高血压脑病症状及治疗方法
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高血压脑病症状及治疗方法
1、高血压患者中约5%左右无自觉症状。
2、早期有轻微的自觉症状:头痛、头晕、失眠、耳鸣、烦躁、精力不集中、容易疲
劳。
3、出现并发症:手指麻木、僵硬、四肢疼痛,颈背部肌肉酸痛紧张。
4、心脏已受累:出现心慌、气促、胸闷、心前区疼痛。
5、肾脏受累:夜间尿频、多尿、尿液清淡。
6、脑出血:突然出现神志不清、呼吸深沉不规则、大小便失禁。
7、脑血栓:逐渐出现一侧肢体活动不便、麻木甚至麻痹。
1.高血压脑病发作时应在数分钟至1h内使舒张压迅速降至110mmHg高血压患者或
80mmHg以下血压正常者,恢复脑血管自动调节机制,但降压不要过快、过低,以防发生脑
血流灌注不足,诱发脑梗死;老年人个体差异大,血压易波动,用药应从小量开始,逐渐
加量,以免血压降得过快、过低,引起心肌梗死等不良后果。临床常用:
1Glyceryltrinitrate:25mg加于5%葡萄糖500ml静脉滴注,根据血压调
节滴速,降压作用迅速,监护较硝普钠简单,副作用较少,有人主张用它代替硝普钠,尤
适宜合并冠心病、心肌供血不足和心功能不全者。
2卡托普利captopil:主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统RAA系统的特异性竞
争型抑制剂,抑制RAA系统血管紧张素转换酶ACE,阻止血管紧张素-Ⅰ转换为血管紧张素
-Ⅱ,抑制醛固酮分泌,减少水钠潴留。12.5~25mg口服,3次/d,60~90min显效。可见
胃肠道反应、失眠、口干及中性粒细胞减少,心衰患者不宜使用。
3利舍平利血平Reserpine:可耗竭交感神经末梢儿茶酚胺贮存,扩张血管及降低血
管周围阻力。1mg肌内注射,1.5~3h起效,必要时每6~12h可重复注射,适于快速降压
后维持用药。副作用为鼻塞、口干、心动过缓、嗜睡和帕金森病样表现。
4硝普钠Sodiumnitroprusside:可同时使小动脉、毛细血管及小静脉扩张,静脉回
心血量减少,左心室前后负荷均降低,适于伴左心衰或急性冠状动脉功能不全患者,50mg
加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注,滴速1ml/min,每2~3min测1次血压,调整滴速及用
量使血压维持在适宜水平;此药降压迅速稳定,无不良反应,但理化性质不稳定,配制后
须在12h内使用。
5降压后可用硝苯地平心痛定10~20mg舌下含服或咬碎咽下或直肠给药,3次/d,也
可用气雾剂喷咽部,每次0.5mg,连用6次。本药为钙通道拮抗药,20~30min起效,
1.5~2h降压明显,1次用药后奏效达80%,可使平均动脉压下降25%。对高血压脑病合并
冠心病,病情不太严重患者最理想,是较安全迅速的降压药。
2.癫痫频繁发作或癫痫持续状态首选10~20mg缓慢静脉注射。若不能控制可用
40~50mg加于10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注,应注意呼吸情况。也可用苯妥英苯
妥英钠,常与合用作为维持用药或用于出现呼吸抑制者,首剂500mg加入5%葡萄糖
500ml中,静脉滴注,300~500mg/d维持疗效。随后可用苯巴比妥0.2g肌内注射,
与10%水合氯醛30ml灌肠,6h交替使用;控制发作1~2天后改用苯妥英苯妥英钠或卡马
西平口服,维持2~3个月以防复发。
3.降颅压及减轻脑水肿可用20%甘露醇250ml快速静脉滴注,每6~8小时1次,心肾
功能不全者慎用;可与速尿40mg静脉注射、10%人血白蛋白50ml静脉滴注或地塞米松10~
20mg静脉滴注合用。
1、慢性肾脏疾病
慢性肾脏病早期均有明显的肾脏病变的临床表现,在病程的中后期出现高血压。肾穿
刺病理检查有助于诊断慢性肾小球肾炎;多次尿细菌培养和静脉肾盂造影对诊断慢性肾盂
肾炎有价值。糖尿病肾病者均有多年糖尿病病史。
2、肾血管疾病
肾动脉狭窄是继发性高血压的常见原因之一。高血压特点为病程短,为进展性或难治
性高血压,舒张压升高明显常>110mmHg,腹部或肋脊角连续性或收缩期杂音,血浆肾素活
性增高,两侧肾脏大小不等长径相差>1.5cm。可行超声检查,静脉肾盂造影,血浆肾素活
性测定,放射性核素肾显像,肾动脉造影等以明确。
3、嗜铬细胞瘤
高血压呈阵发性或持续性。典型病例常表现为血压的不稳定和阵发性发作。发作时除
血压骤然升高外,还有头痛、心悸、恶心、多汗、四肢冰冷和麻木感、视力减退、上腹或
胸骨后疼痛等。典型的发作可由于情绪改变如兴奋、恐惧、发怒而诱发。血和尿儿茶酚胺
及其代谢产物的测定、胰高糖素激发试验、酚妥拉明试验、可乐定试验等药物试验有助于
作出诊断。
4、原发性醛固酮增多症
典型的症状和体征有:①轻至中度高血压;②多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重偏
低;③发作性肌无力或瘫痪、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血压者合并上述3项临床
表现,并有低钾血症、高血钠而无其他原因可解释的,应考虑本病之可能。实验室检查可
见血和尿醛固酮升高,PRA降低。
5、皮质醇增多症
垂体瘤、肾上腺皮质增生或肿瘤所致,表现为满月脸、多毛、皮肤细薄,血糖增高,
24小时尿游离皮质醇和17羟或17酮类固醇增高,肾上腺超声可以有占位性病变。
6、主动脉缩窄
多表现为上肢高血压、下肢低血压。如患者血压异常升高,或伴胸部收缩期杂音,应
怀疑本症存在。CT和MRI有助于明确诊断,主动脉造影可明确狭窄段范围及周围有无动脉
瘤形成。
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