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脾动脉栓塞术

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2022年4月21日发(作者:深圳整形美容医院)

脾动脉栓塞术

脾脏在内起着很重要的作用.它既是一个免疫器官,也起着促进髓外造血灭活

衰老的细胞的功能,还能调节门脉压.过去采用外科切脾,将导致激素缺乏淋巴细

胞核巨噬细胞吞噬清除作用下降.IgM减少使静脉来的抗原不能形成抗体.故易产

生脾切除后的严重感染.脾部分栓塞术是采用seldinger's法经皮股动脉穿刺插管.

将导管准确的置入脾动脉的主干,并用明胶海绵块,每块缓慢的漂浮进入脾脏的供

血动脉内部,阻断部分脾脏的血供使脾部分区域梗死核机化,产生脾切除效应.

脾栓塞术适应证:

(1)门静脉高压所致的脾功能亢进;

(2)门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血;

(3)血小板减少性紫癜;

(4)脾脏肿瘤。

脾栓塞术禁忌证:脓毒血症为绝对禁忌,巨大脾、严重黄疸、大量腹水为相对禁

忌。

脾栓塞术治疗目的:

(1)解决脾动脉亢进;

(2)缓解脾大;

(3)降低门静脉压力;

(4)预防食管胃底曲张静脉破裂出血;

(5)治疗食管胃底曲张破裂出血。

脾栓塞术前护理:

术前完善肝、肾功能,出凝血时间,血常规等检查纠正低蛋白血症,术前24小

时服用庆大霉素8万单位,3次/天,术后连续服用3天,术前4小时禁食、水、

备皮,做好心理护理,消除患者紧张恐惧心理。

脾栓塞术后反应观察与护理脾栓塞后出现发热、疼痛及恶心、呕吐等为栓

塞术后综合症,常持续5-7天。

(1)发热与脾组织缺血、坏死所产生的吸收热有关。鼓励病人多饮水,温

水擦浴,高热持续不退的可肌注复方氨基比林或冰敷,体温下降出汗较多及时更

换衣服,保持皮肤干燥,根据情况补液。

(2)疼痛与栓塞后梗死与肿胀、包膜紧张度增加有关。术后均有不同程度

的疼痛,主要位于左上腹或左下胸部,疼痛程度与梗塞面积呈正比,多于术后

12-24小时出现,7-14天逐渐减轻,一般使用止痛药可控制,如布桂嗪、曲马多、

,同时还根据患者对疼痛的耐受力和感知程度进行必要的心理护理。

(3)胃肠道反应:术后出现不同程度恶心、呕吐、食欲不振,术后使用胃

复安或昂丹司琼,嘱患者进食清淡、易消化饮食。

脾栓塞术后并发症观察与护理

(1)胸腔积液、顽固性呃逆:由于部分脾组织缺血发生坏死,炎症刺激胸膜

波及膈肌,包膜紧张引起的胸膜反应,少量积液可自行吸收,积液较多时应给予

抗生素治疗,术后3天取半坐卧位,鼓励患者深呼吸,重视患者术后疼痛,合理

使用镇痛药物,如胸腔大量积液者可胸穿抽液。顽固性呃逆的患者处理原则是先

用简单的物理方法,如无效果可用药物或针灸疗法,同时进行心理疏导,消除思

想顾虑。

(2)腹水:腹水的出现及其程度主要与脾栓塞面积和患者术前肝功能状况

有关,术后着重观察有无腹水及腹水量的变化,出现腹水或腹水加重的患者,应

适当补充白蛋白、血浆及加强护肝、利尿等对症处理,同时改善饮食结构,促进

腹水吸收、预防感染。

(3)脾破裂:是PSE术后严重的并发症,是因栓塞脾脏组织液化坏死或

形成局限性脓肿、假性囊肿,由于外伤或剧烈活动而使脾脏破裂。发生脾破裂时

可出现上腹剧烈疼痛、出冷汗、面苍白、血压下降、休克等症状,对脾破裂要

早发现,快速建立静脉通路补充血容量,必要时行外科手术。

(4)肝功能损害:脾大,脾功能亢进,患者多源自肝硬化(失代偿)门静

脉高压伴一定程度肝功能损害;PSE术后脾脏组织大部分液化坏死,坏死组织

的吸收排除可进一步加重肝脏负荷而致肝功能损害。术后护士应指导患者注意休

息,进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物,禁用损害肝脏的药物。

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