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空中安全员患强直性脊柱炎停飞1例

2022-04-25 12:01:52 • 来源：[db:来源]

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2022年4月24日发(作者：甲状腺球蛋白抗体高是什么原因)

民航医学２００９年第１９卷第１期　

空中安全员患强直性脊柱炎停飞１例　

陆军　王勇超　（中国南方航空航空卫生管理部，广州　５１０４０５）　

１临床资料　

遗传性的疾病，ＨＬＡ—Ｂ２７是与强直性脊柱炎关联性　

患者，男性，３３岁，空中安全员，飞行９６００　ｈ，于　

２００４年８月无明显诱因出现左侧腰骶部胀痛，起床　

活动后疼痛减轻。疼痛程度逐渐加剧，出现腰骶部　

撕裂样疼痛，疼痛有周期性，每１Ｏ天发作１次，２～３　

ｄ可自行缓解。２００４年８月ＣＴ检查提示：双骶髂　

关节前缘骨质增生，左髂骨多发性骨瘤。同年１Ｏ月　

入院，体查未发现明显阳性体征。全身骨扫描提示：　

左骶髂关节骨代谢异常，血沉、Ｃ反应蛋白等未见异　

常，症状缓解出院。出院诊断为：左髂骨骨岛。２００５　

年２月随诊ＣＴ检查显示：双骶髂关节关节间隙存　

在，未见明显骨质破坏，左髂骨骨质密度增高，双侧　

髂翼前缘骨质增生，考虑为：双骶髂关节增生性病　

变，左侧骶髂关节炎。会诊诊断为：左髂骨骨岛，强　

直性脊柱炎可能？２００６年８月骶髂关节ＣＴ显示：　

双骶髂关节面可见硬化边，符合双侧骶髂关节致密　

性骨炎改变，左髂骨骨岛。２００７年３月就诊。ＣＴ　

检查提示：双侧骶髂关节密度增高，关节面虫蚀样破　

坏，左侧病变为重，考虑为强直性脊柱炎。诊断为：　

强直性脊柱炎。２００８年８月参加年度大体检，本人　

否认疼痛，活动障碍等症状。查体：左侧跛行，脊柱　

生理弯曲存在，棘突压痛（一），腰部活动：前曲７５。，　

后仰２５。，左右侧曲２０。，双侧４字症（一），左侧骶髂　

关节压痛（＋）。颈部活动正常。２００８年５月ＣＴ　

示：双骶髂关节髂骨面骨质呈锯齿状骨质破坏，破坏　

区骨质硬化，左侧明显，考虑为强直性脊柱炎。ｘ线　

提示：双骶髂关节面不规则，锯齿状改变，有多个圆　

形透光区，部分关节间隙变窄，考虑为双骶髂关节强　

直性脊柱炎。人类白细胞抗原（ＨＬＡ—Ｂ２７）阳性。　

诊断为：强直性脊柱炎，医学鉴定为飞行不合格。　

２讨论　

强直性脊柱炎是中轴骨慢性炎症性病变，包括　

周围关节及非骨性结构病变，是常见的血清阴性脊　

柱关节疾病，有明显的家族聚集性，黄种人中的发病　

率约为２‰，在青壮年男性中最常见，发病高峰年龄　

在１５～３０岁　。　

强直性脊柱炎的病因至今未明，是一种具高度　

最强的基因，Ｂ２７阳性者患强直性脊柱炎的几率是　

Ｂ２７阴性者的２００～３００倍，然而大约８Ｏ　的Ｂ２７　

阳性者并不发生强直性脊柱炎，约１Ｏ　的强直性脊　

柱炎患者为Ｂ２７阴性。此外，强直性脊柱炎发病可　

能与衣原体、肠道革兰氏阴性杆菌感染有关。　

强直性脊柱炎起病隐匿，以骶髂关节炎、脊柱慢　

性炎症和肌腱末端炎为标志，也累及外周关节，可伴　

发关节外表现。约９Ｏ　９，６的患者早期主诉腰痛，疼痛　

常难以定位，逐渐出现晨僵、腰椎各方向活动受限和　

胸廓活动度减少，后期出现脊柱强直。但也有很大　

部分病人表现不典型，主要表现为髋、膝、踝关节、足　

跟、肩、颈背部等外周关节部位的疼痛和急性前葡萄　

膜炎或虹膜炎等关节外表现。Ｘ线、ＣＴ等影像学　

检查是强直性脊柱炎临床诊断与分期的主要依　

据＿２］。目前国际上尚无强直性脊柱炎骶骼关节病变　

相关的ＣＴ诊断标准，故在骶骼关节炎的ＣＴ分析　

中仍普遍沿用Ｘ射线的分析标准［３］　

目前尚没有一种特异性的检查方法可以排他性　

地确诊强直性脊柱炎ｒ４］，早期诊断往往难以明确，许　

多患者一经发现就已经到了中、晚期。本例患者早　

期出现临床症状后，早期ＣＴ等影像学检查仅提示　

骨质增生等改变，未提示明显关节面侵蚀等改变。　

而关节间隙的局限性狭窄和轻度骨皮质增厚单独存　

在时，不宜作为诊断依据，应视关节面的侵蚀为诊断　

早期骶骼关节炎的重要条件　］，该患者一直未明确　

诊断。直至２００７年３月症状加重，ＣＴ出现明显关　

节面破坏才明确诊断为强直性脊柱炎。国内有飞行　

员患强直性脊柱炎、病情稳定、症状无明显进展放飞　

的报道＿５］，回顾该患者病程，２００７年３月后症状明　

显加重，ＣＴ等影像学检查提示病变演变明显加重，　

考虑其已不能完全履行执照所赋予的权利，医学鉴　

定为不合格。　

参　考　文　献　

１许杰仁．儿童强直性脊柱炎诊断探讨，广东医学，１９９５，１６（１１）　

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