中医学讲内脏结构和功能

认识内脏，是认识疾病的基础。只有了解了正常构造和

功能，才能探明疾病的变化规律，从而找到正确的防治方法。两千

多年前，我国现存最早的医书《黄帝内经》中的记载，不仅对外

部有细密的观察，且通过解剖技术对内部器官也有很多研究；甚

而对某些器官的形状、大小、容量、构造等都有较为精确的描述，特

别是对于消化道的观察很是详尽；发现了心、肺、脾、肝、肾、

膀胱、胆、脑、骨髓和女子胞（子宫）等器官和组织，并了解到它们

的某些生理功能及与外部器官的关联。后来在实践过程中又不断补

充，得以逐步完善。由于长期的封建思想的束缚，尽管我国解剖学的

知识渊很早，但解剖学却始终没有得到相应的发展。

中医学认识的另一途径，即在肉眼直观的解剖知识基础上，

长期以来在广泛的临床实践中，观察在不同环境下的反应，分析

比较正常生理功能和反常的病理变化，逐步掌握了生命活动

的规律，从而建立起中医独特的生理病理理论——脏腑经络学说。因

此，在论述各器官组织结构和功能时，往往包含有解剖、生理、

病理三方面的内容，作为相互补充、相互印证不可分割的部分。

中医学把的结构分为脏腑、经络、阒血津液等三大部分。

它们在中各具不同的生理功能，但相互之间又是密切联系的。其

中，脏腑是生命活动的中心，而气血液则是由脏腑功能活动所生

成，也是进行生理活动的物质基础，通过经络输送到全身，供给

机体维持生命的需要，从而形成一个统一的有机整体。

第一节脏腑中医学把内在的重要脏器分为脏和腑两类，有

关脏腑的理论称为“藏象”学说。藏，通“脏”，指藏于内的内脏；

象，是征象或形象。这是说，内脏虽存在于体内，但其生理、病理

方面的变化，都有征象表现于外。所以中医学的脏腑学说，是通过观

察外部征象来研究内脏活动规律及其相互关系的学说。它包含有

内脏的解剖、生理、病理等方面内容，在临床辨证与治疗中具有

普遍的指导意义。

脏和腑是根据内脏器官的功能不同而加仪区分的。脏，是心、肝、

脾、肺、肾、五个器官，主要指胸腹腔中内部组织充实的一些器官，

它们的共同功能是贮藏精器（指能充养脏腑，维持生命活动不可缺

少的营养物质）。腑，是胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六个器官，

大多指胸腹腔内一些中空有腔的器官，它们具有消化食物，吸收营养，

排泄糟粕的共同功能。除此之外，还有“奇恒之脏”，指的是在五脏

六腑之外，生理功能方面不同于一般脏的一类器官，包括脑、髓、骨、

脉、胆、女子胞。应当指出，中医学的脏腑，除了指实质脏器外，更

重要的是对生理功能和病理变化的概括，因此，虽与现代医学的

脏器名称大多相同。但其概念、功能却不完全一致。所以不能把两者

等同起来。

中医学认为，人的有机整体是以五脏为核心构成的一个极为

复杂的统一体，它以五脏为主，配合六腑，以经络作为网络，联系

躯体组织器官，形成五大系统。这是中医学系统论的一部分。

一、五脏

（一）心（附心包）

１、主血脉主，有主宰、主管的意思。血有滋养周身的作用，

脉为血液运行的通路。心主血脉，指心有推动血液在脉管内运行，

以营养全身的功能。正如《素问.五脏生成篇》所说：“诸血者，皆

属于心。”所以血液循环的原动力在心脏，这是心气作用的体现。而

心行使这部分功能又要依靠心血的供养，两者密切相关，互相依存。

如果心血衰少，血脉空虚，就会影响到心主血脉的功能。因此，心气

旺盛，心血充盈，血运正常，则脉搏匀称，和缓有力，面红润光泽。

由于面部的血脉较为丰富，所以面部泽变化可以部分地反

映心脏机能正常与否；同时，心功能强弱直接影响到血液的运行，因

而可在脉搏上表现出来。如心气不足，心血亏虚，则面苍白无华，

脉搏细弱无力，心气虚衰，血行不畅，导致心血痹阻，可见面暗灰

或青紫，脉搏节律不整等。

２、主神明神明，指人的精神意识和思维活动。中医学将其

归属于五脏，但主要归属于心，认为心对神明起主宰作用，心的这

一功能正常，就表现为神识清晰，对外界信息的反应灵敏。如果心有

病变，就可出现心悸、心烦、失眠、多梦等，“心神不宁”的症状；

严重时可有痴呆、谵妄、神志不清、昏迷等“心神失常”的症状。

血液是精神活动的物质基础，精神活动能调节和影响血液循环，

因此心主血脉与心主神明的功能是密切相关的。如《灵枢.本神》说：

“心藏脉，脉舍神。”《灵枢.营卫生会》说：“血者，神气也。”当心

主血脉的功能异常时，常可导致心神的病变；心主神明的功能异常时，

亦可导致血脉的病变。

正因为心主血脉，向全身供给所需之血液，以维持正常机能，同

时又主神明，为精神思维活动之中枢，所以心在内脏中居于主导和

支配的地位，能协调整个各组织器官的生理活动，故而有心为

“五脏六腑之大主”之称（《灵枢.邪客》）。若心的功能失常，其他

脏腑机能活动也会发生紊乱，甚至危及生命。

３、开窍于舌开窍指内脏与体表五官九窍的特定联系。心与舌

在经络上有脉络相通，心的气血上荣于舌，以维持主司味觉和表达语

言等生理功能。所以心的功能正常与否，常可从舌上反映出来。正常

人的舌质淡红润泽，舌体柔软灵活，味觉灵敏，语言流利。如果心血

不足，则舌质淡白；心火上炎，舌尖红或舌体糜烂；心血痹阻，舌质

紫暗。心的严重病变，如热邪扰心或痰迷心窍，影响心神，可出现舌

强、语謇等。

附心包

心包又称心包络，在解剖方面是指包裹在心脏外面的一层包膜，

属心的外围组织，有保护心脏的作用。所以，外来病邪侵袭于心，

心包首当其冲，以防止直接侵犯到心脏，发生生命危险。因此，临床

上把高热引起的神昏、谵语等症状，称为“邪入心包”实际上这是属

于心的病变，两者的辨证基本是一致的。

（二）肝

１、主藏血，指肝有贮藏血液和调节血流量的作用。各

部分所需要的血量，是随其不同的生理情况而改变着的。人在休息

和睡眠时，机体的血液需要量减少，多余血液即归藏于肝；活动

时血液需要量增加，肝脏即调节供给之。所以唐代王冰说：“肝血，

心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。”（《素问.五藏生

成篇》“故人卧血归于肝”的注释）由于肝脏对血液有贮藏和调节作

用，故机体各部分的生理活动，都与肝有密切关系。当肝藏血功能障

碍时，可出现肝的藏血量不足而引起的头晕视物模糊肢麻、筋挛、妇

女月经量少或经闭等症；或因肝不藏血而导致的出血倾向，如咯血、

呕血、月经过多等症。

２、主疏泄，有疏通、舒畅的意思。肝主疏泄，是指肝气有舒

展、升发的生理特性，关系着全身气机的调节。肝性喜条达而恶抑郁，

肝的疏泄功能的发挥，使气机调畅，则精神舒畅；而人的精神情志舒

畅，又有助于肝的疏泄功能的发挥，使气血流通。若肝失疏泄，就易

引起情志等方面异常，属于肝气郁结、气机不畅的，可见情志不舒、

心情抑郁、两胁胀痛等症；属于肝气偏亢、升泄太过的，称之为“肝

阳”“肝火”，可见性情急燥易怒、面目发红、头晕耳鸣等症。这是肝

脏功能对精神情志活动影响的一面。另一方面，外界的精神刺激，

尤其是持久过度郁怒，又易导致肝的疏泄失司，而出现肝气郁结、气

机不调等病理变化，故《素问.阴阳应象大论》有“怒伤肝”的说法。

协助消化；消化功能主要是脾胃，但肝的疏泄是维持脾胃正

常消化功能可以调畅气机，推动脾胃之气的升降，促进胆汁分泌和排

泄，因此，肝主疏泄是维持脾胃正常消化功能的重要条件。若肝气郁

结，失于正常疏泄，除两胁胀痛外，可会嗳气呃逆、脘腹胀痛、大便

失调、食欲不振等消化失常症状，称之为“肝脾（胃）不调”。若

影响到胆汁分泌和排泄，还可见口苦、恶心呕吐、黄疸等症。

妇女月经的正常与否，与肝疏泄功能关系密切。肝气顺，则

月经通调，周期、经量正常。肝失疏泄，则气机郁结，发生月经不调，

经期、经量不稳，房、小腹胀痛，胸闷、胁痛等症。

肝藏血与肝的疏泄功能密切相关，肝气的调畅，才使肝脏很好

地调节血量：否则，肝失疏泄，往往会影响肝的藏血，导致一系列病

理现象。肝藏血充足，能使肝气有制而不致过亢，从而发挥正常的疏

泄功能。

３、主筋筋即筋膜，附着骨而聚于关节，是联结关节、肌肉

的组织。因筋和肌肉的收缩和驰张，使关节运动自如。肝主筋，是全

身的筋由肝之阴血滋养。筋得其养，则运动有力、灵活。肝的阴血不

足，则会出现筋脉拘急、肢体麻木、关节运动不利。若发生四肢抽搐、

牙关紧闭、肢体强直等症，则称肝风”。指（趾）甲为筋的延伸，其

营养来源与筋相同，故称“爪为筋之余”。从爪甲的泽，形态变化

可反映肝血的盛衰。

４、开窍于目眼为视觉器官，肝的经脉和目相联系。目之所

以产生视觉功能，是来源于肝经气血的濡养，若肝的阴血不足，会两

目干涩、视物模糊或夜盲；肝火上炎，则目赤肿痛；肝风内动，可见

目睛上吊、目斜视等。

（三）脾

１、主运化是消化和运输之意。脾具有消化吸收和运输营

养物质的功能，包括运化水谷精微和水液两个方面。

食物由胃作用后，经脾进一步消化，吸收其中的水谷精微，

再向上转输于心、肺，通过心肺作用布散全身，营养周身各器官。脾

运化水谷精微同时，将机体所需水液，上输于肺，敷布全身，滋养需

濡润各器官，并把代谢后多余水液，在肺和肾的协同作用下，下输膀

胱排出体外，以保持体内水液代谢平衡。若脾的运化不良，会出现食

欲不振、腹胀、便溏、泄泻及营养不良；当影响到水液的吸收和输送

时，可产生痰饮、水肿等水湿滞留等症。反之，湿邪盛又可以影响脾

的运化功能，所以《素问.宣明五气篇》说：“脾恶湿。”脾主运化水

谷精微和水液两方面作用，都是通过上输于肺来完成，所谓“脾气主

升”或“脾主升清”，是对脾的功能的概括。若脾气不升，或下陷，

则可引起久泄脱、内脏下垂等症。

２、主统血，是统摄、控制的意思。是指脾有统摄血液，使

其循行正常，而不致逸出脉外的功能。脾气旺盛，则血正常运行；脾

气虚，则血离脉道而有出血症。因脾气是主升的，脾气不足以致气虚

下陷而不能摄血，故以下部出血为多，如长期便血、妇女月经过多等，

这叫做“脾不统血”或“气不摄血”。

３、主肌肉肌肉的营养来源于脾消化吸收的水谷精微。脾气

健旺，运化功能正常，营养充足，则肌肉丰满壮实，四肢活动有力：

反之，脾病营养不足，肌肉则消瘦、萎软，四肢倦怠无力，甚至痿废

不用。主要运动四肢活动，除与筋、骨关联，主要靠肌肉的伸

缩，所以又有“脾主四肢”的说法。

４、开窍于口，主要体现在食欲和口味，反映了脾的功能状况。

脾主运化，脾运强健，则食欲旺盛，口味正常；脾失健运，则食欲

不振，口味异常，常有口淡、口腻、口甜等异常感觉。唇为脾的外候，

口唇泽变化也在一定程度上反映了脾功能强弱的情况。