・２６・　中国实用神经疾病杂志２０１２年４月第１５卷第８期Ｃｈｉ　！　！　！ｎａ　！　！　！！　！　！塑　！！垒　！：　！　！　：！　：　

等检查，除实验组和对照组分别有４例、３例心电图发现心动　

过速外，余未发现明显异常。说明不论是舍曲林联合小剂量　

些不良反应，但与单用舍曲林比较无显著差异，且不良反应　

程度均较轻微，研究中没有因不能耐受而退出的病例，说明　

利培酮，还是单用舍曲林治疗难治性强迫症均具有较好的安　

全性、药物耐受性及治疗依从性。　

３讨论　

患者对联合小剂量利培酮的耐受性和依从性较好。　

一般认为，非典型抗精神病药作为抗强迫症治疗的增效　

剂应用时，剂量应低于作为抗精神病药治疗的剂量ｌ１］。本研　

究选择利培酮２　ｍｇ／ｄ取得满意效果。该结论也验证了利培　

酮作为增效剂时宜以小剂量为佳。抗精神病药物作为抗强　

神经生化、脑影像学、精神药理学研究均提示５一羟胺　

（５－ＨＴ）系统功能异常是强迫症的神经生物学病因。强迫症　

病人通常比正常人５一ＨＴ减少，而多巴胺增多。针对５一　

ＨＴ异常，５－ＨＴ再摄取抑制剂（ＳＳＲＩ）治疗强迫症的方法被　

迫症治疗的增效剂，一般认为可能有以下机制：一是抗精神　

病药物可能与抗强迫药物之间在药代动力学方面有相互作　

用，致抗强迫药物的血药浓度增加，使抗强迫疗效增加。二　

是抗精神病药物也可能是通过对５－ＨＴｚ或ＤＡ　受体的阻滞　

而发挥抗强迫的增效作用　】。但其真正的机制目前尚不清　

楚，还有待进一步探讨。　

由于本研究的目的主要观察药物对难治性强迫症的治　

广泛应用。但据估计对其中的４ｏ　～６Ｏ　患者仍无效，其中　

２Ｏ％～４Ｏ　的患者经数种ＳＳＲＩ系统治疗仍无效。文献表明　

强迫症的药物和心理、行为治疗有效率７Ｏ　～８Ｏ　，至少有　

２Ｏ　～３Ｏ　的患者对系统的一线抗强迫药治疗无效而成为　

难治性强迫症　］。难治性强迫症一般症状严重、自知力差，　

疗效果及不良反应，因此在治疗上采用纯生物学的研究方　

法，如同时配合恰当的心理治疗方法，对部分疗效不佳的难　

治性强迫症病例，疗效还可能会有所提高，加之本研究的样　

本量偏小，研究结果还需今后进一步扩大样本量的深入研究　

加以验证，以期为临床治疗难治性强迫症提供可靠的参考依　

据。　

４参考文献　

［１３　Ｄｅｎｙｓ　Ｄ，Ｖａｎ　Ｍｅｇｅｎ　Ｈ，Ｗｅｓｔｅｎｂｅｒｇ　Ｈ．Ｑｕｅｔｉａｐｉｎｅ　ａｄｄｉｔｉｏｎ　ｔｏ　

ｓｅｒｏｔｏｎｉｎ　ｒｅｕｐｔａｋｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｒｅａｔ　

ｍｅｎｔ—ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ　ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ：ａｎ　ｏｐｅｎ—ｌａｂｅｌ　

慢性病程。传统的５－ＨＴ回吸收抑制剂，如氯丙咪嗪对难治　

性强迫症因疗效欠佳、不良反应多，应用受到限制ｌ＿３　Ｊ。　

舍曲林治疗强迫症的疗效已经得到肯定。舍曲林在治　

疗多种症状共存方面有一定的优势。精神药理学研究显示，　

舍嗌林对ｄ一１受体有亲和作用。而ａ一１受体的亲和作用与以　

下方面可能相关：抗抑郁、抗焦虑，改善精神病阴性症状，对　

精神病性抑郁症也有作用，另外研究还显示，　一１具有改善学　

习过程、抗遗忘作用、改善认知功能、神经保护过程等这些对　

患者非常有益的作用　］。有研究证实，选择性５一ＨＴ回吸收　

抑制剂（ＳＳＲＩｓ）舍曲林可通过使神经元终端突触前膜上的５一　

ＨＴ自身受体敏感性降低，抑制神经元摄取５－ＨＴ，增加突触　

间隙５－ＨＴ的含量，从而提高脑内５一羟胺受体的功能，而　

起到治疗强迫症的作用＿５］。新型非典型抗精神病药利培酮，　

ｓｔｕｄｙＥＪ￣．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００２，６３（８）：７００．　

［２］满常红．强迫症的研究进展［Ｊ］．国外医学・精神病学分册，　

１９９７，２４（３）：１４４—１４７．　

除对ＤＡ　受体有拮抗外，还可以通过与５一ＨＴ受体结合，阻　

滞５－ＨＴ回吸收，以提高脑内５－ＨＴ含量，说明两者对难治性　

Ｅ３３奈效祯，宋春联，杨靖，等．舍曲林与氯丙咪嗪治疗少年强迫症　

的对照研究ＥＪ］．中国实用神经疾病杂志，２００９，１２（２０）：１０—１１．　

［４３杜文华，易祖芹．舍曲林的临床应用进展［Ｊ］．医药导报，２０００，　

１９（５）：４７９－４８０．　

强迫症有协同作用［４　］。有研究表明，非典型抗精神病药物　

对抗强迫药物起到一定的增效作用，因此ＳＳＲＩ＋神经阻滞　

剂是当前治疗难治性强迫症最有希望的治疗方法之一。　

本研究结果显示，对难治性强迫症患者在应用舍曲林联　

合小剂量利培酮治疗１２周后，Ｙ—ＢＯＣＳ、ＨＡＭＡ评分改善显　

Ｅ５３　Ｇｒｅｉｓｔ　Ｊ，Ｃｈｏｕｉｎａｒａｄ　Ｇ，Ｄｕｂｏｆｆ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｄｏｕｂｌｅｂｌｉｎｄ　ｐａｒａｌｌｅｌ　

ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｔｈｒｅｅ　ｄｏｓａｇｅｓ　ｏｆ　ｓｅｒｔｒａｌｉｎ　ａｎｄ　ｐｌａｃｅｂｏ　ｉｎ　ｏｕｔｐａ—　

ｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—ｃｏｍｐｕｌｓｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｇｅｎ　

Ｐｓｙｖｈｉａｔｒｙ，１９９５，１５（６）：２８９—２９５．　

著，痊愈率、总有效率分别达到３ｏ　和９ｏ　。与国内外报道　

的结果比较：痊愈率低于Ｗｅｉｓｓ报道＿７　的联用氯氮平４Ｏ　的　

［６］卢彬，乔文达．强迫症治疗的研究进展口］．医学信息，２０１０，２３　

（１０）：１２６　１２８．　

治愈率，与Ｄｅｎｙｓ报道＿１］的联用思瑞康３Ｏ　的治愈率相同；　

总有效率高于两者报道的７Ｏ　。本研究结果提示，对于难治　

Ｅ７］　赵汉清．５　ＨＴ回收阻滞剂治疗强迫症的研究进展［Ｊ］．临床　

精神医学杂志，１９９３，３（１）：５ｉ－５３．　

（收稿２Ｏｌ２　０２—０２）　

性强迫症患者可以考虑联合利培酮治疗，相当一部分患者症　

状有不同程度改善。虽然联合小剂量利培酮后患者出现一　

非颅脑损伤型严重失血性　

休克的急救与麻醉处理体　△　Ｚ　

王　华　

广东东市大岭山医院麻醉科　东　５２３８２０　

【摘要】　目的　探讨非颅脑损伤型严重失血性休克的急救与麻醉处理。方法　对２３例非颅脑损伤型严重失血性休克病　

中国实用神经疾病杂志２０１２年４月第１５卷第８期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ａｐｒ．２０１２，Ｖｏ１．１５　Ｎ　８　・２７・　

人（出血量＞３　０００　ｍＬ）的急救与麻醉处理进行回顾性分析，总结急救与麻醉处理方法。结果

死亡，抢救存活２１例，成功率９１．３　。结论

２例因严重失血术中无法止血　

对非颅脑损伤型严重失血性休克病人的急诊急救、选择气管插管全麻、快速液　

体复苏、快速止血输血、及时处理并发症是抢救成功的关键。　

【关键词】非颅脑损伤；严重失血性休克；急诊；麻醉　

【中图分类号】Ｒ５４１．６　４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】　１６７３—５１１０（２０１２）０８—００２６—０３　

Ｆｉｒｓｔ　ａｉｄ　ａｎｄ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　ｎｏｎ—ｂｒａｉｎ　ｉｎｊ　ｕｒｙ　ｓｅｖｅｒｅ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ　ｓｈｏｃｋ　Ｗａ　ｇ　Ｈ“口．Ａ　一　

ａｅｓｔｈｅｓｉａ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｄａｌｉｎｇｓｈａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｄｏｎｇｇｕａｎ　Ｃｉｔｙ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ　５２３８２０，Ｃｈｉｎａ　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｆｉｒｓｔ　ａｉｄ　ａｎｄ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　ｎｏｎ—ｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｙ　ｓｅｖｅｒｅ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ　

ｓｈｏｃｋ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ａｉｄ　ａｎｄ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ　ｏｆ　２３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｏｎ－ｂｒａｉｎ　ｉ￣ｕｒｙ　ｓｅｖｅｒｅ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ　ｓｈｏｃｋ（ｔｈｅ　

ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　３　０００　ｍＬ）ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ａｎｄ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｗｏ　ｃａｓｅｓ　ｄｉｅｄ　ｄｕｅ　ｔｏ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｓｅ—　

ｖｅｒｅ　ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｓ　ａｎｄ　ｉｎｃａｐａｂｌｅ　ｈｅｍｏｓｔａｓｉａ，２　１　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｓｃｕｅｄ，ｔｈｅ　ｓｕｃｃｅｓｓ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　９　１．３　．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ａｉｄ。ｓｅ—　

ｌｅｃｔｉｏｎ　ｔｒａｃｈｅａｌ　ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ　ｇｅｎｅｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｒａｐｉｄ　ｆｌｕｉｄ　ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，ｒａｐｉｄ　ｈｅｍｏｓｔａｔｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｉｍｅｌｙ　ｍａｎａｇｅ—　

ｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｒｅ　ｔｈｅ　ｋｅｙｓ　ｔｏ　ｔｈｅ　Ｓｕｃｃｅｓｓ　ｏｆ　ｒｅｓｃｕｅ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｏｎ－ｂｒａｉｎ　ｉｎｊ　ｕｒｙ　ｓｅｖｅｒｅ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ　ｓｈｏｃｋ．　

［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］　Ｎｏｎ－ｂｒａｉｎ　ｉ　ｎｊ　ｕｒｙ；Ｓｅｖｅｒｅ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ　ｓｈｏｃｋ；Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　

严重失血性休克的病人，病情复杂危重多变，病死率很　血实验室检查血常规和血凝情况，必要时查动脉血气，动态　

了解病人的失血、凝血功能状态及酸碱度平衡情况，再根据　

实验室检查指标及血流动力学指标综合判断调整术中补液　

和用药。晶体液以林格氏液为主，血源不足时先输入羟乙基　

淀粉注射液５。０～１　５００　ｍＬ。ＭＡＰ＜８　ｋＰａ时，静脉微泵注　

入多巴胺＋多巴酚丁胺＋去氧肾上腺素维持ＭＡＰ在８　ｋＰａ　

左右。循环稳定后，用呋塞米静脉注射１Ｏ～２０　ｍｇ利尿，保　

高，失血量＞４０　～５Ｏ　时随时都有死亡的可能＿】］。因此，　

如何提高严重失血性休克病人的治愈率，减少病死率和伤残　

率是目前急救医学研究的重点。笔者对我院２Ｏ０９—２Ｏ１１年　

收治的出血量＞３　０００　ｍＬ的２３例非颅脑损伤型严重失血性　

休克病人的急救与麻醉处理进行分析和总结，现报告如下。　

１资料与方法　

持尿量≥１　ｍＥ／（ｋｇ・ｈ），以防肾衰竭。本组病人术中输液总　

本组病例中男１６例，女７例，年龄１４～６８　１．１一般资料

量均＞４　５００　ｍＬ，红细胞８　Ｕ以上，其中１５例病人输新鲜冰　

冻血浆６００　１　０００　ｍＬ，最初８　ｈ内输液总量＞１２　０００　ｍＬ　５　

例。　

２　结果　

岁；其中血气胸并腹腔脏器破裂５例，心脏刀刺伤２例，腹腔　

多脏器破裂９例，四肢多发开放性骨折３例，异位妊娠破裂１　

例，肝癌转移腹膜弥漫性出血１例，其他复合伤８例。手术　

方式：开胸、开腹探查止血术、心脏修补术、血管肌腱吻合术、　

四肢骨折内固定术、截肢术、腹腔脏器切除术、清创缝合术　

等。　

手术结束时，２１例病人血压恢复正常范围，复苏６　ｈ内　

完全清醒、自主呼吸恢复拔除气管导管，２例因腹主动脉、下　

腔静脉等大血管多处严重挫伤术中无法止血死亡，抢救成功　

率９１．３　。２１例患者除肝癌转移腹膜弥漫性出血１例外，　

均无明显后遗症。　

３体会　

１．２病人伤情　２３例患者均伴有严重失血性休克的表现，　

表情淡漠、面苍白、四肢湿冷、脉搏细弱或扪不清。就诊时　

１３例血压＜８　ｋＰａ（１　ｋＰａ一７．５　ｍｍＨｇ），１０例测不到血压，　

ＳｐＯ　＜９０　，失血量均＞３　０００　ｍＬ，加上术中继续失血，失血　

总量＞５　０００　ｍＩ　者５例。２３例患者术中因开始快速扩容且　

无法输血前均出现瞳孑Ｌ散大。　

３．１　绿通道手术是急救的基础　绿通道手术为急危重　

病人无条件地以最快的速度救治，使严重多发伤的病人在伤　

后１　ｈ内得到有效救治者的病死率大大低于１　ｈ以后救治　

者∞］。在抢救过程中采用不同的方法改善患者的呼吸状况、　

提高病人的血氧浓度是最重要的一个环节。本组病人均以　

严重创伤、多发伤并失血性休克伴低氧血症为主要特点，病　

情危急而复杂。在急诊科及时进行呼吸循环复苏，同时尽早　

ｌ＿３　急救与麻醉处理　病人人室后快速详细检查病人，立　

即清除Ｅ１咽部分泌物，维持呼吸道通畅，面罩供氧，迅速建立　

两条以上静脉通道扩容，监测ＥＣＧ、ＳｐＯ２、ＢＰ、ＣＶＰ、ＭＡＰ、　

尿量等。合并血气胸的病人局麻下胸腔闭式引流。全组均　

用气管插管静吸复合麻醉。血压测不出的病人不用麻醉药　

直接气管插管，其他病例以不抑制循环加重休克为原则，选　

用咪唑０．Ｏ２～Ｏ．０４　ｍｇ／ｋｇ、１～３￣ｇ／ｋｇ、阿曲库　

铵０．５　ｍｇ／ｋｇ、丙泊酚０．５～２　ｍｇ／ｋｇ静注诱导气管插管，接　

呼吸机机械通气，潮气量８～１０　ｍＬ／ｋｇ，呼吸频率１２～１４　

次／ｍｉｎ。间断静注、丙泊酚、阿曲库铵维持麻醉，必要　

明确诊断，积极术前准备，不等实验室检查结果，尽快手术。　

３．２控制性液体复苏是治疗休克的关键　严重创伤失血性　

休克，由于循环功能紊乱，导致组织灌注明显减少从而引起　

心、肺、脑、肾等重要脏器的血供与氧供的不足以及氧供需比　

例失调。因此，治疗上应尽早恢复和改善重要脏器和组织的　

有效灌注。胶体液治疗失血性休克病人，对稳定循环和改善　

组织灌注明显优于晶体液［３］，一般按晶体液：胶体液＝（２～　

时吸人０．５　～２％七氟醚加深麻醉。在抢救早期用休克指　

数初步估计失血量进行初期容量补充，术中根据病情随时抽　

・２８・　中国实用神经疾病杂志２０１２年４月第１５卷第８期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ａｐｒ．２０１２，Ｖｏ１．１５　Ｎｏ．８　

４）：１进行补充，避免单纯晶体液造成大量水渗到组织间隙，　

产生组织和细胞水肿。同时根据血压情况适当多巴胺＋多　

巴酚丁胺＋去氧肾上腺素维持ＭＡＰ在８　ｋＰａ左右，注意避　

免ＭＡＰ过高造成血液的不必要丢失，以维持组织有效灌注　

的目的　。　

能情况，以明确失血、血小板和凝血功能状态。一般认为，纤　

维蛋白原（ＦＢ）正常，ＰＬＴ＜６５×１Ｏ　／Ｌ，多见于稀释性减少；　

ＰＬＴ、ＦＢ正常，活性部分凝血激酶时间（ＡＰＴＴ）延长，多见于　

Ｖ、Ⅷ因子缺乏，应输注新鲜冷冻血浆；ＰＩ　Ｔ＜５０×１０。／ｉ　且　

持续性下降，ＦＢ明显减少，ＰＴ、ＡＰＴＴ延长，则高度警惕ＤＩＣ　

的发生　。　３．３尽快输血是严重休克抢救成功的根本　严重失血性休　

克病人出血量大多在５Ｏ　以上，红细胞及血红蛋白严重不　

足，缺血等于缺氧。红细胞比积（Ｈｃｔ）＜２５　时，必须尽快补　

不论失血性休克多么严重，只要病人呼吸心跳未停止、　

血流未中断，都有治疗价值，医护人员坚持永不言弃的精神，　

有百分之一的希望就做百分之百的努力，外科医生手术止　

血、麻醉医生实施超前救治，最大限度为手术赢得时问，为濒　

死的患者赢得生的希望。　

综上所述，严重创伤失血性休克的病人，病情危重复杂　

充红细胞，当失血量＞７Ｏ　时，还应适当输注新鲜冷冻血浆　

（１Ｏ～１５　ｍＬ／ｋｇ）以防治凝血功能障碍，必要时输血小板　］。　

本组２３例患者术中因开始快速扩容且无法输血前均出现瞳　

孔散大，瞳孔散大时红细胞（ＲＢＣ）计数均＜１．５×１０　／Ｌ，血　

红蛋白浓度（Ｈｂ）均＜５０　ｇ／［　，Ｈｃｔ均＜１５　，经快速输血后　

瞳孔恢复。　

多变，在有限的时间内进行有效的呼吸循环复苏，积极抗休　

克治疗、合理充分供氧；手术止血治疗原发病，尽快输血，选　

择适当的麻醉方法和药物；加强围术期监测与管理，早期防　

治各种并发症以及医护人员坚持永不言弃的精神，是抢救成　

功的重要措施。　

４　参考文献　

［１］庄心良，曾因明，陈伯銮，等．现代麻醉学［Ｍ］．３版．北京：人　

民卫生出版社，２００３：１　４９３—１　５Ｏ１．　

３．４　适当的麻醉方法是急救的保障　休克病人麻醉方式首　

选气管插管全麻，能保证供氧，为手术提供条件。合并胸外　

伤有血气胸的病人，先胸腔闭式引流后再气管插管机械通　

气，避免发生严重的张力性气胸，通气压力不宜过大，以免发　

生气压伤和正压通气对循环功能的影响而加重休克。麻醉　

药应选用对循环干扰轻、不影响心肌耗氧、不影响复苏的药　

物为宜。对病情危重的可先不用麻醉药，循环稳定后适当加　

深麻醉。　

［２］郭星君，滕倩倩，张燕萍，等．急救网络及其在急诊早期救治中　

的作用［Ｊ］．中国急救医学，２００４，２４（１）：５１．　

［３］　张朝旭，王军，陈强，等．创伤失血性休克病人围术期容量治疗　

的观察［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２００５，２１（５）：１２５—１２６．　

［４］朱伟生，楼兵．小容量输液复苏术救治胸部创伤性失血性休　

克疗效观察［Ｊ１．浙江医学，２００６，１２：１　０１２－１　０１４．　

３．５　早期防治并发症　严重创伤休克的病人易并发　

ＡＲＤＳ、急性肾衰竭、ＤＩＣ、多脏器功能障碍等严重并发症病　

死率极高。因此，加强围术期的监测与管理，妥善处理各种　

并发症是降低病死率的重要措施。除常规无创监测ＢＰ、　

ＥＣＧ、ＳｐＯｚ和尿量外，应尽量进行有创监测ＭＡＰ和ＣＶＰ，　Ｅｓ］　马青梅．膀胱破裂失血性休克患者的急救体会［Ｊ］．中国实用　

神经疾病杂志，２００９，１２（１８）：４２—４３．　以及时准确地反映血流动力学变化，更好地指导液体复苏。　

单位时间内观察尿量是反映肾脏血流可靠的指标，若尿量＜　

２Ｏ　ｍＬ／ｈ，应警惕肾衰竭的发生。严重创伤失血性休克易引　

起止血不良，加上大量液体复苏可降低机体的凝血功能。因　

此，在液体复苏过程中，应定时实验室检查血常规和血凝功　

［６］　罗桂华．异位妊娠合并失血性休克围术期治疗护理体会［Ｊ］．　

中国实用神经疾病杂志，２００９，１２（１４）：６６—６７．　

（收稿２０１２　０２　１２）　

低场ＭＲＩ和ＭＲＡ在成　

人烟雾病诊断中的价值探讨　

张一平”　李琳琳　张　林　张　杰ｓ，　

４５０１００　２）河南登封中医院　登封４５２４７０　３）河南登封骨科医院　登封４５２４７０　１）郑州瑞龙医院放射介入科　荥阳

【摘要】　目的　探讨低场ＭＲＩ和ＭＲＡ对烟雾病的诊断价值。方法　回顾性分析２４例烟雾病的临床与低场　

ＭＲ资料。结果　ＭＲＩ表现：双侧放射冠区、基底节区多发脑梗死、软化１４例，顶、枕叶大面积脑梗死２例，其中梗死合并出血　

６例；单纯脑出血８例，其中放射冠区、基底节区出血６例，左顶枕叶出血１例，脑室内出血１例

ＭＲＡ表现：单侧大脑前动　

脉、大脑中动脉近段狭窄或闭塞１６例，双侧大脑前动脉、大脑中动脉近段闭塞８例，丘脑一基底节区有异常血管网１２例

结论　

。

。低场ＭＲＩ可显示烟雾病的脑实质及血管病变，可作为烟雾病的筛选方法。　

【关键词】烟雾病；ＭＲＩ；ＭＲＡ　

【中图分类号】Ｒ７４３　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１６７３—５１１０（２０１２）０８—００２８—０３　

Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｏｗ　ｆｉｅｌｄ　ＭＲＩ　ａｎｄ　ＭＲＡ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｆｏｒ　ｍｏｙａｍｏｙａ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ａｄｕｌｔ　Ｚｈａ　ｇ　Ｙｉｐｉ　

ｇ，Ｌ　Ｌ　ｚ　，Ｚｈｎ　ｇ　

Ｌｉｎ，Ｚｈａｎｇ　Ｊｉｅ・Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　０ｆ［ｎｔｅｒｎｅｎｔｉｏｎｄ　Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ　Ｒｕｉｌｏｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉｎｇ　口　ｇ　４５０１００，Ｃｈｉ　ｎ