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福建医药杂志２０１０年２月第３２卷第１期Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１０，Ｖｏｌ　３２，Ｎｏ．１　

・基层医生园地・　

分根术治疗下颌磨牙根分叉病变５８例　

福建省永定县医院（永定３６４１００）　

张启彬张志雄李效椿　

磨牙根分叉部位由于龋齿、髓底穿通、根管侧穿、根　

裂、牙周病等原因导致的病变，常因其部位隐蔽而不易治　

疗，导致患牙拔除，为其后的修复增加负担。我科自２０００　

年以来利用分根术后采用合理的全冠修复治疗根分叉病变，　

取得肯定的疗效。现报告如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料：２０００年１月至２００８年１２月本组患者共５８　

例（６０颗），男３６例（３７颗），女２２例（２３颗）；年龄２２　

～７Ｏ岁，平均（４６．３±６．３）岁。均是下颌磨牙有较严重根　

分叉病变，其中下颌第一磨牙４Ｏ颗，第二磨牙２Ｏ颗。所有　

患者均拍摄Ｘ线片，了解根分叉病变情况及根管、根尖周、　

牙周情况。Ｘ线示根分叉区投射影，骨吸收不超过根长的　

２／３，牙松动度小于Ⅱ度。　

１．２方法：首先进行完善的根管治疗术，观察２周。然后　

常规消毒，铺巾，行下齿槽神经阻滞麻醉，患区龈缘作内斜　

切口，尽量保留龈缘以形成两个“单根牙”之间的龈头。　

在近、远中做垂直切口。用骨膜分离器剥离并翻起全厚瓣，　

暴露根分叉区，刮除病变组织。用分根车针与牙长轴平行，　

在两根间分割开至髓底，形成独立的单根牙。修整断面的边　

缘。用刮治器再彻底清楚根分叉深部的病变组织。冲洗止　

血，将组织复位、缝合，固定上牙周塞治剂。拆除缝线及牙　

周塞治剂后观察４周，确定根管治疗术后根分叉病变搔刮术　

后无异常，即为两个“单根牙”各自做常规的铸造桩核冠牙　

体预备，制作桩核，使近、远中牙体形成独立的牙体。对　

近、远中冠的制作要求：近、远中冠一般不连在一起，互相　

之间的点接触置于龈上，特别是根分叉处两牙冠间加大外展　

隙，使两牙冠之间不滞留食物残渣，便于冲洗。骀面减径，　

加大溢出沟，冠边缘密贴。　

１．３疗效判定：成功，咀嚼功能良好，根分叉病变无发展，　

修复体不折裂，不脱落，边缘密合，无龈炎，无主观症状；　

失败，牙根周围病变仍存在，牙松动，咀嚼不适。　

２结果　

随访３～５年，６Ｏ颗患牙成功５６颗，失败４颗，其中由　

于年龄大、根分叉病变加重致松动脱落２颗，牙冠折１颗，　

根折Ｉ颗，成功率９３．３　。　

３讨论　

由于磨牙根分叉病变局部解剖关系复杂，致病因素多种　

多样，除牙周病外，患牙根分叉部位可出现龋坏、髓底底　

穿、根折、根管侧穿、创伤等病变。如果磨牙根分叉病变的　

部位隐蔽或受累程度较重，常导致患牙拔除，造成牙列缺　

失，直接影响咬雅关系、咀嚼功能。当下颌磨牙根分叉区病　

变较重而近、远中根分别还有一定支持组织时，将患牙分割　

为近中和远中两个“单根牙”，称为分根术。分根术的适应　

证：下颌磨牙根分叉区病变严重，深牙周袋不能消除者；患　

牙两根周围充分的支持骨，无明显松动。　

根分叉搔刮术治疗根分叉病变，术后往往不能彻底清除　

病变，继续发展后需拔除患牙而安装义齿。采用分根术不仅　

能彻底刮除根分叉病变，有效控制病变，而且能恢复患牙咀　

嚼功能。分根术中被切割分离后暴露的牙本质和牙骨质部　

分，可用牙冠修复体将之覆盖，减少患龋的可能性。本组患　

者经过分根术及术后合理的冠修复治疗，疗效肯定，有效控　

制了患牙根分叉病变的发展，不拔牙且恢复患者咀嚼功能，　

并且保持了牙列完整性。　

通过对本组患者的临床治疗，笔者认为，分根术治疗下　

颌磨牙根分叉病变成功的关键是：完善的根管治疗，彻底的　

根分叉病变刮治术及符合生理要求的冠修复技术。同时，应　

注意患牙牙根周围要有充分的骨支持，若单个牙根周围有５　

ｃｍ以上骨支持，即可行固定修复。对于重度根分叉病变的　

患牙，其根分叉区的牙槽骨全部吸收或分根后单个牙根骨支　

持不足或有较明显松动、根尖周炎经久不愈，就应选择拔　

除，然后再利用剩余牙根和相邻牙齿进行进一步修复，不可　

强行保留、利用患根，以免引起治疗失败。此外，患者的年　

龄、殆力等问题也可以影响到治疗的效果。　

参考文献　

１冯海兰，徐军．口腔修复学ＥＭ］．北京：北京大学医学出版社，　

２００５：９０—９５．　

２曹采方．牙周病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１：２１４．　

３王涛．磨牙半切术与修复治疗３０例根分叉病变分析［Ｊ］．山西　

临床医学杂志，２００１，Ｉ１（１０）：５３８—５３９．　

西酞普兰合用阿立哌唑治疗　

难治性强迫症９例　

福建省龙岩市第三医院临床心理科（龙岩３６４０００）　

徐清张泽兴　曾宪茂黄龙兴　

强迫症（ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ　ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，ＯＣＤ）是神经　

症中常见的类型，在一般人中的患病率为１　～３　，而　

且其慢性病程给病人带来极大的痛苦和心理伤害，严重影响　

了患者的生活质量＿１］。近年来临床上逐渐试用抗抑郁剂联合　

抗精神病药物治疗强迫症。本文旨在探讨西酞普兰合用阿立　

哌唑治疗难治性强迫症的疗效。　

１资料与方法　

１．１一般资料：选择２００７年９月至２００９年４月我院门诊　

及住院患者１８例，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第　

３版（ＣＣＭＤ－３）有关强迫症的诊断标准　］，排除其他精神　

障碍和脑器质疾病的继发性强迫症状，且耶鲁布朗强迫症量　

表（Ｙ－ＢＯＣＳ）评分≥２５分，病程≥２年，接受过至少半年　

以上足量的５一羟胺再摄取抑制剂（ＳＳＲＩｓ）（氟西汀、帕　

罗西汀或舍曲林，未使用过西酞普兰）和／或氯丙咪嗪治疗　

无明显效果，排除严重躯体疾病。将所有病人随机分为两　

组，西酞普兰合用阿立哌唑组（合用组）９例，男４例，女　

５例，年龄１６～５１岁，平均（４０．１±１５．４）岁，病程４～１２　

福建医药杂志２０１０年２月第３２卷第１期Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１０，Ｖｏｌ　３２，Ｎｏ．１　

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年，Ｙ—ＢＯＣＳ评分３Ｏ．５１±３．２５，汉密尔顿抑郁量表　

（ＨＡＭＤ）评分１４．５９土４．４０；单用西酞普兰组（单用组）９　

较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。合用组副反应症状有恶　

心（伴胃部不适）２例、头晕２例、便秘１例、思睡２例；　

例，男５例，女４例，年龄１７～５Ｏ岁，平均（３９．８±１６．９）　

岁，平均病程４～１２年，Ｙ＿ＢＯＣＳ评分为２９．９４±４．１３，　

ＨＡＭＤ评分为１４．１６－４－３．９０。两组性别、年龄、病程、Ｙ＿　

ＢＯＣＳ评分、ＨＡＭＤ评分差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），　

单用组治疗副反应症状有恶心２例、头痛１例、便秘１例、　

失眠１例、口干１例。　

３讨论　

强迫症是精神科的顽疾，易于诊断却难以成功治疗。对　

它的治疗除了心理治疗之外，在药物治疗方面，既往以抗抑　具有可比性。病人在治疗中发生严重并发症与药物不良反　

应，不能继续进行治疗为脱落。两组均无脱落病例。　

１．２方法：所有病人人组试验前先停用原用药物，经过１Ｏ　

ｄ药物清洗期后，根据病情，采用缓慢递增法调整剂量。两　

郁药物氯丙咪嗪为主。近年来研究临床应用表明，尽管ＳＳ—　

ＲＩｓ药物与氯丙咪嗪两者单用时对强迫症疗效肯定，效果相　

当，但是由于前者具有对躯体的重要器官损害小、使用安　

组西酞普兰起始剂量均为２０　ｍｇ／ｄ，２周内加至６０　ｍｇ／ｄ；　

合用组阿立哌唑起始剂量５　ｍｇ／ｄ，２周内加至１５　ｍｇ／ｄ，疗　

程均为８周。失眠者加用苯二氮卓类药物阿普唑仑，不再合　

并使用其他抗精神病药。于治疗前、治疗８周各查血常规、　

尿常规、肝功能、肾功能、心电图１次。　

１．３疗效和不良反应评定标准：治疗前及治疗后第８周进　

行评分，采用Ｙ—ＢＯＣＳ、ＨＡＭＤ及治疗时出现的症状量表　

（ＴＥＳＳ）（国内简称副反应量表）口］评分。疗效依据Ｙ—ＢＯＣＳ　

减分率评定分为４级：减分率≥７５　为痊愈，减分率≥５Ｏ％　

为显著改善，减分率≥２５　为改善，减分率＜２５　为无　

效［４］。显效率一（痊愈例数＋显著改善例数）／总例数。　

１．４统计学分析：应用ＳＰＳＳ　１３．０软件处理数据。计数资　

料采用　。检验，计量资料采用配对ｔ检验或两样本ｔ检验，　

Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　

２结果　

２．１　Ｙ—ＢＯＣＳ、ＨＡＭＤ评分：合用组和单用组治疗前、治　

疗后第８周组内和组间Ｙ－ＢＯＣＳ、ＨＡＭＤ评分的比较（表　

１，２）。　

表１两组治疗前后Ｙ－ＢＯＣＳ评分比较（ｎ＝９。　士ｓ）　

注：与治疗前比较，￡一９．４５，＊Ｐ＜０．０１；与治疗前比较，ｔ　

９２．５９，△Ｐ＜ｏ．０５；与单用组比较，ｔ一８．９１，＃Ｐ＜０．０５　

表２两组治疗前后ＨＡＭＤ评分比较（ｎ＝９，ｉ士ｓ）　

注：与治疗前比较，￡一３．７４，　＊Ｐ＜０．０１；与治疗前比较，ｔ　

２．７３。△Ｐ＜０．０５；与单用组比较，　ｔ一２．４５，＃Ｐ＜Ｏ．０５　

２．２临床疗效：合用组痊愈１例，显著改善４例，改善３　

例，无效１例，显效率５５．６　；单用组痊愈０例，显著改善　

２例，改善３例，无效４例，显效率２２．２　；合用组的显效　

率高于单用组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。　

２．３　副反应：治疗第８周后，ＴＥＳＳ评分合用组组平均　

（２．３５±１．５２）分，单用组平均（２．３Ｏ－４－１．１２）分，两组比　

全、服用方便、服药依从性高等特点，逐渐取代氯丙咪嗪成　

为治疗的主流［５’　。即便如此，仍有４Ｏ　～６Ｏ　的强迫症病　

人使用ＳＳＲＩｓ无效，即使加用拟５～羟胺（５一ＨＴ）药物　

（如芬氟拉明、丁螺环酮或氨酸）也无改善，提示强迫症　

还涉及５－ＨＴ能以外的生物学异常，如多巴胺（ＤＡ）功能　

异常＿７］。新型抗精神病药物阿立哌唑为喹啉类衍生物，是新　

一代的非典型抗精神病药物，是５－ＨＴ和ＤＡ功能稳定剂。　

它通过激动多巴胺Ｄｚ受体和５－ＨＴ　受体并有效拮抗５一　

ＨＴｚ　受体的方式结合受体，为其与ＳＳＲＩｓ类药物起到更好　

的协同作用创造了条件，使ＳＳＲＩｓ类药物的作用增强＿８］。同　

时，阿立哌唑在肝脏与西酞普兰竞争Ｐ４５０２Ｄ６酶，阻碍西　

酞普兰在体内的代谢，使其血药浓度升高，也能进一步达到　

增效的作用。Ｍｃｄｏｕｇｌｅ等＿８　和张程赖『９］也曾报道难治性强　

迫症在用ＳＳＲＩｓ类药物疗效不好时，合用非典型抗精神病药　

时症状改善。本文结果中尽管两组的ＴＥＳＳ评分差异无统计　

学意义，但是合用组的Ｙ－ＢＯＣＳ、ＨＡＭＤ评分均低于单用　

组（Ｐ＜０．０５），表明西酞普兰合用阿立哌唑对难治性强迫　

症的抗强迫效果优于单用西酞普兰，与上述文献的研究结果　

一致。　

参考文献　

１袁伟君，周天驿，张少平．氯丙咪嗪、ＳＳＲＩｓ及两者合并治疗强　

迫症的临床对照研究［Ｊ］．山东精神医学，２００６，１９（２）：　

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２中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准［Ｍ］．　

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社，１９９８：１９７．　

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５秦阳，陈思嫒．西酞普兰合用氯丙咪嗪治疗强迫症对照分析　

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８　Ｍｃｄｏｕｇｌｅ　ＣＪ，Ｅｐｐｏｒｓｏｎ　ＣＮ，Ｐｅｈｏｎ　ＧＨ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｄｏｕｂｌｅ—ｂｌｉｎｄ，　

ｐｌａｃｅｂｏ——ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｒｉｓｐｅｒｉｄｏｎｅ　ａｄｄｉｔｉｏｎ　ｉｎ　ｓｅｒｏｔｏｎｉｎ　ｒｅ—－　

ｕｐｔａｋｅ　ｉｎｈｉｂｉｔ０ｒ＿ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ　ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ［Ｊ］．　

Ａｒｃｈ　Ｇａｎ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ。２０００。５７（８）：７９４—８０１．　

９　张程赦．阿立哌唑作为增效剂治疗难治性强迫症的临床观察　

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