千古名方——归脾汤

工作节奏快，竞争压力大，焦虑、失眠、疲劳、食

欲不振、月经失调，该如何面对?500多年前的御医良

方归脾汤却可以解决现代人的烦恼。于女士今年35岁，

在北京打拼多年。最近半年，她感觉身心疲惫，面憔悴。

白天总是迷迷糊糊，昏昏沉沉，时常感到胸闷、心慌，记忆

力严重下降。最糟糕的是，晚上经常失眠，有一点动静就惊

醒。于女士怀疑是得了抑郁症，她找到杨桢大夫。北

京中医药大学副教授杨桢说，于女士顽固性失眠，全身没有

力气。白天、夜晚时间颠倒，白天迷迷糊糊，晚上精神十分

好。杨桢大夫给于女士把脉发现，她脾胃功能虚弱。

于女士说最近一直没有胃口，吃饭几乎都是胡乱对付。杨大

夫观察到于女士脸上有黄褐斑，人很清瘦，并心事重重、郁

郁寡欢。他试探性地询问于女士最近月经如何，她说，月经

不调，来后十多天才干净，已持续半年多。(图1)杨大夫

告诉于女士，她没有抑郁症，可能最近有让她特别操心、思

虑过度的事情。听到这些，于女士主动跟杨大夫说出了自己

的心事。杨桢说，一年多前，于女士还是一个所谓的

剩女，三十多岁嫁不出去，心情焦虑，可想而知。通过网络，

她和一个美国人相识，并擦出了火花。这个美国人到中国后，

两个人相互感觉很好，于是登记结婚。大龄女青年能

够嫁出去是好事，为什么于女士被爱情折磨成这个样子呢?

原来，婚后于女士申请美国签证，却被拒签，只好再次申请。

而美国老公不能长期留在中国。新婚燕尔，难舍难分，要为

了缓解相思之苦，两人只好网络传情。可是中国和美国的时

差，两个人网上见面，只能一个人牺牲睡眠时间，所以于女

士常常半夜起来和老公倾诉衷肠。为此，于女士把稳定的工

作也辞了。全面了解于女士的病因后，杨大夫开出了

一个非常经典的方子——归脾汤，让她服用一个月。杨

桢说，服用一个月后，她情况基本好转，体重略有增加，这

是一个特别典型的归脾汤症。中医认为，她是心脾两虚，这

种病人因为气血不足，养心的能力减弱了，所以引起心的病

变。气血从何而来呢?脾胃生化而来，她因为长期不愿意吃饭，

饮食少，脾胃的消化和吸收能力大大降低，自然心血、气血

不足，血不养心，出现心悸、心慌等症状。杨医生给

于女士开的归脾汤，是一剂健脾益气，补血养心的良药。对

心脾气血两虚和气虚出血的病人有很好的疗效。中医认为，

人有喜、怒、忧、思、悲、恐、惊7种情绪的变化。其中思

伤脾，于女士是典型的这种情况。(图2)脾有什么作用

呢?中医药大学教授郝万山说，脾主运化，帮助整个胃

肠把食物中的精华也就是食物的营养向全身输送。我们喝的

水液，也是经过脾吸收后，向上输送到心、肺。通过心肺的

血液循环向全身散布。这是脾最主要的生理功能。中

医认为，脾胃是后天之本，是气血化生之源。气血是脾胃吸

收食物里的营养物质转化来的，长期伤脾可以导致气血不

足。当脾气不足、气血化生不足时，心神失养，人就会出现

心烦、失眠、容易疲劳。所以，要想养血，一定要调理好脾

胃，这就是归脾汤这个方子高明之处。现代社会竞争

压力大，生活节奏快，大量的人处于亚健康状态。归脾汤是

亚健康人很好的选择。杨桢说，现代生活中，很多

人都希望独挡一面，这样的人就要劳心费神，思虑过度，比

常人想的就要多，这部分人引起这样的病变非常多。归

脾汤能够应对现代人非常普遍的病症，而且方子中的药物匹

配得当，药性柔和，创建至今成了大众喜欢的中成药。

如此神奇的方子是谁创造的?说起这个就要提到两个人，第一

个人叫严用和，江西庐山人，南宋时期的名医，用药非常精

准。(图3)杨桢说，严用和著有很有名的书《济生方》。

在《济生方》里，他创作、发明了很多有名的方子，归脾汤

是其中之一。这一方剂出现之后，很多人觉得好用，流传很

广。严用和的书出来之后三四百年间，对宫廷御医们影响也

很大。(图4)严用和创立的归脾汤由9味药组成：人参、

黄芪、白术、甘草、大枣、龙眼肉、茯苓、酸枣仁、木香。

人参、黄芪、白术、甘草补气健脾；龙眼肉补血养心，酸枣

仁、茯苓宁心安神；木香理气醒脾。这些药组合成方，心脾

兼顾，气血双补。但是真正令归脾汤发扬光大的，却

是明代御医薛已。他又加入了静心安神的远志、养血的当归

两味药，成就了今天的千古奇方——归脾汤。(图5)杨

桢说，薛己是一位临床的大家，他以医案第一多闻名。他的

父亲是明代御医。他从小跟父亲学医，青年时就成了御医。

薛已医术高超，而且著作颇多，医案数量惊人。他的医案分

门别类，内、外、妇、儿、骨伤科，几乎就是他的门诊记录。

从大量的医案中，研究者们发现一个重要现象，薛已使用的

方药并不多，但几乎都是现在的名方。他选用归脾汤、逍遥

散、六味地黄丸治疗的医案比比皆是。而这些方药也正是因

为薛已的广泛运用，才使得后世广为接受。杨桢说，

当年有一位先生姓钱，结婚多年，夫妻两个都到了30岁，

膝下没有儿女，渐渐地两个人关系不太和睦。妻子因为月经

不调，情绪也不太好，影响夫妻感情，最后两个人分居。分

居几年后，钱先生想纳妾。凑巧的是，钱先生和御医

薛己是好朋友，他把夫人的情况告诉了薛己，并且把自己打

算纳妾的想法也和盘托出。薛已一听，笑着说且慢。薛已判

断，钱夫人肝火旺盛，脾胃不足，导致心神不安。于是薛已

开出两剂名方：归脾汤和逍遥散。钱夫人很快怀孕了，

第二年生了儿子。薛己巧用归脾汤配合逍遥散不但治好了女

性的不孕症，还挽救了一桩即将破碎的婚姻。但是，不要认

为归脾汤只在古代才有神奇的功效，在现代医疗中，它同样

发挥着重要作用。现代很多女性都有减肥的经历，有

时过度减肥会给身体带来很大伤害。这和归脾汤又有什么关

系呢?北京中医药大学郝万山教授就曾遇到这样一个病例。

郝万山说，一个女孩，她妈妈带她来看病，人很瘦。我说你

吃了吗?她点点头，我说你什么时候吃的。她说

半年前。我问，你的月经还有吗?女孩说，已经闭经3个月了。

她说，吃完，体重下来了，还觉得胖，就继续吃，结

果3个月前就没有月经了。我之所以来看，是因为学习不下

去，精神振作不起来，特别郁闷，感觉活着没意思。孩

子的诉说深深触动了郝大夫，盲目减肥不仅身体出现了问

题，还产生了极度抑郁的情绪。郝大夫决定先给女孩做心理

疏导。郝万山说，她的减肥方式除了吃以外，

就是节食。她摄入的能量不够五脏六腑消耗的，没有剩余的

气血和能量下注胞宫，所以就闭经了。她之所以课听不进去，

郁闷，什么都不想干，特别没劲，我们的大脑思维理解、学

习、记忆、情感、情绪，要消耗20％的能量。你1.7米

的个子，现在的体重只有80斤，你现在所摄入的能量根本

不够你脏腑代谢用，根本没有剩余的能量充养你的大脑。

女孩告诉郝大夫，在大学里自己喜欢一个男孩子，但是那个

男孩嫌她太胖，拒绝和她交往。她自尊心受到极大的伤害，

下决心减肥，才导致了今天这样的恶果。郝万山说，

我让她吃了半年归脾汤，先是精神情绪好了，能够听课了。

月经来了，以后还是不太正常，仍然用归脾汤调，现在这个

孩子在美国留学，一切正常了。有时她给我发个电邮，说想

起当年就是一个噩梦。归脾汤另一个重要的功效就是

治疗脾虚不统血，比如妇女的崩漏、月经不调、量多淡等，

都可以用归脾汤调理。曾经有一个生动病例给郝老师留下了

深刻印象。有一位中年女性，20多年被顽固的湿疹困

扰。郝万山说，内科不治喘，说明喘难治。外科不治

癣，癣泛指皮肤病。这个病太顽固了，要找一个容易攻破的

突破口。打仗不能找最难的地方去攻克，就找个容易突破的

地方。患者说她还睡不着觉，一宿一宿失眠，还有一个问题

是月经过多，贫血。月经的颜发淡，有时几乎没有血。

郝大夫觉得自己没有治疗皮肤病的经验，但是患者的月经过

多，并伴有乏力，脸苍白，唇爪不华。一定是由于气血不

足，不能摄血、不能统血导致的月经过多。于是，郝老师先

用归脾汤给患者调理月经，没想到产生了意外的效果。

郝万山说，一个月后，她非常高兴地找到我说，吃了你的药，

湿疹减轻多了。我开始没有想到直接关系，后来突然想到脾

是运化水湿的，当脾气运化水湿功能底下的时候，水湿就泛

滥于肌肤，因为脾是主肌肉的。并不是所有的湿疹都可以用

归脾汤治疗。只要是脾气虚、心脾两虚、气血不足，这一类

的湿疹可以用归脾汤治疗。(图6)郝大夫说，其实很多

皮肤病包括湿疹、过敏性荨麻疹、神经性皮炎，牛皮癣、还

有白癜风都和精神情绪有关。当人的精神情绪压力大或者是

焦虑紧张的时候，皮肤病就会加重。所以有人到温泉去疗养

一个月，回来说洗温泉后牛皮癣好了、湿疹也好了，实际上

是他到那里心情放松了，没有压力了。所以与其说是洗温泉

洗好了，不如说他的身心放松之后，症状改善了。而归脾汤

本身有安神的作用，神志了、睡好了，从健脾利湿的角

度来说有作用，从调整心态的角度也有作用，所以湿疹减轻

了。通过这些经典的病例，我们不得不佩服古代神医

的智慧，创立的归脾汤流传至今已经1000多年，仍在现代

生活中广泛使用。尤其现在生活节奏快，各种压力大，

过思、过虑、过劳十分普遍。其实这些病古代也有，称为“劳

伤”。明代御医薛已500多年前就为我们开好了良方。杨

桢说，对于城市中为了工资、房屋，小孩上学等拼命奔波的

人，经常吃一些这种药，效果非常好。如果又有暴怒，经常

生气，薛已有个非常出名的方法，就是早晨吃一丸逍遥丸，

晚上吃一丸归脾丸，就可以减轻很多愤怒和思虑。目

前归脾汤的成药有归脾丸、人参归脾丸。当代社会竞争激烈，

工作生活压力大，人们感情脆弱，气血消耗过多，很多人在

生理和心理上都处于一种亚健康状态。而归脾汤益气补血，

健脾养心，在当代仍然发挥着重要作用。不过，归脾汤还是

要在中医大夫的指导下使用。

归脾汤药方

【出处】《正体类要》

【类别】补益剂-气血双补。

【组成】白术（3克）当归（3克）白茯苓（3克）黄

芪炒（3克）远志（3克）龙眼肉（3克）酸枣仁炒（3

克）人参（6克）木香（1.5克）炙甘草（1克）

【方组趣味记忆】四君归期早，远知龙眼香。解：四

君（四君子汤：人参、白术、茯苓、炙甘草），归（当归），

期（黄芪），早（酸枣仁），远知（远志），龙眼（龙眼肉），

香（木香）。

【功用】益气补血，健脾养心。

【主治】1．心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，

盗汗，体倦食少，面萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。2．脾

不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多

淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。（本方常用于胃及十二指

肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减

少性紫癜、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚及脾不统血

者。）

【用法】加生姜、大枣，水煎服。

【方论】本方是在严氏《济生方》归脾汤的基础上加当

归、远志而成，主治心脾气血两虚之证。方中以参、耆、术、

甘草温补气健脾；当归、龙眼肉补血养心，酸枣仁、茯苓、

远志宁心安神；更以木香理气醒脾，以防补益气血药腻滞碍

胃。组合成方，心脾兼顾，气血双补。

【方解】本方证因思虑过度，劳伤心脾，气血亏虚所

致。心藏神而主血，脾主思而统血，思虑过度，心脾气血暗

耗，脾气亏虚则体倦、食少；心血不足则见惊悸、怔忡、健

忘、不寐、盗汗；面萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细缓均属

气血不足之象。上述诸症虽属心脾两虚，却是以脾虚为核心，

气血亏虚为基础。脾为营卫气血生化之源，《灵枢·决气》

曰：“中焦受气取汁，变化而赤是为血”，故方中以参、芪、

术、草大队甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生；当归、

龙眼肉甘温补血养心；茯苓（多用茯神）、酸枣仁、远志宁

心安神；木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，

复中焦运化之功，又能防大量益气补血药滋腻碍胃，使补而

不滞，滋而不腻；用法中姜、枣调和脾胃，以资化源。全方

共奏益气补血，健脾养心之功，为治疗思虑过度，劳伤心脾，

气血两虚之良方。

本方的配伍特点：一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则

气血生化有源，方名归脾，意在于此；二是气血并补，但重

在补气，意即气为血之帅，气旺血自生，血足则心有所养；

三是补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞。故张璐说：

“此方滋养心脾，鼓动少火，妙以木香调畅诸气。世以木香

性燥不用，服之多致痞闷，或泄泻，减食者，以其纯阴无阳，

不能输化药力故耳。”（《古今名医方论》）

本方原载宋·严用和《济生方》，但方中无当归、远志，

至明·薛己补此二味，使养血宁神之效尤彰。本方的适应范

围，随着后世医家的临床实践，不断有所扩充，原治思虑过

度、劳伤心脾之健忘、怔忡。元·危亦林在《世医得效方》

中增加治疗脾不统血之吐血、下血。明·薛己《内科摘要》

增补了治疗惊悸、盗汗、嗜卧少食、月经不调、赤白带下等

症。

归脾汤与补中益气汤同用参、芪、术、草以益气补脾。

前者以补气药配伍养心安神药，意在心脾双补，复二脏生血、

统血之职，主治心脾气血两虚之心悸怔忡、健忘失眠、体倦

食少，以及脾不统血之便血、崩漏等。后者是补气药配伍升

阳举陷药，意在补气升提，复脾胃升清降浊之能，主治脾胃

气虚、气陷之少气懒言、发热及脏器下垂等。

【化裁】崩漏下血偏寒者，可加艾叶炭、炮姜炭，以

温经止血；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭，以清热止

血。

【附注】本方是治疗心脾气血两虚证的常用方。临床

应用以心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏，舌淡，脉细弱为

辨证要点。

【文献】方论汪昂《医方集解·补养之剂》：“此手少

阴、足太阴药也。血不归脾则妄行，参、术、黄芪、甘草之

甘温，所以补脾；茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦，所

以补心，心者，脾之母也。当归滋阴而养血，木香行气而舒

脾，既以行血中之滞，又以助参、芪而补气。气壮则能摄血，

血自归经，而诸症悉除矣。”

《正体类要》卷下：“跌仆等症，气血损伤；或思虑伤

脾，血虚火动，寤而不寐；或心脾作痛，怠情嗜卧，怔忡惊

悸，自汗，大便不调；或血上下妄行。”