・　６１４　・　生旦垫塑　！　旦箜　卷第５期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃ　，Ｍ　ｖ　２０１２

Ｖ。１．１２．Ｎ。．５　．

ＭＳＭ人艾滋病防治知识知晓率较高，但尧都区ＭＳＭ人　

并没有因此减少高危行为的发生，而是出现了认知与行为分　

离的现象。这也提示对ＭＳＭ人的艾滋病防控工作不能仅　

仅停留在普及预防知识，更应加大行为干预的力度　

本次调查检测到ＭＳＭ人中梅毒抗体阳性５例，感染　

率为１．９％，且有１２例自诉患过各种ＳＴＤ。说明在尧都区　

ＭＳＭ人中ＳＴＤ的感染不容忽视。　

尽管尧都区的ＭＳＭ人具备一定的艾滋病防治相关知　

３．３性行为特征：ＭＳＭ人的多性伴和非常普遍。本　

次调查ＭＳＭ最近１次同性性行为中安全套使用率比较　

识，但其普遍存在的高危性行为现象，对安全性行为的漠视。　

行为改变信念的薄弱，受圈内亚文化影响而对不安全性行为　

的认可，都加速了ＨＩＶ在ＭＳＭ人内部的流行［２．３１，也是该　

低，因而需在ＭＳＭ人中强化安全套使用意识，提高安全套　

使用率。　

调查结果显示，２４．８％的人在过去６个月曾有过易．　

人ＡＩＤＳ流行并向普通人扩散的潜在危险因素　在今后　

的防治工作中，尧都区应针对目标人的特点和高危行为的　

影响因素，重点开展同性恋集聚场所内的健康宣传、安全套　

促进和推广等活动，倡导保护性性行为，强调“同伴教育”的　

重要性，充分发挥ＭＳＭ组织中核心志愿者的作用．通过有效　

远远高于文献［１］的调查结果（９．３％）。表明这一人易　

活动日益活跃，加之其较低的安全套使用率，将会加速ＳＴＤ／　

艾滋病在这一人的传播。我国因大多数ＭＳＭ已经进入婚　

姻或将要进入婚姻状态，所以ＨＩＶ的流行不仅仅局限于　

ＭＳＭ人内部，它还直接影响到与其有性关系的一般女性人　

，这是未来ＳＴＤ／ＡＩＤＳ防治工作高度重视的问题。　

３．４　ＨＩＶ、梅毒感染状况：本次调查检测到ＭＳＭ人中ＨＩＶ　

的宣传教育、行为干预工作，进一步提高该人的艾滋病防　

治水平，树立安全性行为意识，从而遏制艾滋病进一步扩散。　

参考文献　

［１］张北川，刘殿昌，李秀芳，等．中国大陆男同性性接触者的ＡＩＤＳ　

高危行为及影响因素研究（一）．中国性病艾滋病防治，２００１，１　

（７）：７－１０．　

抗体阳性８例，感染率为３．０％，高于临汾市一般人的ＨＩＶ　

感染率（Ｏ．７１／万）。在检出的８例ＨＩＶ阳性者中，有３例目前　

婚姻状况为在婚，但在发生同性或异性性行为时均未能坚持　

每次使用安全套，如果不能尽早检测发现，将导致ＭＳＭ人　

中的ＨＩＶ局部流行通过与女性无保护的性行为而引起家庭　

［２］张敬东，颜洪海，李秀芳，等．同性固定性伴侣对男男性接触者　

ＡＩＤＳ高危行为的影响．中国艾滋病性病，２００３，２（９）：８４．８６．　

［３］刘惠，刘英，肖雅，等．北京市部分男男性接触者ＳＴＤ／ＡＩＤＳ知　

内传播或转介到一般人中，这是当前尧都区艾滋病防治工　

作中需高度重视的问题。　

识态度信念行为调查．中国艾滋病性病，２００５，４（１　１）：２６８—２７０．　

（收稿日期：２０１　１—１０．１２）　

２０１０年山西地区三所综合性医院细菌耐药性监测　

崔巧珍王淑芳张瑞梅　

近年来由北京大学药理研究所牵头，组织全国１００多家　

统均为法国生物梅里埃公司产品。药物敏感试验所用ＭＨ等　

培养基购白天津金章生物技术公司。抗菌药物纸片均为英国　

Ｏｘｏｉｄ公司产品。　

医院成立了中国耐药性监测网（Ｍｏｈｎａｎｎ），连续对临床收集　

的病原菌进行耐药性监测，以便了解我国病原菌的分布、变　

迁和耐药性的变化。本研究对山西地区参加全国耐药监测网　

的　所综合性医院（山西省人民医院、山西医科大学第一医　

１．３药物敏感实验：采用琼脂扩散法（即Ｋ—Ｂ法）做药物敏　

感实验．质控菌株为金黄葡萄球菌ＡＴＣＣ２５９２３，大肠埃希　

菌ＡＴＣＣ２５９２２．铜绿假单胞菌ＡＴＣＣ２７８５３，根据临床实验室　

标准化协会（ＣＬＳＩ）２０１０年标准判断敏感（ｓ）、中介（Ｉ）和耐药　

（Ｒ）。　

院和山西医科大学第二医院）２０１０年１月至１２月临床分离　

细菌耐药性进行监测分析。为及时了解山西地区病原菌构成　

及耐药性变迁情况，并为临床抗感染治疗提供参考。　

１材料与方法　

１．４甲氧西林耐药的葡萄球菌（ＭＲＳ）检测：采用头孢西丁纸　

片筛选ＭＲＳ菌株。判断标准：对于金黄葡萄球菌和路邓葡　

萄球菌抑菌圈直径≤２１　ｍｍ报告甲氧西林耐药，抑菌罔直　

径＞／２２　ｍｍ报告甲氧西林敏感；对于除路邓葡萄球菌以外的　

凝固酶阴性的葡萄球菌抑菌圈直径≤２４　ｍｍ报告甲氧西林　

耐药．抑菌圈直径ｔ＞２５　ｍｍ报告甲氧西林敏感。　

１．１菌株来源：２０１０年１月至１２月三所医院临床分离的病　

原菌．并按照全国耐药监测网报送的全部菌株共９９０１株。　

１．２仪器与试剂：采用法国一生物梅里埃微生物分析系统　

ＶＩＴＥＫ一６０、ＶＩＴＥＫＥ．２　Ｃｏｍｐａｔ及配套的鉴定卡和ＡＰＩ鉴定系　

作者单位：０３００１２太原．山西省人民医院检验科（崔巧珍）；山西　

１．５统计学分析：利用ＷＨＯＮＥＴ５．５软件进行数据统计分　

析　

医科大学第一医院检验科（王淑芳）；ｔｈ西医科大学第二医院检验科　

（张瑞梅）　

中国药物与临床２０１２年５且笫１７鲞箜　塑　！竺旦！　！　望鱼　！　！！：　型　！　：！！！：！　：　：　・６１５・　

２结　果　

积液７３份．占１．１％；脑脊液５８份，占０．８％。　

２．１菌种分布　

２．２临床主要分离菌对常用抗菌药物的耐药性　

２．１．１病原菌分类：２０１０年１月至１２月共收集到三所医院　

２．２．１葡萄球菌：三所医院２０１０年共送检耐药监测的葡萄　

住院和门诊患者临床分离菌株９９０１株。其中革兰阳性菌　

球菌１６２３株。其中金黄葡萄球菌５３６株，占３３．０％，凝固酶　

３０３９株．占３０．７％，革兰阴性菌６８６２株，占６９．３％。９９０１株病　

阴性葡萄球菌１０８７株，占６７．０％。金黄葡萄球菌中耐甲氧　

原菌中前１Ｏ位分离菌依次为大肠埃希菌１５８７株，占１６．０％；　

西林金黄葡萄球菌（ＭＲＳＡ）检出率为３１．５％，凝固酶阴性　

肺炎克雷伯菌１２３４株，占１２．５％；凝固酶阴性葡萄球菌１０８７　

的葡萄球菌中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（ＭＲＣＮＳ）的　

株，占１１．０％；鲍曼不动杆菌１０７６株，占１０．９％；铜绿假单胞　

检出率为８３．６％。葡萄球菌对青霉素、大环内酯类红霉素、阿　

菌１００４株，占１０．１％；屎肠球菌５９５株，占６．０％；金黄葡萄　

齐霉素的耐药率均很高。青霉素对金黄葡萄球菌耐药率为　

球菌５３６株，占５．４％；阴沟肠杆菌５１６株，占５．２％；粪肠球菌　

９７．５％，红霉素、阿齐霉素对金黄葡萄球菌耐药率为７５．１％　

３７７株，占３．８％；嗜麦芽窄食单胞菌２５３株，占２．６％。　

和７９．３％。青霉素、红霉素、阿齐霉素对凝固酶阴性的葡萄球　

２．１．２标本来源：前ｌ０位标本为痰标本３３２９份，占４８．４％；　菌耐药率分别为９６．７％，８７．９％和８２．７％。未发现对万古霉素、　

尿液１１８７份，占１７－３％；血液４１６份，占６．０％；分泌物４０３　利奈唑胺耐药和中介的葡萄球菌。凝固酶阴性的葡萄球菌中　

份，占５．９％；便标本２４４份，占３．５；脓液标本１７１份，占　对拉宁中介的占３．４％。金黄葡萄球菌中对拉宁　

２．５％；伤口标本９５份，占１－４；鼻咽拭子８９份，占１．３；胸腹腔　中介的占０．７％。见表１。　

表１　葡萄球菌属对抗菌药物的耐药中介和敏感率　

２．２．２肠球菌：肠球菌是临床分离率仅次于葡萄球菌的１种　

草绿链球菌１５６株进行分析，结果显示，肺炎链球菌和草　

革兰阳性球菌。２０１０年山西地区参加耐药监测的三所医院共　

绿链球菌对红霉素的耐药率均很高。耐药率分别为９２．５％　

收集临床分离到的肠球菌９８６株，粪肠球菌３７７株，占　

和６８．４％。未发现糖肽类抗生素的耐药株。见表３。　

３８．２％，屎肠球菌５９５株占６０．３％，其他肠球菌１４株，占　

２．２．４肠杆菌科细菌：大肠埃希菌对青霉素类、头孢噻肟、头　

１．５％。除米诺还素和四环素外，屎肠球菌对所测试药物的耐　

孢呋辛、头孢噻肟和喹诺酮类的药物耐药明显，耐药率在　

药率均高于粪肠球菌。未检出万古霉素、拉宁和利奈唑　

６０％以上，仅对碳青酶烯类、哌拉西林／三唑巴坦、头孢哌酮／　

胺耐药的粪肠球菌。屎肠球菌对万古霉素的耐药率为０．２％　

舒巴坦、阿米卡星、头孢西丁的耐药率＜１５％。肺炎克雷伯菌　

见表２。　

对抗菌药物的耐药模式与大肠埃希菌相似。奇异变形杆菌整　

２．２．３链球菌属：对三所医院临床分离的肺炎链球菌８４株．　

体对抗菌药物的耐药率低于肺炎克雷伯菌。而肠杆菌属、枸　

・　６１６　・　史圄　塑　堕　堡　旦箜！　鲞箜　塑　ｄｉ。。＆Ｃｌｉ　ｉ。　

Ｍａｖ　２０１２，Ｖ。１．１２．Ｎ。．５　

，

注：“，”表示此药对该细菌不能作为临床治疗使用或临床及实验室资料不足以证明可以使用　

橼酸杆菌等对碳青酶烯类的耐药率较大肠埃希菌高。碳青酶　西林的敏感率分别为４５．０％和４２．５％，对于加酶抑制剂的青　

烯类仍是对肠杆菌科细菌作用最强的抗菌药物。（表４，５）　

２．２．５非发酵菌：除多黏菌素Ｂ耐药率＜５％外，铜绿假单胞　

菌对各种抗菌药物的耐药率在８％～４５％，其中耐药率＜２Ｏ％的　

抗菌药物有阿米卡星和头孢他啶。对亚胺培南、美罗培南的　

耐药率分别为２９．４％和２６．Ｏ％，对碳青酶烯类不敏感株对所　

霉素类，两者的敏感率则提高了约２０％，提示其主要耐药机　

制是产Ｂ．内酰胺酶。二者对复方磺胺甲嘿唑的耐药率均在　

６０％左右。除此以外对其他抗菌药物的敏感率均很高。见表　

６。　

３讨　论　

有抗菌药物的耐药性都明显提高。与铜绿假单胞菌相似，除　

多黏菌素Ｂ（耐药率０．７％），米诺环素（耐药率９．９％）头孢哌　

酮，舒巴坦（耐药率７．７％）耐药率＜１０％以外．鲍曼不动杆菌对　

本研究中，葡萄球菌属、肠球菌属对利奈唑胺、万古霉素　

和拉宁依然保持着高度敏感性。目前国内尚未出现对万　

古霉素耐药的金黄葡萄球菌（ＶＲＳＡ）。但临床上已有关于　

大多数药物的耐药率＞４Ｏ％。嗜麦芽窄食单胞菌对复方磺胺　

甲　唑　氧氟沙星和米诺环素耐药率＜２０％。见表５。　

２．２．６嗜血杆菌属：流感嗜血杆菌和副流感嗜血杆菌对氨苄　

异质性万古霉素中介的金黄葡萄球（ｈＶＩＳＡ）导致临床万古　

霉素治疗失败的病例报道。一项基于中国１４所教学医院的　

调查中…，在２００５－－２００７年分离的１０１２株ＭＲＳＡ中，ｈＶＩＳＡ　

中国药物与临床　ｏ　生　旦箜！　鲞釜　塑　望！　！巴盟　！！鱼　！　塑：　型　！　：　！：！　：　：　・６１７・　

占１３％～１６％，这提示我们应该更加关注临床上万古霉素的　合理使用。肠球菌是临床分离率仅次于葡萄球菌的一种革兰　

・　６１８　・　

阳性球菌，本研究中，未发现万古霉素、拉宁和利奈唑胺　碳青酶烯酶是目前国际上关于肠杆菌科细菌对碳青酶　

耐药的粪肠球菌，但是检出１株耐万古霉素的屎肠球菌。另　

外除四环素和米诺环素外，屎肠球菌对所测试药物的耐药率　

烯类抗生素敏感性减低的研究热点之一。Ｙａｎｇ等＿２＿研究结果　

表明表达ＫＰＣ一２型、ＩＭＰ一４型和ＩＭＰ一８型碳青酶烯酶与这种　

均高于粪肠球菌，应引起临床的重视。青霉素耐药的肺炎链　

球菌，越来越引起人们的关注，但是本次我们的数据中未能　

显示。今后的耐药监测中应该加强。　

耐药密切相关，此外还存在超广谱Ｂ一内酰胺酶（ＥＳＢＬＳ）、ＡｍｐＣ　

酶以及孔通道蛋白表达减少或缺失多种耐药机制共同作用。　

本次研究与前几年相比　出现了碳青酶烯类抗生素对肠杆菌　

・中国药物与临床　Ｑ　生　旦箜　鲞箜　塑　！！！　！　！　！！鱼　！！：　：　！：！　！　！：　６１９・　

科细菌不同程度的耐药率，但未检出产碳青酶烯酶的菌株。　

院感染尤其是重症监护室（ｔｃｕ）内感染的重要病原菌。对嗜　

对碳青烯类抗生素耐药率增加的原因可能与我们使用ＣＬＳＩ　

麦芽窄食单胞菌保持较高抗菌活性仅有米诺环素、复方磺胺　

２０１０年新的标准判断有关。２０１０年以前的ＣＬＳＩ标准，碳青　

甲唑、左氧氟沙星。值得我们注意的是下呼吸道分离的嗜　

烯类抗生素对于肠杆菌科细菌，抑菌圈直径亚胺培南、美罗　

麦芽窄食单胞菌也可能为定植菌，而且常和其他医院感染病　

培南≥１６　ｍｍ为敏感，ｌ４　１５　ｍｍ为中介，≤１３　ｍｍ为耐药；　

原菌同时存在，必须密切结合临床资料，判断是否为嗜麦芽　

而２０１０年新的ＣＬＳＩ判断标准是抑菌圈直径亚胺培南、美罗　窄食单胞菌感染。　

培南≥２３　ｍｍ为敏感，２Ｏ～２２　ｍｍ为中介，≤１９　ｍｍ为耐药。　

研究表明，临床常见细菌对常用抗菌药物耐药现象越来　

碳青酶烯类抗生素仍然是治疗肠杆菌科细菌感染最有效的　

越严重，多重耐药株检出率高。为减少耐药性的增长，应加强　

药物。　

抗菌药物的监督管理，合理应用抗菌药物，同时积极有效的　

三所医院２０１０年数据显示革兰阴性菌中最常见的前５　

控制医院感染的爆发流行，遏制细菌耐药性上升的势头，已　

位菌依次大肠埃希菌（２３．１％），其次是肺炎克雷伯菌（１８．０％）、　经刻不容缓。　

鲍曼不动杆菌（１５．７％）、铜绿假单胞菌（１４．６％）和阴沟肠杆菌　

参考文献　

（７．５％）。鲍曼不动杆菌已超过铜绿假单胞菌，在不发酵菌中　［１］Ｓｕｎ　Ｗ，Ｃｈｅｎ　Ｈ，Ｌｉｕ　Ｙ，ｅｔ　１ａ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　

所占比率最高。说明鲍曼不动杆菌已成为医院感染的一个重　ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓ　ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ－ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ　Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ　ａｕｒｅｕｓ　

要的病原菌。而且其对碳青酶烯类抗生素亚胺培南、美罗培　ｉｓｏｌａｔｅｓ　ｆｒｏｍ　１４　ｃｉｔｉｅｓ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ．Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ　Ａｇｅｎｔｓ　Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，　

南的耐药率分别为３７．２％和３８．８％，耐药性呈逐年上升的趋　

２００９，５３（９）：３６４２—３６４９．　

势．泛耐药菌株检出增加，值得我们关注。泛耐药鲍曼不动杆　

［２］Ｙａｎｇ　Ｑ，Ｗａｎｇ　Ｈ，Ｓｕｎ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｐｈｅｎｏｔｙｐｉｃ　ａｎｄ　ｇｅｎｏｔｙｐｉｃ　ｃｈａｒａｃ・　

菌所引起的感染治疗非常困难，病死率高，大剂量头孢哌酮／　

ｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｅｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅ　ｗｉｔｈ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ　ｔｏ　

舒巴坦联合米诺环素、黏菌素或多黏菌素Ｂ是可选择治疗方　

ｅａｒｂａｐｆｎｅｍｓ：ｒｅｓｕｌｔｓ　ｆｒｏｍ　ｌａｒｇｅ　ｈｏｓｐｉｔｌａ－・ｂａｓｅｄ　ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ　ｓｔｕｄ－・　

ｉｅｓ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ．Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ　Ａｇｅｎｔｓ　Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，２０１０，５４（１）：５７３－　

案．但仍需要临床积极探索治疗经验。铜绿假单胞菌对碳青　

５７７．　

酶烯类抗生素亚胺培南、美罗培南的耐药率分别为２９．４％和　

［３］崔巧珍．２００９年山西省人民医院细菌耐药监测．中国药物与临　

２６．Ｏ％，与前几年相比略有下降。　

床．２０１０，１０（８）：９１６．９１９．　

随着侵袭性诊疗技术的不断发展及广谱抗菌药物的广　

（收稿日期：２０１１－１０．１９）　

泛应用，嗜麦芽窄食单胞菌临床分离率日益增多，已成为医　

太原市城区苯丙酮尿症发病情况调查　

及八例苯丙酮尿症患儿饮食干预　

侯文华　

苯丙酮尿症（ｐｈｅｎｙｌｋｅｔｏｎｕｒｉａ，ＰＫＵ）是先天性、遗传性代　

１．１一般资料　

谢病之一，属于常染体、单基因隐性遗传病，是由于苯丙氨　

选择２０００年１月至２０１０年１Ｏ月在太原市各级医疗单　

酸（ｐｈｅｎｙｌａｌａｎｉｎｅ，Ｐｈｅ）代谢途径中酶缺陷所致＿ｌ＿。ＰＫＵ的发　

位出生并参与新生儿疾病筛查的病例为调查对象。将其分为　

病率有种族和地区差异，我国平均为８．８４／１０５［￣Ｉ。患儿出生时　

３组进行分析：病例干预组８例，健康对照组１３名，病例对照　

一般正常，通常在３－６个月时出现症状，１岁左右症状明显　

组３例。　

早期出现呕吐、易激惹、生长迟缓等现象。未经治疗者在４－９　

１．２治疗方法　

个月开始有明显智力发育迟缓，约６０％属于重度低下ｆＩＱ低　

低苯丙氨酸膳食疗法是目前治疗经典型ＰＫＵ的唯一方　

于５ｏ），早期治疗的ＰＫＵ儿童其ＩＱ值可在正常范围。因此．　

法，治疗的效果取决于治疗开始的时间及膳食治疗的控制水　

ＰＫＵ的早发现、早诊断和早治疗对疾病的预后有着十分重要　

平，对确诊患者应在出生２０　ｄ内开展膳食治疗，可使患者智　

的关系　。低苯丙氨酸膳食疗法是目前治疗经典型ＰＫＵ的唯　

力发育正常，否则可造成不同程度的智能低下和行为异常。　

一方法，治疗的效果取决于治疗开始的时问及膳食治疗的控　

因此，积极展开对ＰＫＵ饮食治疗的研究显得尤其重要　

制水平。　

１．２．１低苯丙氨酸饮食干预原则：①限制苯丙氨酸；②供给足　

１资料与方法　

够热能；③定期监测血清苯丙氨酸；④轻型适量补充营养对于　

作者单位：０３００２４太原市万柏林区中心医院儿科　

血清苯丙氨酸低于２０　ｍｇ％轻型患者，不必严格限制饮食，仅