医学信息２０１０年７月第２３卷第７期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　Ｊｕ１．２０１０．Ｖｏｌ　２３．Ｎｏ．７　

在临床诊断和治疗方面起到了巨大作用。本组资料包括　

了４，ＪＬ各系统疾病常见的急重症，ＰＣＩＳ在资料相同的情　

况下分别采用简化评分和标准评分两种评分法进行评　

可合理地分配资源、节约医疗成本，又可使一些急危重　

症病例及时得到正确的抢救治疗。　评分系统能把所有危　

重病例包括在内、危重病例单项指标亦能反应疾病危重　

分，用简化后的评分体系，首次评分减去２项指标，　

ＰａＯ，、ｐＨ，极危重、危重、非危重组间总体上与标准　

ＰＣＩＳ病情评估一致。简化后评分体系首次评分为８项指　

标，满分为８０，分值＞６４分为非危重、分值５７～６４分为　

危重，分值≤５６分为极危重。据此分析，ｌＯ项指标的标　

准ＰＣＩ　Ｓ，如因某种原因缺ＰａＯ，和ｐＨ两项指标，仍可用　

来进行首次病情评估。ＰＣＩＳ越低，脏器功能衰竭发生率　

越高，危重病例脏器功能衰竭发生率明显高于非危重病　

例，当小儿危重评分≤８０分，有８０％以上的病例存在脏　

器功能衰竭。结果提示两种评分法对病情危重性评估差　

异无统计学意义，其中非危重组比较ｘ　＝０．２７，危重组　

比较ｘ　＝１．４３，极危重组比较Ｘ２＝０．７７，Ｐ值均大于０．０５。　

度　。积极推广应用ＰＣＩＳ，使急诊专业医务人员都能熟　

练掌握这一工具，必然会给我国儿童急诊网络的迅速发　

展增加新的活力，使危重儿的生命在最初阶段就能得到　

及时和序贯的治疗　。为便于工作，在使用评分法工作　

中，可将各类观察指标制成表格主评分卡使用，可使评　

分更准确、更方便更快捷。　

总之，在条件较好的医院，建议仍使用ｌ０项指标　

的标准ＰＣＩＳ，在无相应设备条件下使用简化ＰＣＩＳ评分　

体系统。　

【参考文献］　

［１】宋国维，４，ＪＬ危重病例评分ｆＪ】．中华急诊医学杂志，２００３，　

１４（５）：３５９－３６０．　

但极危重组较危重组符合率高，极危重组和危重组为总　

的危重组符合率更高，院前和院内抢救、留观、监护　

、

［２】胡宁利．我国危重疾病评分系统应用现状【ＪＪ．中国危重病急　

救医学．２００１，２（１３）：７３．　

［３］陈克正，吕回，赖月华，等．新生儿疾病危重度评分系统的　

临床应用　中国实用儿科杂志，２００２，１７（４）：２０７．　

【４】严建江．专业转运对院间转运危重儿可避免死亡的研究（附　

３７７例病案分析）【Ｊ１．中国妇幼，２００２，１７（１１）：　

６５５－６５６　

转运是急诊工作中急诊是重要环节，表明使用危重病　

例评分能更准确的掌握病情、预测病人死亡的危险程度　

及判断ＰＩＣＵ的工作效率和质量。对不同分值的患儿分别　

做出住院、留观、监护、转院等不同的处理，这不仅　

收稿日期：２０１０—５—２６　

森田疗法隔离式与门诊家庭访　

谈式相结合治疗强迫症１例报告　

芦　劲　

（北海市人口和计划生育服务中心，广西北海５３６０００）　

强迫症为常见的精神病之一。临床症状明显，严重　

怕事，依赖性强。小学六年级时，一次同祖父母一道看　

一影响患者的生活与工作。治疗常常是疗程长而疗效不　

佳。森田疗法为一老的治疗方法，安全且简单易行。此　

例在取得患者和家属的充分理解、配合和支持下，实施　

此法治疗，取得了满意的效果。现报告如下。　

１病例介绍　

部电影，其中有很多描写传染病预防画面，感到恐　

惧，此后几日便出现耽心自己患上了传染病，反复不停　

地洗手，自知无必要，却不能克制。高一时，一次与亲　

戚一同吃饭，后得知其中有人是爱滋病病毒携带者，患　

者十分惊恐，很快进行了相关的检查，均未发现阳性情　

况，虽查阅了大量有关书刊，了解了相关知识，但此后　患者，男性，２２岁，自幼与祖父母一起生活，胆小　

医学信息２０１０年７月第２３卷第７期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　Ｊｕ１．２０１０　Ｖｏ１．２３　Ｎｏ．７　

脑中时常还是出现“我是不是得了爱滋病？”，　“大家　

是不是认为我是爱滋病病人？”的想法。明知这些想法　

是错误的，且在内心竭力加以抵制，但越是如此，上述　

想法越是强性循环，于是更加竭力地抵制或回避……如　

此形成恶性循环，以致影响学习和生活。多次求治于内　

科、精神科医师，给予、阿米替啉、多虑平、氯丙　

咪嗪等药物治疗，疗效不显。高考期间病情加重，　“爱　

滋病”的想法整日缠绕大脑，不敢在人前提及或听到这　

３个字，不能看到有半裸画面的挂历及书刊、杂志封面　

或插图等，否则即感心慌，定会触发“爱滋病”的想　

法。因而，尽量回避与人交往，尽量不上大街，以致大　

学学习、生活受到严重影响，休学就医，寻求心理治　

疗。临床诊断：强迫症。　

２治疗方案　

第一次交谈：了解患者病情及痛苦，并表示同情、　

理解。耐心向患者讲述所患疾病的性质，打消其“是否　

会变成精神分裂症”的顾虑。告知患者疾病是可以治好　

的，但需要患者和医生的共同努力。使患者对疾病有一　

定认识，树立治疗疾病的信心。　

第二次交谈：向患者简单讲述森田疗法的理论，并　

结合患者的情况，对疾病的产生、发展作简单的解释，　

使患者对森田疗法有一个大概了解，对自己的疾病有进　

一步的认识，为治疗作好精神准备。　

一周后行隔离治疗：让患者独居一室，不与人交　

谈，不读书看报，不看电视等，除吃饭及大小便外，静　

卧于床上，任思维对症状进行联想，不要抵制或回避，　

默默忍受症状所致的痛苦。患者在前三日内严格按照规　

定实行卧床思考，第四日起表现烦躁不安，要求与医生　

谈话，未允。第六日，患者痛苦难忍、焦虑异常，在室　

内走动，于旁晚大叫大喊冲出房门，不愿继续治疗。为　

了使患者能够坚持完成治疗，即时进行支持性心理治　

疗：倾听患者的讲述，对其痛苦及行为表示理解，对违　

反治疗原则行为不加指责，肯定前阶段的治疗，鼓励患　

者坚持治疗定能获预期的效果。如此，患者继续卧床治　

２４　

疗。又实行了一周的卧床期治疗，第九日开始，患者自　

感痛苦大大减轻，症状也突然减少许多，想得没有意思　

了，便进入轻工作期。　

轻工作期：在室内做一些Ｅｌ常生活中的轻微劳动，　

如扫地，擦桌等，也可以到户外散步，与人交谈。带着　

症状，不加抵制及回避地进行日常生活，进一步体会　

“顺其自然”的原理，随时可同医生交谈治疗体会。进　

行四天后，患者感到症状大部分消失，人随之感到轻　

松，但对症状是否还会反复表示耽心。　

门诊式治疗：为巩固疗效，患者主动要求门诊继续　

治疗。进一步指导患者带着症状从事学习、生活。象其　

他同学一样，做自己该做的事，把注意力集中在学习和　

日常生活上。仍然坚持对症状抵制不回避，正视现实，　

顺应１９然的原则。两个月中与医生交谈治疗体会三次，　

三个月后症状完全消失。　

３讨论　

强迫症为常见的精神病之一。由于羞耻和秘密两种　

心理以及缺乏对其特征性症状的认识，往往在诊断和治　

疗方面容易延误，造成治疗难度加大。未经充分的治　

疗，大多数病人的临床表现十分严重，长期反反复复，　

即使作了充分治疗，也少见完全缓解。但症状可以减轻　

至工作、学习，能照顾家庭、积极参与社会活动　。近　

来有文献报道对强迫症症状有有效的心理治疗和药物治　

疗　。本例的就医求治过程漫长而效果不佳，说明此病　

难治。后经医生、患者及家庭ｉ方积极配合，采用森田　

疗法，强迫症症状消失。提示此病可以治疗，其治疗体　

会为：对于强迫症患者，在充分了解森田疗法理论和实施　

方法后，愿意尝试的，可以实施，其方法相对简单、安　

全、易行。　

［参考文献】　

【１］Ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—Ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ＤｉｓｏＭｅｒ【Ｊ１＿Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，２００４．３５（１）：　

２５９－２６５　

［２］Ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—Ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　Ｄｉｓｏｒｄｅｒ［Ｊ］．Ｄ　Ｍａｔａｉｘ—Ｃｏｌｓ　Ｎ　Ａ　Ｆｉｎｅｂｅｒｇ．　

２００６．３３（３）：４２４—．４２９　

收稿日期：２０１０—５—２７