近视的流行病学

近视是一种常见的屈光不正，通常定义为散瞳后等效球镜度大于-0.50D。高

度近视即屈光度为-6.0D及以上者（在有些研究中定义为-5.0D及以上）。也有

人根据眼轴来定义近视，即眼轴大于24mm者，高度近视眼轴大于26mm或26.5mm。

近视可以通过戴镜或手术矫正，因此许多人认为它仅是一种单纯的屈光不正。事

实上，近视是一种眼部疾病，尤其是高度近视，由于眼轴异常增长导致眼结构组

织变薄和变性，往往发生视网膜脱离、黄斑变性、近视性脉络膜新生血管（CNV）

等并发症，严重威胁视力。其中近视性黄斑变性是东亚地区人视力损害的主要

原因，也是哥本哈根、荷兰、洛杉矶地区拉丁裔人的第三致盲原因。高度近视与

近视发生年龄过早有关，近视发生的年龄越小，进展为高度近视的风险就越大。

因此，儿童的近视防控显得十分重要。

儿童的近视患病率

在亚洲地区人中，研究发现，台湾儿童的近视患病率从1983年到2000年，

7岁儿童的近视患病率从5.8%增加到21%，12岁儿童从36.7%增加到61%，15岁

儿童从64.2%增加至81%，16-18岁青少年的近视患病率从74%增加到84%。在新

加坡，6-72个月小孩的近视患病率为11%，7岁、8岁和9岁儿童分别为29%、

34.7%和53.1%。在香港，小于7岁的儿童近视患病率为17%，到8岁时增加到

37.5%，大于11岁的儿童中近视患病率为53.1%。在韩国，5-11岁的近视患病率

为50%，12-18岁为78%。在中国城市和农村儿童的近视患病率存在差异，在城

市5岁的近视患病率为5.7%，10岁为30.1%，15岁儿童78.4%；在农村，13岁

儿童的近视患病率为36.8%，15岁43%，17岁为53.9%。在印度城市儿童中，5

岁、10岁、15岁儿童的近视患病率分别为：4.7%、7.0%和10.8%；在印度农村，

7岁、10岁、15岁儿童的近视患病率分别为2.8%、4.1%和6.7%。在尼泊尔，10、

12和15岁城市儿童的近视患病率分别10.9%、16.5%和27.3%；5-15岁的农村儿

童近视患病率只有1.2%。

在非亚洲地区人中，研究发现，澳大利亚的6岁儿童近视患病率为1.4%，

12岁儿童为11.9%，其中在不同种族间存在差异，东亚儿童最高39.5%，南亚儿

童次之为31.5%，欧洲儿童最低4.6%，中东儿童为6.1%。在美国，6-7岁白人儿

童近视患病率为4.5%，12岁为28%。在另一项研究中发现亚裔近视患病率最高

18.5%，接着是西班牙裔13.2%，非裔6.6%，白人最低4.4%。在智利，5岁儿童

的近视患病率为3.4%，15岁的男孩和女孩分别为19.4%和14.7%。在英国，6-7

岁儿童的近视患病率为2.8%，12-13岁为17.7%。在瑞典，12-13岁儿童的近视

患病率为49.7%。在希腊和保加利亚，10-15岁儿童近视患病率分别为37.2%和

13.5%。在南非，5-13岁近视患病率为3%-4%，14岁为6.3%，15岁为9.6%。

儿童的近视发病率在不同地区存在较大差异，东亚儿童的发病率高于欧洲白

人儿童。在中国，7岁儿童每年近视发病率为10-14%；在台湾地区，7-12岁儿

童为8%-18%；在澳大利亚，12岁和17岁儿童每年近视发病率分别为2.2%和4.1%。

的近视患病率

的近视患病率较稳定。在台湾的研究中发现18-24岁男性青年近视患病

率为86.1%，在65岁及以上的人口中为19.4%。在中国40-90岁的北京人中，近

视患病率为22.9%。在日本，年轻人的近视患病率为41.8%。在印度，40岁及以

上的患病率为34.6%。在新加坡，40岁以上的华人、马来人和印度人近视患

病率分别为38.7%、26.2%、28.0%，也反映了近视患病率在不同种族间存在差异。

在孟加拉国和巴基斯坦30岁以上的中近视患病率分别为23.8%和36.5%。在

印度尼西亚，21岁以上者近视患病率为48.1%。在蒙古，40岁以上的近视患病

率为17.2%。在美国，20岁及以上的近视患病率为33.1%。在英国，44岁成

人的患病率为49%。在挪威，20-25岁的近视患病率为35%。在澳大利亚，

40-97岁的近视患病率为15%。

的高度近视患病率约为20-24%。近视早发是成年后高度近视最主要的因

素。在台湾的大学新生中，1988年的高度近视患病率为26%，到2005年增加到

40%。根据调查显示，18岁以上的高度近视（＞-6.00D）患病率从1983年的10.9%

增加至2000年的21%。有文献报道预计到2050年，全球一半的人口（50亿）将

是近视，其中10亿人为高度近视（＞-5D）。

近视的进展

近视发生后，近视进展在儿童时期最迅速，年龄越小近视进展越快，因此高

度近视形成的重要危险因素是发生近视时的年龄小。亚洲儿童近视进展比西方儿

童更快。之前有研究显示亚洲学龄儿童近视每年加深约-1.0D，在芬兰，8岁儿

童的近视进展率为-0.93D/年，13岁儿童为-0.52D/年。近视进展速度随着年龄

增加而下降直到青春期后达到稳定。然而，高度近视的由于巩膜变薄，眼轴

继续延长，近视仍可能继续进展。

近视的危险因素

以往认为近视是由基因所致。近视有两种类型，一种是先天性近视，另一种

是后天性近视（schoolmyopia），主要由环境因素引起。根据进化论，在古代先

天近视的儿童由于视力差不能生存下来，因此近视基因并未广泛遗传，先天性近

视患病率低，约为4%-6%，这和其他导致视力差的眼病患病率相似，如弱视和斜

视。后天性近视的发生认为主要是环境因素所致，也可能是基因和环境相互作用

的结果。在美国，从1971年至2004年的30年期间，12-17岁儿童的近视患病

率增加了2.6倍（12%到31.2%）。在芬兰的20年时间内，14-15岁儿童的近视

患病率几乎增加了一倍。人类的基因在几十年间不可能改变这么快。对阿拉斯加

爱斯基摩人的研究中发现，其近视患病率急剧增加首先是由于义务教育和西方化

环境的出现，这说明环境因素更可能是近视形成的原因。因此对于世界范围内近

视的增加，基因和环境因素相互作用的理论认为，一些基因易感性人如果暴露

在特定环境因素中容易导致近视。以往近视基因研究主要来自于家系连锁分析，

近年来全基因组相关研究和全基因组测序已经开展，已有超过20个染体位点

和基因变异被报道和近视有关。

近距离工作是近视发生的重要危险因素。研究发现近距离阅读写字和使用电

脑可能和近视患病率显著增加有关。队列研究发现学龄近视儿童往往有更多的近

距离工作和更快的眼轴增长。Meta分析显示更多的近距离工作与更高的近视发

生率有关。每周近距离工作每增加1D-小时（diopter-hour），近视的发病几率增

加2%。

近年来，电脑和手机的使用量急剧增加，这些电子设备使用时间的增多可能

与近视的发生有关。由于长时间观看屏幕以及LED屏幕产生的蓝光，近视发生的

风险和蓝光导致的相关危害应该引起高度重视，特别是对儿童。

教育压力可能也是近视发生的危险因素。在东方国家，教育体制与西方不同。

西方国家的父母更重视体育活动，因而鼓励更多的户外活动。而东方国家的父母

更加关注儿童的学习成绩，因此导致更多的近距离工作。这可能与东方国家更高

的近视患病率有关。Morgan和Rose指出课后大量的学习和增加的教育负担与近

视的高患病率有关。在新加坡和台湾也有相同报道。

近视的保护因素

户外活动被认为是近视的保护因素。研究发现每周户外活动时间每增加一小

时，患近视的风险减少2%。但户外活动阻止近视发生的具体机制尚不清楚，光

照-多巴胺理论认为，户外活动时增加的光强度可以刺激视网膜释放多巴胺，它

可以抑制眼球眼轴增长进而预防近视发生。有研究发现每周10-14个小时的户外

活动可能可以预防近视的发生。在动物实验中发现间歇的强光照射相对于持续的

强光可以更好的抑制小鸡近视的发生。在中国的学龄儿童研究中，每天增加40

分钟户外活动时间，3年后近视的发生率降低9%。在台湾的研究也发现，每天间

歇的户外活动80分钟，1年后近视的发生率减少了9%。另外，远视屈光状态也

对近视有保护作用，+0.75D或者更高的远视儿童较少可能变成近视。

建议

对于非近视儿童，建议每年散瞳验光检查，监测近视发生前的远视度数。儿

童应该培养良好的习惯，例如减少不必要的近距离工作，增加近距离工作时的休

息时间，增加户外活动时间，建议每天2小时，尽可能地推迟近视发生的年龄。

对于已经近视的儿童，应该控制近视进展，以免高度近视的发生。建议每年

散瞳验光以明确每年控制近视进展的效果。配戴框架眼镜仅能暂时获得良好的视

力，戴镜欠矫、足矫、多焦或双光眼镜都不能有效抑制近视进展。Meta分析显

示只有阿托品和OK镜可以显著控制近视进展。然而这两种方法都有各自的副作

用，例如阿托品散瞳后的光毒性，应该将其影响降至最小，可以使用低浓度阿托

品，它控制近视的效果和高浓度阿托品相似。对于OK镜，最大的风险是微生物

感染导致角膜溃疡，需要注意镜片护理卫生，叮嘱密切随访。另外每年测量眼轴

检测近视控制的效果也很重要。

总之，近视的发病原因尽管尚未明确，但循证医学可以发现相关的危险因素

和保护因素。建议增加户外活动积极预防近视的发生，使用阿托品和OK镜控制

近视进展，并制定防控近视的指南。