一、治疗原则

由于病因及发病机制不明确，神经症性障碍的治疗是对症治疗。药物治疗对于控

制神经症性症状有效，但心理治疗在神经症性障碍的治疗中有重要作用，药物治

疗与心理治疗的联用是治疗神经症性障碍的最佳办法。

1.药物治疗

治疗神经症性障碍的药物种类较多，如抗焦虑药、抗抑郁药以及促神经代谢药等。

药物治疗系对症治疗，优点是控制靶症状起效较快。但用药前一定要向患者说明

所用药物的起效时间及治疗过程中可能出现的不良反应，使其有充分的心理准

备，以增加治疗的依从性。否则许多神经症性障碍患者可能因求效心切或过于敏

感、焦虑、疑病的性格特征而中断、放弃治疗或频繁变更治疗方案。

2.心理治疗

不同的心理学流派对神经症发生机制有不同的解释和治疗方法。然而，经过几十

年的实践和发展，心理治疗技术逐渐通过整合、折中、合作，融合成较广泛、综

合和实用的模式，认知行为治疗和人际关系治疗是目前较为有效的治疗。治疗不

但可以缓解症状，而且能帮助患者学会新的应付应激的策略和处理未来新问题的

技巧，同时，与治疗理论无关的因素，如人际性、社会性、情感性因素，包括治

疗者对患者的关心、患者对治疗者的信任、患者求治的动机与期待等等，都对疗

效有影响。

二、各类型神经症障碍的治疗

1.恐惧症

（1）行为治疗行为疗法是治疗恐惧症的首选方法。系统脱敏疗法、暴露冲击疗

法对恐惧症效果良好。基本原则：①消除恐惧对象与焦虑障碍反应的条件性联系；

②对抗回避反应。但行为疗法只强调可观察的行为动作，是治标而未治本，疗效

是否持久，结论不一。

（2）药物治疗三环类抗抑郁药丙咪嗪对恐惧症有一定的疗效，并能减轻焦虑和

抑郁症状。单胺氧化酶抑制剂类的苯乙肼、吗氯贝胺和选择性5-HT再摄取抑制

剂类的氟西汀、氟伏沙明和舍曲林也可部分缓解恐惧症状。氯硝和阿普唑仑

也具有一定的抗恐怖作用。心得安对缓解恐惧症的躯体症状有效。药物对单纯恐

惧一般没有效果，但可用苯二氮卓药物来暂时缓解单纯恐惧，例如飞行恐怖。

SSRI类如帕罗西汀、舍曲林等治疗社交焦虑障碍有效，但药物的不良反应限制

了应用。

2.焦虑症

（1）心理治疗松弛疗法对焦虑症有较好的疗效。当个体全身松弛时，生理警觉

水平全面下降，心率、呼吸、脉搏、血压、肌电、皮电等生理指标出现与焦虑状

态逆向的变化。松弛不仅有生理效果，亦有相应的心理效果。生物反馈疗法、音

乐疗法的原理都与此接近，疗效也相仿。

（2）药物治疗一般首选苯二氮卓类药物，如、阿普唑仑、去甲羟等，

也可首选三环类或选择性5-HT再摄取抑制剂类抗抑郁药。苯二氮卓类有起效快

的优点，但长期使用容易导致药物依赖，所以目前两者结合使用的情况较多。丁

环螺酮是近年来使用较多的新型抗焦虑剂，β-受体阻滞剂心得安是常用的抗焦

虑配伍用药。还有报道，该通道阻滞剂异搏定和GABA激动剂氯苯氨丁酸对惊

恐发作疗效较好。

3.强迫症

（1）药物治疗主要采用具有5-HT再摄取阻滞作用的药物，以氯丙咪嗪最为常

用，一般每日用量为150-300mg，分两次服用。一般2-3周开始显效，3周无效

者可考虑改用或合用其他药物，一般治疗时机不宜短于3-6个月。选择性5-HT

再摄取抑制剂类的氟西汀、氟伏草胺等也可用于治疗强迫症，效果良好。

（2）心理治疗主要是支持性治疗，一些行为疗法如暴露疗法和精神分析疗法也

有一定效果。药物治疗和心理治疗相结合，可产生良好的效果。

（3）精神外科治疗极少数严重的慢性强迫症患者在药物和心理治疗失败的情况

下，而患者又处于极度痛苦之中，如患者和其亲属都有强烈要求，可以考虑手术

治疗，主要是选择性地损毁扣带回、眶叶、额叶内下侧等。以往报道手术可减轻

焦虑和痛苦，但不一定能消除强迫症状。

4.躯体形式障碍

（1）心理治疗支持性心理治疗是治疗本病的基础。通过询问病史和检查，逐步

取得患者的依赖，建立良好的医患关系。在充分了解患者病情后，对其疾病的性

质给予科学、合理的解释，使患者正确对待健康和疾病，逐步摆脱疑病观念。

（2）药物治疗针对患者的抑郁和焦虑症状，可给予抗抑郁和抗焦虑治疗。

5.神经衰弱

（1）心理治疗主要是支持性心理治疗。通过向患者讲解有关医学知识，使其充

分了解所患疾病的性质，以正确的态度对待疾病，客服不健康的性格特点，转移

对疾病的注意力，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。常用的治疗方法有集体

心理治疗、小组治疗、个别心理治疗等。另外，认知疗法和森田疗法对神经衰弱

具有较好的治疗效果，也可选用，但需要由专科医生完成。

（2）药物治疗根据患者的症状特点，合理选择药物治疗，常能提高治疗效果。

若兴奋症状明显，可选用抗焦虑或镇静剂；若衰弱症状明显，可选用兴奋剂和促

脑代谢剂。如果白天精神不振，夜里精神兴奋，则白天选用兴奋剂，晚上选用镇

静剂，促其恢复正常的生物节律。兴奋剂常用咖啡因，剂量一般为100-200mg/d,

分1-2次在上午和下午上班时间口服。

（3）其他治疗体育锻炼、生物反馈疗法、工娱疗法、中医治疗均对神经衰弱有

一定治疗效果，可配合选用。