・临床医药・　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｃｈｉｎａ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕ虎口　

中目荔　２０１３年５月５日第２２卷第９期　

Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．９，Ｍａｙ　５，２０１３　

舍曲林联合心理护理治疗强迫症３７例　

卢菊清，沈芳，夏荷秀　

（浙江省台州市黄岩区第三人民医院康复病区，浙江台州　３１８０２０）　

摘要：目的探讨舍曲林联合心理护理与单纯舍曲林治疗强迫症的疗效。方法选择７４例强迫症患者，随机分为联合组和对照组，各３７例。　

两组患者均予以舍曲林片口服治疗，５０　１００　ｍｇ／ｄ，连用１２周。联合组在此基础上予以综合性心理护理，连用１２周。观察两组患者治　

疗前后临床疗效及生活质量的变化。结果治疗１２周后，联合组临床总有效率明显优于对照组（　＝４．１０，Ｐ＜０．０５）；同时两组患者生　

活质量各项目评分均较治疗前改善（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），且联合组改善幅度明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论舍曲林联合综合性　

心理护理治疗强迫症的疗效确切，能明显改善患者的生活质量。　

关键词：强迫症；心理护理；舍曲林；疗效　

中图分类号：Ｒ９６９．４；１１９７１　．４；Ｒ４７３．７４　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—４９３１（２０１３）Ｏ９—００４２—０２　

强迫症是一组以强迫观念和强迫行为为主要临床表现的神　

经症，发病率约０．５％一１％”　。强迫症以往常采用单纯药物治疗，　

但对部分症状顽固的患者疗效较差。近年来强迫症的治疗逐步由　

以往单纯的药物治疗向药物与心理护理相结合的综合性治疗方　

法发展　。舍曲林是一种选择性５一羟胺再摄取抑制剂，对强　

迫症具有一定的疗效＿３１。本研究中观察了舍曲林联合心理护理治　

善患者的不良性格及生活方式；５）家属宣教，与患者家属进行沟　

通，督促患者家属改正不良的行为习惯及刻板的教育方式，创造　

一个快乐、和谐的家庭环境，减少患者症状的复发。　

１．３　观察指标与疗效评定标准　

临床疗效评定标准　】：根据Ｙ—ＢＯＣＳ评分减少率进行评定，　

其中痊愈为Ｙ—ＢＯＣＳ评分减少不低于７５％；显著为Ｙ—ＢＯＣＳ　

评分减少５０％～７５％；进步为Ｙ—ＢＯＣＳ评分减少２５％～４９％；　

无效为Ｙ—ＢＯＣＳ评分减少低于２５％。治疗总有效＝痊愈＋显著＋　

进步。生活质量评定标准：采用生活质量综合评定问卷（ＧＱＯＬ［一　

７４）评定　】，包括躯体功能、心理功能、社会关系和物质生活４项。　

１．４统计学处理　

疗强迫症的疗效，并与单纯舍曲林治疗比较，现报道如下。　

１　资料与方法　

１．１　一般资料　

选择２００９年１月至２０１２年１月医院门诊或住院治疗的强　

迫症患者７４例，符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》　

（ＣＣＭＤ一３）强迫症的诊断标准”１。随机分为联合组和对照组，每　

组３７例。联合组中，男１７例，女２０例；年龄１８～６５岁，平均　

采用ＳＰＳＳ　１３．０统计学软件，计量资料以均数±标准差（　±　）　

表示，组问比较用ｔ检验；计数资料采用　检验。　

２　结果　（３０．４±９．６）岁；文化程度包括初中８例，高中１５例，大学１４例；耶　

鲁布朗强迫量表（Ｙ—ＢＯＣＳ）评分１６～３８分，平均（２８．６±５．５）分。　

对照组中，男１９例，女１８例；年龄１６～６１岁，平均（２９．７±９．１）岁；　

文化程度包括初中８例，高中１５例，大学１４例；Ｙ—ＢＯＣＳ评分　

１８～３７分，平均（２８．１　４－５．６）分。两组患者一般资料比较无统计　

学差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　

１．２　治疗方法　

结果见表１和表２。　

表１　两组患者临床疗效比较【例（％），ｎ＝３７］　

注：与对照组比较，　Ｐ＜０．０５。　

两组患者均予以舍曲林片（商品名左洛复，美国辉瑞制药有　

限公司，规格为５０　ｍｇ×１４片，批号为０８０９１２）口服治疗，５０～　

组别　

表２　两组患者生活质量评分比较（　±ｓ，ｎ＝３７）　

躯体功能　心理功能　

３７　４±８．３　

社会关系　

３５．５±８．１　

物质生活　

４３．３±９．１　

１００　ｍｇ／ｄ，连用１２周。联合组在此基础上予以综合性心理护理干　

预，连用１２周。具体内容包括：１）心理干预，采用亲情化的言语同　

患者交谈，理解患者的心情，消除患者紧张和对抗的心理，积极鼓　

励和安慰患者，并予以积极的心理护理疏导，改善患者的心理状　

联合组治疗前３６．８±９．７　

治疗后５８．６±１２．７　５３．６±ｌＯ．７　‘５５．６±１３．７　‘５２．８±１０．１　‘　

对照组治疗前３７．１　４－１０．１　３６．６±７．６　

治疗后４６．６±ｌ１．１　４２．５±９．１　

３４．９±７．９　４２．７±９．９　

４０．１±１２．１　４７．４±９．１　

态；２）认知干预，向患者讲解强迫症发生的原因及预后，同时向患　

者介绍治疗成功的病例增强患者战胜疾病的决心，鼓励患者回忆　

强迫症发作时的感受，以患者喜欢的交谈方式同患者一起探讨强　

迫症产生的原因、缓解恶劣情绪的方法及治疗的方式，使患者认　

注：与本组治疗前比较，　Ｐ＜０．０５，　Ｐ＜０．Ｏ１；与对照组比较，‘Ｐ＜０．０５。　

３　讨论　

强迫症的病因与发病机制至今尚不明确，但有研究表明其可　

能与患者脑内神经递质水平失衡有关，主要与体内５一羟胺功　

能异常有关”】。强迫症以往常采用单纯的药物治疗，虽然具有一　

定的疗效，但对许多难治性的强迫症患者疗效较差。随着对强迫　

症的病因与发病机制认识的深入，发现心理因素在其发病中起重　

要重要，日益引起临床重视。近年来，强迫症的治疗已不再是单纯　

的药物治疗，而是把药物治疗与心理护理治疗相结合起来，以提　

识自己的疾病与治疗情况，增加患者的依从性；３）康复训练，了解　

患者的兴趣爱好，带领患者参加其所喜欢的娱乐活动，反复强调　

患者的优点及能力，鼓励患者勇于面对强迫症状的发作，建立正　

确的应对策略，督促患者接受康复训练，减少患者强迫行为发生　

的次数与程度；４）健康指导，通过健康教育及指导，循序渐进的改　

北医学，２０１０，１６（１１）：１　２９５—１　２９８．　

［９］郭红艳，李耕慧，李学锋，等．厄贝沙坦治疗原发性高血压的临床疗　

效和靶器官保护［Ｊ］．中国临床药理学杂志，２０１２，２８（４）：２４３—２４５．　

［１Ｏ］董　静，田丽红，陈雪松．坎地沙坦干预原发性高血压患者窦性心　

率震荡的观察［Ｊ］．中国实用医药，２０１２，７（７）：４—６．　

（收稿日期：２０１２—０９—０１）　

２０１３年５月５　１３第２２卷第９期　中目茄　・临床医药・　

Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．９，Ｍａｙ　５，２０１３　Ｃｈｉｎａ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃｍｓ　Ｃｌｉｎｉｃｏｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　

卡前列腺素氨丁三醇治疗产后出血３１例　

沈春波　

（浙江省宁波市北仑区人民医院妇产科，浙江宁波　３１５８００）　

摘要：目的探讨卡前列腺素氨丁三醇（欣母沛）治疗产后出血的临床疗效及安全性。方法选择医院２０１１年１２月至２０１２年１０月收治　

产后出血的产妇６２例，随机分成两组，各３１例，对照组给予缩宫素２０　ｕ注射和口服米索前列醇４００　Ｉｘｇ；治疗组在对照组基础上给予　

卡前列腺素氨丁三醇２５０　ｔｘｇ肌肉注射，效果不佳者可再次注射。比较两组患者的临床疗效、治疗后各时段出血量及不良反应发生情　

况。结果治疗组总有效率为９６．７７％，明显高于对照组的８３．８７％（Ｐ＜０．０５），各时段出血量均显著少于对照组（Ｐ＜０．０５）；治疗组在　

治疗过程中出现恶心呕吐３例，发热１例，面潮红５例，胸闷１例，血压一过性升高２例，均未经处理可自行缓解。结论卡前列腺素　

氨丁三醇治疗产后出血疗效显著，不但起效迅速、使用方便、安全可靠，还可预防并发症的发生，值得临床推广。　

关键词：卡前列腺素氨丁三醇；缩宫素；产后出血　

中图分类号：Ｒ９６９．４；Ｒ９８４　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—４９３１（２０１３）０９—００４３—０２　

Ｈｅｍａｂａｔｅ　ｆｏｒ　

Ｔｒｅａｔｉｎｇ　３１　Ｃａｓｅｓ　ｏｆ　Ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ　Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　

Ｓｈｅｎ　Ｃｈｕｎｂｏ　

ｆ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ　ａｎｄ　Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ｂｅｉｌａｎ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎｉｎｇｂｏ，Ｚｈｅｉｆａｎｇ，Ｃｈｉｎａ　３１５８００）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｉｆｃａｃｙ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｃａｒｂｏｐｒｏｓｔ　ｔｒｏｍｅｔａｍｏｌ（ｈｅｍａｂａｔｅ）ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ　ｈｅｍｏｒ—　

ｒｈａｇｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　６２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１　１　ｔｏ　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１２　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｎｄ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　

ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ，３　１　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｏｘｙｔｏｃｉｎ　２０　Ｕ　ｂｙ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｏｒａｌ　ｍｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌ　４００　ｇ；　

ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｈｅｍａｂａｔｅ　２５０　Ｉｘｇ　ｂｙ　ｉｎｔｒａｍｕｓｃｕｌａｒ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｉｆ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｗａｓ　

ｎｏｔ　ｏｐｔｉｍａｌ，ｒｅｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ．Ｔｈｅ　ｅｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｉｅｓ，ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ａｍｏｕｎｔｓ　ａｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｔｉｍｅ　ｉｎｔｅｒｖａｌｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅ—　

ａｃｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　９６．７７％ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ，ｗｈｉｃｈ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆ—　

ｃａｎｄｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　８３．８７％ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）；ｔｈｅ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ａｍｏｕｎｔｓ　ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｔｉｍｅ　ｉｎｔｅｒｖａｌｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　

ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｉｔｈ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）；ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔ—　

ｍｅｎｔ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ，３　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｎａｕｓｅａ　ａｎｄ　ｖｏｍｉｔｉｎｇ，１　ｃａｓｅ　ｏｆ　ｆｅｖｅｒ，５　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｆａｃｉａｌ　ｆｌｕｓｈｉｎｇ，１　ｃａｓｅ　ｏｆ　ｃｈｅｓｔ　ｐａｉｎ　

ａｎｄ　２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｔｒａｎｓｉｅｎｔｌｙ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｐｐｅａｒｅｄ，ｔｈｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｌｌ　ｃｏｕｌｄ　ｂｅ　ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｌｙ　ａｌｌｅｖｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．　

Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｈｅｍａｂａｔｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｈａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｅｆｉｆｃａｃｙ　ａｎｄ　ｒａｐｉｄ　ｏｎｓｅｔ　ｏｆ　ａｃｔｉｏｎ，ｉｓ　ｅａｓｙ　ｔｏ　ｕｓｅ，　

ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｒｅｌｉａｂｌｅ。ａｌｓｏ　ｃａｎ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ｔｈｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｗｈｉｃｈ　ｄｅｓｅｒｖｅｓ　ｔｏ　ｂｅ　ｐｒｏｍｏｔｅｄ　ａｎｄ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃ．　

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｃａｒｂｏｐｒｏｓｔ　ｔｒｏｍｅｔａｍｏｌ；ｏｘｙｔｏｃｉｎ；ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　

………………………………………………………………………………………………　

高疗效［８１。　事内科护理工作，（）ｔａｉｚｈｏｕｌｕｊｑ＠１２６．ｃｏｉｎ。　

舍曲林是选择性５一羟胺再摄取抑制剂，作用机制与其对　参考文献：　

中枢神经元５一羟胺再摄取的抑制有关。舍曲林通过拮抗肾上　［１］唐文新，李方华，夏　泳，等．强迫症的临床症状与亚型稳定性研　

腺素能受体、胆碱能受体、　一氨基丁酸（ＧＡＢＡ）受体、多巴胺受　究［Ｊ］．神经疾病与精神卫生，２００３，３（３）：２００５—２　００６．　

体、组胺受体和５一羟胺受体达到镇静和抗胆碱的作用［３１。钟　［２］张海霞．药物治疗联合心理护理对改善强迫症患者症状的疗效分　

古华等　研究发现，心理治疗加药物治疗强迫症患者能取得比单　

析［Ｊ】．中外健康文摘，２０１１，８（４８）：４２—４４．　

纯药物治疗更好的疗效。杨玲等　认为，心理干预联合舍曲林治　

［３】隋　莉．舍曲林治疗强迫症的临床观察［Ｊ］．中国现代药物应用，　

疗强迫症疗效确切，可更好改善患者的生活质量。本研究结果显　

２００９，３（１２）：１２２—１２３．　

示，联合组治疗１２周后，临床总有效率明显优于对照组，生活质　

［４］中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）［Ｍ］．　

量各项评分改善的幅度明显优于对照组，表明舍曲林联合综合性　

济南：山东科学技术出版社，２００１：１０７—１０８．　

心理护理治疗强迫症的疗效确切，能明显改善患者的生活质量。　

［５］郭克锋，苏景宽，王秉康，等．心理加药物与单纯药物治疗强迫症的　

综合性心理护理通过良好的沟通全面了解患者的病情、生活　

对照研究［Ｊ］．中国临床康复，２００３，７（５）：７３２—７３３．　

【６】张作记．行为医学量表手册【Ｊ】．中华行为医学编辑部，２００１，１０（特　

环境及家庭状况；通过多次亲切的交谈缓解患者不安的情绪，取　

刊）：７４—７７．　

得患者及其家属的信任，重新树立患者战胜疾病的信心；为每位　

［７】Ｄｅｎｙｓ　Ｄ．Ｐｈａｒｍａｃ０ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　ａｎｄ　ｏｂｓｅｓ－　

患者制订个性化的治疗方案及康复训练措施；通过医护人员、患　

ｓｉｒｅ—ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｓｐｅｃｔｒｕｍ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｊ］．Ｐｓｙｃｈｉａｔｒ　Ｃｌｉｎ　Ｎ　Ａｍ，２００６，２９　

者及家属的共同努力改变患者的个性、改正患者不良的生活习　

（２）：５５３—５８４．　

惯、纠正患者不良的家庭环境，从而最终解决患者的消极、痛苦、　

［８］胡延华，张建华，刘　敏．青少年强迫症的行为干预和心理护理［Ｊ】．　

悲观等心理问题，使患者建立积极、开心、乐观的生活态度，增加　

临床心身疾病杂志，２００４，１０（２）：１４１．　

患者的依从性，能使患者更好的融入社会以达到尽快摆脱强迫性　

［９］钟古华，陈志雄，廖君兰．“药物治疗”与“药物治疗及心理干预”对强　

观念及行为的目的。　迫症疗效对比［Ｊ］．中国实用医学，２００７，２（２）：７９—８０．　

综上所述，舍曲林联合综合性心理护理治疗强迫症的疗效确　【１０】杨玲，余　学，李　茹．心理干预联合舍曲林对强迫症患者生活　

切，能明显改善患者的生活质量，值得临床推广。　质量的影响［Ｊ］．中国健康心理学杂志，２０１０，１８（１０）：１　１６３—１　１６４．　

作者简介：卢菊清（１９６９一），女，大学本科，主管护师，主要从　

（收稿日期：２０１２—０７—２８）