高血压培训课件
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原发性高血压
一、高血压定义:收缩压大于等于140mmhg或(和)舒张压大于等于90mmhg
二、病理:高血压早期无明显的病理变化,心脏和血管是高血压病理生理作用的主要靶器官,主要是左
心室肥厚盒扩大,长期高血压引起全身小动脉病变,主要是壁腔比值增加盒血管内腔缩小,导致心
脏、肾组织缺血(血管内皮功能障碍,是高血压最早期和重要的血管损害)
1)心脏:冠心病、心室肥大、高血压心脏病、心功能衰竭
2)脑:脑萃中、慢性脑缺血、脑血栓、脑梗死
3)肾脏:肾动脉硬化、慢性肾功能衰竭
4)视网膜:视网膜渗出和出血
三、临床表现及并发症
大多数起病缓慢,渐进,1/5患者无症状,一般常见症状有头晕、头痛、颈项扳紧,疲劳、心悸,还可
出现受累器官的症状,如胸闷,气短,心绞痛,多尿等。
体征:血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大的波动,冬季血压较高,夏季较低,昼夜波动,夜间较低,
起床后血压迅速升高。
并发症:
1)高血压危象:因紧张、疲劳、寒冷、突然停药等诱因,小动脉发生强烈痉挛,血压季军上升,出现
头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气促及视力模糊,以及伴有痉挛小动脉累计相应的靶器官
缺血症状。
2)高血压脑病:过高血压引起脑水肿,表现为弥散性严重头痛,呕吐,意识障碍,精神混乱甚至昏迷,
局灶性或全身抽搐。
3)脑血管病:脑出血、脑血栓形成,脑梗塞,短暂性脑缺血发作
4)心力衰竭
5)慢性肾功能衰竭
6)主动脉夹层
四、治疗原则
1、改善生活行为:1)减体重;2)、减少钠盐摄入;3)补钙及钾盐;4)减少脂肪摄入;5)、戒烟限酒;
6)、增加运动
2、降压药物治疗
3、血压控制目标:小于140/90mmhg,糖尿病肾病合并高血压小于130/80mmhg,老年人收缩压
140-150mmhg,舒张压小于90mmhg大于65-70mmhg
4、多重心血管危险因素协调控制
五:药物治疗
1、种类:5大类,利尿剂,β受体阻滞剂,钙通道阻滞剂(CCB),血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和
血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)
2、降压药物作用特点:
1)利尿剂:有氢氯噻嗪类,袢利尿剂(呋塞米)和保钾利尿剂(螺内酯)3类
主要通过排钠,减少细胞外容量,降低外周血管阻力,起效平稳,缓慢,持续时间相对较长,作用持久,
2-3周达到高峰,适用于轻中度高血压;不利作用是低钾血症和影响血脂血糖血尿酸代谢,不良反应主
要是乏力、尿量增多,痛风患者禁用;保钾利尿剂可引起高钾血症,不宜与ACEI、ARB合用,肾功能
不全禁用,袢利尿剂用于肾功能不全时。
2)β受体阻滞剂:有选择性(β1)、非选择性(β1β2)和兼有α受体阻滞。常用的有美托洛尔,阿替洛
尔,比索洛尔,卡位洛尔,拉贝洛尔,降压作用是通过抑制中枢和周围的RAAS(肾素-血管紧张素-
醛固酮系统),降压起效迅速,强力,适用于不同程度的高血压,尤其是心率较快的中青年患者或合
并心绞痛的患者,对老年人高血压疗效相对较差,不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷;β
受体阻滞剂对心肌收缩力房室传导及窦性心律均有抑制,并可增加气道阻力,急性心衰、慢支哮喘、
病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。
3)钙通道阻滞剂:又称钙拮抗剂,分为二氢吡啶类和非而氢吡啶类,前者以硝苯地平为代表,后者有
维拉帕米和地尔硫卓,又分短效和长效。长效钙拮抗剂包括长半衰期药物如氨氯地平;脂溶性膜控
型药物如拉西地平和乐卡地平;缓释和控释制剂如非诺地平缓释片、硝苯地平控释片,除心力衰竭
外钙拮抗剂较少有治疗禁忌症,对血脂血糖无明显代谢影响,老年患者有较好的降压疗效,高钠摄
入不影响疗效,非甾体抗炎药不干扰降压作用,嗜酒患者也有显著的降压作用,可用于合并糖尿病、
冠心病或外周血管病的患者,长期治疗还具有抗动脉粥样硬化的作用,主要缺点是开始治疗阶段有
反射感神经活性增强,引起心率加快,面部潮红,头痛,下肢水肿等。非二氢吡啶类抑制心肌
收缩及自律性和传导性,不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用
4)ACEI:常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利钠,
降压起效缓慢,逐渐增强,在3-4周时达到最大作用,限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和
作用增强,ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用,在肥胖、糖尿病、和心脏病、肾脏受损的
高血压患者具有相对较好的疗效,特别适用于心衰、心肌梗塞后,糖耐量减退和糖尿病肾病的高血
压患者,不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿,高钾血症;妊娠孕妇和双侧肾动脉狭窄患者禁
用,肌酐超过3mg停用。
5)ARB:常用的有氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等,降压作用起效缓
慢但持久而平稳,一般6-8周时达到最大作用,作用持续时间在24小时以上,低盐饮食或联合利尿
剂合用能明显增强疗效,随剂量加大降压作用增强,治疗剂量窗较宽,最大的特点是直接与药物有
关的不良反应很少,不引起刺激性咳嗽,持续治疗依从性高。
除以上5种外,包括交感神经抑制剂:利血平、可乐定,直接血管扩张剂:肼屈嗪,α1受体阻滞剂:哌
唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪;
3、降压治疗方案:
可单用或联合用,二级高血压(大于160/100mmhg)可2种以上降压药联用。
合理联合治疗方案:利尿剂与β受体阻滞剂;利尿剂与ACEI或ARB;二氢吡啶类钙拮抗剂与β受体阻
滞剂;钙拮抗剂与ACEI或ARB;三种以上降压药联用除有禁忌症外必须包含利尿剂。
4、有并发症和合并症的降压治疗
1)脑血管病:中风、高血压合并脑血管病患者不能耐受血压下降过快,压力感受器敏感性减退,易发
生体位性低血压,应缓慢平稳不减少脑血流量,选择ARB、长效钙拮抗剂,ACEI或利尿剂,注意
从单种药物小剂量开始,再缓慢递增剂量或联合用药治疗。
2)冠心病:高血压合并稳定性心绞痛的降压治疗,应选择β受体阻滞剂、ACEI和钙拮抗剂,发生过心
肌梗塞患者应选择ACEI和β受体阻滞剂,预防心室重构,选长效制剂,较少血压波动
3)心力衰竭:高血压合并无症状的左心室功能不全的降压治疗,应选择ACEI和β受体阻滞剂,在有
心力衰竭症状的患者应采用利尿剂、ACEI或ARB和β受体阻滞剂联用。
4)慢性肾衰:终末期肾病时常伴有高血压,两者病情呈恶性循环,主要目的是延缓肾功能恶化,预防
心脑血管并发生,通常寻妖3种以上降压药方能达到目标水平,ACEI或ARB在早期中期能延缓肾
功能恶化,但在低血容量或病情晚期(肌酐大于3mg/DL)有可能反使病情恶化
5)糖尿病:70-80%患者合并存在,约80%患者死于心脑血管病,在改善生活行为基础上需要2种以上
降压药物,ARB或ACEI、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的选择,ACEI或ARB能有效减
轻和延缓糖尿病肾病的进展,改善血糖控制。
销售技巧:
1、询问血压有多高?曾经有无心脏病、脑梗塞、糖尿病?还有哪些不舒服(其他疾病)?
2、目前在服用那些降压药?感觉疗效怎么样?
3、目前有什么症状?
4、根据以上问题选择合理的治疗方案。(方案见上)
5、配合推荐其他基本的药物:如有脑梗塞、脑血栓推荐通脉颗粒、银杏叶、心脑康、脑络通等具有活
血化瘀通络的中成药。
6、推荐软化血管、改善血管弹性、降血脂的食品:天然维生素E、卵磷脂、深海鱼油、海豹油等
7、交代注意事项
重点推荐品种
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商品编码商品名称商品规格生产企业
准
单
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一、珍菊降压片(华佗)卖点介绍及推荐技巧
特价重点拦截商品:
一、复方利血平氨苯蝶啶片(北京降压0号)
适应症为用于治疗轻、中度高血压,对重度高血压需与其它降压药合用。
成分及含量:每片含氢氯噻嗪12.5mg,氨苯蝶啶12.5mg,硫酸双肼屈嗪12.5mg,利血平0.1mg
服用方法:每日一次,每次一片
不良反应及禁忌:引起恶心、头胀、乏力、鼻塞、嗜睡等。活动性溃疡、溃疡性结肠炎、抑郁症、严重
肾功能障碍者禁用。
拦截术语:
1、询问顾客患高血压多久?用此药物多久时间了,疗效怎么样?这药物为4种化学药物合成的,有利
尿药和血管扩张剂,对肝肾毒副作用大,所以老年人本身就有肾虚,就建议不要使用;对胃肠道刺激也
大,有胃病,肠炎的都不要使用,利尿药含量大,所以痛风的患者会引起尿酸高,不能服用。还要询问
顾客有没有心脏病,如果有心脏病的话就不能服用,避免加重病情或者引发意外。
2、告知顾客:本品为四种西药混合制剂,氢氯噻嗪、氨苯蝶啶为利尿剂;双肼屈嗪、利血平为血管扩
张降压药;对肾脏副作用大。
3、胃与十二指肠溃疡患者禁用;
4、高尿酸血症或有痛风病史者禁用
5、心律失常和有心肌梗塞病史患者慎用
6、老年患者的肾功能有一定程度的生理性减退,应尽量避免应用
二、酒石酸美托洛尔片(倍他乐克)
酒石酸美托洛尔片,适应症为用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律
失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗。
治疗高血压:一次100~200mg,,分1至2次服用
不良反应的发生率约为10%,不良反应发生率同比其他药物高很多。
一般副作用:疲劳,头痛,头晕,胸痛,体重增加
循环系统:肢端发冷,心动过缓,心悸,心力衰竭暂时恶化,心律失常,水肿,晕厥
胃肠系统:腹痛,恶心,呕吐,腹泻和便秘
神经系统:睡眠障碍,感觉异常,梦魇,抑郁,记忆力损害,精神错乱,神经质,焦虑,
幻觉
呼吸系统:气急,支气管哮喘或有气喘症状者可发生支气管痉挛
血液系统:血小板减少
皮肤:皮肤过敏反应,银屑病加重,光过敏
肝:转氨酶升高,肝炎
眼:视觉损害,眼干和/或眼刺激
耳:耳鸣
偶有关节痛、肌肉疼痛性痉挛、口干、结膜炎样症状、鼻炎和注意力损害以及在伴有血管
疾病的患者中出现坏疽的病例报道。
拦截术语
1、询问顾客患高血压多久?用此药物多久时间了,疗效怎么样?这药物是通过抑制中枢和周围的RAAS
(肾素-血管紧张素-醛固酮系统),达到降压作用,对心率较快的中青年患者或合并心绞痛的患者比较适
合,对老年人高血压疗效相对较差,不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷;β受体阻滞剂对心肌
收缩力房室传导及窦性心律均有抑制,并可增加气道阻力,对心衰、慢支哮喘、房室传导阻滞和外周血
管病患者禁用。
2、告知顾客副作用多并且发生频率高,对各系统均会产生不良反应。
3、有相关系统疾病患者建议不要服用。
三、拉西地平片(三精司乐平)
拉西地平片,适应症为高血压
起始剂量4mg,每日1次
不良反应:最常见的有头痛,皮肤潮红,水肿,眩晕和心悸。少见无力,皮疹(包括红
斑和搔痒),胃纳不佳,恶心,多尿。极少数有胸痛和齿龈增生。
主要为肝毒性,肝功能不好的不要服用。
拦截术语
1、询问顾客患高血压多久?用此药物多久时间了,疗效怎么样?本药物主要缺点是开始治疗阶段有反
射感神经活性增强,引起心率加快,面部潮红,头痛,下肢水肿等。一旦有这不良反应建议换药治
疗
3、本品肝毒性大,有肝病史建议不要服用。
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