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高血压培训课件

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2022年4月21日发(作者:内分泌失调的治疗方法)

原发性高血压

一、高血压定义:收缩压大于等于140mmhg或(和)舒张压大于等于90mmhg

二、病理:高血压早期无明显的病理变化,心脏和血管是高血压病理生理作用的主要靶器官,主要是左

心室肥厚盒扩大,长期高血压引起全身小动脉病变,主要是壁腔比值增加盒血管内腔缩小,导致心

脏、肾组织缺血(血管内皮功能障碍,是高血压最早期和重要的血管损害)

1)心脏:冠心病、心室肥大、高血压心脏病、心功能衰竭

2)脑:脑萃中、慢性脑缺血、脑血栓、脑梗死

3)肾脏:肾动脉硬化、慢性肾功能衰竭

4)视网膜:视网膜渗出和出血

三、临床表现及并发症

大多数起病缓慢,渐进,1/5患者无症状,一般常见症状有头晕、头痛、颈项扳紧,疲劳、心悸,还可

出现受累器官的症状,如胸闷,气短,心绞痛,多尿等。

体征:血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大的波动,冬季血压较高,夏季较低,昼夜波动,夜间较低,

起床后血压迅速升高。

并发症:

1)高血压危象:因紧张、疲劳、寒冷、突然停药等诱因,小动脉发生强烈痉挛,血压季军上升,出现

头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气促及视力模糊,以及伴有痉挛小动脉累计相应的靶器官

缺血症状。

2)高血压脑病:过高血压引起脑水肿,表现为弥散性严重头痛,呕吐,意识障碍,精神混乱甚至昏迷,

局灶性或全身抽搐。

3)脑血管病:脑出血、脑血栓形成,脑梗塞,短暂性脑缺血发作

4)心力衰竭

5)慢性肾功能衰竭

6)主动脉夹层

四、治疗原则

1、改善生活行为:1)减体重;2)、减少钠盐摄入;3)补钙及钾盐;4)减少脂肪摄入;5)、戒烟限酒;

6)、增加运动

2、降压药物治疗

3、血压控制目标:小于140/90mmhg,糖尿病肾病合并高血压小于130/80mmhg,老年人收缩压

140-150mmhg,舒张压小于90mmhg大于65-70mmhg

4、多重心血管危险因素协调控制

五:药物治疗

1、种类:5大类,利尿剂,β受体阻滞剂,钙通道阻滞剂(CCB),血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和

血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)

2、降压药物作用特点:

1)利尿剂:有氢氯噻嗪类,袢利尿剂(呋塞米)和保钾利尿剂(螺内酯)3类

主要通过排钠,减少细胞外容量,降低外周血管阻力,起效平稳,缓慢,持续时间相对较长,作用持久,

2-3周达到高峰,适用于轻中度高血压;不利作用是低钾血症和影响血脂血糖血尿酸代谢,不良反应主

要是乏力、尿量增多,痛风患者禁用;保钾利尿剂可引起高钾血症,不宜与ACEI、ARB合用,肾功能

不全禁用,袢利尿剂用于肾功能不全时。

2)β受体阻滞剂:有选择性(β1)、非选择性(β1β2)和兼有α受体阻滞。常用的有美托洛尔,阿替洛

尔,比索洛尔,卡位洛尔,拉贝洛尔,降压作用是通过抑制中枢和周围的RAAS(肾素-血管紧张素-

醛固酮系统),降压起效迅速,强力,适用于不同程度的高血压,尤其是心率较快的中青年患者或合

并心绞痛的患者,对老年人高血压疗效相对较差,不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷;β

受体阻滞剂对心肌收缩力房室传导及窦性心律均有抑制,并可增加气道阻力,急性心衰、慢支哮喘、

病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。

3)钙通道阻滞剂:又称钙拮抗剂,分为二氢吡啶类和非而氢吡啶类,前者以硝苯地平为代表,后者有

维拉帕米和地尔硫卓,又分短效和长效。长效钙拮抗剂包括长半衰期药物如氨氯地平;脂溶性膜控

型药物如拉西地平和乐卡地平;缓释和控释制剂如非诺地平缓释片、硝苯地平控释片,除心力衰竭

外钙拮抗剂较少有治疗禁忌症,对血脂血糖无明显代谢影响,老年患者有较好的降压疗效,高钠摄

入不影响疗效,非甾体抗炎药不干扰降压作用,嗜酒患者也有显著的降压作用,可用于合并糖尿病、

冠心病或外周血管病的患者,长期治疗还具有抗动脉粥样硬化的作用,主要缺点是开始治疗阶段有

反射感神经活性增强,引起心率加快,面部潮红,头痛,下肢水肿等。非二氢吡啶类抑制心肌

收缩及自律性和传导性,不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用

4)ACEI:常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利钠,

降压起效缓慢,逐渐增强,在3-4周时达到最大作用,限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和

作用增强,ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用,在肥胖、糖尿病、和心脏病、肾脏受损的

高血压患者具有相对较好的疗效,特别适用于心衰、心肌梗塞后,糖耐量减退和糖尿病肾病的高血

压患者,不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿,高钾血症;妊娠孕妇和双侧肾动脉狭窄患者禁

用,肌酐超过3mg停用。

5)ARB:常用的有氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等,降压作用起效缓

慢但持久而平稳,一般6-8周时达到最大作用,作用持续时间在24小时以上,低盐饮食或联合利尿

剂合用能明显增强疗效,随剂量加大降压作用增强,治疗剂量窗较宽,最大的特点是直接与药物有

关的不良反应很少,不引起刺激性咳嗽,持续治疗依从性高。

除以上5种外,包括交感神经抑制剂:利血平、可乐定,直接血管扩张剂:肼屈嗪,α1受体阻滞剂:哌

唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪;

3、降压治疗方案:

可单用或联合用,二级高血压(大于160/100mmhg)可2种以上降压药联用。

合理联合治疗方案:利尿剂与β受体阻滞剂;利尿剂与ACEI或ARB;二氢吡啶类钙拮抗剂与β受体阻

滞剂;钙拮抗剂与ACEI或ARB;三种以上降压药联用除有禁忌症外必须包含利尿剂。

4、有并发症和合并症的降压治疗

1)脑血管病:中风、高血压合并脑血管病患者不能耐受血压下降过快,压力感受器敏感性减退,易发

生体位性低血压,应缓慢平稳不减少脑血流量,选择ARB、长效钙拮抗剂,ACEI或利尿剂,注意

从单种药物小剂量开始,再缓慢递增剂量或联合用药治疗。

2)冠心病:高血压合并稳定性心绞痛的降压治疗,应选择β受体阻滞剂、ACEI和钙拮抗剂,发生过心

肌梗塞患者应选择ACEI和β受体阻滞剂,预防心室重构,选长效制剂,较少血压波动

3)心力衰竭:高血压合并无症状的左心室功能不全的降压治疗,应选择ACEI和β受体阻滞剂,在有

心力衰竭症状的患者应采用利尿剂、ACEI或ARB和β受体阻滞剂联用。

4)慢性肾衰:终末期肾病时常伴有高血压,两者病情呈恶性循环,主要目的是延缓肾功能恶化,预防

心脑血管并发生,通常寻妖3种以上降压药方能达到目标水平,ACEI或ARB在早期中期能延缓肾

功能恶化,但在低血容量或病情晚期(肌酐大于3mg/DL)有可能反使病情恶化

5)糖尿病:70-80%患者合并存在,约80%患者死于心脑血管病,在改善生活行为基础上需要2种以上

降压药物,ARB或ACEI、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的选择,ACEI或ARB能有效减

轻和延缓糖尿病肾病的进展,改善血糖控制。

销售技巧:

1、询问血压有多高?曾经有无心脏病、脑梗塞、糖尿病?还有哪些不舒服(其他疾病)?

2、目前在服用那些降压药?感觉疗效怎么样?

3、目前有什么症状?

4、根据以上问题选择合理的治疗方案。(方案见上)

5、配合推荐其他基本的药物:如有脑梗塞、脑血栓推荐通脉颗粒、银杏叶、心脑康、脑络通等具有活

血化瘀通络的中成药。

6、推荐软化血管、改善血管弹性、降血脂的食品:天然维生素E、卵磷脂、深海鱼油、海豹油等

7、交代注意事项

重点推荐品种

商品编码商品名称商品规格生产企业

19510

24745

32012

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珍菊降压片(华佗)

硝苯地平缓释片(仁和中方

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替米沙坦胶囊

厄贝沙坦氢氯噻嗪片

厄贝沙坦片(伊达力)

苯磺酸氨氯地平片(仁和中

方)

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一、珍菊降压片(华佗)卖点介绍及推荐技巧

特价重点拦截商品:

一、复方利血平氨苯蝶啶片(北京降压0号)

适应症为用于治疗轻、中度高血压,对重度高血压需与其它降压药合用。

成分及含量:每片含氢氯噻嗪12.5mg,氨苯蝶啶12.5mg,硫酸双肼屈嗪12.5mg,利血平0.1mg

服用方法:每日一次,每次一片

不良反应及禁忌:引起恶心、头胀、乏力、鼻塞、嗜睡等。活动性溃疡、溃疡性结肠炎、抑郁症、严重

肾功能障碍者禁用。

拦截术语:

1、询问顾客患高血压多久?用此药物多久时间了,疗效怎么样?这药物为4种化学药物合成的,有利

尿药和血管扩张剂,对肝肾毒副作用大,所以老年人本身就有肾虚,就建议不要使用;对胃肠道刺激也

大,有胃病,肠炎的都不要使用,利尿药含量大,所以痛风的患者会引起尿酸高,不能服用。还要询问

顾客有没有心脏病,如果有心脏病的话就不能服用,避免加重病情或者引发意外。

2、告知顾客:本品为四种西药混合制剂,氢氯噻嗪、氨苯蝶啶为利尿剂;双肼屈嗪、利血平为血管扩

张降压药;对肾脏副作用大。

3、胃与十二指肠溃疡患者禁用;

4、高尿酸血症或有痛风病史者禁用

5、心律失常和有心肌梗塞病史患者慎用

6、老年患者的肾功能有一定程度的生理性减退,应尽量避免应用

二、酒石酸美托洛尔片(倍他乐克)

酒石酸美托洛尔片,适应症为用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律

失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗。

治疗高血压:一次100~200mg,,分1至2次服用

不良反应的发生率约为10%,不良反应发生率同比其他药物高很多。

一般副作用:疲劳,头痛,头晕,胸痛,体重增加

循环系统:肢端发冷,心动过缓,心悸,心力衰竭暂时恶化,心律失常,水肿,晕厥

胃肠系统:腹痛,恶心,呕吐,腹泻和便秘

神经系统:睡眠障碍,感觉异常,梦魇,抑郁,记忆力损害,精神错乱,神经质,焦虑,

幻觉

呼吸系统:气急,支气管哮喘或有气喘症状者可发生支气管痉挛

血液系统:血小板减少

皮肤:皮肤过敏反应,银屑病加重,光过敏

肝:转氨酶升高,肝炎

眼:视觉损害,眼干和/或眼刺激

耳:耳鸣

偶有关节痛、肌肉疼痛性痉挛、口干、结膜炎样症状、鼻炎和注意力损害以及在伴有血管

疾病的患者中出现坏疽的病例报道。

拦截术语

1、询问顾客患高血压多久?用此药物多久时间了,疗效怎么样?这药物是通过抑制中枢和周围的RAAS

(肾素-血管紧张素-醛固酮系统),达到降压作用,对心率较快的中青年患者或合并心绞痛的患者比较适

合,对老年人高血压疗效相对较差,不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷;β受体阻滞剂对心肌

收缩力房室传导及窦性心律均有抑制,并可增加气道阻力,对心衰、慢支哮喘、房室传导阻滞和外周血

管病患者禁用。

2、告知顾客副作用多并且发生频率高,对各系统均会产生不良反应。

3、有相关系统疾病患者建议不要服用。

三、拉西地平片(三精司乐平)

拉西地平片,适应症为高血压

起始剂量4mg,每日1次

不良反应:最常见的有头痛,皮肤潮红,水肿,眩晕和心悸。少见无力,皮疹(包括红

斑和搔痒),胃纳不佳,恶心,多尿。极少数有胸痛和齿龈增生。

主要为肝毒性,肝功能不好的不要服用。

拦截术语

1、询问顾客患高血压多久?用此药物多久时间了,疗效怎么样?本药物主要缺点是开始治疗阶段有反

射感神经活性增强,引起心率加快,面部潮红,头痛,下肢水肿等。一旦有这不良反应建议换药治

3、本品肝毒性大,有肝病史建议不要服用。

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