ＶＯＩ．３８　ＮＯ．Ｉ　Ｊａｎ．２０１８　

上海交通大学学报（医学版）　Ｉ　Ｅ７　

ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＳＨＡＮＧＨＡＩ儿ＡＯ　ＴＯＮＧ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ（ＭＥＤＩＣＡＬ　ＳＣＩＥＮＣＥ）　‘

论著·临床研究　

团体正念认知疗法治疗强迫症中的治疗关系　

陆璐，张天然，范青　，张海音　

上海交通大学医学院附属精神卫生中心，上海２０００３０　

［摘要】目的·探讨运用团体正念认知疗法治疗强迫症患者时，心理治疗师和强迫症患者之问治疗关系的表现特征及促进疗效的策略。　

方法·选取上海交通大学医学院附属精神卫生中心３位心理治疗师和其所带领的２组强迫症正念认知治疗团体（共ｌ１人完成治疗，２　

人脱落）。团体成员皆为轻至中度强迫症患者。运用质性研究方法对治疗师和来访者进行半结构式访谈，对逐字转录所获得的访谈资　

料进行编码，运用类属分析的方法进行分析。结果·强追症患者眼中的治疗关系表现沟温暖的情感支持、专业权威性、个性化需求。　

治疗师眼中的治疗关系表现为平等的陪伴、相对温和、模糊而有距离。从治疗关系角度促进疗效的策略包括专、　性带来信任（特别是　

举例讲解）、促进情感体验、接纳失望和负面情绪。结论·增加有效策略的运用，可促进正念认知疗法治疗强迫症患者时治疗关系的　

建立和积极发展，提高治疗的有效性。　

［关键词】正念认知疗法；强迫症；治疗关系　质性研究　

［ＤＯＩ】１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—８１　１５．２０１８．０１．０１０［中图分类号】Ｒ７４９【文献标志码］Ａ　

ＬＵ　ＬＵ．ＺＨＡＮＧ　Ｔｉａｎ—ｒａｎ，ＦＡＮ　Ｑｉｎｇ　。ＺＨＡＮＧ　Ｈａｌ—ｙｉｎ　

Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｍｅｎｔａｌ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃｅｎｔｅｒ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｊｉａｏ　馏Ｕｎｉｖｅｒｓｉ０，Ｓｃｈｏｏｌ　ｏ／Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０００３０，Ｃｈｉｎａ　．

【Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ‘Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｓｙｃｈｏｔｈｅｒａｐｙ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｉｎ　ｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓ－ｂａｓｅｄ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　

ｐｓｙｃｈｏｔｈｅｒａｐｉｓｔｓ　ａｎｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ　ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ（ＯＣＤ），ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ　ｔｏ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｉｎ　ｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓ　ｂａｓｅｄ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　

ｔｈｅｒａｐｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ。Ｔｈｒｅｅ　ｐｓｙｃｈｏｔｈｅｒａｐｉｓｔｓ　ｉｎ　Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｍｅｎｔａｌ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃｅｎｔｅｒ　ａｎｄ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓ—ｂａｓｅｄ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ＯＣＤ　ｇｒｏｕｐｓ　

（ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　１　１　ｐｅｏｐｌｅ　ｗｈｏ　ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　２　ｐｅｏｐｌｅ　ｄｒｏｐｐｅｄ　ｏｆｔ３　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ．Ａｌｌ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈａｄ　ｍｉｌｄ　ｔｏ　ｍｏｄｅｒａｔｅ　ＯＣＤ．Ｔｈｅ　ｒｔａｎｓｃｒｉｐｔｓ　ｗｅｒｅ　

ｔｒａｎｓｃｒｉｂｅｄ　ｉｎｔｏ　ｖｅｒｂａｔｉｍ　ａｎｄ　ｃｏｄｅｄ　ｕｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｖｅ　ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｌｏｇｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　Ｒｅｓｕｌｔｓ‘Ｔｈｅ　ｐｓｙｃｈｏｔｈｅｒａｐｙ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｉｎ　ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　

ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＯＣＤ　ｓｈｏｗｅｄ　ｗａｒｍ　ｅｍｏｔｉｏｎａｌ　ｓｕｐｐｏｒｔ，ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ　ａｕｔｈｏｒｉｔｙ　ａｎｄ　ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ　ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ．Ｔｈｅ　ｐｓｙｃｈｏｔｈｅｒａｐｙ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｉｎ　ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ　

ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　ｈｅ　ｔｔｈｅｒａｐｉｓｔ　ｗａｓ　ｍａｎｉｆｅｓｔｅｄ　ａｓ　ｅｑｕａｌ　ｃｏｍｐａｎｉｏｎ，ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ　ｍｉｌｄ　ａｎｄ　ｆｕｚｚｙ　ｄｉｓｔａｎｃｅ．Ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ　ｔｏ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ｅｆｉｃａｃｙ　ｆｆｒｏｍ　ａ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　

ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｗａｓ　ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎ　ｔｏ　ｔｒｕｓｔ（ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ　ｆｏｒ　ｅｘａｍｐｌｅ），ｔｏ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ｅｍｏｔｉｏｎａｌ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｔｏ　ａｃｃｅｐｔ　ｄｉｓａｐｐｏｉｎｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　

ｅｍｏｔｉｏｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ’Ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ　ｃａｎ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ｔｈｅ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　

ｉｎ　ｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓ－ｂａｓｅｄ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ＯＣＤ　ａｎｄ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓ—ｂａｓｅｄ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ；ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ；ｐｓｙｃｈｏｔｈｅｒａｐｙ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ；ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　

强迫症（ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ－ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ，ＯＣＤ）是一种　

显著的改善，并在随访中有７５％的患者有长期改善症状。　

主要以强迫思维和强迫行为为主要症状的心理障碍Ｉｌｌ￣　中　

但临床不依从率高达８５％　，２０％～２５％的ＯＣＤ患者会　

国强迫症防治指南　中将以暴露与反应预防（ｅｘｐｏｓｕｒｅ　ａｎｄ　

在干预中过早地脱落　。因此，国内外学者近年来在关注　

ｒｅｓｐｏｎｓｅ／ｉｒｔｕａｌ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ＥＲＰ）为主要组成部分的认知行　

和发展新一代的ＯＣＤ心理治疗技术，其中正念认知疗法　

为疗法作为治疗ＯＣＤ的一线心理治疗方法　，但其在治疗　

被认为是一种较有潜力的治疗方法。　

的依从性和疗效上仍存在局限性　。临床研究显示，接受　

正念认知疗法结合了东方的正念技术和西方的认知　

认知行为疗法治疗的ＯＣＤ患者中有６５％～７５％的患者有　

行为疗法中的相关元素发展而来，是第三代认知行为治　

【基金项目】国家自然科学基金（８１７７１４６０）－－Ｌ海市科学技术委员会“科技创新行动计划　医学和农业领域科技支撵项目子课题（１５４１１９５０２０３）；上海市卫　

生和计划生育委员会科研课题（２０１７４００８６）·上海市精神卫生中心重点特专科（２０１３－ＹＪＴＳＺＫ．０２）　上海交通大学医学院转化医学胁同创新中心合作研究项　

目（ＴＭ２０１６１４）（Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｎａｔｕｒａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，８ｌ７７１４６０；Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　Ｃｏｍｍｉｓｓｉｏｎ“Ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　Ｉｎｎｏｖａｔｉ０ｎ　Ａｃｔｉ０ｎ　

Ｐｌａｎ”Ｓｕｐｐｏｓｉｎｇ　Ｖｒｏｊｅｃｔ　ＳｕｂＴｏｐｉｃｓｉｎｔｈｅ　Ｆｉｅｌｄ　ｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄＡｇｒｉｃｕｌｔｕｒｅ，１５４ｌ１９５０２０３；Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ　ｏｆＳｈａｎｇｈａｉＭｕｎｉｃｉｐａｌＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎ　ｏｆＨｅａｌｔｈ　ａｎｄＦａｍｉｌｖ　Ｐｌａｎｎｉｎ　

２０１７４００８６；Ｋｅｙ　Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ　Ｓｐｅｃｉａｌｉｓｔ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｍｅｎｔａｌ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃｅｎｔｅｒ，２０１３－ＹＪＴＳＺＫ．０２：Ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｐｒｏｊｅｃｔ　ｉｎ　Ｔｒａｎｓｌａｔｉｏｎａｌ　

Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｏｆＳｈａｎｇｈａｉ　Ｊｉａｏ　Ｔｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＴＭ２０１６１４）。　

［作者简介］陆璐（１９９Ｏ一），女，硕士生。：ｌｕｌｕｐｓｙ９０＠ｌ６３．ｃｏｒｎ。　

［通信作者］张海音，：ｈａｉｙｉｎｚ２００１＠ｌ２６．ｃｏｍ。范青，：ｆａｎｑｉｎｇ

９８＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ。　为共同通信作者。　

ｈｎｐ：ｌｌｘｕｅｂａｏ．ｓｈｓｍｕ　ｅｄｕ　ｃｎ　上海交通大学学报（医学版），２ｏＩ８，３８（１）◎