心理问题的分类

其实，我很不想说这个话题，那是因为心理问题无法很准确的分

类。心理问题不象疾病一样能准确的分类，所以不能准确的分类是人

的心理远比躯体问题复杂的多，问题之间也存在复杂的联系。有时候

外在的表现是孩子的问题，但其实是一个夫妻关系的问题，夫妻关系

所以出了问题，可能与一方在成长过程中的创伤造成的。但是，为了

能让没学过心理的人理解心理问题我这里从心理咨询师培训课程的

角度来谈心理问题的分类。

在心理咨询师培训的教材来看，心理问题的分类从低到高可以分

为以下几类：一般心理问题，严重心理问题，可疑神经症、神经症、

人格障碍、精神障碍，这几类。

一．一般心理问题

一般心理问题的诊断从时间、现实刺激的强度、社会功能是不是

受损、是不是出现泛化来确定。

1.时间一般不超过二个月。

2.现实刺激不强烈。

3.社会功能不受损。

4.不出现泛化。

有以上几条就可能诊断为一般心理问题。

二．严重心理问题

1.时间超过二个月。

2.现实刺激强烈。现实刺激是不是强烈一方面与问题有关，一方

面与求助者自己的感觉有关。比如一个人遇到了地震，这对于每个人

来说都是强烈的。但是，如果丢了100元钱，这对于有些人来说是强

烈的，而对于另一些人来说是不强烈的。

3.社会功能受损。因为有了现实中的困难影响了求助者的学习、

生活、和工作。比如，因为恋爱失败导致记忆力下降，无法正常听课；

或者不愿意参加一些社交活动；这就是社会功能受损。

4.出现泛化。简单的讲就是一朝被蛇咬，十年怕井绳。一个女人

被一个男人骗了，就会觉得男人没一个好东西。这就是泛化了。

有了以上几条就可以诊断为严重心理问题。

三．神经症性心理问题和神经症。

神经症性心理问题与神经症有一个共同的特点：那就是内心冲突

的变形。

在心理学里，把内心的冲突分为变形和常型。区分的方法就是这

种内心的痛苦是不是与道德有关，是不是与现实有关。如果与道德和

现实有关那么冲突就是常型，如果与道德和现实无关，那就是变形的。

变形的冲突是神经症性心理问题或神经症。常型的冲突就不是神经症

或神经症性心理问题。

什么叫内心冲突与道德有关或无关呢。比如，如果一个觉得与妈

妈生气了，觉得自己对不起妈妈，这叫与道德有关。如果，一上街就

紧张，怕见生人，内心痛苦，这就与道德无关了。

如果一个人，内心的痛苦是夫妻经常吵架，这就是与现实有关的。

如果他的痛苦是由于自己不断的洗手，而自己想控制控制不住，这就

是与现实无关了。

那么，如果冲突是变型的，是神经症还是神经症性心理问题呢？

采用以下的打分方法来鉴别：

1、病程不到3个月为短程，评分1分；3个月到一年为中程，

评分2分；一年以上为长程，评分3分。

2、精神痛苦程度轻度者-当事人可以主动设法摆脱，评分1分；

中度者-当事人自己摆脱不了需借助别人的帮助或处镜的改变来摆

脱，评分2分；重度者-当事人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰或

异地修养娱乐也无济于事，评分3分。

3、社会功能轻度者-能照常工作以及人际交往轻微妨碍，评分1

分；中度者-社会功能受损工作学习或人际交往明显下降，不得不减

轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避

免，评分2分；重度者-社会功能受损完全不能工作学习，不得不休

病假退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3分。

如果总分为3分，还不能诊断为神经症，4-5分为神经症性心理

问题；如果总分大于6分，神经症的确诊就可以成立。

四．神经症的种类

1.、恐怖症

(1).广场恐怖症

广场恐怖症又称场所恐怖症，它不仅包括害怕开放的空间或害怕

离家(或独自于家)，也包括害怕置身于人拥挤场合以及难以逃回安

全处所(多为家)的其他地方如商店、剧院、车厢或机舱等。其临床表

现有三个特点：

焦虑症状。患者担心在公共场所中昏倒而无亲友救助，或失去

自控又无法迅速离开。这种恐惧是对即将发生危险的一种预期，预

感到自己或所爱的人将发生可怕的后果。见伴有植物性神经功能激活

的表现，很多病人在焦虑程度严重时出现惊恐发作。

焦虑均在特定情境中发生。多数场合是拥挤人、封闭场所、难

以立即逃到安全地方等情境。

回避行为。即立即从恐怖情境中逃走或回避恐怖情境是广场恐怖

症的一个重要特征。

(2).社交恐怖症

社交恐怖症主要表现为对一种或多种人际处境持久的强烈恐惧

和回避行为。恐惧的对象可以是某个人或某些人，也可以相当泛化，

包括除了某些特别熟悉的亲友之外所有的人。具体可表现为：恐惧被

别人注视，恐惧自己会做出丢脸的言谈举止或表情尴尬;或者怕自己

在别人面前张口结舌，怕吃饭时由于有人注视而丑态百出，在公共厕

所里怕因恐惧而解不出小便;或者，由于旁边有人而恐惧得手发抖以

致无法写字;害伯在公共场所呕吐，等等。由于害怕，他们拒绝参加

各类聚会，也可能回避所有公众场合如餐厅、剧场和公共车辆等。

在极端的情况下，可引起完全的社会隔离。除焦虑外，还有面红、心

慌、震颤、出汗、恶心、尿急等症状。

患者多数有自卑感和害怕别人评论自己。虽然也可见到抑郁、强

迫症状，但不如广场恐怖症时多见。本症与广场恐怖症的不同在于，

患者的先占观念是害怕别人给予不好的评价和自己感到发窘，从而行

为上表现出避开与他人的接触与交谈，而不是害伯无法离开。

(3).特殊恐怖症

特殊恐怖症又称简单恐怖症，是指对存在或预期的某种特殊物体

或情境而出现的不合理恐惧。最常见的恐惧对象有：某些动物(如狗、

猫、蛇、老鼠)、昆虫(如蜜蜂、蜘蛛)、登高、雷电、黑暗、坐飞机、

外伤或出血、锐器以及特定的疾病(如放射性疾病、性病、艾滋病)，

等等。

特殊恐怖症以儿童常见。特殊恐怖症中动物恐怖通常起于儿

童期，登高、幽暗、雷雨等恐怖则起于青年或中年。病人在接触特

殊的恐怖对象和场合时感到焦虑，甚至出现惊恐发作，可伴有某些植

物性神经症状如心跳加快、出汗、头晕等。病人通常有回避恐怖情境

的习惯，导致功能残缺的程度取决于患者回避恐怖情境的难易程度。

2、惊恐障碍

指的是极度焦虑状态的突然出现，并通常伴有一些躯体症状和灾

难临头的想法。发作时间几分钟到半个小时，求助者会伴有心慌、胸

闷、呼吸困难等症状。两次发作的一段时间正常，没有不适感。但会

担心再次发作。发作的场合没有规律性。

3、广泛性焦虑障碍

经常和持续的无明确对象或具体内容的紧张不安，或对现实生活

中的某些问题过分担心或烦恼。患者总担心未来有什么不测的事情将

要降临在自己或亲人的头上，终日心烦意乱，这称为期待性焦虑，它

是本病的核心症状。患者的症状与现实生活似乎有些联系，然而其担

忧的内容及严重程度跟日常生活中的琐碎是很不相称的。焦虑的内容

完全取决于日常生活环境中的变动，没有中心主题，也没有明确的社

会倾向性。追问患者，他自己也想不通整天害怕到底在怕什么。与恐

怖症不同，患者对担心的内容并没有明显的回避行为，但也会表现出

轻微的回避性行为如延迟做事、多次检查，然而GAD患者的这种行为

并不能有效地减轻他们的焦虑。

4、强迫症

求助者表现为强迫症状。常见的强迫症状二种。其一是强迫观念，

就是头脑中不停的想一个问题，比如如果我杀了我的儿子怎么办，知

道自己不会去做，但是还会不停的想。想让自己不去想，但是控制不

住自己去想。其二是强迫行为，就是做一些没有意义的动作或行为。

比如不停的洗手，要洗很多次，每天用水1吨，每二天用一块肥皂；

每天必须锁很多次门；每天必须进出很多次卫生间；打开一包卫生巾

前10片必须扔掉；等等。明知道不该这么做，但是，还是控制不住

自己去这么做。

5、躯体形式障碍

躯体有不适感，但是经医院多次检查未发现器质性病变，但是求

助者的躯体症状不会消失。这些症状的产生、减轻往往下生活事件有

关，而且会因生活事件的发展而发展，随着生活事件的消失而减轻或

消失。

求助者的症状多种多样，如头痛、头晕、心慌、胸闷、消化不良，

等等，等等。

经常被医生诊断为神经官能症

6、神经衰弱

精神易兴奋的主要表现是联想和回忆增多而且杂乱。这是一种主

观体验，患者感到分心而且控制不住，联想和回忆的内容多是过去不

愉快的经历、现在使人苦恼的事以及将来可能发生的风险、失败或意

外。

注意涣散也相当常见，一方面是患者容易因外界环境无关的刺激

而被动转移注意，另一方面是思考不能专注于某一主题，联想和回忆

不断把思想引入歧途。精神易兴奋的另一表现是感觉过敏。许多人

表现畏光、喜暗。有的人则对声音过敏，怕吵闹、喜安静、讨厌人

多。皮肤感觉过敏也相当常见，一些正常人根本不在意的刺激，患者

却觉得难以忍受。

疲劳是神经衰弱患者另一常见症状，患者经常感觉精力不足、

肢体无力、困倦思睡、脑子变得迟钝、记忆力差等。

患者的情绪症状主要有烦恼、易激惹和心清紧张。神经衰弱的烦

恼往往比较持续，而且缺乏有效的摆脱烦恼的手段。心情紧张和不能

放松是患者非常难受的症状，因为心情紧张的患者往往伴有头痛、全

身酸痛、疲劳感、失眠和脑力活动下降等痛苦的症状。

6.心理生理障碍

(1)睡眠障碍，主要形式入睡困难、多梦、睡眠浅易惊醒，患者

为失眠而担心和苦恼，往往超过了睡眠障碍本身带来的痛苦，反映了

患者对睡眠的焦虑心境。

(2)神经性厌食症：求助者消瘦，有时会影响到正常的生理功能，

停经，困倦，也会导致生理的改变，如肝功损害，贫血等。求助者，

以各种理由不进食，别人怎么劝都不行。会用各种方法来节食。

(3)贪食症：表现为，猛烈的进食，吃的很多，多的让人吃惊。

但食后会去呕吐。求助者多肥胖。

7.疑病症：总觉得自己有病，经常去医院检查，检查结果都正

常，不相信医生的诊断。往往一个症状被医生否定后，会出现新的症

状。

五．人格障碍

(一)人格障碍的共同特征

1．人格障碍开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成

年乃至终生。没有明确的起病时间，不具备疾病发生发展的一般过程。

2．可能存在脑功能损害，但一般没有明显的神经系统形态学病

理变化。

3．人格显著的、持久的偏离了所在社会文化环境应有的范围，

从而形成与众不同的行为模式。个性上有情绪不稳、自制力差、与人

合作能力和自我超越能力差等特征。

4．人格障碍主要表现为情感和行为的异常，但其意识状态、智

力均无明显缺陷。一般没有幻觉和妄想，可与精神病性障碍相鉴别。

5．人格障碍者对自身人格缺陷常无自知之明，难以从失败中吸

取教训，屡犯同样的错误，因而在人际交往、职业和感情生活中常常

受挫，以致害人害己。

6．人格障碍者一般能应付日常工作和生活，能理解自己行为的

后果，也能在一定程度上理解社会对其行为的评价，主观上往往感到

痛苦。

7．各种治疗手段效果欠佳，医疗措施难以奏效。

(二)人格障碍的类型

1.偏执型人格障碍：以猜疑和偏执为主要特点。表现出普通性

猜疑，不信任或者怀疑他人忠诚，过分警惕与防卫；强烈地意识到自

己的重要性，有将周围发生的事件解释为“阴谋”、不符合现实的先

占观念；过分自负，认为自己正确，将挫折和失败归咎于他人；容易

产生病理性嫉妒；对挫折和拒绝特别敏感，不能谅解别人，长期耿耿

于怀，常与人发生争执或沉湎于诉讼，人际关系不良。

2.分裂样人格障碍：以观念，外貌和行为奇特，人际关系有明显缺

陷和情感冷淡为主要特点。对喜事缺乏愉快感，对人冷淡，对生活缺

乏热情和兴趣，孤独怪僻，缺少知音，我行我素，很少与人来往，因

此也较少与人发生冲突。

3.冲动型人格障碍：又称暴发型或攻击型的人格障碍。以行为和

情绪具有明显的冲动性为主要特点。发作没有先兆，不考虑后果，不

能自控，易与他人发生冲突。发作之后能认识不对，间歇期一般表现

正常。

4.强迫型人格障碍：以要求严格和完美为主要特点。希望遵循一种

他所熟悉的常规，认为万无一失，无法适应新的变更。缺乏想象，不

会利用时机，做事过分谨慎与刻板，事先反复计划，事后反复检查，

不厌其烦。犹豫不决，优柔寡断也是其特点之一。

5.表演型人格障碍：以高度的自我中心、过分情感化和用夸张的言

语和行为吸引注意为主要特点。情感浮浅，易受暗示。

6.悖德型人格障碍：又称反社会型人格障碍，以行为不符合社会规

范为主要特点。这种人感情冷淡，对人缺乏同情，漠不关心，缺乏正

常的人间爱；易激惹，常发生冲动性行为；即使给别人造成痛苦，也

很少感内疚，缺乏罪恶感；因此常发生不负责任的行为，甚至是违法

乱纪的行为，虽屡受惩罚，也不易接受教训，屡教不改。临床表现的

核心是缺乏自我控制能力。

7.自恋型人格障碍：这种人自以为了不起，平时好出风头，喜欢别

人的注意和称赞。好“拔尖”，只注意自己的权利而不愿尽自己的义

务。他们从不考虑别人的利益，要求旁人都得按照他们的意志去做，

不择手段地占人家的便宜，而不考虑对自己的名声有何影响。这种人

缺乏同情心，理解不了别人的感情。

8.被动攻击型人格障碍：这种人惯于隐藏内心的忿懑和仇恨。对分

配给他们的事情，当面答应，唯唯诺诺，心里却在想方设法拖拉敷衍，

常常找借口故意把事情搞糟。

六．精神分裂症

1.精神分裂症的诊断，患者以幻听最多见，常不主语性幻听，

如评论性、争议性、或命令性幻听，或思维化声。其他幻觉次之。

2.精神分裂症在整个病程中会出现思维障碍。在初期往往不引

人注目，至发展期变得突出。思维障碍中有联想障碍及思维内容障碍。

联想障碍开始多为联想松弛，谈话内容不紧凑，应答往往不切题，进

而出现联想散漫，重则出现思维破裂、联想中断。精神分裂症的诊断

中这点是尤为重要的。

3.精神分裂症的诊断时，或有象征性思维、造新字或新词等。

思维内容障碍多为各种妄想，其逻辑推理荒谬离奇，无系统，脱离现

实，且常有泛化，涉及众人。妄想内容以被害、嫉妒等多见，也可有

夸大、罪恶等妄想。还可有被控制感、思维播散、思维插入或思维被

夺。

4.精神分裂症患者在情感上会出现异常情况。这是精神分裂症

的诊断的主观因素。情感表现与思维活动和意志行为互不协调，与周

围环境也不相协调，是本症特征。以迟钝、淡漠多见，对人对事，多

不关心。随着病情发展，情感障碍日益加重，终日茫然。其他可有无

明显诱因的激怒、急躁、情感暴发、情感矛盾等。

5.精神分裂症没有自知力。就是病人对自己的病态没有觉察的

能力，不知道自己现在已经不正常。

6.无求医行为。就是病人已经很不正常了，但是他觉得自己很

正常，是别人不正常，拒绝去看医生。