脾动脉栓塞术
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脾动脉栓塞术
脾脏在内起着很重要的作用.它既是一个免疫器官,也起着促进髓外造血灭活
衰老的细胞的功能,还能调节门脉压.过去采用外科切脾,将导致激素缺乏淋巴细
胞核巨噬细胞吞噬清除作用下降.IgM减少使静脉来的抗原不能形成抗体.故易产
生脾切除后的严重感染.脾部分栓塞术是采用seldinger's法经皮股动脉穿刺插管.
将导管准确的置入脾动脉的主干,并用明胶海绵块,每块缓慢的漂浮进入脾脏的供
血动脉内部,阻断部分脾脏的血供使脾部分区域梗死核机化,产生脾切除效应.
脾栓塞术适应证:
(1)门静脉高压所致的脾功能亢进;
(2)门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血;
(3)血小板减少性紫癜;
(4)脾脏肿瘤。
脾栓塞术禁忌证:脓毒血症为绝对禁忌,巨大脾、严重黄疸、大量腹水为相对禁
忌。
脾栓塞术治疗目的:
(1)解决脾动脉亢进;
(2)缓解脾大;
(3)降低门静脉压力;
(4)预防食管胃底曲张静脉破裂出血;
(5)治疗食管胃底曲张破裂出血。
脾栓塞术前护理:
术前完善肝、肾功能,出凝血时间,血常规等检查纠正低蛋白血症,术前24小
时服用庆大霉素8万单位,3次/天,术后连续服用3天,术前4小时禁食、水、
备皮,做好心理护理,消除患者紧张恐惧心理。
脾栓塞术后反应观察与护理脾栓塞后出现发热、疼痛及恶心、呕吐等为栓
塞术后综合症,常持续5-7天。
(1)发热与脾组织缺血、坏死所产生的吸收热有关。鼓励病人多饮水,温
水擦浴,高热持续不退的可肌注复方氨基比林或冰敷,体温下降出汗较多及时更
换衣服,保持皮肤干燥,根据情况补液。
(2)疼痛与栓塞后梗死与肿胀、包膜紧张度增加有关。术后均有不同程度
的疼痛,主要位于左上腹或左下胸部,疼痛程度与梗塞面积呈正比,多于术后
12-24小时出现,7-14天逐渐减轻,一般使用止痛药可控制,如布桂嗪、曲马多、
,同时还根据患者对疼痛的耐受力和感知程度进行必要的心理护理。
(3)胃肠道反应:术后出现不同程度恶心、呕吐、食欲不振,术后使用胃
复安或昂丹司琼,嘱患者进食清淡、易消化饮食。
脾栓塞术后并发症观察与护理
(1)胸腔积液、顽固性呃逆:由于部分脾组织缺血发生坏死,炎症刺激胸膜
波及膈肌,包膜紧张引起的胸膜反应,少量积液可自行吸收,积液较多时应给予
抗生素治疗,术后3天取半坐卧位,鼓励患者深呼吸,重视患者术后疼痛,合理
使用镇痛药物,如胸腔大量积液者可胸穿抽液。顽固性呃逆的患者处理原则是先
用简单的物理方法,如无效果可用药物或针灸疗法,同时进行心理疏导,消除思
想顾虑。
(2)腹水:腹水的出现及其程度主要与脾栓塞面积和患者术前肝功能状况
有关,术后着重观察有无腹水及腹水量的变化,出现腹水或腹水加重的患者,应
适当补充白蛋白、血浆及加强护肝、利尿等对症处理,同时改善饮食结构,促进
腹水吸收、预防感染。
(3)脾破裂:是PSE术后严重的并发症,是因栓塞脾脏组织液化坏死或
形成局限性脓肿、假性囊肿,由于外伤或剧烈活动而使脾脏破裂。发生脾破裂时
可出现上腹剧烈疼痛、出冷汗、面苍白、血压下降、休克等症状,对脾破裂要
早发现,快速建立静脉通路补充血容量,必要时行外科手术。
(4)肝功能损害:脾大,脾功能亢进,患者多源自肝硬化(失代偿)门静
脉高压伴一定程度肝功能损害;PSE术后脾脏组织大部分液化坏死,坏死组织
的吸收排除可进一步加重肝脏负荷而致肝功能损害。术后护士应指导患者注意休
息,进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物,禁用损害肝脏的药物。
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