ClinicalJournalofChineseMedicine2019Vol.(11)No.26

-132-

黄连和大黄解毒消除糜烂的作用，同时嘱咐患者嘱戒酒，戒辛

辣厚味饮食，注意饮食节律，故患者服用

7

剂，空腹隐痛好

转、进食量增加后以赵棻教授健运二芽汤健胃育阴收尾。

总结：《太平惠民和剂局方·卷六》甘露饮乃养阴清热，

宣肺利湿之良方，适用于阴虚火旺挟有湿热的证候。上述

4

个案例均以阴虚湿热为根本病机，笔者均以甘露饮为基础方，

临证随机配伍加减，充分体现了“异病同治”的观念，从湿

热入手、索本求原，笔者应用甘露饮时，都去掉滋阴碍胃之

熟地黄，取二冬、石斛清热养阴，枳实（枳壳）、枇杷叶清降

肺热，通调水道，茵陈、黄芩清利湿热，甘草调和诸药，临

证随机配伍加减，这充分体现了中医辨证论治与辨病论治的

精髓，揭示了笔者使用甘露饮的原则，只要配伍恰当，化裁

合理，用方精准，均能收效[3,4]。

参考文献：

[1]罗素芳.甘露饮加减在阴虚湿热证型角结膜干燥症治疗中的疗效观

察[J].中医临床研究,2017,9(32):113-114.

[2]桑凤梅,燕飞,彭书玲等.甘露饮合三才封髓丹治疗复发性口腔溃疡疗

效观察[J].中医临床研究,2016,8(29):119-120.

[3]赵彦.甘露饮加减治疗2型糖尿病体会[J].内蒙古中医药,2016,

35(04):14.

[4]刘新亚,聂国林.赵棻脾肾同治临证经验[J].江西中医药,2004,35(06):

10-11.

编辑：田杏茹编号：EA-4181026167（修回：2019-09-14）

补脾胃泻阴火升阳汤治疗寒热错杂证探析

DiscussionontreatingtheHanreCuozasymptom

withtheBupiweiXieyinhuoShengyangdecoction

任金华

（武汉市新洲区中医肾病专科医院，湖北武汉，

430400

）

R286

文献标识码：

A

文章编号：

1674

-

7860

（

2019

）

26

-

0132

-

02

中图分类号：

补脾胃泻阴火升阳汤出自李杲的《脾胃论》，具有补益脾胃、清泻阴火、升举清阳之功，此方的创立宗旨，重在顾

【

摘要

】

护脾胃元气，体现了东垣以脾胃为中心的学术思想，临床上对于脾胃虚弱、清阳下陷、阴火内升所致之复发性口疮、顽固性血尿

等症效果显著，本文选取了相关案例，对其进行阐述。

补脾胃泻阴火升阳汤；寒热错杂；口疮；血尿

【

关键词

】

TheBupiweiXieyinhuoShengyangdecoction(补脾胃泻阴火升阳汤)isfrom

PiweiLun

(《脾胃论》)，iseffective

【

Abstract

】

onPiwei(脾胃)，Yinhuo(阴火)octionispayattentiontoYuanqi(元气)，iseffectiveonrecurrentaphthaeand

，somecaseswereexplored.

TheBupiweiXieyinhuoShengyangdecoction;HanreCuoza(寒热错杂);Aphtha;Hematuria

【

Keywords

】

doi:10.3969/.1674-7860.2019.26.052

补脾胃泻阴火升阳汤出自李杲《脾胃论》，为《脾胃论》

第一方，全方由柴胡、甘草、黄芪、苍术、羌活、升麻、人

参、黄芩、黄连、石膏等药物组成，方中重用柴胡为君，以利

胆气之春升，又加升麻，羌活相伍，而助脾气之升发，人参、

黄芪、苍术、甘草为臣，益气健脾，借风药之力上行，脾健则

清阳不陷，佐以石膏、黄芩、黄连之寒泻阴火，且芩连酒制，

炒，石膏长夏微用，过时去之，皆在监制其苦寒之性，诸药合

用，具有益脾胃，升清阳，泻阴火之功，方后李杲又强调“大

抵此法此方，欲令阳气升浮耳”，不难看出，此方的创立宗旨，

重在顾护脾胃元气，体现了李杲以脾胃为中心的学术思想，临

床上对于脾胃虚弱、清阳下陷，阴火内升所致之复发性口疮，

顽固性血尿等症，效如桴鼓，现笔者不揣疏陋，略陈浅见。

1

补土抑火

-

治疗复发性口疮

《脾胃论·脾胃胜衰论》：“今饮食损胃，劳倦伤脾，脾胃

虚则火邪乘之而生大热，当先于心分补脾胃之源。”又曰：

“心火旺，则肺金受邪，金虚则以酸补之，次以甘温及甘寒之

剂，于脾胃中泻心火之亢盛，是治其本也。”这些论述无疑是

补脾胃泻阴火升阳汤的应用范畴。临床上常见的复发性口疮，

如症状体征与上述病理相吻合，用之往往效如桴鼓。清代尤

怡《医学读书记》认为：“盖土温则火敛，人多不知此，所以

然者，胃虚食少，肾水之气逆而乘之，则为寒中，脾胃虚衰

之火，被迫上炎，作为口疮。”可以说是对李杲阴火理论的延

伸而发展，据观察，如脾胃虚弱，阴火上冲，出现口舌生疮，

红肿疼痛，舌面或口唇黏膜出现绿豆大小之溃疡，周边清

晰，颜淡红，不耐寒热，反复发作，口干，口苦，胸闷腹

胀，便溏，神疲乏力，纳差，四肢不温，舌淡苔腻而黄，脉

弱，可投补脾胃泻阴火升阳汤去羌活加法半夏、蒲公英等药，

重用黄芪

30g

可获佳效。若病程日久，损伤阴液，出现舌质

较红，苔薄黄而干，脉细弱，舌面或口唇黏膜溃疡颜变红，

发作频繁，潮热盗汗，腰膝酸软，肢冷便溏，则以补脾胃泻

阴火升阳汤去羌活，轻用黄芪用量在

15g

左右，并加生地黄、

玄参、地骨皮、麦冬等，亦可获效，如口舌生疮，红肿灼痛，

喜食冷饮，尿黄，便秘，舌红少苔，或苔黄燥而干，脉细数

CJCM

中医临床研究

2019

年第

11

卷第

26

期

-133-

者，则不可用补脾胃泻阴火升阳汤，或口舌生疮，疮面大于

2

cm×

2

cm者，久治不愈，则多为中医所称之坏病，口腔溃

疡往往恶变，亦非补脾胃泻阴火之所宜。

病案Ⅰ：患者甲，

54

岁，教师。

2015

年

6

月就诊，患者

复发性口疮半年余，症初口腔溃疡主要集中于舌尖及舌边两

侧，后因劳累及饮食刺激，口腔溃疡逐渐波及上下唇黏膜及

两侧颊黏膜，数量从一枚发展到五至六枚，伴剧烈疼痛，曾

服用维生素

B

2、黄连上清片等药物，含服过华素片，无明显

疗效，后又服中药煎剂，服用过清胃散及玉女煎等药

1

个月

余，病情无缓解，近两周来，病情加重，口腔持续疼痛无缓

解，进食冷热刺激食物则疼痛难忍，口干，口苦，胸闷腹胀，

便溏，神疲乏力，四肢不温，刻诊，舌尖可见

2

枚

0.1

cm×

0.2

cm大小之溃疡，右侧口腔峡黏膜可见

0.2

cm×

0.3

cm大

小溃疡

4

枚，边界清晰，周边黏膜肿胀，舌淡胖，苔腻微黄，

脉弱。证为脾胃虚弱，阴火上冲，复因过用苦寒，更伤中阳，

治疗重在益气升阳，佐以寒凉泻火，投以补脾胃泻阴火升阳

汤：柴胡

10g

，升麻

10g

，党参

10g

，黄连

7g

，苍术

10g

，

黄芪

30g

，石膏

20g

，黄芩

10g

，法夏

10g

，蒲公英

10g

等。

治疗

20d

，病情痊愈，随诊半年未复发。

按：复发性口疮为临床上常见病、多发病之一，历代大

多从火热论治，正如候丕华等所言：“口腔溃疡之病机主要责

之于‘火’。而火有虚实之分，实火多由脏腑积热而成，虚火

多由久病伤阴所致。”[1]本案患者初诊虽经清热泻火养阴诸法

治疗，病情并未缓解，显然并非单纯火热阴虚所致，复诊时，

视其舌淡胖，脉弱，神疲肢冷伴口疮，显然寒热错杂无疑，

而中阳虚弱为本，阴火上升为标，遂投补脾胃泻阴火升阳汤

治疗，果获痊愈。

2

升阳泻火

-

治疗顽固性尿血

《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》：“脾胃气虚，则下

流于肾，阴火得以乘其土位。”东垣论述脾肾病理上的相关

论，为后世运用补脾胃泻阴火升阳汤治疗顽固性血尿提供了

理论依据，血尿的产生虽与热伤血络直接相关，但脾胃虚弱，

湿热下注，亦是引起血尿不可忽视的病理因素之一。肖相如

认为慢性肾病“如果在病变过程中，以脾胃虚弱为主的时候，

则出现脾胃虚弱，升降紊乱，湿热停留的复杂局面”。并指

出“若舌淡齿痕苔黄腻，则是脾胃湿热的有力证据”[2]这些

临床特点，都是治疗血尿时，应用补脾胃泻阴火升阳汤的可

靠特征。蔡柳洲认为，虚实并存，寒热错杂，蛋白尿，血尿

长期不消，可用补脾胃泻阴火升阳汤加减治疗，疗效显著。[3]

临床上如反复出现血尿，蛋白尿，白细胞尿，尿频，尿不尽，

口干口苦，神疲乏力，纳差，胸闷腹胀，双下肢浮肿，舌淡

胖，边有齿痕，苔黄腻，则投以补脾胃泻阴火升阳汤去羌

活、石膏，加萹苔、瞿麦、地肤子、生地黄等药，黄芪用量

在

15g

左右。如长期血尿或镜下血尿，劳累加重，尿淡黄，

双下肢浮肿，大便稀溏，神疲乏力，四肢不温，舌淡胖边有

齿痕，苔腻微黄而润，脉弱者，则以补脾胃泻阴火升阳汤去

石膏、羌活，重用黄芪

30g

，加山药

10g

，白术

10g

，临床

屡屡获效，如血尿长期不消，患者逐渐消廋，临床症状和体

征逐渐加重，需进一步检查，警惕泌尿系肿瘤。

病案Ⅱ：患者乙，

35

岁，农民。

2014

年

10

月

14

日就诊，

患者

IgA

肾病五年余，曾服用“雷公藤多苷片”“依那普利”

等药，病情无明显缓解，血尿，蛋白尿长期波动在＋

2

左右，

劳累或感冒后加重，刻诊，神疲乏力，纳差便溏，尿淡黄，

头昏气短，胸闷腹胀，四肢不温，面无华，双下肢浮肿，

舌淡胖，边有齿痕，苔腻微黄，脉细弱。尿常规：隐血＋

3

，

蛋白＋

1

；血压

150/90mmHg

；肾功能：肌酐

128μmol/L

，尿

素氮

8.9mmol/L

。证属脾胃虚弱，湿热下注，清阳不升。治

以补脾胃，升清阳，利湿热，投以补脾胃泻阴火升阳汤，药

用：柴胡

10g

，升麻

10g

，黄芪

30g

，苍术

10g

，甘草

7g

，

黄连

7g

，黄芩

10g

，山药

10g

，白术

10g

等，治疗

1

个月，

水肿消退，舌边齿印减退，尿蛋白消失，隐血降至＋

1

，肌酐

94μmol/L

，尿素氮

6.1mmol/L

，原方加减，继续治疗

5

个月余，

临床症状体征消失，尿隐血阴性，随诊一年未复发。

按：血尿是慢性肾炎常见症状之一，临床上多责之为热伤

血络所致，正如《金匮要略》：“热在下焦者，则血尿也。”本

案患者虽见反复发作性血尿，但同时伴见肢冷、便溏、舌胖

苔腻、脉细弱等中阳虚损特征，即使应用清热凉血药物亦不

可能获效，反使病机更加复杂，临床上应依据脾胃虚弱的病

机本质，进行辨证论治，才能取得事半功倍之效，故患者按

补脾胃泻阴火升阳汤治疗半年余，而收全功。

3

结语

《脾胃论·卷下》：“大、小肠，五脏皆属于胃，胃虚则俱

病”，又：“脾胃虚则九窍不通”，李杲认为脾胃虚是脏腑、经

络、九窍发病的根源，是各种疾病产生的主要因素，也是补脾

胃泻阴火升阳汤治疗各种病症即异病同治的理论依据，故凡属

脾胃虚弱、清阳下陷、阴火内生所致的复发性口疮、顽固性血

尿，用之无不应效。临床观察，复发性口疮、顽固性血尿病变

过程中，以脾胃虚弱，清阳下陷为主者，则方中须重用黄芪、

党参等药，尤其黄芪一味，用量可达

30g

以上，如脾胃虚弱，

清阳下陷症状较轻，阴火成湿热症状明显者，则黄芪、党参之

类药，用量应减轻，黄芪用量最好在

15g

左右，亦可加入生地

黄、玄参等药，以滋阴清热，亦可获效。上述结论与蔡柳洲等

所指出的黄芪在肾病过程中的运用变化完全吻合[4]，丰富了李

杲补脾胃泻阴火升阳汤加减变化范围。

参考文献：

[1]候丕华,梁贻俊.口腔溃疡的寻经辨治[J].浙江中医杂志,1998,33(11):

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[3]蔡柳洲,漆柏安.李东垣升阳论在慢性肾病蛋白尿中的应用[J].中医临

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[4]蔡柳洲,漆柏安.黄芪在肾病治疗中的辨证应用[J].中医临床研究,

2014,6(36):43-44.

作者简介：

任金华，中医师。

编辑：李堉琳编号：EA-4180808067（修回：2019-09-12）