当代医学２０１４年４月第２０卷第１０期总第３４５期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒ．２０１４，Ｖｏ１．２０　Ｎｏ．１０　Ｉｓｓｕｅ　Ｎｏ．３４５　

Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

２结果　

２．１　２组疗效比较　治疗后，Ⅱ组临床有效率为９１．６７％，　

显著高于Ｉ组的７１．６７％（　＝６．７８７７，Ｐ＜Ｏ．０５，见表１）。　

表１　２组支气管哮喘患儿临床疗效比较［ｎ（％）】　

通过雾化处理可以形成一个较大的表面积，这样，患儿在呼吸的　

时候就可以一次就吸人相应较多的ｐ　受体激动剂沙丁胺醇，保　

证其迅速且有足够的量与患者气道接触且产生作用，实现其对患　

儿炎症渗出的抑制作用，同时也实现其对患儿肥大细胞和嗜酸细　

胞介质的抑制作用，从而实现其药效。本研究结果发现，Ⅱ组临床　

有效率为９１．６７％，高于Ｉ组的７１．６７％（Ｐ＜Ｏ．０５）。Ｉ组不良反应　

发生率为１．６７％，与１Ｉ组的１．６７％比较差异无统计学意义，这与　

文献报道结果相似－ｏ　。　

综上所述，沙丁胺醇雾化吸入治疗４ＪＬ支气管哮喘急性发作　

注：与Ｉ组比较，　ＪＤ＜０．０５　效果较好，无显著不良反应。团　

参考文献　

［１】曹满金中西医结合治疗小儿支气管哮喘临床体会【Ｊ］当代医学，　

２０１　３，Ｉ　９（３２）：１　５６—１　５７　

２．２　安全性比较　Ｉ组１例（１．６７％）患儿胃肠胀气；Ⅱ组　

１例（１．６７％）患儿胃肠胀气。Ｉ组与Ⅱ组不良反应发生率比较差　

异无统计学意义（　＝０．１３４１）。　

３讨论　

［２］　范玉峰布地奈德氧气雾化吸入在ｄ，ＪＬ支气管哮喘中的应用效果观　

察［Ｊ］中国医药科学，２０１　３，３（５）：９４—９５　

［ｊ】　张慧．沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支气管哮喘急性发作临床分析【ＪＪ　

河北医药，２０１　２，３４（１　７）：２５９４－２５９５　

／ｌｇＬ支气管哮喘作为一种呼吸道疾病，一般由很多类ｃｅｌｌ或者　

ｃｅｌｌ组成部分共同参与，敏感的哮喘息儿对激发原反应相对较高，　

当各种激发原共同作用于易感哮喘患儿时，就会引起其呼吸不顺，　

胸腔憋闷及强烈的咳喘等症状，如果不及时对待处理，可能引起患　

［４］　王燕布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入辅助治疗小儿支气管哮喘急　

性发作的临床分析［Ｊ］医药前沿，２０Ｉ　２，６（２５）：６９　７０　

［５】　李劲良布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支气管哮喘１　３３　

例疗效分析［Ｊ］中国医药指南，２０１　１，９（１　８）：２２—２３　

【６］　钟业胜沙丁胺醇、布地奈德联合雾化吸入治疗４２例小儿支气管哮　

喘急性发作的临床分析【Ｊ】医药信息，２０１　１（９）：４７１　３－４７１　４　

【７］李英布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗５４例小儿支气管哮喘　

急性发作的临床观察［Ｊ］中国医药指南，２０１　２，Ｉ　ｏ（ｉ　７）：４０８　４０９　

儿的窒息甚至死亡。治疗该病应该从舒张患儿支气管，降低患儿对　

激发原的敏感性人手，最终实现对患儿哮喘病症的缓解作用。　

Ｄ，受体激动剂沙丁胺醇是临床上应用较多的一种克Ｎ４ｑＬ　

支气管哮喘治疗药物，其亲水性很强，可以迅速的与患儿细胞膜　

上的Ｄ，受体进行反应，从而在最短的时间内克制患儿的病情。一　

般说来，当患儿哮喘发作时，其呼吸受到阻碍，因而不能一次性吸　

入足够的沙丁胺醇，很容易影响其治疗效果，故而临床上采用雾　

化吸入的治疗方式，疗效较好　。由于ｐ，受体激动剂沙丁胺醇　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－４３９３．２０１４．１０．１００　

【８］杨钒，郑毅文硫酸沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗ｄ，ＪＬ支气　

管哮喘临床效果观察［Ｊ］吉林医学，２０Ｉ　３，３４（１）：１　９６一Ｉ　９７　

舍曲林合并喹硫平治疗强迫症的疗效和安全性研究　

肖攀攀童梓顺梁莉　

［摘要］　目的　探讨舍曲林合并喹硫平治疗强迫症的临床疗效及安全性。方法　选取广州医科大学附属脑科医院收治的强迫症患者８５例，随机　

分为观察组（ｎ＝４３）和对照组（ｎ＝４２）。对照组患者给予舍曲林进行治疗，观察组患者在对照组基础上，合并喹硫平进行治疗。结果　观察组患者的显效　

率为７２　１％，显著高于对照组患者的４７　６％　差异有统计学意义（　＝５　７３４，Ｐ＜０　０５）。２组患者治疗后的ｙ－ＢＯＯＳ和ＨＡＭＡ量表评分均显著低于治疗前，差　

异有统计学意义（Ｐ＜０　０５）；观察组治疗后的ｙ－ＢＯＢＳ和ＨＡＭＡ量表评分下降更明显，差异有统计学意义（Ｐ＜０　０５）。观察组患者出现恶心、焦虑、头痛和便　

秘等方面比较，差异无统计学意义；困倦和心动过速的发生率，观察组患者显著高于对照组患者，差异有统计学意义（ＪＤ＜０　０５）。治疗后对２组患者的血　

常规、尿常规、肝功能、肾功能和心电图进行检查均未出现异常。结论　舍曲林联合喹硫平治疗强迫症，能显著改善患者的强迫和焦虑症状，但出现困倦　

和心动过速的副反应较高，治疗２周左右副反应自行消失，安全性较好，值得临床推广应用　

［关键词］舍曲林；喹硫平；强迫症；疗效；安全性　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａ１　ｅｆｉｃａｃｙ　ｆａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｓｅｒｔｒａｌｉｎｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｑｕｅｔｉａｐｉｎｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—　

ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄ　８５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ（ＯＣＤ），ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ｅｎｒｏｌｌｅｄ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａ１．ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｉｎｔｏ　

ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ，４３　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ，４２　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｏｎｌｙ　ｗｉｔｈ　ｓｅｒｔｒａｌｉｎｅ；ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　

ｔｒｅａｔｅｄ　ｃｏｍｂｉｎａｔｅｌｙ　ｗｉｔｈ　ｓｅｒｔｒａｌｉｎｅ　ａｎｄ　ｑｕｅｔｉａｐｉｎｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｕａｌ　ｒａｔｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　７２．１％．ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｆｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　

ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（４７．６％）　＝５．７３４，Ｐ＜０．０５）．Ｙ－ＢＯＣＳ　ａｎｄ　ＨＡＭＡ　ｓｃｏｒｅ　ｗｅｒｅ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｂｏｔｈ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｙ－ＢＯＣＳ　

ａｎｄ　ＨＡＭＡ　ｓｃｏｒｅ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｍｏｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｌｆｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　

ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｉｎ　ｓｉｄｅ—ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｓｕｃｈ　ａｓ　ａｎｘｉｅｔｙ，ｎａｕｓｅａ，ｈｅａｄａｃｈｅ　ａｎｄ　ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ　ａｒｅ　ｎｏｔ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｆ；Ｂｕｔ　

ｔｈｅ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｏｆ　ｄｒｏｗｓｉｎｅｓｓ　ａｎｄ　ｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ．Ｂｌｏｏｄ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｕｒｉｎｅ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，　

作者单位广东５１０３７０广州医科大学附属脑科医院精神科（肖攀攀童梓顺梁莉）　

１４Ｏ——　——

当代医学２０１４年４月第２Ｏ卷第１０期总第３４５期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒ．２０１４，Ｖｏ１．２０　Ｎｏ．１０　Ｉｓｓｕｅ　Ｎｏ．３４５　

ｌｉｖｅｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｋｉｄｎｅｙ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ＥＣＧ　ｗｅｒｅ　ｎｏｒｍａｌ　ｉｎ　ｂｏｔｈ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｓｅｒｔｒａｌｉｎｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｑｕｅｔｉａｐｉｎｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ＯＣＤ，ｃａｎ　

ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ａｎｄ　ａｎｘｉｅｔｙ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｂｕｔ　ｗｉｔｈ　ｈｉｇｈ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｏｆ　ｄｒｏｗｓｉｎｅｓｓ　ａｎｄ　ｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ．Ｔｈｅ　ｓｉｄｅ—ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ　

ｉｎ　ｔｗｏ　ｗｅａｋｓ．Ｓｅｒｔｒａｌｉｎｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｑｕｅｔｉａｐｉｎｅ　ｉｓ　ａ　ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｖａｌｕａｂｌｅ　ｓｔｒａｔｅｇｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ＯＣＤ．　

［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｓｅｒｔｒａｌｉｎｅ；Ｑｕｅｔｉａｐｉｎｅ；Ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ；ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ；Ｓａｆｅｔｙ　

强迫症是一种临床常见而治疗困难的神经症，其临床表现为　表２　２组患者量表评分比较　

有意识的自我强迫和自我反强迫，二者强烈冲突导致患者焦虑和　

痛苦，严重影响患者的生活质量和社会功能…。研究表明，在抗抑　

郁药的基础上合并一定量的抗精神病药会增强抗强迫的效果　，　

笔者对合曲林合并喹硫平治疗强迫症的临床疗效及安全性进行　

了研究，疗效良好，现报道如下。　

１资料与方法　

２．３　２组患者治疗安全性比较　观察组患者出现恶心、焦　

１．１一般资料选取２０１２年１月～２０１３年２月广州医科　

虑、头痛和便秘等方面比较，差异无统计学意义；困倦和心动过速　

大学附属脑科医院收治的强迫症患者８５例，患者均符合国际疾　

的发生率，观察组患者显著高于对照组患者，差异有统计学意义　

病分类第１

症量表　

０版（Ｉ　

ＣＤ　１０．

一　）中强迫症的诊断标准。耶鲁一布朗强迫　

（尸＜０．０５），但以上不良反应均较轻微，并且在治疗２周时间左　

（Ｙａｌｅ－Ｂｒｏｗｎ　ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ－ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｓｃａｌｅ，Ｙ－ＢＯＣＳ）　

右自行消失。治疗后对２组患者的血常规、尿常规、肝功能、肾功　

评分≥１６分，排除系统使用过合曲林和喹硫平者，合并有严重躯　

能和心电图进行检查均未出现异常。　

体疾病者，妊娠期和哺期女性，药物和酒精过敏及药物依赖者，　

３讨论　

自愿参加本研究并签书面知情同意书。随机分为２组，即观察组　

强迫症的发病机制，可能与脑内５一羟胺（５一ＨＴ）功能低　

和对照组。观察组４３例（男２３例，女２０例），年龄１８～５ｌ岁，平　

下　和多巴胺（ＤＡ）功能紊乱有关，选择性５－ＨＴ再摄取抑制剂　

均（３１±８）岁。病程１３个月～１６年，平均（６．２±２．９）年。对照组　

（ＳＳＲＩＳ）能有效抑制神经元对５一ＨＴ的再摄取，从而提高脑内　

４２例（男２５例，女１７例），年龄１８～５４岁，平均（３０土９）岁。病程　

５一ＨＴ的功能，起到治疗强迫症的作用，但是有近１／２的强迫症　

８个月～２０年，平均（５．６±３．５）年。２组患者性别、年龄、病程等　

患者即使经过ＳＳＲＩＳ的充分治疗也很难有充分的反应而残留明　

一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。　

显的强迫症状　。有学者假设，强迫症与精神分裂症之间存在连　

１．２方法　

续谱，抗精神病药物治疗强迫症可能有效或增效　。非经典的抗　

１．２．１　给药方法对照组患者给予合曲林（大连辉瑞制药有　

精神病药喹硫平通过拮抗５一ＨＴ２　Ａ和Ｄ２而提高ＳＳＲＩ的活性，　

限公司；商品名：左洛复）进行治疗，起始剂量为１００ｍｇ／ｄ，其最高　

使ＳＳＲＩ的治疗范围扩大　，增强抗强迫作用。　

剂量为２００　ｍｇ／ｄ。观察组患者在对照组基础上，再给予喹硫平（湖　

综上所述，合曲林联合喹硫平治疗强迫症，能显著改善患者　

南洞庭制药厂生产；商品名：启维）进行治疗，起始剂量为５０ｍｇ／　

的强迫和焦虑症状，但是出现困倦和心动过速的副反应较高，治　

ｄ，其最高剂量为２００　ｍｇ／ｄ。２组患者均连续治疗８周时间。　

疗２周左右自行消失，安全性较好，是一种值得借鉴的策略。团　

１．２．２　疗效评定　采用Ｙ—ＢＯＣＳ减分率评价临床疗效　，　

分别于治疗前和治疗８周后进行评定，Ｙ－ＢＯＣＳ减分率≥７５％为　

参考文献　

痊愈，≥５０％且＜７５％为显著进步，≥２５％且＜５０％为进步，＜２５％　

【１】梁海霞，余常虹喹硫平与强迫症状【Ｊ］临床精神医学杂志，２００６，１　９　

为无效。　

（３）：１　７３～１　７４．　

１．３　统计学方法　观察得到的数据用ＳＰＳＳ　１７．０进行处　

［２】苏晖，徐一峰５一羟胺与去甲肾上腺素再摄取抑制药是焦虑障碍　

理，正态计量资料采用“　－Ｉ－　”表示，用啦验，计数资料比较用　检　

的一线治疗药物［Ｊ］．中国新药与临床杂志，２０１　０，２９（４）：２６４—２６９．　

验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

［　】Ｂｌｏｃｈ　ＭＨ，Ｌａｎｄｅｒｏｓ－Ｗｅｉｓｅｎ　ｂｅ　ｒｇｅｒ　Ａ，Ｋｅｉｍｅｎｄｉ　Ｂ，ｅｔ　ａｌ　Ａ　ｓｙｓｔｅｍ－－ａｔｉＣ　

ｒｅｖｉｅｗ：ａｎｔｉ　ｐｓｙｃｈｏｔｉｃ　ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ　ｏｂ－－ｓｅｓｓｉｖｅ－　

２结果　

ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ［Ｊ】．Ｍｏｌ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００６，１　１（７）：６２２—６３２．　

２．１　２组患者临床治疗效果对比　观察组显效率７２．１％，　

［４】曹秋云，江开达奎硫平国外资料介绍［ｊ】ｌ临床精神医学杂志，２００２，　

显著高于对照组的４７．６％，差异有统计学意义（　＝５．７３４，　１　２（４）：２２９－－２３０．　

户＜０．０５，见表１）。　

【５】王继辉，魏钦令，程敏锋，等．喹硫平辅助治疗疗效欠佳的广泛性焦　

虑症　】中国神经精神疾病杂志，２０１　１，３７０　ｏ）：６２９—６３１．　

表１　２组患者疗效比较（　）　［６】陈会然，马立志，李伟青，等．联合应用舍曲林与喳硫平治疗难治性　

生型　塑　堕　里董　垄　堂生　整　里墼呈　

强迫症的对照研究【Ｊ】．河北医药，２０１１，３３（１　８）：２７４４—２７４５　

观察组　４３　ｌ３　１８　８　４　７２．１　

［７］喻东山强迫症的机制与治疗【Ｊ］临床精神医学杂志，２０００，１　０（２）：　

对照组４２　８　１２　１４　８　４７．６　１　２８－１　２９．　

２．２　２组患者量表评分对比　２组患者治疗前的Ｙ—ＢＯＣＳ　

［８】周云飞．难治性强迫症研究进展［Ｊ】中国神经精神疾病杂志，２００４．　

３Ｏ（６）：４７７．　

和ＨＡＭＡ量表评分比较，差异无统计学意义；２组患者治疗后的　

［９］Ｃａｒｅｙ　ＰＤ　ＶｙｔｈｉＩｉｎｇｕｍ　Ｂ，Ｓｅｅｄａｔ　ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｑｕｅｔｉａｐｉｎｅ　ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆ‘　

Ｙ—ＢＯＣＳ和ＨＡＭＡ量表评分均显著低于治疗前，差异有统计学　Ｓｇｌｓ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｒｅｆ　ｒａｃｔｏｒｙ　０ｂ８ｅ９８ｉＶｅ—ｃＯｍｐｕＩｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅ　ｒ：ａ　ｄｏｕｂｌｅ－　

意义（Ｐ＜０．０５）Ｉ观察组治疗后的Ｙ—ＢＯＣＳ［５］和ＨＡＭＡＮ－表　评　

ｂｌ　ｉｎｄ，ｒａｎｄｏｍｉａｅｄ，ｐｌａｃｅｂｏ—ｃｏｎｔｒｏｌ　ｌｅｄ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＢＭＣ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ　２００５，５：５．　

分下降更明显，差异有统计学意义（尸＜０．０５，见表２）。　

——１４１——