案例四

一、一般情况求助者：李某某，男，汉族，28岁，未婚，某外

企公司职员。

二、求助者自述

1个月前开始出现烦躁不安的症状，总感觉焦虑、紧张，晚上

翻来覆去总是不能入眠，即使睡着了，梦也很多，容易醒，但

尚能入睡，早晨醒后感觉头痛，疲劳，全身酸痛。自己是做销

售工作的，与客户见面谈生意时，感觉心慌意乱，注意力不能

集中，虽然能够控制自己的情绪，但总觉得心里不踏实。日常

工作能够正常应付，但效率有所下降。内心感到烦恼、痛苦，

曾到医院看医生，被给予口服类药物，情况未见明显改善。

三、咨询师观察了解到的情况

求助者自幼身体健康，未患过严重疾病，家庭中未发生过重大

变故。家中经济条件较为优越，由于是独子，很受父母宠爱，

同时管教也很严厉，养成了做事情追求完美的习惯。性格比较

内向，不善言谈，喜欢安静，很少与同伴玩耍、作游戏，从小

学到大学，学习成绩很好，一直名列前茅。参加工作后，由于

比较认真、勤奋，工作业绩突出，颇受领导赏识，是同事公认

的业务尖子。1个月前，在与客户签订一份合同时，自行决定

了某些合同内容，受到领导的严厉批评，感到后悔、自责。自

此开始变得很敏感，由于总想着这件事，在与客户进行业务洽

谈时，精神总是感到紧张不安，怕出问题。虽然如此，但工作

生活的其他方面未受太多影响。

依据以上案例，回答以下问题：

一、对该求助者目前的状态进行资料整理。

二、对该求助者如何进行初步诊断并说明理由?

三、在对该求助者进行心理咨询时，如何确定谈话的内容和范

围?

四、在本案例中，咨询双方的责任、权利与义务主要包括什么

内容?

参考答案：

一、对该求助者目前的状态进行如下的资料整理：

1、精神状态：(1)注意力不集中；(2)紧张不安，焦虑。

2、生理功能改变，即躯体异常感觉：头痛、疲劳、全身酸痛、

睡眠障碍。

3、社会功能状况：工作效率下降。

二、对该求助者的初步诊断是：一般心理问题

诊断依据:

1、由于工作失误而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪，

如后悔、自责、紧张、焦虑。

2、不良情绪持续满1个月不能自行化解。

3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行

为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有

所下降。

4、自始至终，不良情绪的引发仅仅局限于最初事件，即便是

与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。

三、在对该求助者进行心理咨询时，确定谈话的内容和范围时

应依据以下参照点：

1、该求助者主动提出的求助内容。

2、心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。

3、心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题，

进行谈话。

4、上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。

5、谈话目标中若有一个以上的内容，应分别处理。

四、在本案例中，咨询双方的责任、权利与义务主要包括：1、

求助者的责任：

(1)向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

(2)积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

(3)完成双方商定的作业。

2、求助者的权利：

(1)有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；

(2)有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

(3)有权利选择或更换合适的咨询师；

(4)有权利提出转介或中上咨询；

(5)对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

3、求助者的义务：

(1)遵守咨询机构的相关规定；

(2)遵守和执行商定好的咨询有案各方面的内容；

(3)尊重咨询，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

4、咨询师的责任：

(1)遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

(2)帮助求助者解决心理问题；

(3)严格遵守保密原则，并说明保密例外。

5、咨询师的权利：

(1)有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；

(2)有权利选择合适的求助者；

(3)本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

6、咨询师的义务：

(1)向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等

相关证件；

(2)遵守咨询机构的相关规定；

(3)遵守和执行商定好的咨询方案各责面的内容；

(4)尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

案例四

一、一般情况

求助者：李某，女，汉族，19岁，高中三年级学生。

二、求助者自述

主诉：别人看到自己洗澡，害怕别人说，情绪低落，焦虑，烦

躁，入睡困难等半年。

个人陈述：我是一名高中生，学习应该说还是挺好的，我的性

格内向一些，在父母、老师、同学的眼中一直是个好孩子。可

自从那件事发生后就全变了。我是住校生，在一个特别闷热的

下午，我不知为什么那么热，就到女厕所去冲澡，刚进去时也

没有什么，后来我听到楼下有很多人讲话，就趴在窗口往下看，

看到几个人正往楼上看呐，我听到他们在大声地说我：“某某真

不正经，窗帘都不拉就洗澡，明明是想让别人看，真不要脸!”

我当时害怕极了，赶紧穿上衣服跑回了宿舍，越想越害怕，我

洗澡被他们看见了，这可怎么办啊!过了一会儿，宿舍的同学回

来了，她们用一种怪怪的眼神看着我，我知道她们一定是看到

我洗澡，也听到其他同学的议论。我跟她们解释，她们却说根

本不知道别人议论什么，我才不信呢，要不然她们怎么会那样

看我?我难受死了，就知道哭，饭也没吃，晚自习也没上。最

让我受不了的是第二天，无论我走到哪，他们都在议论我，我

是一个好孩子，从小就很懂事，惟恐自己做了什么错事，可还

是没有躲过去，就因为洗澡没拉窗帘让别人说我不要脸，可女

厕所根本就没有窗帘啊!后来老师、同学都说我变了，我知道

不是我变了，是他们都讨厌我，说我不要脸。我多次和父母、

同学解释，可他们就是不听，还让我好好学习，我还能好好学

习吗?成绩一直在往下降。父母说不能正常学习就休学吧，我

也知道只能这样躲了，现在是休学在家。我真是痛苦死了，觉

得活着没一点意思，对什么事情都没有兴趣，一天到晚都在想

这件事，白天没精神，晚上睡不着。

三、咨询师观察了解到的情况

求助者衣着不是很整洁，头发比较零乱，紧张不安，面带愁容；

说话遮掩，低头不语或少语，声音低沉、不敢正视咨询师；身

体紧缩，双手紧握；言语表达尚得体。求助者由父母亲陪同前

来。

从母亲处了解到，其家教严格，从小较内向、听话，不爱与人

交往，但学习很努力，成绩也很好，高二时喜欢上一个男同学，

但该男生并不喜欢她，也就没什么结果。后来说自己洗澡被别

人看见了，别人都在说她，怎样解释都没用。多次想带她看病，

就是不听，认为自己没病，只同意休学但不能缓解，好不容易

才同意来心理科看病。

依据以上案例，回答以下问题：

一、该求助者的主要症状是什么?

二、怎样对该求助者做出诊断?

三、对该求助者的诊断及依据是什么?

四、对该求助者需做哪些鉴别诊断?

五、怎样对该求助者进行病因分析?

六、对该求助者可选用哪些心理测验并说明理由?

七、在本案例中，咨询师怎样进行转介?

八、在本案例中，咨询对象一般应具有的特征有哪些?

参考答案：

一、该求助者的主要症状是：幻听、被害妄想、恐惧、情绪低

落、焦虑、烦躁、入睡困难等。

二、对该求助者做出诊断的程序如下：

1、分析该求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。

2、分析该求助者的自知力，是否有求治的愿望，内心冲突是

否具有道德性质或现实意义。

3、分析该求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影

响。

4、分析该求助者的问题是否有器质性的病变作基础。

5、综合以上分析、排查，诊断为精神病、神经衰弱、神经症

等。

三、对该求助者的诊断是：精神病(精神分裂症)。

诊断依据：

1、根据病与非病的三原则，该求助者的知情意已经不统一，

主观和客观不一致，对自己的心理问题没有自知力，没有主动

求医的行为，逻辑思维已经混乱，有幻听、被害妄想等典型精

神病的症状，因此可以考虑诊断为精神病。

2、由于其初始反应强烈，幻听、被害妄想等症状持续时间长

达半年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已不能上学，

已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，说明问题非常

严重，可以诊断为精神病。

3、根据该求助者为青年女性，首次发病，主要症状为逻辑思

维混乱，有幻听、被害妄想等，可以诊断为精神分裂症。

四、对该求助者需做的鉴别诊断有：

1、与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落、兴趣下

降等症状，但这些症状是在“别人看见自己洗澡”后产生的，

是伴随的而不是主要的症状，因此可以排除抑郁症。

2、与恐惧性神经症相鉴别：恐惧性神经症的特点是对不应感

到恐惧的对象和情景感到恐惧，恐惧的对象和情景是现实或想

象的，但都是真实的，且恐惧性神经症的求助者有自知力，有

主动求治的愿望，而本案例中该求助者虽感到恐惧，但恐惧的

内容并不是真实存在的，且其没有自知力，也没有主动求治的

愿望，因此可以排除恐惧性神经症。

3、与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作

性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预

感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有

头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助

者表现出焦虑症状，但与其精神症状相比，焦虑症状不是主要

的，而是精神症状的伴发症状，而且其没有自知力，也没有主

动求治的愿望，因此可以排除焦虑性神经症。

五、该求助者出现精神问题的原因可能是：

1、生物原因：求助者为女性，19岁，正处在青春期，有性的

意识和性的冲动，但没有得到满足。

2、社会原因：

(1)负性生活事件的影响，谈恋爱失败，半年前自己洗澡的事件

是该求助者出现精神问题的诱因。

(2)家庭教育的原因，家教严格。

(3)性格内向，与人交流较少，缺乏社会支持系统的帮助。

(4)未得到理解和关注，缺乏正确的指导。

3、心理原因：

(1)存在明显感知觉障碍：听见别人说自己不要脸，是幻听。认

为自己洗澡，别人能够看见，别人说自己不要脸(事实上在楼下

不可能看见该求助者洗澡)。这是被害妄想。

(2)情绪方面的原因，对别人说法的恐惧和焦虑等负性情绪的困

扰不能自己解决。

(3)有回避行为，缺乏解决问题的策略与技巧。

(4)个性追求完美，争强好胜，心胸狭小，偏执，对家长、老师

及同学的解释持否定态度。

六、对该求助者可选用的心理测验及其理由如下：

1、对该求助者可选用MMPI测验，用来测定其病理人格和程

度。

2、对该求助者可选用SAS测验，用来测定其焦虑状态及程度。

3、对该求助者可选用SDS测验，用来测定其抑郁状态及程度。

七、在本案例中，咨询师转介时应注意：

1、咨询师如发现自己与该求助者不匹配时，应以高度的责任

感和良好的职业道德，明智地转介。

2、首先征求该求助者的意见，向其说明转介的原因或理由。

3、向该助者介绍新咨询师的有关情况。

4、向新咨询师介绍该求助者的情况。

5、一般不干预新咨询师的活动。

6、不能在该求助者面前对新咨询师的方法、为人等进行评论，

更不能指责。

八、在本案例中，咨询对象一般应具有的特征如下：

1、具有一定的智力基础。

2、咨询内容合适。

3、人格基本健全。

4、动机合理。

5、有交流能力。

6、对咨询有一定信任度。