30WorldLatestMedicneInformation(ElectronicVersion)2021Vo1.21No.14

·综述·

妊娠期急性脂肪肝的诊断及治疗进展

彭远兰

（来宾市人民医院，广西来宾546100）

摘

要：妊娠期急性脂肪肝病因迄今不明且早期无典型症状，病情快速发展后可直接威胁母体及胎儿生命安全。本

次通过对妊娠期急性脂肪肝临床诊断及治疗要点的简要分析，旨在为该病后续的临床诊断及治疗提供信息参考，以

达到在进一步提升早期诊断有准确率的同时改善患者预后。

关键词：妊娠期急性脂肪肝；诊断；治疗；预后

中图分类号：R589.2　　　　文献标识码：A　　　　DOI：10.3969/.1671-3141.2021.14.014

本文引用格式：彭远兰.下颌骨髁状突囊内骨折分类及骨折固定方式研究进展[J].世界最新医学信息文

摘,2021,21(14):30-31.

DiagnosisandTreatmentProgressofAcuteFattyLiverDuringPregnancy

PENGYuan

-

lan

(LaibinCityPeople’sHospital,Laibin,Guangxi,546100)

ABSTRACT

：

Acutefattyliverduringpregnancyhasnotypicalsymptomsinearlystagewitnowncause,

erbrieflyanalyzedmainpointsof

clinicaldiagnosisandtreatmentofacutefattyliverduringpregnancy,toprovideinformationforfollow-upclinical

diagnosisandtreatmentofthedisease,furtherimproveaccuracyofearlydiagnosisandimproveprognosisofpatients.

KEYWORDS

：

Acutefattyliverofpregnancy;Diagnosis;Treatment;Prognosis

0　引言

妊娠期急性脂肪肝为妊娠中晚期特有严重并发症，

亦名妊娠特发性脂肪肝，该病多发于妊娠30-38周，妊娠

35周孕产妇发病率最高，在所有适龄期初产妇中的发病

率约为1/13000~1/7000[1]。该病发病较急，可快速进展

为肝功能衰竭，且引发多脏器损伤的风险高。此外，因

妊娠期急性脂肪肝早期无典型症状，临床误诊及漏诊可

能性高，严重威胁孕产妇生命安全[2]。当前临床对该病

的治疗以早期确诊后终止妊娠为原则，同时依照患者个

体情况给予对症支持及综合治疗。伴随研究的不断深入

及临床诊疗水平的提升，妊娠急性脂肪肝死亡率已明显

下降，且多数患者预后可有效改善[3]。本文就此分析妊

娠急性脂肪肝的诊断及治疗进展情况，综述如下。

于42U/L；⑨血肌酐高于150μmol/L。排除药物性因素

影响外，合并上述6项或6项以上即可确诊为妊娠期急性

脂肪肝。

1.2　鉴别诊断。因该病在早期缺乏特异性症状，易导致

同妊娠期肝内胆汁淤积症、药物性肝病及急性重症肝炎

等疾病的混淆。研究表明，妊娠期肝内胆汁淤积症患者首

发症状为瘙痒，可伴随黄疸出现，且上述两种症状贯穿发

病全过程，特异性表现方面以总胆汁酸水平异常升高为

主，且同妊娠期急性脂肪肝相比，肝功能损伤更小[5]。药

物性肝病分为急物性肝病、慢物性肝病两类，

以前者多见，临床症状同急性病毒性肝炎相似，多表现为

发热、乏力等。但病毒性肝病患者血清标志物检测均呈阴

性，而药物诱导淋巴细胞转化试验阳性率可达50%以上。

急性重症肝炎特异性表现则为血清肝炎病毒标志物水平

阳性，血清转氨酶水平高于1000U/L，白细胞计数正常，

虽伴有肝小叶破坏，但并无明显急性脂肪肝表现，临床可

借助上述要点急性早期区别诊断[6]。

1　妊娠期急性脂肪肝的临床诊断

1.1　临床诊断标准。妊娠期急性脂肪肝患者的早期症状

表现以持续性恶心、呕吐、乏力、上腹疼痛为主，数天或

数周可出现黄疸，且呈进行性加重。腹痛症状局限于右

上腹或弥散性分布，另有部分患者合并消化道出血、低

血糖、蛋白尿、水肿等，未分娩情况下各症状多持续性进

展，严重情况下导致肝肾功能衰竭[4]。Swansea标准是当

前国际公认的妊娠期急性脂肪肝诊断标准，诊断要点主

要包含以下方面：①妊娠期合并呕吐、腹痛症状；②低血

糖；③高尿酸；④血清总胆红素水平高于14μmol/L；⑤

白细胞水平高于11×109/L；⑥超声检查可见腹水增多或

“亮肝”；⑦肝组织活检可见脂肪小滴，或弥散性微滴性

脂肪变性；⑧丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶检测水平高

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2　妊娠期急性脂肪肝的治疗方法

2.1　持续性监测及综合支持。妊娠期急性脂肪肝患者存

在多器官功能损伤风险，对该类患者应及时转移至重症

监护病房，同时由产科、ICU、肾内科及新生儿科多科医

生联合会诊以确定治疗方案。对伴有严重脱水者，可依

照中心静脉压监测结果进行足量补液治疗[7]。而对于高

血容量者，中心静脉压升高后则应适当补液量。对设备

条件允许的专科医院，可实施脉搏轮廓温度稀释连续心

排血量测量开展血流动力学监测，以评估患者危重程度

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世界最新医学信息文摘2021年第21卷第14期

并密切监护胎儿情况[8]。综合支持治疗中，应确保不低

于30kcal/（kg·d）的总热量补充，同时纠正低氯、低钠

及碱中毒，实施新鲜血浆、白蛋白交替输注以在改善低

蛋白血症的同时促进血浆渗透压及循环量的改善。而对

贫血风险较高或出血倾向者，建议及时进行血小板、浓

缩红细胞、凝血因子补充。另有多项报道称，对妊娠期

急性脂肪肝患者应避免采用节食方式或四环类抗生素药

物、非甾体类抗炎药物等影响脂肪酸氧化的药物[9]。

2.2　终止妊娠。妊娠期急性脂肪肝当前较少有产前治愈

案例，临床报道多集中于尽早分娩以提升母胎存活率。

有研究表明，实施尽早分娩措施可在提升母胎存活率

的同时，促进产后肝功能改善[10]。故考虑该病病情发展

变化快且危险程度高的特点，妊娠期急性脂肪肝一旦确

诊，建议尽快终止妊娠。另有临床报道称，在不能有效

进行妊娠期急性脂肪肝及急性重型肝炎的区别诊断时，

亦应及时终止妊娠，以避免预后恶化[11]

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施。但是对于并发严重肝性脑病及代谢性酸中毒的妊娠

期急性脂肪肝患者，或是并发肝脏破裂的患者，则建议

实施人工肝支持以为肝移植手术争取时间。

伴随医疗水平的进步，妊娠期急性脂肪肝的临床疗

效得以明显提升，但仍不可忽视其对母体及胎儿健康和

生命安全的严重威胁。为进一步提升妊娠期急性脂肪肝

的早期诊断率，建议对孕周30周以上的妊娠妇女加强血

常规、肝功能及凝血功能的定期检查，并将其作为妊娠

期急性脂肪肝筛查的指标方案，以做到对该病的早期发

现。而对确诊的妊娠期急性脂肪肝患者，在遵循及时终

止妊娠的原则上，开展持续性监测及综合支持，同步加

强并发症的防治及治疗，以控制病情及进展，降低肝功

能衰竭风险。

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投稿邮箱：zuixinyixue@

。且当前多数学

者认为，妊娠期急性脂肪肝发生后，胎儿多处于宫内缺

氧状态，抗产道挤压能力明显降低，存在较大的宫内窘

迫、死胎可能性，剖宫产方式虽然存在一定的产后出血

风险。

2.3　并发症预防及治疗。对于合并凝血功能异常的妊娠

期急性脂肪肝患者，产后大出血风险极高，对该类患者

可依照再生育需求，谨慎选取子宫切除术。另外，肝性

脑病、消化道出血、并发感染、血流动力学异常、肝肾

综合征、弥散性血管内凝血等均为该病常见并发症，需

加强对应行防治处理。首先确保患者安静舒适的治疗环

境，尽量避免采用镇静剂治疗，建议实施果糖药物治

疗。而对于III-IV级肝性脑病患者，需及时开展气管插管

及机械通气。另有研究表明，阿曲库铵兼具镇静及松肌

作用，可在不增加颅内压的同时，达到神经肌肉阻滞效

果[13]。而气管插管后的镇静药物就建议选用小剂量丙泊

酚，以避免影响脑内血流。在消化道出血、并发感染、血

流动力学异常、肝肾综合征、肝肺综合征、弥散性血管

内凝血等常见并发症的防治中，建议对应给予H2受体及

拮抗剂、广谱抗生素药物、生理盐水静脉输注补液扩容

或血管活物、特利加压素或奥曲肽、低分子肝素钙

或抗纤溶药物治疗。

2.4　人工肝支持及肝脏移植。人工肝支持多采用血液

滤过、血浆置换、持续性血液静脉等方法，在妊娠期急

性脂肪肝患者肝衰竭防治中具有显著效果。临床研究表

明，人工肝支持疗法可同步清除血液循环中的代谢产物

改善心、肾脏器功能[14]

[12]

。另有报道称，人工肝支持疗法

可在维持机体内环境稳定性的同时，实现干细胞保护作

用，降低重症患者病死率[15-16]。肝脏移植是重症脂肪肝

患者最终治疗选择，在妊娠期急性脂肪肝患者中较少实

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