中国药物与临床２０１２年ｌＯ月第１２卷第１Ｏ期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１２，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．１０　・１３２５・　

的内环境。减少关节面的磨损，进一步巩固手术的疗效。　

综上所述，关节镜术下有限清理术结合术中及术后透明　

质酸钠膝关节灌注治疗膝ＯＡ的方法，术后疗效确切，在把握　

好手术适应证的基础上，该方法作为膝ＯＡ的治疗方法有广　

泛的临床应用价值，尤其针对广大高龄患者仍然对于膝关节　

置换手术避而远之，且多数不能负担昂贵的手术费用，安全、　

［３］刘云鹏，刘沂．骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标　

准．北京：清华大学出版社．２００２：２３０．　

［４］李忠义，马也，金宇恒，等．关节镜下有限清理术治疗老年膝关　

节骨性关节炎的疗效分析．中国内镜杂志，２００８，１４（８）：８７３—　

８７４．　

［５］李贵山，陶冶，徐水养，等．关节镜手术治疗膝骨性关节炎的体　

会．中国矫形外科杂志，２００６，１４（１９）：１５０４．１５０５．　

［６］Ｈａｙａｍｉ　Ｔ，Ｐｉｃｋａｒｓｋｉ　Ｍ，Ｗｅｓｏｌｏｗｓｋｉ　ＧＡ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｓｕｂ—　

ｃｈｏｎｄｒａｌ　ｂｏｎｅ　ｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ　ｉｎ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃａｒｔｉｌａｇｅ　

高效、价廉的关节镜手术更值得在基层医院广泛推广和应　

用。　

参考文献　

［１］温志勋，曾淳．局麻关节镜下有限清理术结合透明质酸钠治疗　

膝关节骨性关节炎．中国实用医药，２０１０，５（８）：１２９—１３０．　

ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｏｓｔｅｏｐｈｙｔｅ　ｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｂｙ　ａｈｎ—　

ｄｒｏｎａｔｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒａｔ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｒｕｃｉａｔｅ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ｔｒａｎｓａｃｔｉｏｎ　ｍｏｄｅ１．　

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［２］施桂英．关节炎概要．北京：中国医药科技出版社，２００５：４４２．　

４４３．　

（收稿日期：２０１２—０６．１６）　

妊娠合并系统性红斑狼疮３Ｏ例临床分析　

李东燕郝敏温鸿雁　

妊娠是妇女的一个生理过程，风湿系统疾病可与妊娠并　

存，妊娠可诱发或加重病情．其中以系统性红斑狼疮的影响　

最大，系统性红斑狼疮（ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｌｕｐｕｓ　ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏ—ＵＳ，ＳＥＥ）是　

一

胎儿监测：妊娠早期Ｂ超检查确定胎龄及胚胎情况。妊娠中、　

晚期Ｂ超监测胎儿生长情况及有无畸形。妊娠晚期要求患者　

严密自测胎动，加强胎心电子监护（每周１￣２次），必要时行　

种累及身体多系统多器官，临床表现复杂，病程迁延反复　

生物物理评分了解胎儿宫内的状况。③孕期治疗：病情平稳　

者常规应用泼尼松５～１０　ｍｇ／ｄ，其中４例加用羟氯喹１￣２片　

治疗，根据病情及监测指标调整用量。分娩时加用地塞米松　

的自身免疫性疾病，好发于育龄期妇女。其临床表现复杂，一　

度曾是妊娠的禁忌证…。随着相关学科的不断发展，ＳＬＥ患　

者的预后明显改善，合并妊娠的问题也日益突出。为此，本文　

对山西医科大学第二医院近１Ｏ年来诊断明确、与风湿免疫　

科共同诊治的３Ｏ例妊娠合并ＳＥＥ患者的临床资料进行了分　

析，对母儿结局进行了随访，以期进一步探讨妊娠合并ＳＬＥ　

患者的妊娠特点及孕期和处理的关键，为提高和改善母　

儿结局提供参考，现报告如下。　

１资料和方法　

５—１０　ｍｒＣｄ，静脉滴注３　ｄ，分娩后第３天恢复至原剂量，分娩　

后视病情加用激素及免疫抑制剂治疗。出现ＳＥＥ严重并发症　

者根据情况使用大剂量激素冲击、丙种球蛋白及输血制品治　

疗。④终止妊娠指征：ＳＥＥ病情严重者，不论孕周大小。及时　

终止妊娠：各项辅助检查示胎盘功能降低而胎儿已成熟、胎　

儿有缺氧表现，或出现ＦＧＲ经治疗未见好转者、足月妊娠　

者。分娩方式根据ＳＬＥ病情及产科指征决定。　

１－３统计学处理：采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件．计量资料采用　１．１一般资料：资料来源于２００２年１月至２０１２年２月在山　

西医科大学第二医院诊断明确并有妊娠结局的３０例妊娠合　

并ＳＥＥ患者。年龄２１～３８岁，平均２８．４岁；初产妇２８例，经　

产妇２例；孕次１－５次，平均１．２９次；病程０～１０８个月，孕前　

表示，采用ｔ检验。计数资料采用　检验或Ｆｉｓｈｅｒ确切概　

率法。当方差不齐时，改用秩和检验。以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计　

学意义。　

２结　果　明确诊断２５例，妊娠时病情控制稳定＞６个月，孕期诊断　

ＳＬＥ　５例。在孕前明确诊断的２５例患者中．３例有狼疮肾炎　

史。３Ｏ例患者均以１９８２年美国风湿病学会修订的ＳＥＥ诊断　

标准为依据『２＿。　

２．１　ＳＥＥ合并妊娠并发症的相关因素分析：３Ｏ例妊娠合并　

ＳＬＥ患者中，ｌ８例（６Ｏ％）孕期出现了严重的母儿并发症。其　

中母体严重妊娠并发症９例（２Ｏ％），分别为４例子痫前期重　

度，１例急性左心力衰竭，２例重度血小板减少、１例呼吸功　１．２妊娠期处理：①母体孕期监测：由产科和风湿科共同监　

测，根据病情程度缩短产检周期，定期监测血常规、红细胞沉　

能衰竭、１例胎盘早剥。２例早产，３例（４７．４％）胎儿或新生儿　

出现严重并发症，包括２例胎儿窘迫，１例胎儿生长受限。新　

生儿存活２２例，分明孕周３４～４２周。并发症组和无并发症组　

的孕产情况比较见表１。孕妇死亡３例，早期妊娠流产４例。　

两组患者的孕产次、年龄差异无统计学意义，但无并发　

降率（ＥＳＲ）、尿常规、尿蛋白定量（２４　ｈ）、肝肾功能、心电图、　

超声心动、狼疮全套、抗可提取核抗原（ＥＮＡ）和免疫全套。②　

作者单位：０３０００１太原，山西医科大学第二医院妇产科（李东　

燕、郝敏），风湿科（温鸿雁）　

・１３２６・　主国垫物与临床２０１２年１ｏ月第１２卷第１ｏ期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆ｃｌｉｎｉｃｓ．Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１２．Ｖｏ１．１２．Ｎ０．１０　

表１并发症组和无并发症组孕产情况比较（　）　

注：ａ与并发症组比较Ｐ＜０．０５　

症组分娩孕周明显延长，新生儿体质量明显增加，差异有统　

计学意义（Ｐ＜０．０５）。　

２．２孕前ＳＬＥ病情与妊娠结局：２５例孕前明确诊断且病情　

控制稳定＞６个月的ＳＬＥ患者，妊娠后均规律服用泼尼松治　

疗，４例患者同时服用羟氯喹。９例出现了严重的母儿并发症　

（其中３例孕前有狼疮肾炎史），４例重度子痫前期、１例急性　

左心力衰竭、２例重度血小板减少、１例呼吸功能衰竭、１例胎　

盘早剥。２例早产，３例胎儿或新生儿出现严重并发症，包括２　

例胎儿窘迫，１例胎儿生长受限。２例因血小板减少，于孕中　

期行治疗性终止妊娠，足月低出生体质量２例，早期妊娠流　

产２例，分娩新生儿２２例。剖宫产２Ｏ例，顺产２例。孕　

前明确诊断，但病情控制不稳定的１例．在使用甲泼尼龙＋环　

磷酰胺强化治疗期间怀孕，孕早期流产。５例在妊娠期发病，２　

例表现为皮肤红斑，３例表现为血小板减少，１例孕早期终止　

妊娠，２例孕中期诊断后出现严重的并发症死亡．１例于孕３１　

周因严重的血小板减少终止妊娠，新生儿死亡。１例孕７个月　

时出现血小板减少，子痫前期重度，控制病情后孕３４周终止　

妊娠。存活新生儿２２例，发育正常。孕前明确诊断且病情控　

制稳定＞６个月的２５例ＳＬＥ患者中，发生并发症１４例　

（５６％），５例在妊娠期发病者，发生并发症的（８０％），两者相　

比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　

２．３分娩后随访情况及新生儿结局：３０例患者中因妊娠死　

亡３例，分娩后新生儿存活２２例，电话随访其中２６例病情　

控制稳定，１例因狼疮脑病死亡，存活新生儿目前未发现相似　

疾病。　

３讨　论　

３．１妊娠与ＳＬＥ的关系：ＳＬＥ患者的妊娠率与普通妇女差异　

无统计学意义。ＳＬＥ患者发生妊娠期高血压疾病和妊娠不良　

结局的概率增加，妊娠期体内激素的变化，尤其是雌激素、泌　

素水平的升高．以及妊娠生理的改变，可使ＳＬＥ患者的病　

情活动或加重ｌ３　．。即使是孕前病情控制平稳的患者孕期出现　

母儿并发症的比例也会升高＿４ｌ　，并发子痫前期、胎儿丢失、早　

产和分娩低体质量儿的风险明显升高　。本资料３０例患者　

中１８例（６０％）孕期出现了母儿并发症。２５例妊娠前病情稳　

定＞６个月的患者仍有１４例（５６％）出现了母儿并发症。这提　

示我们应充分认识ＳＬＥ患者的妊娠风险，即使孕前病情控制　

平稳，孕期仍有可能出现严重的母儿并发症，因此ＳＬＥ患者　

一旦妊娠应被视为高危人．由产科和风湿免疫科医师共同　

管理。　

文献『７１认为妊娠时ＳＬＥ的状态对妊娠结局有一定的影　

响，计划妊娠的患者妊娠结局较好。本资料中２５例妊娠前病　

情稳定＞６个月的患者出现并发症的比例较低（５６％和８０％），　

和文献报道一致。　

由于ＳＬＥ表现复杂、不典型，很多患者在妊娠前未就诊　

或未能明确诊断，孕期应激状态下病情常加重．引起严重的　

母儿并发症。从本资料来看，５例孕期诊断的患者，４例均出　

现了严重的并发症，提示我们应当重视妊娠期ＳＬＥ的早期诊　

断，避免严重并发症的发生。任东升等［８］研究发现，妊娠期间　

发生ＳＬＥ的患者缺乏典型ＳＬＥ的临床表现，内脏损伤尤其是　

肾脏、肝脏、浆膜腔积液、血液系统异常发生率明显高于非妊　

娠ＳＬＥ患者，并且伴发的内脏损伤往往比较严重。本资料３　

例孕期诊断的ＳＬＥ均并发血小板减少，２例并发重度子痫前　

期。因此，在产科临床工作中遇到不明原因的肾脏或血液系　

统受累，如发现蛋白尿定量（２４　ｈ）Ｉ＞３００　ｍｇ／ｈ或血小板减　

少＜７０ｘｌ０９／Ｌ时＿９］，需考虑到ＳＬＥ，可通过完善病史及免疫相　

关实验室检查来明确诊断。孕期诊断ＳＬＥ的患者在产后应继　

续监测病情变化，由于产后哺泌素水平高会加重病情．　

故不建议母喂养　ｌ０］。　

ＳＬＥ患者在孕前应进行咨询及评估，并选择性妊娠。目　

前对允许ＳＬＥ患者妊娠的条件尚无统一的标准．一般认为…］：　

①ＳＬＥ经正规治疗，病情缓解至少６个月，泼尼松维持量≤　

１０　ｍｇ／ｄ；②无ＳＬＥ引起的肾脏等重要内脏器官和中枢神经　

系统病变；③无糖皮质激素所致的严重不良反应：④未应用　

免疫抑制剂或已停用６个月以上可以妊娠。但活动期有明显　

心肾功能损害者应及时终止妊娠。本研究早期及时终止妊娠　

３例，晚期采用干预性早产终止妊娠２例。虽然新生儿死亡１　

例，但避免了对母体的进一步损害。故不建议严重ＳＬＥ患者　

妊娠，随着医疗技术水平的提高控制期患者在监护下可适当　

放宽受孕指征。　

３．２　ＳＬＥ的孕期治疗：妊娠合并ＳＬＥ患者最常用的药物为泼　

尼松，该药被胎盘产生的１　１－１３去氢化酶氧化，促胎肺成熟，　

且对新生儿无产生不良反应或发生先天性畸形的报道。而其　

他激素如地塞米松、倍他米松则不能被胎盘氧化，故不能用　

于此类患者。对胎儿无不良影响，但会通过汁传播，故产后　

不主张母喂养。若有病情恶化迹象经积极内科治疗无效时　

应及时终止妊娠，若母体及胎儿无明显并发症．可试产．　

有产科指征时行剖宫产。即使是孕前病情控制平稳的患者，　

妊娠后约４０％一５０％会有ＳＬＥ活动［３］，因此孕期应坚持使用　

泼尼松．以最低剂量可抑制狼疮活动表现为宜．有病情活动　

时应增加剂量。分娩期应增加激素用量，至产褥期逐渐减量，　

并注意预防感染。许多ＳＬＥ患者在怀孕前服用羟氯喹，该药　

可减少ＳＬＥ复发，改善狼疮肾炎的预后，而且患者能很好地　

耐受，因此怀孕后仍应继续服用。资料显示羟氯喹不增加胎　

儿异常的发生率，不影响妊娠结局『ｌ２］。本资料中有２例患者　

中国药物与临床２０１２年１Ｏ月第１２卷第１Ｏ期ＣｈｉｎｅｓｅＲｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１２，￣ｏ１．１２，Ｎｏ．１０　・１３２７・　

服用羟氯喹，未发现胎儿异常。　

３－３　ＳＬＥ对新生儿的影响：ＳＬＥ患者的新生儿有可能发生先　

［５］Ａｌｓｈｏｈａｉｂ　Ｓ．Ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｌｌ　ｉｎａｃｔｉｖｅ　ｓｙｓ－　

ｔｅｍｉｃ　ｌｕｐｕｓ　ｅｒｙｔｈｒｏｍａｔｏｓｕｓ　ａｎｄ　ｍｉｎｉｍａｌ　ｐｍｔｅｉｎｕｒｉａ．　Ｓａｕｄｉ　Ｊ　

Ｋｉｄｎｅｙ　Ｄｉｓ　Ｔｒａｎｓｐｌ，２００９，２０：８０２－８０５．　天性心脏传导阻滞，另外也可能出现类似于ＳＬＥ患者的皮肤　

损伤。这是因为胎儿血循环中存在抗ＳＳＡ和ＳＳＢ抗体所致。　

目前认为新生儿皮肤损害可在生后６个月随着体内自身抗　

体的消失而消失，而先天性心脏传导阻滞则不可逆转。本组　

未发现新生儿损害可能与例数少及随访时间短有关需进一　

步研究。　

参考文献　

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代诊断与治疗，２００８．１９：１２３．１２５．　

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ｔｉｐｈｏｓｐｈｏｌｉｐｉｄ　ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ　ｉｎ　ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｌｕｐｕｓ　ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ　ｐａ—　

ｔｉｅｎｔｓ：ａｌｌ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ．Ａｃｔａ　Ｒｅｕｍａｔｏｌ　Ｐｏｒｔ，２００９，３４（３）：　

４８６．４９１．　

血浆肌钙蛋白Ｉ在急性肺栓塞早期诊断　

及预后评估的临床价值　

弓清梅逯林欣　

急性肺栓塞（ａｃｕｔｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＡＰＥ）是指栓子　血气分析的患者。　

堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综　

合征。其发病率、病死率和误诊率均较高（阜外医院连续９００　

例尸检资料证，肺段以上ＰＥ占心血管病的Ｉ１％，占肺血管病　

的第一位）。有资料表明，ＡＰＥ经正规治疗后死亡率少于８％，　

不治疗死亡率高达３０％。可见，对ＡＰＥ快速准确的诊断和及　

１．２研究方法：螺旋增强ＣＴ示各级肺动脉内有阻塞和（或）　

不规则偏心性充盈缺损表现，提示肺动脉内血栓；放射性核　

素肺灌注扫描示肺灌注缺损和（或）稀疏，沿血管走向呈肺段　

分布，或呈楔形。满足２项中任何１项结合临床表现及辅助　

检查确诊肺栓塞。根据中华医学会诊治指南［　．将患者分为：　

时有效的治疗非常重要。近年的研究表明，血浆肌钙蛋白Ｉ　

大面积ＡＰＥ，临床上休克和低血压为主要表现。血压＜９０１６０　

ｍｍ　Ｈｇ．持续超过１５　ｍｉｎ：次大面积ＡＰＥ。不符合大面积条件　

但出现右心功能不全；小面积ＡＰＥ，不符合大面积及次大面　

积条件者。　

所有患者入院即行血浆ｃＴｎＩ、血气分析、Ｄ．二聚体测定，　

（ｃＴｎＩ）是目前检测心肌损伤灵敏度最高的指标。ｃＴｎＩ水平可　

判断ＡＰＥ患者心肌的损伤程度。预测转归，是ＡＰＥ患者早期　

病死率的独立预测因素［　。本文对我院近４年来确诊的６２例　

ＡＰＥ患者进行了回顾性分析，探讨其在ＡＰＥ患者早期诊断、　

指导临床治疗及预后方面的价值。　

１对象与方法　

心电图、心脏彩超声等检查。住院期间记录临床特征、并发　

症及预后。ｃＴｎＩ测定采用美国Ｂｅｃｋｍａｎ公司的Ａｃｃｅｓｓ　ＩＩ酶联　

免疫及原装配套试剂。依据ｃＴｎＩ测定将患者分为２　

组。阴性组：ｃＴｎＩ＜０．０４　ｎｇ／ｍｌ　３２例．阳性组：ｅＴｈｉｃ０．４　０ｎｓ／ｍｌ　

３Ｏ例。ｃＴｎＩ阳性率约４８％。２组患者年龄及一般情况差异无　

统计学意义（尸＞０．０５）。　

１．１研究对象：收集我院２００６年６月至２０１１年６月确诊的　

ＡＰＥ患者６２例，其中男性２９例，女性３３例，平均年龄（５５￣　

１５）岁。排除有缺血性心脏病，其他心肺疾患（包括先天性心　

脏病、心肌病、风湿性心脏病、中重度慢性阻塞性肺疾病、慢　

性肺动脉高压等患者）及肾功能不全及其他影响肌钙蛋白、　

作者单位：０３００１２太原，山西省人民医院重症医学科　

１．３统计学处理：采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件，计量资料以；蜘　

表示，统计方法采用ｔ检验；计数资料以百分率表示，采用