・临床研究・　２０１３年６月第２０卷第１７期　

舍曲林联合行为疗法治疗强迫症的随机对照研究　

陈　宇　程媛媛　陈　勇　

重庆市精神病院重庆市心理危机干预中心，重庆４０００３８　

【摘要】目的研究舍曲林联合行为疗法治疗强迫症的临床疗效。方法将门诊与住院的强迫症患者３７例随机　

分为舍曲林单一药物治疗组与舍曲林合并行为治疗的综合治疗组。全部患者在人组时和治疗１２周时用耶鲁一　

布朗量表进行强迫症状严重程度评定。结果综合治疗组在１２周时耶鲁一布朗量表评分显著低于单一舍曲林　

用药组，舍曲林联合行为疗法治疗强迫症有效，且临床疗效显著优于单一舍曲林用药。结论与舍曲林单一用　

药治疗相比．舍曲林联合行为疗法治疗强迫症的疗效更明显。　

【关键词】强迫症；行为疗法；舍曲林　

【中图分类号】Ｒ７４　【文献标识码】Ａ　［文章编号】１６７４—４７２１（２０１３）０６（ｂ）一００６６—０２　

Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｓｅｒｔｒａｌｉｎｅ　ａｎｄ　ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ　

ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　

ＣＨＥＮ　Ｙｕ　ＣＨＥＮＧ　Ｙｕａｎｙｕａｎ　ＣＨＥＮ　Ｙｏｎｇ　

Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　Ｃｒｉｓｉｓ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　Ｃｅｎｔｅｒ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　４０００３８，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｉｃａｃｙｆ　ｏｆ　ｓｅｒｔｒａｌｉｎｅ　ａｎｄ　ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｏｂ—　

ｓｅｓｓｉｖｅ　ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　３７　ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｗｉｔｈ　ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ　ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　ｗｅｒｅ　

ｒａｎｄｏｍｌｙ　ａｓｓｉｇｎｅｄ　ｔｏ　ｓｅｒｔｒａｌｉｎｅ　ｍｏｎｏｔｈｅｒａｐｙ　ｇｒｏｕｐ　ｏｒ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ｓｅｒｔｒａｌｉｎｅ　ａｎｄ　ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｇｒｏｕｐ．　

Ｓｙｍｐｔｏｍ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｗｅｒｅ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｂｙ　Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ　Ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ　Ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　Ｓｃａｌｅ（ＹＢＯＣＳ）ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　１　２　

ｗｅｅｋｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｅｉｔｈｅｒ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｒ　ｍｏｎｏｔｈｅｒａｐｙ　ｓｈｏｗｅｄ　ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｆ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　

ｏｆ　ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｆｔｅｒ　１２　ｗｅｅｋｓ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗｈｉｌｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｈａｄ　ａ　ｓｉｇｎｉｉ—ｆ　

ｃａｎｔ　ｌａｒｇｅｒ　ｄｅｃｒｅａｓｅ　ｒａｔｅ　ｏｎ　ＹＢＯＣＳ　ｔｈａｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｍｏｎｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍｏｎｏｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　

ｓｅｒｔｒａｌｉｎｅ，ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ｓｅｒｔｒａｌｉｎｅ　ａｎｄ　ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｈａｄ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｅｆｉｃａｃｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｆ　ｏｆ　ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ　

ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ　ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ；Ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ；Ｓｅｒｔｒａｌｉｎｅ　

强迫症是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种　（２９．３４￣１３．３２）岁，病程５个月～１２年，平均（５．２７￣３．５８）年，　

所有患者均用舍曲林治疗，两组性别、年龄、病程差异无统　

计学意义。　

１．２方法　

神经症，以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时　

存在为特征，患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不　

合理．却不能克制的反复出现，愈是企图努力抵制，反愈感　

到紧张和痛苦。患者认识到这些观念和仪式是毫无意义　

的，不合理的，以致引起显著的焦虑或痛苦烦恼。强迫症　

综合治疗组给予舍曲林１００～２００　ｍｇ／ｄ．平均剂量　

（１３９．００￣２５．７６）ｍｇ／ｄ，单一用药组舍曲林１５０～３００　ｍｅ４ｄ，平均　

剂量（１３６．００￣３１．３４）ｍｇ／ｄ。两组舍曲林用药剂量差异无统　

计学意义（Ｐ＞０．０５）。综合治疗组行为治疗方法：患者强　

迫思维出现时，行为还未发生，嘱患者慢跑５～１０　ｍｉｎ至汗　

出，雨天室内往返跑，以此转移患者注意力，从而阻断强迫　

行为发生。强迫行为出现后阻断其正反馈，予以厌恶疗法　

中的橡圈厌恶疗法．利用拉弹预先套在患者手腕上的一根　

橡圈，以作为非条件性的厌恶刺激，用以抑制患者己发生　

多发病于青春期，发病的平均年龄在２０岁左右，男性的　

发病高峰年龄是青春期，而女性发病高峰年龄为２０～２４岁，　

男女患病率近似。由于约６０％的强迫症患者羞于把症状告　

诉给医生，致使强迫症患者就诊年龄平均超过发病年龄　

１０年。在精神科临床上较为常见，目前对强迫症的治疗常　

以药物治疗为主，有研究显示，药物合并行为治疗效果更　

好…。目前强迫症的一线治疗方案是５－ＨＴ回收抑制剂药　

物治疗配和行为治疗，为进一步验证其临床作用，本文笔　

者进行了深入研究。　

１资料与方法　

的强迫行为，操作时要求拉弹必须稍用力，以引起腕部有　

疼痛感，拉弹时必须集中注意力计算拉弹次数，直到病态　

现象消失为止。拉弹如果在３００次以上，病态现象仍不消　

失，必须考虑拉弹方面是否有问题，如方法正确无误，可能　

此法对这一患者无效。疗程为１２周。　

治疗后采用耶鲁一布朗量表评定疗效，以耶鲁一布朗量　

１．１一般资料　

为本院２００８年１２月～２０１　１年１２月在本院住院及门　

诊随访符合ＣＣＭＤ一３强迫性神经症诊断标准的患者。随机　

分为两组，综合治疗组１９例，男性１０例，女性９例，平均　

年龄为（３２．１２￣１２．１１）岁，病程３个月～１１年，平均（５．１１±　

表减分率≥７５％为痊愈，５０％～７４％为显著进步，２５％～４９％　

为进步，＜２５％为无效。　

１．３统计学方法　３．１４）年。单一用药组１８例，男性１０例，女性８例，平均年龄　

本文数据应用ＳＰＳＳ　１　１．５统计软件进行处理，计量资　

６６中国当代医药ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　

２０１３年６月第２Ｏ卷第１７期　・临床研究・　

料的组问比较采用ｔ检验，计数资料比较采用ｘ。检验，以　

Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

２结果　

２．１两组临床疗效的比较　

并未消失，虽然强迫症患者可以通过药物调整神经递质趋　

于合理的分布，但是强迫的思维定式支配强迫的行为，强　

迫的行为又正反馈强迫的思维，这条通路未完全有效地阻　

断［９１，患者病情也只能控制一时，不久也会复发，这也是强　

迫症患者复发率高的原因之一。因此打断该循环的方法之　

一

治疗１２周后，综合治疗组的临床疗效显著优于单一　

用药组，两组有效率差异有统计学意义（ｘ　＝６．８７，Ｐ＜０．０５）　

（表１）。　

表１　两组治疗效果的比较ｆｎ）　

为支配通路，其二为正反馈通路，在阻断支配通路时，联　

问题，患者思维冲动发出，医生及时干预，不让洗手发生，　

合行为疗法，目的就是阻断其行为发生。如患者强迫洗手　

根据森田疗法理论中的轻作业期内容让其慢跑，转移其注　

意力；在阻断正反馈通路时，目的就是阻断其思维，让其对　

其做的事后悔，受到惩罚，根据厌恶疗法理论中的橡圈厌　

与单一用药组比较．　＜０．０５　

２．２耶鲁布朗量表评分　

治疗１２周后，综合治疗组和单一用药组的耶鲁一布朗　

量表评分均显著低于治疗前，且综合治疗组显著低于单一　

用药组（Ｐ＜０．Ｏ１）（表２）。　

表２两组治疗前后耶鲁一布朗■表评分的比较１分，　±ｓ）　

３讨论　

强迫症是一种常见的神经精神障碍，终身患病率为　

１％～３％ｔ２１。传统学习理论认为焦虑会伴随强迫思维产生，而　

强迫行为能够缓解焦虑，具有负强化作用，从而引发恶性　

循环［３Ｊ。当前研究认为强迫症与个体的抑制功能缺陷关系　

密切．抑制功能缺陷使得强迫症患者难以对行为进行自上　

而下的控制，无法抑制自发产生的习惯性行为，从而产生　

强迫症状　抑制功能主要与眶回前额叶、额下回等脑区有　

关阁．而大量研究发现强迫症患者眶回前额叶的功能存在　

异常［６１．眶回前额叶的灰质容量也少于正常人　，支持了强　

迫症与抑制功能缺陷的关联。抑郁症患者大脑额叶不仅容　

积减少、代谢障碍明显，而且该部位的异常与患者的自杀、　

激越等行为密切相关；大脑额叶５－ＨＴ系统明显异常，具　

体表现为５一ＨＴ转运蛋白减少及５－ＨＴ１Ａ的受体的增加罔。　

强迫思维常支配强迫行为，强迫行为又正反馈强迫思　

维，从而产生恶性循环。强迫症药物治疗及森田疗法轻作　

业期、厌恶疗法应相辅相成。目前药物作用是从改善脑内　

５－ＨＴ不足、ＤＡ升高、谷氨酸升高和　受体功能不足着手，　

通过舍曲林类５一羟胺再摄取抑制剂药物治疗，神经递　

质分布能够在一定程度上趋于正常，但同时恶性循环通路　

恶疗法让体表皮肤产生痛感，负反馈形成，打断原有循环　

模式．患者思维模式才会逐渐转变。　

本研究提示，舍曲林合并行为治疗的综合治疗方法对　

强迫症效果较好，恶性循环被打破，负反馈形成，患者强迫　

思维定式转变．较单一的药物治疗效果更佳，当然这种治　

疗模式还有待进一步验证及进一步加强，现在治疗强迫症　

方法较多．如何科学系统地将治疗强迫症的方法合理有机　

结合还需要临床深入研究Ｉｌ０１。　

【参考文献】　

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、（收稿日期：２０１３－０３—１３本文编辑：魏玉坡）　

ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣｌＮＥ中国当代医药６７