国际医药卫生导报２０１２年第１８卷第１８期ＩＭＨＧＮ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１２．Ｖｏ１．１８　Ｎｏ．１８　

氟伏沙明联合认知行为疗法治疗强迫症的　

疗效观察　

谢志强　邓勤香凌瀚邓友梅焦志欢谭常赞　

【摘要】目的探讨氟伏沙明联合认知行为疗法治疗强迫症的临床疗效。方法将１２０例强　

迫症患者随机分为研究组（氟伏沙明联合认知行为疗法）和对照组（单用氟伏沙明治疗），每组各６Ｏ　

例，疗程１２周，观察比较治疗４周，８周，１２周后强迫量表、自我和谐量表评分情况及临床疗　

效。结果研究组治疗１２周后有效率９０％，对照组有效率７３．３％，差异有显著性【尸＜０．０５）。治　

疗后两组Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ强迫量表和自我和谐量表评分均较治疗前显著下降（，）＜０．ｏ１），同期研究组　

均较对照组下降更显著（尸＜０．们），两组副反应差异无显著性（尸＞０．０５）。结论氟伏沙明联合认　

知行为疗法治疗强迫症疗效更显著，优于单用氟伏沙明治疗。　

【关键词】氟伏沙明；认知行为治疗；强迫症　

Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｆｌｕｖｏｘａｍｉｎｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｂｅｈａｖｉｏｒ　ｔｈｅｒａｐｙ　

ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ　ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　ＸＩＥ　Ｚｈｉ－ｑｉａｎｇ，ＤＥＮＧ　Ｑｉｎ－ｘｉａｎｇ，ＬＩＮＧ　

Ｈａｌｌ，ＤＥＮＧ　Ｙｏｕ—ｍｅｉ，ＪＩＡＯＺｈｉ—ｈｕａｎ，ＴＡＮＣｈａｎｇ—ｚａｌＴ．Ｔｈｅ　ＴｈｉｒｄＰｅｏｐｌｅ　ｓ　ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈａｏｑｉｎｇＣｉｔｙ，　

Ｚｈａｏｑｉｎｇ５２６０６０，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｉｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａ　Ｊ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｒ『ｅｃｔ　ｏｆ　ｌｆｕｖｏｘａｍｉｎｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｇ—　

ｎｉｔｉｖｅ　ｂｅｈａｖｉｏｒ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ　ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｉｎ　１　２　ｗｅｅｋｓ．６０　

ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｂｅｈａｖｉｏｒ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｆｌｕｖｏｘａｍｉｎｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ，ｔｈｅ　ｏｔｈｅｒ　６０　ｃａｓｅｓ　

ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｏｎｌｙ　ｆｌｕｖｏｘａｍｉｎｅ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｉｎｄｅｘｅｓ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　

ｔｈｅ　Ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ　Ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　Ｓｃａｌｅ．ｓｅｌｆ　ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙ　ａｎｄ　Ｃｏｎｇｒｕｅｎｃｅ　Ｓｃａｌｅ　ｓｃｏｒｅ　ａｎｄ　ｃ　ＪｉｎｉｃａＩ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　

ａｆｔｅｒ　４　ｗｅｅｋｓ．８　ｗｅｅｋｓ　ａｎｄ　１　２　ｗｅｅｋｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｆｔｅｒ　１　２　ｗｅｅｋｓ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　９０％ｉｎ　ｔｈｅ　

ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　７３．３％ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｉｔｈ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　

Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ　Ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ　Ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　Ｓｃａｌｅ　ａｎｄ　ｓｅｌｆ　ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙ　ａｎｄ　Ｃｏｎｇｒｕｅｎｃｅ　Ｓｃａｌｅ　ｓｃｏｒｅ　ｗｅｒｅ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　

ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．Ｏ１）ｉｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｍｏｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　

ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０１）．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞Ｏ．０５）．　

Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ　ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ，ｆｌｕｖｏｘａｍｉｎｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　

ｂｅｈａｖｉｏｒ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｐｒｏｖｉｄｅｓ　ｅｆｆｅｃｔ　ｍｏｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｗｉｔｈ　ｆｌｕｖｏｘａｍｉｎｅ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｆｌｕｖｏｘａｍｉｎｅ；Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｂｅｈａｖｉｏｒ　ｔｈｅｒａｐｙ；Ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ　ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　

强迫症（ＯＣＤ）是以强迫观念、强迫冲动或强　

疾病之一。临床目前多以药物治疗为主，总体疗　

迫行为等症状为主要表现的一种神经症，且一　效难以令人满意。本研究探讨氟伏沙明联合认　

直被视为临床难治的神经症性障碍。患者长期　

知行为治疗强迫症的临床疗效。　

地被强迫观念与冲动牢牢纠缠，自动而机械地　

１　资料与方法　

做出许多自知不合理、无意义甚至是荒诞可笑　

１．１一般资料系我院２０１１年３月至２０１２年２月　

的强迫行为，苦不堪言。它是预后相对较差的精　

门诊患者，人组标准：（１）符合ＣＣＭＤ一３强迫症的　

神疾病，２０％　３０％属难治性，严重影响社会功　诊断标准；（２）无器质性疾病；（３）强迫评定量表（Ｙ　

能，预后极差，是导致精神残疾的前１０位精神　—ＢＯＣＳ）分≥１６分。人组共１２０例，随机分为氟　

伏沙明联合认知行为疗法组（研究组）和单用氟伏　

ＤＯｈ　１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２０１２．１８．０２３　沙明治疗组（对照组），每组各６Ｏ例。其中研究组　

作者单位：５２６０６０肇庆市第三人民医院　男３４例，女２６例，平均年龄（２５．３±１１．５）岁，总　

２７０９　

国际医药卫生导报２０１２年第１８卷第１８期ＩＭＨＧＮ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１　２，Ｖｏｌ。１８　Ｎｏ．１８　

病程０．２５～１２年，平均病程（４．６－ｔ－３．９）年，对照组　

的感觉，从而控制、压抑患者恐惧、犹豫不决、

男３２例，女２８例，平均年龄（２６．５±１０．２）岁，总　

焦虑不安的感觉，达到治疗强迫症的目的。

病程０．２５～１４年，平均病程（５．４－Ｉ－４．５）年。两组患　

者在性别、年龄、病程方面均无显著性差异（尸＞　

ｏ．ｏｓ）。　

１．２方法　

１．２．３评定工具主要使用Ｙ一布朗强迫量表和　

自我和谐量表…评估疗效，使用副反应量表评估　

副作用。　

１．２．４临床疗效评定以Ｙ—ＢＯＣＳ减分率评定　

入组前两组均进行１周药物清　

疗效：减分率≥７５％为痊愈，≥５０％为显进，≥　

洗期。入组后研究组使用氟伏沙明（商品名：瑞必　

２５％为进步，＜２５％为无效。应用《自我和谐量　

１．２．１　给药方法

乐，丽珠制药厂生产）联合心理治疗，对照组只使　表》评估强迫症治疗前后的心理健康状况，更加　

用氟伏沙明治疗，两组氟伏沙明的治疗量均为　

全面地反映治疗的效果。治疗前及治疗４周、８　

１００～３００　ｍｑ，ｄ，给药方法两组均是从５０　ｍｑ，ｄ开始，　周、１２周末检查血、尿常规，肝、肾功能，心电　

每３天增加５Ｏ　ｍｇ，根据患者的治疗反应逐渐加至　图１次。　

合理的治疗量维持用药。研究组氟伏沙明治疗量　１．２．５统计学方法使用ＳＰＳＳ１　３．０软件包进行数据　

平均（２０７±６３）ｍｇ／ｄ，对照组平均（２００±６１）ｍｇ／ｄ，　

分析，统计方法是独立样本ｆ检验和卡方检验。

两组药物剂量差异无显著性（户＞０．０５）。　

１．２。２认知行为治疗

２　结果　

１临床疗效

研究组在药物治疗的基础　

２．研究组痊愈２０例，显进２２例，进　

上联合应用心理治疗，每周１次，每次５０分钟，　步１２例，无效６例，有效率９０％；对照组痊愈１２　

共治疗１２周。（１）首次心理治疗主要是采用认知治　例，显进１５例，进步１７例，无效１６例，有效率　

３％，两组疗效比较差异有显著性（户＜０．０５）。　

疗，了解患者的强迫内容及强迫行为，帮助患者　

７３．

认识自己的个性缺陷和歪曲的认知，理解产生　２．２两组治疗前后Ｙ一布朗强迫量表和自我和谐　

强迫思维、强迫行为的原因，建立良好的治疗关　量表评分比较，见表１。表１显示：两组治疗前　

系。（２）以后的心理治疗主要是运用行为治疗技　ＹＢＯＣＳ、自我和谐量表评分均无显著性差异（尸＞　

术。在本研究中，行为治疗主要是运用正性条件　Ｏ．Ｏ５），治疗４ｗ、８ｗ、１２ｗ末两组比较差异有极显　

反射法（心锚），它是一种改变内心状态的行为技　著性（Ｐ＜０．０１）。研究组疗效优于对照组。　

术。强迫症患者的强迫观念常令患者恐惧、难　２．３不良反应依据ＴＥＳＳ分析，研究组出现不良　

受、犹豫不决、焦虑不安，久而久之，这会形成　反应１２例（２Ｏ％），其中恶心３例，ＶＩ干２例，困倦　

一种负性的条件反射，使患者不能自控。本研究　４ｆ＃，Ｊ，头晕３例；对照组出现不良反应１４例（２３．３ｏ／０），　

中的正性条件反射是要建立一种坚定、自信的　其中恶心３例，口干３例，困倦６例，头晕２例。　

感觉。简述如下：引导患者回想过去一个有强烈　随着用药时间的延长，症状逐渐减轻或消失。两　

坚定、自信感觉的经验，在他的感觉开始达致高　组问比较差异无显著性（尸＞０．０５）。两组治疗前后　

峰时握紧右手拳头置于胸前，如此反复练习，使　

血、尿常规，肝、肾功能，心电图均无异常。

坚定、自信的感觉和握拳的动作连结成为条件　３　讨论　

反射（心锚）。条件反射（心锚）建立成功后，当患者　强迫症的发生机理可能与脑内５一羟胺（５一　

出现强迫观念、强迫行为时，即时激活心锚，做　ＨＴ）功能低下有关【２】，选择性５一ＨＴ再摄取抑制剂　

出原来练好的握拳的动作，激发患者坚定、自信　（ＳＳＲＩＳ）治疗强迫症能取得一定效果【３】。但是仍有　

表１两组治疗前后Ｙ一布朗强迫量表和自我和谐量评分比较（　±５）　

研究组

对照组

６Ｏ　２２．８５±５．１Ｏ　１４．３８±２．９７　１１。５３±３．８２　９．２６±２．７３　１１６．２±２０．３　９８．５±１５．２　９３．３±１２．０　８７．８±１０．５　

６０　２３．２５±５．３９　１６．８０±４．３８　１４．１８±５．９０　１１．３６±４．３０　１１５．８±１９．５　１０６．５±１５．６　１０２．６±１３．２　９９．８±１２．４　

注：与治疗前比较，　Ｐ＜０．０１　

国际医药卫生导报２０１２年第１８卷第１８期ＩＭＨＧＮ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１２，Ｖｏ１．１８　Ｎｏ．１８　

４Ｏ％～６０％的强迫症患者选用ＳＳＲＩＳ治疗无效【４】。　

疗法，比较全面地从生物学、心理学、行为学等　

另一方面，强迫症与患者自身人格不完善、个性　方面有针对性地治疗强迫症，与单纯应用氟伏　

缺陷等有关【５】。临床上单纯应用认知行为疗法治　沙明治疗强迫症对比，在治疗４周、８周、１２周　

疗强迫症，也有一定效果。　后均显示了更好的疗效优势，并且从自我和谐　

强迫观念常令患者恐惧、难受，迫使患者不　量表评分的结果看，患者的心理健康水平较对　

得不采取缓和、克制或试图回避的行为反应与　照组有更好的提高。研究结果验证了这种综合　

仪式行为，包括隐匿的精神仪式【６】。对于强迫观　

治疗的优势，但其长期效果有待进一步研究。

念，患者通常先是竭力抵制，如果抵制不了，则　

采取仪式行为，以求减轻焦虑与不确定的感觉，　

结果由于强化的作用，侵入性强迫想法更频繁　

参考文献　

…汪向东，王希林，马弘．心理卫生评定量表手册增订　

版【Ｍ１．中国心理卫生杂志社，１９９９：３１４－３１７．　

地产生，仪式行为也不断增多，同时，也让患者　

２】沈渔邮．精神病学【Ｍ】．３版．北京：人民卫生出版社，　

产生了更重的恐惧、焦虑情绪。从这一本质来　

【

看，强迫症可看作是一种负性的条件反射。临床　

【３１陈晋东，陈远光．强迫症的药物治疗Ｉ　Ｊ】＿国外医学．精　

上，患者通过认知治疗以后，大多能认识强迫思　

维和强迫行为的荒谬性和不必要性，但却常常　

“知道做不到”，难以控制自己的情绪和行为，也　

就是不能控制这种“自动化”的负性条件反射。　

本研究运用建立正性条件反射的行为治疗方法，　

使患者面对强迫观念时产生坚定自信的感觉，　

阻断焦虑、恐惧情绪的产生，从而克服强迫症，　

取得了较好的效果。　

氟伏沙明是一种唯一具有单环机构的选择　

性５一羟胺（５一ＨＴ）再摄取抑制剂，通过选择性抑　

制中枢神经突触前膜对５一ＨＴ的再摄取，增加突　

出间隙５一ＨＴ的有效水平而发挥其作用。　

本研究综合运用药物治疗、认知治疗、行为　

神病学分册，２００１，２８（１２）：１５１—１５２．　

１９９４：６８４—６８７．　

［４　谢志强，邓勤香，苏小玲．４】氟西汀合并治疗　

强迫症的疗效观察【Ｊ】＿国际医药卫生导报，２００９，１５　

（１７　６１—６２．　

【５】周云飞，张亚林，胡纪泽，等．强迫症患者血浆Ｐ物　

质浓度的研究【Ｊ】＿中国行为医学科学，２００６，１５（１０　

８９９—９００．　

【６　徐俊冕．６】强迫症的认知行为治疗【Ｊ１＿世界临床药物，　

２０１０，３１（４　２０２—２０６．　

（收稿日期：２０１　２—０６一ｌ　６）　

（责任校对：彭鹏旭）　

丹参酮１１　Ａ磺酸钠联合复方甘草酸苷治疗　

慢性乙型肝炎的疗效观察　

张敏曲亮侯丁玮　

【摘要】　目的

法

观察丹参酮ⅡＡ磺酸钠联合复方甘草酸苷治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方　

将８０例慢性乙型肝炎的患者随机分为对照组和治疗组。对照组给予甘利欣治疗；治疗组给　

予丹参酮ⅡＡ磺酸钠联合复方甘草酸苷治疗。４周后观察两组患者治疗前后谷丙转氨酶（ＡＬＴ）、谷　

草转氨酶（ＡＳＴ）、　一谷氨酰转肽酶（ＧＧＴ）、总胆红素（ＴＢＩＬ）￣Ｔ降情况，评估两者的治疗效果。　

结果治疗后治疗组的各项指标（ＡＬＴ，ＡＳＴ，ＧＧＴ，ＴＢＩ　Ｌ】均明显低于对照组，治疗组的总有效　

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａｊ．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２０１２．１８．０２４　

作者单位：２６４４００　威海市文登中心医院　

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