精神症状

一、相关概念（术语）

（一）意识、心理、精神是同义语。

精神是人脑对客观现实主观能动的反映。

（二）精神疾病（障碍）是各种原因引发的，以认知、情

感、意志行为异常为主要临床表现的大脑疾病。

（三）精神症状是精神疾病时的精神异常现象，是诊断精

神疾病的依据。

1．精神症状是与患者的过去、同龄人、心理测验均数相比较而言。

2．精神症状的“异常”与“正常”交错在一起，随病程（或演变）

而变化。

3．确定精神症状，首先要区分是人格特征还是症状表现。

4．区分一般精神症状还是精神病症状（有社会功能、现实检验能

力、自知力的障碍）。

5．区分是原发还是继发。

6．区分“机能性”还是“器质性”。

7．与文化背景息息相关。

8．学习症状学不是简单地对号入座，要尽可能地了解每个病人内

心体验，用日常用语尽可能地精确描述。

（四）社会功能包括：

1．日常生活能力；

2．工作、学习、业余活动能力；

3．社交能力；

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4．遵守规则的能力。

（五）自知力的核心是对自身疾病的自省力（病感及判断

性认知能力）。

（六）预后

1．症状缓解与不完全缓解；

2．症状的复发与恶化。

3．缓解的标准：

①症状消失程度；

②自知力恢复程度；

③社会功能恢复程度；

④与病前人格相比有否变化。

（七）起病形式

1．急性：从疑似到确认精神症状不超过二周，通常能说清起病的

年月日。

2．亚急性：从疑似到确认精神症状不超过三个月，通常能说清起

病的年月。

3．慢性：从疑似到确认精神症状，通常只能说清起病的年份。

（八）病程

1．进行性的，分波动性和持续性进行的，如精神分裂症。

2．非进行性的，如神经症。

3．迁延性的，如老年人的躁狂或抑郁持续二年以上。

4．间歇发作性的，如双相障碍。

5．特殊的病程，如CO中毒的清明期、创伤后应激反应、脑血管

病所致精神障碍的阶梯性病程。

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二、幻觉

（一）概念与分类

1．幻觉：即虚幻的知觉，指在没有现实刺激作用于感官时出现的

知觉体验。

2．按不同的感官可分为听、视、嗅、味、触、内脏性及运动性幻

觉。以幻听最为常见。

（二）幻觉与知觉、表象的比较

当时有无客观刺激作用于感官

映像的清晰、鲜明和生动程度

当事人是否感到映像是自己意志

的产物

映像来源有无明确的定位

知觉

有

高

否

有

表象

无

低

是

无

真性幻觉

无

高

否

有

假性幻觉

无

高或中度

否

无

假性幻觉与真性幻觉的主要区别是病人不能体验到映像的

来源有明确的定位。

（三）有特殊意义的幻觉

1．争议性幻听；病人听到两个或多个不同的说话声，它们意见分

歧，似乎在争辩。

2．评论性幻听：病人听到的说话声在评论他的为人或行为，甚至

连续对病人的一举一动进行评论。

3．思维鸣响或思维回声：病人思考的时候，感到或者听到他的思

想本身发出声音，“想什么说什么”，“想什么有回声”。

4．性幻触。

（四）近似幻觉现象的鉴别

1．机能性幻听与错觉：机能性幻听指在出现幻觉的同时出现幻听。

错觉是知觉，如把树看，树的知觉也就不存在了，如果仔细一看，

看清是树，人的知觉也就消失了。

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2．机能性幻听与反射性幻听：反射性幻听涉及两种感官。例如在

听到狗叫时，感到小腿剧痛，像被狗咬了一口一样。

3．幻听与牵连观念：幻听指听到声音，是一种感性体验。牵连观

念是一种推理或猜测，属于思维活动。

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三、感知综合障碍

（一）定义

感知综合障碍，是指对事物能正确认识，但是对部分属

性如大小比例、形状结构、空间距离、物体的动静等产生错

误的知觉体验。

（二）分类

1．时间感知综合障碍

2．空间感知综合障碍

3．运动感知综合障碍

4．体像感知综合障碍（躯体变形障碍、神经性厌食属心

理障碍，与精神病性体像障碍不同。）

四、思维障碍

（一）正常思维的特征

目的性

连贯性

逻辑性

（二）思维障碍主要包括思维形式障碍和思维内容障碍

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1.思维形式障碍

①接触性离题：交谈中不是完全离题，而是基本切题，

倾向于“打擦边球”，给人“若即若离”的感觉。常见于精神

分裂症。

②思维散漫：谈话不切题，联想明显松弛，但句与句

之间的联系尚可。

③思维破裂：在没有智力障碍、意识障碍、情绪激动

和精神运动性兴奋的情况下，孤立地就病人的任何一句话来

看，语法与措词都没有问题、意思完全可以理解，但句与句

之间缺乏可理解的联系。

④思维奔逸与思维迟缓：前者是思维联想速度加快和

量的增加，表现为思维和谈话都非常快。后者联想缓慢，表

现为言语速度缓慢，应答迟钝。

⑤思维贫乏：是联想数量的减少，概念缺乏。表现为

回答问题时言语内容简单空洞，自觉脑中空虚。

⑥思维阻隔：表现思维突然中断，谈话时话题突然中

断，片刻后以新的话题内容出现，患者对此不能解释。

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⑦赘述：叙述一件事时加入许多不必要的细节，无法

使所要讲的事简单扼要。

⑧病理性象征性思维：是用无关的、不被共同理解的

具体概念来代表抽象概念，不经患者解释，别人无法理解。

⑨持续言动：回答问题时持续重复第一次答语。

语词新作，患者自创新词、新语、新字、图形、符号等，

代替已被大家公认的概念。

⑩被洞悉感：患者认为自己的思想未经过言语或其他

方式表达出来，别人都知道了。

1)一个人如果有隐私生怕别人知道，愈害怕就愈觉得可能别

人已经知道了自己的心事。如果得到别人的理解、同情和

解释，当事人冷静下来，被洞悉感就不存在了。

2)一些人格障碍者因敏感、猜疑而有此症。

3)精神分裂症的特殊被披露感：不是根据别人的言行做出这

种判断，也不是妄想、幻听或猜疑、恐惧心情所致，而是

“直觉地”感到别人已经知道了他的思想。

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11强迫观念和强制性思维（思维云集）

强迫观念见于强迫症，有三个特点：主观上受强迫的体

验；主观上感到必须加以意识的抵抗；有症状自知力。强迫

观念通常是心理冲突的常形已经发生了变形，或者说强迫症

状已经代替了现实生活中的心理冲突。

强制性思维是病人的思想不受意愿的支配，强制性的涌

现出大量无现实意义的联想，往往突然出现，迅速消失。多

见于精神分裂症，也可见于器质性精神障碍，无自知力。

12言语障碍

1)持续言语：思维粘滞，并在某一概念上停滞不前。

2)重复言语：病人常重复他所说的一句话的最末几个字或

词。

3)刻板言语：病人机械而刻板地重复某一无意义的词或句

子。

4)模仿言语：病人模仿周围人的话，周围人说什么，病人就

重复讲什么。

5)缄默：在与病人交流时，病人闭口不言，或在整个检查过

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程中对答不超过几个字。

6)失语症：是由于脑损害引起的言语能力丧失或受损。分运

动性失语（Broca失语）即表达性失语，病灶在左额下回

后部；感觉性失语（Wernicke失语），病灶在优势半球颞

上回后部；命名性失语（健忘性失语），以命名不能唯一

为主要症状，常见于脑血管病所致精神障碍。

2.思维内容障碍

①妄想

真正的妄想应该是在意识清晰、智能相对完好的情况

下，持续一周以上，否则便是“短暂性妄想”。

妄想按内容分为被害、关系、夸大、自罪、虚无（否

定）、疑病、嫉妒、钟情、影响（被控制）、释义、非血统、

宗教妄想。

原发性妄想，是在精神相对正常（至少还没有任何明

显精神症状）时出现的妄想，突然发生，与病人的文化背

景及其心理活动极不相称，无任何联系。

典型的原发性妄想：妄想心境或妄想气氛；妄想知觉

（真实的知觉加妄想解释）；突发性妄想。

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不典型的原发性妄想如钟情妄想、非血统妄想、受孕

妄想。

②超价观念：是一种带强烈情感彩的观念，并在较

长时间内占优势地位，使当事人以此来解释一切现象。

③附体与中魔

附体是一种鬼神或精灵入侵，入侵者变成了自我或自

我的一部分。中魔指某种魔力从外面作用于人，而没有变

成自我或自我的一部分。

附体和中魔是发作性的，多见于癔症、迷信。

④神秘体验：如奇迹体验、预兆体验、预定调和体验。

⑤迷信（原始与现代）

1)宗教信徒特殊精神状态时的胡言乱语：多见于癔症或癔症

彩的迷信者及人格特征偏离正常者。

2)神汉、巫婆的“神媒”行为时的胡言乱语。

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五、情感障碍

情感、情绪、心境、正性情感、负性情感。

情感的特征：指向性、稳定性、深刻性。

（一）情感高涨易见于躁狂，主要特征：

1.心境欢欣喜悦，自我感觉良好；

2.表情较生动、丰富，有相当的感染力；

3.伴联想、话多，夸大、行为过度。

（二）欣快易见于器质性精神病，主要特征：“傻乎乎，

乐哈哈”。

1.面部表情呆滞，内心体验肤浅，难以引起共鸣。

2.伴智能及记忆障碍。

（三）情感低落易见于抑郁症，主要特征：

1.心境低沉，忧心忡忡，自我感觉不良；

2.表情阴郁，愁眉不展（抑郁表情）；

3.伴联想缓慢、负性思维、活动少。

（四）焦虑是无明确对象和具体内容的恐惧或担心，特

征有三：

1.焦虑心境，惶恐不安、提心吊胆、忧虑重重。

2.精神运动性不安，肌肉紧张、震颤，搔首顿足、坐立不安。

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3.植物神经功能紊乱，口干、心慌、气急、晕倒、窒息感。

（五）易激惹：是一种剧烈但持续较短的情感障碍，急

躁不安或发怒，常引起攻击行为。

1.器质性的（如痴呆）：小事上易激惹，大事上漠然置之。

2.精神分裂症：一种是受幻觉妄想影响所致的易激惹，一种

是无缘无故、来去突然，是不可理解的易激惹，总的特征

是不协调。

3.躁狂病人的易激惹：病人认为“急眼”事出有因，骂人打

人有理，情感反应与环境大致协调。

（六）情感淡漠程度较轻的是情感迟钝，精神分裂症的

特征性症状。特征有三：

1.对外界任何刺激缺乏相应的情感反应；

2.面部表情变化少，内心体验平淡；

3.眼神接触差，表达缺乏，语调缺乏变化。

（七）情感反应不协调精神分裂症的特征性症状。特征

有二：

1.情感反应与现实刺激（环境）不协调；

2.情感体验与表情之间不协调、不配合。

（八）情感脆弱（情感失禁），常见于神经衰弱、癔症和

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脑血管病所致精神障碍。

一般在不大的外界刺激下极易迅速引起情绪波动，甚至

哭泣。

（九）情感爆发常见于癔症。

是一种在精神因素作用下爆发性、持续时间较短的情感

障碍。“暴风骤雨”式的怒骂喊叫、捶胸顿足、打人毁物，甚

至外奔。也可手舞足蹈，狂笑不已。有的伴有撒娇、做

作、幼稚以及表演样的表情动作。

（十）病理性激情突然暴发，极端强烈，短暂的情绪反

应。表现“怒发冲冠”，暴怒不可遏制，伴危险的攻击行为，

常为小事诱发，常见于癫痫所致精神障碍。

主要特征是存在意识障碍，事后不能回忆，不承认已发

生的事实。

（十一）情感幼稚喜怒易形于，痴笑或傻笑，易受本

能、直觉影响而波动，不能适应环境的变化。常见于精神发

育迟滞、癔症，前者有智能障碍，后者则夸张、做作。

（十二）强制性苦笑主要特征：无明显诱发因素，无相

应内心体验，表情呆滞，常见于器质性精神障碍（血管性痴

呆、阿尔兹海默病等）。

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（十三）病理性心境恶劣主要特征：无任何因素诱发；

突然出现的情绪低落、恐惧紧张、忿忿不平、处处不顺心；

伴攻击行为及纠缠行为；持续2—3天或更长，有别于易激惹；

多见于癫痫所致精神障碍。

（十四）矛盾情感：指同一病人对同一事情同时产生两

种相反的、相互矛盾的情感体验，病人对此既不能自觉又不

能加以批判地认识，也不因此而感到焦虑或痛苦，见于精神

分裂症。

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