

幼稚行为时称童样痴呆。④癔症性遗忘：又称阶段性遗忘或选择性遗忘，其遗忘

往往能达到回避的目的，往往表现为遗忘了与精神创伤有关的某一阶段的经历或

某一性质的事件。⑤癔症性精神病：为癔症性精神障碍最严重的表现形式。通常在

意识朦胧或漫游症的背景下出现行为紊乱、思维联想障碍或片断的幻觉妄想以及

人格解体症状，发作时间较上述各种类型长，但一般不超过3周，缓解后无遗留

症状。

2．癔症性躯体障碍又称转换障碍，表现为运动障碍与感觉障碍，其特点是

多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性损害。①运动障碍：较

常见者为痉挛发作、局部肌肉抽动或痉挛、肢体瘫痪、行走不能等。其中痉挛发作与

癫痫大发作类似，但无口舌咬伤、跌伤及大小便失禁，持续时间也较长，多发生

于人中。局部肌肉抽动和肌阵挛与癫痫局部发作或舞蹈症十分相似，两者区别

主要靠脑电图与临床观察。癔症性肢体瘫痪可表现为单瘫、截瘫或偏瘫，伴有肌张

力增强或弛缓，无神经系统损害的体征，但病程持久者可有废用性肌萎缩。部分

患者可出现言语运动障碍，表现为失音、缄默等。②感觉障碍：包括感觉过敏、感

觉缺失（局部或全身的感觉缺失，缺失范围与神经分布不一致）、感觉异常（如

咽部梗阻感、异物感；头部紧箍感，心因性疼痛等）、癔症性失明与管视、癔症性

失聪等。

3．癔症的特殊表现形式流行性癔症或称癔症的集体发作是癔症的特殊形式，

多发生在共同生活、经历和观念基本相似的人中，起初一人发病，周围目睹者

在暗示或自我暗示下相继出现类似的症状，一般历时短暂。其他还有赔偿性神经

症、职业性神经症等。

十二、试述癔症的暗示治疗

答：暗示治疗是治疗癔症的经典方法，一个世纪前由Charcot首创，至今

仍通用于世界。诱导疗法是经改良的一种暗示治疗。以乙醚0.5ml静注并配合言语

暗示，告之嗅到某种特殊气味后“老病”便会发作。让患者无须顾虑，任其发作，

称发得越彻底越好。待其发作高峰期限过后，以适量的蒸馏水胸前皮内注射，并

配合言语暗示，称病已发作完毕，此针注射后便可病愈了。这种先诱发出其症状

再终止其症状的暗示疗法，比通常只打一支蒸馏水的暗示疗法效果要好。曾有过

手术全麻史的人不宜使用此疗法，因为患者已有了使用乙醚的体验，不利于暗示。

另外，孕妇忌用，经期慎用，因乙醚可引起子宫收缩。暗示疗法用于那些急性发

作而暗示性又高的患者。机智的暗示治疗常可收到戏剧性的效果。

附：多选题参考答案

A型题

1.B

6.B

11.D

16.C

21.E

26.A

31.D

36．B

X型题

2.E

7.D

12.C

17.A

22.A

27.B

32.D

3.D

8.B

13.A

18.A

23.E

28.D

33.C

4.A

9.C

14.C

19.E

24.E

29.A

34.C

5.C

10.A

15.D

20.E

25.D

30.B

35.B