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强迫症(中医神志病临床诊疗指南)

2022-04-22 16:02:44 • 来源：[db:来源]

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2022年4月20日发(作者：美尼尔氏综合症症状)

中医神志病临床诊疗指南—强迫症

1范围

本《指南》提出了强迫症的诊断、辨证、治疗建议。

本《指南》适用于强迫症的诊断和治疗。

2术语和定义［1,2］

下列术语和定义适用于本《指南》。

强迫症（obsessive-compulsivedisorder），是精神科常见的神

经症性障碍疾病之一。临床以反复出现强迫观念为主要特征。本病相

当于中医学郁病、卑惵等神志病范畴。

3诊断及鉴别诊断［1,2］

3.1诊断要点

3.1.1临床诊断标准

症状标准：a)符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少

有下列1项：1)以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫

性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；2)以强迫行为（动作）

为主，包括反复洗涤、核对、检查、或询问等；3)上述的混合形式；

b)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响加强的；

c)强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，

因此试图抵抗，但不能奏效。

病程标准：符合症状标准至少已3个月。

排除标准：a)排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂

症、抑郁症或恐惧症等；b)排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继

发性强迫症状。

3.1.2实验室及特殊检查

头颅CT、MRI检查排除其他器质性病变；强迫量表评分（Y-BOCS

评定）：Y-BOCS评定>16分。

3.2鉴别诊断

强迫症当与精神分裂症、抑郁症、恐惧症和焦虑症、器质性精神

障碍作出鉴别。

3.2.1强迫症与精神分裂症鉴别

精神分裂症可出现强迫症状，但往往不为强迫症状苦恼，无主动

克制或摆脱的愿望，无治疗要求，且症状内容多荒谬离奇，对症状无

自知力。强迫症病人的强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感

到不快，甚至痛苦，有自知力，因此试图抵抗，但不能奏效。

3.2.2强迫症与抑郁症鉴别

抑郁症患者可出现强迫症状，而强迫症患者也可有抑郁情绪，鉴

别主要是识别哪些症状是原发的，并伴有哪些主要临床症状。如两者

难分伯仲的话，按照等级诊断的原则应诊断为抑郁症。

3.2.3强迫症与恐惧症和焦虑症鉴别

恐惧症、焦虑症和强迫症均有焦虑表现，确定原发症状是鉴别关

键。恐惧症的对象来自于客观现实；有洁癖的强迫症患者也有回避行

为，但强迫观念和行为常起源于患者的主观体验，其回避与强迫怀疑

和强迫担心有关。

3.2.4强迫症与器质性精神障碍鉴别

中枢神经系统的器质性病变，特别是基底节病变，可出现强迫症

状。因此主要根据有无神经系统病史和体征及相关辅助检查进行鉴别。

4辨证［3、4］

4.1肝郁气滞证

反复出现强迫思维或强迫行为。易哭善悲，饮食欠佳，目光呆滞，

表情淡漠，情绪低落，舌苔薄黄，脉沉弦。

4.2肝郁化火证

反复出现强迫思维或强迫行为。急躁易怒，心烦失眠，尿黄，便

干，口唇干燥，舌红，苔黄腻，脉弦数。

4.3气虚摄纳证

反复出现强迫思维或强迫行为。神疲乏力，面黄肌瘦，恐惧，

坐卧不安，舌淡苔白，脉细无力。

5治疗

5.1治疗原则（推荐级别：E）

强迫症的治疗重在辨清虚实，临床中多为虚实夹杂，肝气郁结当

疏肝解郁，调补气血；肝郁化火当疏肝泻火，清化湿热，但苦寒伤阴，

当中病即止；虚证当补，但应注意虚中夹实，酌情应用祛邪之品，以

防虚虚实之弊。

5.2分证论治

5.2.1肝郁气滞证

治法：疏肝理气，调补气血。

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