风湿病与关节炎２０１２年第１卷１期Ｒｈｅｕｍａｔｉｓｍ　ａｎｄ　Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ　２０１２，Ｖｏ１．１，Ｎｏ．１　・５１・　

女性强直性脊柱炎４０例临床分析　

潘宏伟，李满意　

【摘要】目的：提高对女性强直性脊柱炎临床特点的认识。方法：对４０例女性强直性脊柱炎患　

者的发病诱因、发病形式、首发关节、外周关节受累情况、伴随病症、实验室检查、关节功能与病程关　

系、Ｘ线骶髂关节炎与病程的关系等方面进行了分析。结果：发病形式多隐性（占７７．５０％），多有诱发　

因素（占４０．００％），首发关节多见于腰椎（２５．００％），依次为髋关节（２７．５０％）、膝关节（２２．５０％）；累　

及的外周关节多见髋关节（７０．００％）、膝关节（５７．５０％）；误诊率占８５．００％，有家族史者占３２．５０％，　

ＨＬＡ—Ｂ，　阳性率为９０．ｏｏ％，病程ｌ一５年者出现功能障碍较多（占３５．００％），Ｘ线骶髂关节示仅有２例　

较重（占５．００％）。结论：女性强直性脊柱炎症状及体征不太典型，且易累及外周关节，Ｘ线示骶髂关　

节表现不明显，易被误诊。　

【关键词】强直性脊柱炎临床分析女性　

强直性脊柱炎（Ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ　Ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ　ＡＳ）是一　关节２例，腕关节１例，手指关节１例。　

种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、　２．４伴发病症患虹膜睫状体炎者２例。　

脊柱旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现，严　２．５误诊情况被误诊为其他疾病３４例，其中误　

重者可发生脊柱畸形和关节强直　。但女性Ａｓ却　

诊为风湿性关节炎１２例，坐骨神经痛５例，致密性　

有着不同于男性ＡＳ的临床特点。现将我院４０例　髂骨炎６例，髋结核ｌ例，滑膜炎１例，股骨头坏死　

１例，腰肌劳损１例，骨质增生１例。　

女性ＡＳ住院病人的临床特点作一分析。　

１资料与方法　２．６家族史情况有家族史１３例，其中父患病５　

１．１　资料本组４０例女性ＡＳ为我院２０１１年６　

例，兄弟患病４例，叔父患病１例，姨患病１例，祖　

月至２０１１年ｌ２月住院病人，均符合强直性脊柱炎　父、姐同患病ｌ例，母亲患病１例。　

１９８４纽约标准诊断标准。最大年龄５８岁，最小１５　２．７相关实验室检查ＥＳＲ增快２５例；有３Ｏ例做　

岁，平均２８．６０岁；其中≤１０岁４例，１１～２０岁１１　ＨＬＡ—Ｂ　检查，其中阳性者２７例，阴性者３例；２９例　

做微循环检查，其中正常者７例，轻度异常１５例，中　

度异常７例。　

１、２。　

例，２１～３０岁２２例，３１～３３岁３例；病程最长３３　

年，最短０．５年，平均９．０年。　

１．２方法从发病诱因、发病形式、首发关节、外　２．８关节功能及骶髂关节炎与病程的关系　见表　

表１关节功能与病程（年）关系　

周关节受累情况、伴随病症、实验室检查、关节功能　

与病程关系、ｘ线骶髂关节炎与病程关系等方面分　

析女性ＡＳ的临床特点。　

２结果　

２．１发病诱因及形式有发病诱因者１６例，其中　

外伤２例，产后３例，劳累４例，手术１例，感冒２　

例，受凉２例，劳累且受凉２例。急性起病９例，隐　

匿起病３１例。　

２．２首发关节腰椎１０例，骶髂关节３例，髋关节　

病程　

Ｉ级　

Ⅱ级　

Ⅲ级　

Ⅳ级　

１１例，膝关节９例，足跟３例，踝关节１例，颈１例，　

右小腿肌肉１例。　

２．３累及外周关节４０例病人均出现外周关节肿　

表２骶髂关节炎与病程（年）关系　

＜　

２　

９　８　

４　

９　

３　

１　

痛，最多病例累及ｌ４个关节，其中髋关节２８例，膝　

关节２３例，足跟４例，踝关节５例，肩关节３例，肘　

３　

３讨

作者单位：河南风湿病医院河南风湿病研究所，河南郑州４５００４５　

论　

女性ＡＳ西医病因目前尚不清（下转第５３页）　

风湿病与关节炎２０１２年第１卷１期Ｒｈｅｕｍａｔｉｓｍ　ａｎｄ　Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ　２０１２，Ｖｏ１．１，Ｎｏ．１　・５３・　

犯，经络不通，瘀血阻滞经络所致。《内经》又云：　

“正气存内，邪不可干”。故从中医理论出发，本病　

到促进作用。　

关元穴，在《会元针灸学》中说“关元者，膀胱下　

口之关窍，关乎元气”。可以看出，关元穴与元气关　

系最为密切。元气为温煦五脏六腑，推动生命　

活动的原动力，而关元穴为真元之根、元气之关隘。　

的治疗应以扶正为本，兼以驱邪，标本兼治。本临　

床观察从针刺循经取穴和局部取穴的基础上，采用　

中医学整体观念的治疗原则，注重扶正在本病中的　

治疗作用。在常规针刺的基础上选用足三里，关　气虚则不能行血，血不行则瘀滞不通，不通则痛。　

元，气海三穴，以达到培元固本，充养脏腑，补血益　故关元穴在本病康复的过程中起温煦与推动作用。　

气，活血化瘀，疏通经络，驱邪外出，增强常规针刺　血海穴，属足太阴脾经，具有活血化瘀，补血养　

作用，解除病痛的目的。足三里穴，针刺足三里治　血的功效。肩周炎的发生与气血不足，外感风寒湿　

疗肩周炎，早已有记载。《通兰指要赋》指出“肩背　邪，经气痹阻有关，血虚受风，风中经络，气滞血瘀　

患责肘前之三里，冷痹、肾败取足阳明之士”。《素　

所致。针刺血海治疗本病乃为“治风先治血，血行　

问・缪刺论》亦云：“邪客于足太阳之络，令人头顶　风自灭”之佐证。　

肩痛……刺外踝上三寸，左取右，右取左，如食倾　本临床研究针对肩周炎的病因病机，以补益气　

已”。可以看出患肩亦应责其阳明。脾胃乃后天之　

血为根本大法，以足三里、关元、气海等穴为主穴，

本，水谷气血之海，为中气之源地，中气充足，　培元固本，气血兼顾，配合常规针刺以疏通病患局　

则正气得以培固。阳明虚损，不能荣筋骨利关　部气血，以达到标本兼治的目的。与常规针刺的对　

节，则易感受风寒湿邪，使之滞留于肩胛之间而发　照组相比较，不论在治愈率还是康复时限上都有明　

病　。足三里穴位于足阳明胃经，针之能强固后天　

显优势，疗效确切，值得临床推广与进一步研究。　

之本，机体正气得以充盛，以利驱邪外出。现代动　５参考文献　

物实验证明，针刺足三里后，乙酰胆碱在针刺镇痛　

中增加释放，这种介质可促使神经分泌物质释放和　

［１］陈佑邦．中医病证诊断疗效标准［Ｓ］．南京：南京大学　

出版社，１９９４：２０２．　

２］　王志华．背部走罐加剌血治疗肩背肌筋膜炎６８例　

脑啡肽的释放增加，从而提高痛阈，这在肩周炎本　

［

［Ｊ］．山东中医杂志，２００２，２１（５）：２９０—２９１．　

身以及康复锻炼的同时起到增加患肢活动度上起　

（上接第５１页）楚，但其发病确有诱因，本组病例　骶髂关节解剖结构和生理特点（如女性骶髂关节耳　

４０．００％的有发病诱因，多见于外伤、产后、劳累、受　

凉、感冒等；其中１３例有家族史。说明本病可有诱　

发因素，且具有较强的家族遗传倾向，这与文献相　

符　。本组病人有虹膜睫状体炎２例，均无反复发　

作，较男性强直性脊柱炎少见，这可能与女性强直　

性脊柱炎特异性有关。　

状面较光滑、规则、间隙宽、周围韧带松弛）及内分　

泌因素有关。另外，实验室检查中本组病人有３０　

例查ＨＬＡ—Ｂ　，其中阳性者２７例（９０．００％），与国内　

外报导基本一致　。　

总之，女性ＡＳ症状较轻、体征不典型，特别早　

期极易被误诊。这多与对女性ＡＳ的临床特点认识　

本组病例误诊或曾经误诊８５．００％，这是由于　

不足有关。为了提高女．陛ＡＳ诊断率，作者认为，对　

女性ＡＳ症状及体征不太典型，且易累及外周关节，　

于女性病人诊断时，不应过于强调，而应根据病史、　

ｘ线示骶髂关节表现不明显，因此容易误诊；另一　

体征、家族史，结合ＨＬＡ—Ｂ，　检查、ＥＳＲ等实验室检　

个原因是临床医师对本病不太熟悉，或过度依赖于　

查及骶髂关节ｘ线，同时排除Ｒｅｉｔｅｒ综合征，牛皮　

放射科医师，认为骶髂关节炎十分典型时才诊断为　

癣性关节炎，肠病性关节炎等其他血清阴性脊柱关　

本病。因此女性ＡＳ容易被误诊，应引起我们重视。　

节病。否则，若误诊误治，导致脊柱强直、畸形、功　

关节功能与病程关系显示，腰部功能受限为　

能障碍，严重影响日常生活和工作。因此我们应提　

最，其次是髋关节，说明女性强脊炎患者功能障碍　

高对女性ＡＳ的临床认识，争取做到早期诊断，早期　

仍以中轴关节为主；病程ｌ～５年者出现功能障碍较　

治疗，以提高病人生活质量。　

多，其次为６一ｌ０年者出现功能障碍次之，因此早　

４参考文献　

期诊断、早期治疗更显重要。　［１］　娄玉钤．风湿病诊断治疗学［Ｍ］．郑州：郑州大学出版　

社．２００３：３０４—３２０．　

ｘ线骶髂关节示仅有２例融合、余均有不同程　

［２］　李满意，杨林江，岳荣华．男性和女性强直性脊柱炎临　

度增宽，变窄或穿凿样改变，病程与病变程度关系　

床特点对比分析［Ｊ］．中国中医药导报，２００８，５（３１）：　

３９—４０　不大，相对较男性强直性脊柱炎轻，这可能与女性